医学ppt--创伤急救的观察护理

《医学ppt--创伤急救的观察护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学ppt--创伤急救的观察护理（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、themegalleryCompany Logo概概 述述v随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一v按国际疾病分类统计：在发达国家，创伤在疾病死亡率中居第4位，在儿童和青壮年中居第1位。在我国城市中居第5位v交通事故已被认为是“世界第一公害”v The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”themegalleryCompany Logo紧急救护出勤统计紧急救护出勤统计 in TaiwanthemegalleryCompany Logo概概 述述如如院院

2、前前救救护护到到达达更更及及时时，尚尚有有11%的的死死亡亡可可能能避避免免由由此此看看来来，缩缩短短伤伤者者得得到到救救治治的的时时间间，可可以以有有效效地降低患者的死亡率和致残率地降低患者的死亡率和致残率据国外文献统计，因创伤而死亡的患者据国外文献统计，因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场：数分钟内30%死于创伤早期：数小时20%死于创伤后期并发症：数天或数周后，感染、败血症、MSOFthemegalleryCompany Logo创伤的定义创伤的定义v广义：广义：机体受到某些机体受到某些物理性、化学性、物理性、化学性、生物性生物性致致伤因素的作用而引起的因素的作用而引起的组织结构的破坏和

3、功能障碍构的破坏和功能障碍v狭义：狭义：指指机械性致伤因子机械性致伤因子造成机体的造成机体的结构完整性破坏结构完整性破坏themegalleryCompany Logo定义定义多发伤：多发伤：是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以是指在同一致伤因子作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。复合伤：复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。学、生物武

4、器伤等。多处伤：多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。合并伤：合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨

5、折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。为合并伤。通常不作为分类词应用。联合伤：联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤联合伤亦称多发伤。themegalleryCompany Logo创伤的分类创伤的分类v按致伤因素分：按致伤因素分：烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤、烧伤、刺伤、挫伤、扭伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤和核放射伤及多种因素所致的

6、复合伤。致的复合伤。v按受伤的部位分：按受伤的部位分：颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。v按皮肤的完整性分：按皮肤的完整性分： 闭合伤闭合伤closed injury：皮肤保持完整无开放性伤口者。如皮肤保持完整无开放性伤口者。如挫伤（挫伤（contusion）挤压伤（）挤压伤（crush injury) 、扭伤、扭伤（sprain）、震荡伤（）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折和闭合）、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。性内脏伤等。 开放伤开放伤 opened injury：有皮肤破损者，如擦

7、伤有皮肤破损者，如擦伤abrasion、撕裂伤、撕裂伤 laceration、切割伤等。开放伤中按、切割伤等。开放伤中按照伤道类型分为照伤道类型分为 贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤。themegalleryCompany Logo创伤的分类创伤的分类v按伤情轻重分：按伤情轻重分：轻、中、重伤。轻、中、重伤。v轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，生命无危险，或只需小手术者；生命无危险，或只需小手术者；v中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折等，丧失作业能力和生活能力，需手

8、术，但一般等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；无生命危险；v重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。重伤是指危及生命或治愈后严重残疾者。themegalleryCompany Logo严重多发伤的诊断标准严重多发伤的诊断标准凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。凡具备下述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 l1、 颅脑创伤颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压颅内高压脑疝脑疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸心跳停止）。呼吸心跳停止）。l2、 颌面创伤颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性颌面部开放性骨折并大

9、出血。（易出现失血性休克，气道堵塞休克，气道堵塞窒息。）窒息。）l3、 颈部创伤颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）截瘫。）l4、 胸部创伤胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍（易出现呼吸功能障碍低氧血症。心脏损伤低氧血症。心脏损伤心肌供血供氧心肌

10、供血供氧受限受限乏氧代谢乏氧代谢PH心肌收缩力心肌收缩力传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常心功能心功能心力衰竭心力衰竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）themegalleryCompany Logo腹部开放伤腹部开放伤themegalleryCompany Logo刀砍伤刀砍伤关节开放伤关节开放伤themegalleryCompany Logo颅脑损伤颅脑损伤凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折凹陷骨折脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿themegalleryCompany Logo颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤themegalleryCo

