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1、第二节第二节 缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护理。铁的代谢铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。缺铁性贫血是由于缺铁性贫血是由于体内贮存体内贮存铁缺乏铁缺乏，导致血红蛋白合成不足，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成减少而引起的一种红细胞生成减少而引起的一种小小细胞、低色素性贫血细胞、低色素性
2、贫血。 概念概念 正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白中，血红蛋白中， 30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为贮存铁，细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。其余为组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁来内源性铁来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁来自食外源性铁来自食物，食物中三价物，食物中三价铁在胃酸及还原酶铁在胃酸及还原酶作用下还作用下还 原成二价铁原成二价铁在十二指肠及空肠上段被在十二指肠及
3、空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢铁的代谢缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺任何原因使体内铁缺乏均可引起缺铁性乏均可引起缺铁性贫血贫血 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收不良铁吸收不良铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入不足加而摄入不足 疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。 儿童生长发育迟缓、体力下降、注意儿童生长发育迟缓、体力下降、注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降、力不集中、记忆力减退、学
4、习成绩下降、烦躁、易怒。少数有异食癖。烦躁、易怒。少数有异食癖。临床表现临床表现 【体征】 皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。毛发干枯易脱落；指甲扁平、粗糙、脆薄毛发干枯易脱落；指甲扁平、粗糙、脆薄易裂，甚至反甲。可见口角炎、舌炎、舌易裂，甚至反甲。可见口角炎、舌炎、舌乳头萎缩乳头萎缩缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现血常规血常规骨髓象骨髓象生化检查生化检查 【实验室及其他检查实验室及其他检查】 ( (五五) ) 治疗要点治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁口
5、服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂：对口服铁剂注射铁剂：对口服铁剂注射铁剂：对口服铁剂注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法后胃肠反应严重而无法后胃肠反应严重而无法后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致耐受、消化道疾病导致耐受、消化道疾病导致耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求铁吸收障碍及病情要求铁吸收障碍及病情要求铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可迅速纠正贫血的病人可迅速纠正贫血的病人可迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲注射铁剂。常用科莫菲注射铁剂。常用科莫菲注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。和右旋糖酐铁。和右旋糖酐铁。和右旋糖酐铁。 改变不合理的改变不合理的饮食结构与方式，饮食结
6、构与方式，预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰富的食物或铁强化富的食物或铁强化食物；积极治疗原食物；积极治疗原发病。发病。病因治疗病因治疗低于机体需要量低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关 与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关 【护理诊断护理诊断】 与贫血导致营养缺乏有关与贫血导致营养缺乏有关 缺乏疾病的防护知识缺乏疾病的防护知识缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1能描述引起缺铁的原因和预防措施能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复黏膜损害得到修复3不发生感染及并发症不发生感染及并发症4 【护理目标护理目标】（一）一般护理（一）一般
7、护理（一）一般护理（一）一般护理1 1 1 1 休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动2 2 2 2 饮食饮食饮食饮食 指导患者选择高蛋白、高热量指导患者选择高蛋白、高热量指导患者选择高蛋白、高热量指导患者选择高蛋白、高热量 高维生素、易消化的饮食。多吃含高维生素、易消化的饮食。多吃含高维生素、易消化的饮食。多吃含高维生素、易消化的饮食。多吃含 铁丰富的食物：肝脏、蛋黄、鱼、铁丰富的食物：肝脏、蛋黄、鱼、铁丰富的食物：肝脏、蛋黄、鱼、铁丰富的食物：肝脏、蛋黄、鱼、 豆类、海带、木耳。婴幼儿及时添豆类、海带、木耳。婴幼儿及时添豆类、海带、木耳。婴幼儿及时添豆类、海带、木耳。婴幼儿及时添 加含铁
8、丰富的辅助食品。适当搭配加含铁丰富的辅助食品。适当搭配加含铁丰富的辅助食品。适当搭配加含铁丰富的辅助食品。适当搭配 促进铁吸收的蔬菜和水果。促进铁吸收的蔬菜和水果。促进铁吸收的蔬菜和水果。促进铁吸收的蔬菜和水果。【护理措施【护理措施】观察原发病及贫血症状和体征、生命观察原发病及贫血症状和体征、生命观察原发病及贫血症状和体征、生命观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能体征变化；监测心脏功能体征变化；监测心脏功能体征变化；监测心脏功能, , , ,了解红细胞了解红细胞了解红细胞了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；
9、计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。判断药物疗效铁代谢的指标变化。判断药物疗效铁代谢的指标变化。判断药物疗效铁代谢的指标变化。判断药物疗效（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察 严重贫血患者应给于氧气吸入，以增加严重贫血患者应给于氧气吸入，以增加严重贫血患者应给于氧气吸入，以增加严重贫血患者应给于氧气吸入，以增加各组织器官的供氧量。伴发口腔炎、舌各组织器官的供氧量。伴发口腔炎、舌各组织器官的供氧量。伴发口腔炎、舌各组织器官的供氧量。伴发口腔炎、舌炎者，应保持口腔清洁，嘱其晨起、饭炎者，应保持口腔清洁，嘱其晨起、饭炎者，应保持口腔清洁，嘱其晨起、饭炎者，应保持口腔
10、清洁，嘱其晨起、饭前、饭后、睡前用呋喃西林液漱口。口前、饭后、睡前用呋喃西林液漱口。口前、饭后、睡前用呋喃西林液漱口。口前、饭后、睡前用呋喃西林液漱口。口腔溃疡可涂碘甘油腔溃疡可涂碘甘油腔溃疡可涂碘甘油腔溃疡可涂碘甘油（三）对症护理（三）对症护理 1.1.1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理口服铁剂护理口服铁剂护理: : : :（1 1 1 1）应餐后或餐中服，反应强烈的减少剂量）应餐后或餐中服，反应强烈的减少剂量）应餐后或餐中服，反应强烈的减少剂量）应餐后或餐中服，反应强烈的减少剂量或从小剂量开始或从小剂量开始或从小剂量开始或从小剂量开始（2 2 2 2）避免与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶、抗酸）避免
11、与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶、抗酸）避免与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶、抗酸）避免与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶、抗酸药药药药H H H H2 2 2 2 受体拮抗剂同服；可与维受体拮抗剂同服；可与维受体拮抗剂同服；可与维受体拮抗剂同服；可与维C C C C、乳酸或稀、乳酸或稀、乳酸或稀、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物同服盐酸等酸性药物或食物同服盐酸等酸性药物或食物同服盐酸等酸性药物或食物同服（3 3 3 3）口服使用吸管）口服使用吸管）口服使用吸管）口服使用吸管（4 4 4 4）服药期间大便成黑色，告诉患者是正常）服药期间大便成黑色，告诉患者是正常）服药期间大便成黑色，告诉患者是正常）服药期间大便成黑色，告诉
12、患者是正常现象，以消除患者的顾虑。现象，以消除患者的顾虑。现象，以消除患者的顾虑。现象，以消除患者的顾虑。 （四）用药护理（四）用药护理 2.2.2.2.注射铁剂护理：注射铁剂护理：注射铁剂护理：注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良注意右旋糖酐铁不良注意右旋糖酐铁不良注意右旋糖酐铁不良反应反应反应反应, , , ,预防方法预防方法预防方法预防方法: : : :首次用药须先用首次用药须先用首次用药须先用首次用药须先用0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml试验剂量深部试验剂量深部试验剂量深部试验剂量深部肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射, , , ,同时备肾上腺素同时备肾上腺素同时备肾上腺素同时备肾上