11、mpany Logo创伤流行病学创伤流行病学全球v全球每年因创伤死亡约200余万人，伤数千万人v1998年据WHO统计，全球仅仅因车祸致死的人数就达117.1万人，成为全球第10位死因，占全球总死亡人数的2.2%v同时也是全球的第9位疾病，占全球死亡和致残总数的2.8%v预计到2020年，将成为第3位疾病themegalleryCompany Logo创伤发生现状创伤发生现状-美国v美国在美国在20世纪初，创伤是第世纪初，创伤是第7位死因，到位死因，到60年代跃升至第年代跃升至第4位。位。创伤是美国创伤是美国34岁以下人岁以下人群死亡原因的首位群死亡原因的首位。1998年事故死亡年事故死亡97

12、835人，占总死亡人，占总死亡4%v美国美国1995年创伤医疗费用年创伤医疗费用2600亿美元亿美元v非致命伤所发生的费用占总费用的非致命伤所发生的费用占总费用的69%，死，死亡发生率为亡发生率为1%，而致命伤死亡的医疗费用，而致命伤死亡的医疗费用占总费用的占总费用的31%v脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤，脊髓损伤是美国住院病人费用最高的损伤，每次住院费用每次住院费用56,800美元，平均住院日美元，平均住院日16天天themegalleryCompany Logo创伤发生现状创伤发生现状中国v我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人v1957年，创伤居死

13、亡原因第年，创伤居死亡原因第9位，位，1975年居第年居第7位，位，1995年居第年居第4位位v以交通事故为例，以交通事故为例，19511999年，年死亡人数由年，年死亡人数由852人增至人增至83529人，年受伤人数由人，年受伤人数由5159人增至人增至286080人，分别增加人，分别增加97倍和倍和54倍倍v1996年因车祸死亡年因车祸死亡73655人，是人，是1990的的1.49倍倍v2003年交通事故伤年交通事故伤494174人，死亡人，死亡104372人人v近近5年交通事故死亡人数每年增加年交通事故死亡人数每年增加10%themegalleryCompany Logo日本东京日本东京

14、 5.5min巴西圣保罗巴西圣保罗 58min美国西雅图美国西雅图 5min以内以内北京北京 16min上海急救中心上海急救中心 15min以内以内国内其他大部分城市国内其他大部分城市 114h以上以上创伤后创伤后1小时是挽救生命，减少致残的小时是挽救生命，减少致残的“黄金黄金时间时间”, , 主要取决于急救系统反应速度主要取决于急救系统反应速度Golden HourthemegalleryCompany Logo创伤评分创伤评分v是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量伤救治，预测创伤的结局以及评估救治

15、质量v院前评分院前评分v院前指数（院前指数（prehospitalindex，PHI）03分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为0，手术率为，手术率为2%；420分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为，手术率为49.1%；对有胸部和腹部穿通伤者在其对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加分值上加4分为最分为最后得分后得分themegalleryCompany LogoPHI评分标准评分标准参数参数级别级别 分值分值参数参数级别级别 分值分值呼吸呼吸正常正常0收收 缩缩压压100mmHg0费力或浅费力或浅38599mmHg1120次次/min3无可理解的无可理解的语言语言5100

16、mmHg100mmHg2 2分分毛毛细血管充盈延血管充盈延迟和收和收缩压8585100mmHg100mmHg1 1分分毛毛细血管充盈消失和收血管充盈消失和收缩压85mmHg3535次次/min/min）1 1分分无无0 0分分Abdomen腹部腹部无无压痛痛2 2分分有有压痛痛1 1分分肌肌紧张，连枷胸或有穿通枷胸或有穿通伤0 0分分Motion 运运动正常，运正常，运动自如自如2 2分分对疼痛有反疼痛有反应1 1分分无反无反应或不能或不能动0 0分分Speaking语言言自自动讲话2 2分分谵妄妄1 1分分讲不清完整的不清完整的词语0 0分分themegalleryCompany Logo创

17、伤的救护创伤的救护n现场救护现场救护n脱离危险环境；脱离危险环境；n解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻n处理活动性出血；处理活动性出血；n解除气胸所致的呼吸困难；解除气胸所致的呼吸困难；n处理伤口；处理伤口；n保存好离断的肢体；保存好离断的肢体；n抗休克；抗休克；n观察伤情变化。观察伤情变化。n转送途中的护理转送途中的护理n作好转运条件的准备；作好转运条件的准备；n根据伤员的伤情安排好伤根据伤员的伤情安排好伤员的体位；员的体位；n正确搬运伤员；正确搬运伤员；n观察病情；观察病情；n急诊室处理急诊室处理n抗休克；抗休克；n控制出血；控制出血；n创伤部位的处理创伤部位的处理。themegalleryCo

18、mpany Logo创伤救护的基本内容创伤救护的基本内容1.复苏、通气复苏、通气2.止血止血3.包扎包扎4.固定固定5.搬运搬运themegalleryCompany Logo外伤急救四项技术外伤急救四项技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及在现场外伤救护时，救护的效果好坏，在很大程度上与及时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关时准确的现场急救、处理、安全迅速的转运密切相关正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，正确的现场急救能减轻伤者的痛苦，预防和减轻并发症，为医院的

19、进一步治疗奠定良好的基础为医院的进一步治疗奠定良好的基础themegalleryCompany Logo止血术止血术v血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的血液是维持生命的重要物质。一个成年人的血液约占体重的8%，即体重，即体重50公斤则约有公斤则约有4000毫升血液毫升血液v当血液流失超过全身血量的当血液流失超过全身血量的20%以上时，可出现明显症状以上时，可出现明显症状v当血液流失达全身血量的当血液流失达全身血量的40%时，就有生命危险时，就有生命危险v急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一创伤救护：止血术创伤救护：止血术th

20、emegalleryCompany Logo出血的种类出血的种类外出血：外出血：血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发血液经皮肤或粘膜的创口，流至体外，易发现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起现、好辨认，多由锐器及其他创伤引起 内出血内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏破裂如闭合性骨折，胸、腹腔内大血管破裂，或内脏破裂伤和颅内出血等内出血，伤和颅内出血等内出血，易被忽视，危险性极大易被忽视，危险性极大皮下出血：皮下出血： 血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮血管破裂后，血液流向皮下组织内，皮肤未破，如挫伤

21、、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、肤未破，如挫伤、瘀斑，由于皮肤颜色改变、肿胀、疼痛而易发现疼痛而易发现创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo各种出血的特点各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分为1.动脉出血动脉出血.静脉出血静脉出血.毛细血管出血毛细血管出血血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同。危险性大危险性大血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。血色暗红，血流较缓慢，呈持续状，不断流出。危险性较动脉出血小危险性较动脉出血小血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一般不容易血色鲜红，血液从整个伤口创面渗出，一

22、般不容易找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小找到出血点，常可以自动凝固而止血。危险性小创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo失血的表现失血的表现 一般情况下，一个成年人失血量在一般情况下，一个成年人失血量在500毫升时，可以没毫升时，可以没有明显的症状。有明显的症状。当失血量在当失血量在800毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证毫升以上时，由于皮肤血管收缩，以保证重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷重要脏器供血，伤者可出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。汗，手脚冰冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等

23、。当出血量达当出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤毫升以上时，会引起大脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状。甚至出现昏迷症状。创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo急性创伤出血，要特别警惕内出血。急性创伤出血，要特别警惕内出血。如果伤者受伤后无外出血，但出现失如果伤者受伤后无外出血，但出现失血性休克的症状，就有内出血的可能，血性休克的症状，就有内出血的可能，应立即将伤者送往就近的医院抢救应立即将伤者送往就近的医院抢救创伤救护：止血术创伤救护：止血术t