13、腺素, , , ,做好急救准备做好急救准备做好急救准备做好急救准备,1h,1h,1h,1h后无过敏后无过敏后无过敏后无过敏反应反应反应反应, , , ,可予常规剂量；可予常规剂量；可予常规剂量；可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射, , , ,抽取药液后抽取药液后抽取药液后抽取药液后更换针头采用更换针头采用更换针头采用更换针头采用 “ “ “ “Z”Z”Z”Z”形注射法或留空气注形注射法或留空气注形注射法或留空气注形注
14、射法或留空气注射法。射法。射法。射法。（五）心理护理（五）心理护理 向向向向病病病病人人人人耐耐耐耐心心心心解解解解释释释释 缺缺缺缺铁铁铁铁性性性性贫贫贫贫血血血血 是是是是完完完完全全全全可可可可以以以以治治治治愈愈愈愈的的的的，且且且且治治治治愈愈愈愈后后后后对对对对 身身身身体体体体无无无无不不不不良良良良影影影影响响响响，神神神神经经经经精精精精神神神神症症症症状状状状 是是是是暂暂暂暂时时时时的的的的，在在在在消消消消除除除除病病病病因因因因和和和和积积积积极极极极治治治治 疗疗疗疗后后后后会会会会很很很很快快快快消消消消失失失失，以以以以安安安安慰慰慰慰病病病病人人人人， 解解解
15、解除除除除其其其其心心心心理理理理压压压压力力力力。 1.1.1.1.疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识。指介绍缺铁性贫血相关知识。指介绍缺铁性贫血相关知识。指介绍缺铁性贫血相关知识。指导患者尽量避免和去除引起缺铁性导患者尽量避免和去除引起缺铁性导患者尽量避免和去除引起缺铁性导患者尽量避免和去除引起缺铁性贫血的原因；指导患者合理正确用贫血的原因；指导患者合理正确用贫血的原因；指导患者合理正确用贫血的原因；指导患者合理正确用药药药药 2. 2. 2. 2. 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 指导患者合理饮食。生长发育期、指导患者合理饮食。生长发育期、指导患者
16、合理饮食。生长发育期、指导患者合理饮食。生长发育期、月经期、妊娠期与哺乳期，及时添月经期、妊娠期与哺乳期，及时添月经期、妊娠期与哺乳期，及时添月经期、妊娠期与哺乳期，及时添加含铁丰富的食物。加含铁丰富的食物。加含铁丰富的食物。加含铁丰富的食物。（五）（五）健健康康指指导导 病人活动后是否出现头晕气促、病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；缺铁的原因是否消除，饮食结构是缺铁的原因是否消除，饮食结构是否合理，表现是否好转。否合理，表现是否好转。【护理评价护理评价】1 1 1 1 临床上常用于判断贫血严重程度的指标是临床上常用于判断贫血严重程度的指标
17、是临床上常用于判断贫血严重程度的指标是临床上常用于判断贫血严重程度的指标是A A A A 红细胞计数红细胞计数红细胞计数红细胞计数 B B B B 血红蛋白的浓度血红蛋白的浓度血红蛋白的浓度血红蛋白的浓度 C C C C 白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数 D D D D 心率心率心率心率 E E E E 皮肤黏膜的苍白程度皮肤黏膜的苍白程度皮肤黏膜的苍白程度皮肤黏膜的苍白程度2 2 2 2 贫血治疗的首要原则是贫血治疗的首要原则是贫血治疗的首要原则是贫血治疗的首要原则是A A A A 休息与吸氧休息与吸氧休息与吸氧休息与吸氧 B B B B 反复多次输血反复多次输血反复多次输血反复多次
18、输血 C C C C 及时补充造血物质及时补充造血物质及时补充造血物质及时补充造血物质D D D D 积极寻找和去除病因积极寻找和去除病因积极寻找和去除病因积极寻找和去除病因 E E E E 应用刺激骨髓再生药物应用刺激骨髓再生药物应用刺激骨髓再生药物应用刺激骨髓再生药物3 3 3 3 成人缺铁性贫血最常见的原因是成人缺铁性贫血最常见的原因是成人缺铁性贫血最常见的原因是成人缺铁性贫血最常见的原因是A A A A 胃炎胃炎胃炎胃炎 B B B B妊娠妊娠妊娠妊娠 C C C C肝炎肝炎肝炎肝炎D D D D 慢性失血慢性失血慢性失血慢性失血 E E E E哺乳哺乳哺乳哺乳4 4 4 4 有效纠正
19、缺铁性贫血和防止病情复发的关键是有效纠正缺铁性贫血和防止病情复发的关键是有效纠正缺铁性贫血和防止病情复发的关键是有效纠正缺铁性贫血和防止病情复发的关键是A A A A 迅速补铁剂迅速补铁剂迅速补铁剂迅速补铁剂 B B B B 首选静脉注射铁剂首选静脉注射铁剂首选静脉注射铁剂首选静脉注射铁剂C C C C 足够疗程的铁剂治疗足够疗程的铁剂治疗足够疗程的铁剂治疗足够疗程的铁剂治疗 D D D D 有效而彻底的病因治疗有效而彻底的病因治疗有效而彻底的病因治疗有效而彻底的病因治疗E E E E 首选口服铁剂首选口服铁剂首选口服铁剂首选口服铁剂5 5 5 5 下列哪种食物或饮料有利于铁的吸收下列哪种食物或饮料有利于铁的吸收下列哪种食物或饮料有利于铁的吸收下列哪种食物或饮料有利于铁的吸收A A A A 咖啡咖啡咖啡咖啡 B B B B 牛奶牛奶牛奶牛奶 C C C C 橘子橘子橘子橘子 D D D D 茶茶茶茶 E E E E 皮蛋皮蛋皮蛋皮蛋6 6 6 6 下列哪种食物中含铁最少下列哪种食物中含铁最少下列哪种食物中含铁最少下列哪种食物中含铁最少A A A A 牛奶牛奶牛奶牛奶 B B B B 蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄 C C C C猪肉猪肉猪肉猪肉 D D D D 猪肝猪肝猪肝猪肝 E E E E 血豆腐血豆腐血豆腐血豆腐谢谢大家YOURNAME