24、hemegalleryCompany Logo止血术止血术 v目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的目的：应用急救止血技术，根据不同的出血情况，采取有效的止血措施，达到迅速止血的目的止血措施，达到迅速止血的目的,使失血量降至最低程度，避免使失血量降至最低程度，避免严重后果的发生严重后果的发生v止血术常用的方法有止血术常用的方法有: 加压止血法、加压止血法、填塞止血、填塞止血、改变肢体止血改变肢体止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法v外出血是现场急救的重点，根据具体情况灵活应用止血法外出血是现场急救的重点，根据具体情况灵活应用止血法

25、创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo(一一)直接加压止血法直接加压止血法v适用于：伤面大，渗血多的毛细血适用于：伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；管出血，如皮肤撕脱伤，擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤中小静脉出血，如锐器伤v用用灭灭菌菌纱纱布布，灭灭菌菌医医用用无无纺纺布布( (也也可可用用清清洁洁毛毛巾巾、布布料料、手手帕帕等等代代替替) )，直接覆盖伤口，直接覆盖伤口v用用绷绷带带或或布布带带稍稍加加压压包包扎扎，如如出出血血仍仍不不止止，可可用用手手、手手掌掌在在包包扎扎处处加加压压外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术

26、themegalleryCompany Logo(二二)加压包扎止血法加压包扎止血法v用于各种伤口用于各种伤口v可靠，最常用可靠，最常用v包扎范围较伤口大包扎范围较伤口大外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logo(三三)填塞止血法填塞止血法v用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎，一般用于腋窝、用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎，一般用于腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血肘窝、腘窝或腹股沟处难以加压包扎的较大出血v颈部和臀部大而深伤口，先填塞再包扎：颈部和臀部大而深伤口

27、，先填塞再包扎：刀刺伤患者！刀刺伤患者！外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo(四四)指压动脉止血法指压动脉止血法v是用于动脉出血的一种临时止血方法是用于动脉出血的一种临时止血方法v依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部依据动脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到位的近心端，用力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到止血的目的止血的目的v一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用一般在直接压迫止血和改变肢体止血法无效时采用 外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术th

28、emegalleryCompany Logo 止止血血點點止止血血法法themegalleryCompany Logo直接加压止血法合并使用止血点止血法themegalleryCompany Logo（五）加垫屈肢扎止血法（五）加垫屈肢扎止血法适应证：用于上肢和小腿出血适应证：用于上肢和小腿出血在没有骨折和关节伤时，可采用加垫屈肢止血法。（1）上臂出血：可采用一厚棉垫或纱布卷置于腋窝处，上臂紧贴胸侧，再用三角巾、绷带或腰带固定在胸部上臂加垫屈肢止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo（2）前臂或小腿出血：可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定）前臂或小腿出血：

29、可在肘窝或膕窝加垫屈肢固定前臂、小腿加垫屈肢止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo (六六)止血带止血法止血带止血法v一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才用制的大出血时才用v注意事项：注意事项：若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死v有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo（1）橡皮管（带

30、）止血法）橡皮管（带）止血法用物：约一米长弹性好的橡皮管（带）用物：约一米长弹性好的橡皮管（带）上肢出血于上臂上上肢出血于上臂上1/3处（中处（中1/3处容处容易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的中部易损伤桡神经）；下肢出血于大腿的中部处结扎处结扎结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷结扎时应先将伤者上肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借缠绕肢体二至三周，在外侧打结固定，借助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到助橡皮管（带）的弹性，压迫血管而达到止血的目的止血的目的松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚松紧度以摸不

31、到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜好止血为宜橡皮管（带）止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo（2）布条止血带止血法）布条止血带止血法可用三角巾、手帕、毛巾或布可用三角巾、手帕、毛巾或布条折成带状缠绕在垫有敷料或条折成带状缠绕在垫有敷料或毛巾等软织物的肢体上，拉紧，毛巾等软织物的肢体上，拉紧，打结或用木棒、笔杆、筷子等打结或用木棒、笔杆、筷子等棒状物体，于布结处旋转拧紧棒状物体，于布结处旋转拧紧固定。固定。布条止血带止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo（3）绞紧止血带止血法）绞紧止血带止血法绞紧绞

32、紧止血带止血带止血法止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo止血带注意事项止血带注意事项部位部位:应扎在伤口的近心端。应扎在伤口的近心端。上臂不能扎在中下上臂不能扎在中下1/3部部，以防损伤桡神经以防损伤桡神经 衬垫衬垫:皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。切忌用绳切忌用绳索或铁丝直接加压！索或铁丝直接加压！止血带卡：注明开始时间、部位、放松时间，便于转运止血带卡：注明开始时间、部位、放松时间，便于转运时了解情况时了解

33、情况 松紧度松紧度:以出血停止，以出血停止， 远段摸不到博动为合适远段摸不到博动为合适时间时间:小于小于4小时，每小时放松一次，不小于小时，每小时放松一次，不小于10分钟分钟为防为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血，血，以防发生大出血以防发生大出血 外伤急救止血术创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo止血带注意事项止血带注意事项外伤急救止血术伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血 创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo适用于能清楚见到喷

34、血血管的断端，在有条件下适用于能清楚见到喷血血管的断端，在有条件下结扎止血结扎止血对于损伤组织辨认不清血管的不宜采用，否则易对于损伤组织辨认不清血管的不宜采用，否则易造成血管、神经的损伤造成血管、神经的损伤外伤急救止血术（七）结扎止血法（七）结扎止血法创伤救护：止血术创伤救护：止血术themegalleryCompany Logo二、包扎术二、包扎术v目的目的是保护创面、减少污染、止血止痛、固定骨是保护创面、减少污染、止血止痛、固定骨折、关节和敷料折、关节和敷料v最常用的最常用的材料材料是绷带、三角巾和四头带是绷带、三角巾和四头带v急救情况无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、急救情况无上述物品

35、时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代包袱布、手绢、衣服等替代创伤救护：包扎术创伤救护：包扎术themegalleryCompany Logo（一）卷轴绷带包扎法（一）卷轴绷带包扎法v环行包扎法：环行包扎法：颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口 v蛇形包扎法（斜绷法）：蛇形包扎法（斜绷法）： v螺旋形包扎法：螺旋形包扎法：用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等干、大腿等 外伤急救包扎术创伤救护：包扎术创伤救护：包扎术themegalleryCompany Logo（一）卷轴绷带包扎法（一）卷

36、轴绷带包扎法v螺旋反折包扎法（折转法）：螺旋反折包扎法（折转法）：用于直径大小不等的部位如前臂、小腿用于直径大小不等的部位如前臂、小腿“8”字形包扎法：字形包扎法：用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等用于直径不一的部位或屈曲的关节如肘、肩、髋、膝等 回返包扎法：用于没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端回返包扎法：用于没有顶端的部位如指端、头部、截肢残端 外伤急救包扎术themegalleryCompany Logo（二）（二）三角巾包扎法三角巾包扎法：头面部：头面部 v头面部包扎法头面部包扎法外伤急救包扎术themegalleryCompany Logo注意事项：注意事项：包扎术包

37、扎术v包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等，包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，再用绷带等，伤口接触面要无菌伤口接触面要无菌v在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环v包扎敷料应超出伤口边缘包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm5-10cmv包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，包扎方向自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的外侧面，以助静脉血液的回流。绷带固定时结应放在肢体的

38、外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结v遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳v若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面将敷料直接包扎在脱出的组织上面themegalleryCompany Logo三、固定术三、固定术v目的：目的：限制活动，减轻疼痛，避免再次损伤，防限制活动，减轻疼痛，避免再次损伤，防止休克，便于搬运止休克，便于搬运 v最常用的最常用的材料材料是是夹板（可因地制宜选用竹板、镐把、枪托等

39、代替，亦可借助病人健侧肢体或躯干进行临时固定）纱布或毛巾、衣物、三角巾等创伤救护：固定术创伤救护：固定术themegalleryCompany Logo（一）常用材料（一）常用材料v木制夹板木制夹板v钢丝夹板钢丝夹板v充气夹板充气夹板v负压气垫负压气垫v塑料夹板塑料夹板v其他：颈围、上下肢支具等各种特殊固定架其他：颈围、上下肢支具等各种特殊固定架 就地取材就地取材创伤救护：固定术创伤救护：固定术themegalleryCompany Logo（二）固定术的注意事项（二）固定术的注意事项v伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定v针对骨折，防止骨折移位而损伤血

40、管神经，并不针对骨折，防止骨折移位而损伤血管神经，并不是骨折复位是骨折复位v固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上肢放在适当位置，固定于夹板或其他支持物上v骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送运后送创伤救护：固定术创伤救护：固定术themegalleryCompany Logo（二）固定术的注意事项（二）固定术的注意事项v急救中如缺乏固定材料，可行自体固定法急救中如缺乏固定

41、材料，可行自体固定法v夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围一般应包括夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围一般应包括骨折处远和近端的两个关节骨折处远和近端的两个关节v固定是松紧度适宜，以免影响血液循环，以固定结上下活固定是松紧度适宜，以免影响血液循环，以固定结上下活动动1cm1cm为宜。并将肢体末端暴露，以观察末梢循环功能为宜。并将肢体末端暴露，以观察末梢循环功能v夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬垫，防止受压夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬垫，防止受压v开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散造成污染扩散v急救时固定

42、多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应急救时固定多为临时固定，在到达救治机构经处理后，应及时行治疗性固定及时行治疗性固定创伤救护：固定术创伤救护：固定术themegalleryCompany Logo（三）固定方法（三）固定方法v头部固定头部固定v胸部固定胸部固定v锁骨骨折固定：锁骨骨折固定：“8”字字绷带绷带 v肋骨骨折固定（同胸部肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）外伤包扎）外伤急救固定术创伤救护：固定术创伤救护：固定术themegalleryCompany Logo（三）固定方法（三）固定方法v肱骨骨折肱骨骨折v肘关节骨折固定肘关节骨折固定 外伤急救固定术创伤救护：固定术创伤救护：固定术th

43、emegalleryCompany Logo（三）固定方法（三）固定方法v前臂骨折前臂骨折 外伤急救固定术themegalleryCompany Logo（三）固定方法（三）固定方法v指骨骨折指骨骨折外伤急救固定术themegalleryCompany Logo（三）固定方法（三）固定方法v股骨骨折：股骨骨折：取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝；或腋窝；另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部；另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部；用绷带或三角巾分段将夹板固定用绷带或三角巾分段将夹板固定 外伤急救固定术themegalleryCo

44、mpany Logo（三）固定方法（三）固定方法v胫腓骨骨折：胫腓骨骨折：取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块；取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块；分别放在伤腿的内、外侧；分别放在伤腿的内、外侧；用绷带分段扎牢用绷带分段扎牢 外伤急救固定术themegalleryCompany Logo（三）固定方法（三）固定方法v注意事项：注意事项：v紧急情况下无夹板时，可借助伤员健肢，将其与伤肢分紧急情况下无夹板时，可借助伤员健肢，将其与伤肢分段绷扎固定，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱段绷扎固定，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部位弯曲布或其他软织物以防包扎后骨折部

45、位弯曲外伤急救固定术themegalleryCompany Logo（三）（三）固定方法：固定方法：脊柱骨折脊柱骨折v疑有脊柱损伤疑有脊柱损伤者，均不可任者，均不可任意搬动，应立意搬动，应立即予以制止即予以制止 外伤急救固定术themegalleryCompany Logo（三）（三）固定方法：固定方法：颈椎骨折颈椎骨折外伤急救固定术themegalleryCompany Logo固定方法：固定方法：颈椎骨折颈椎骨折颈椎外伤伤员颈椎外伤伤员 颈托固定伤员下颌和枕部，并略加牵引themegalleryCompany Logo（三）固定方法（三）固定方法:胸腰椎骨折胸腰椎骨折v疑有胸腰椎骨折瘫痪的

46、损伤患者，不可任意搬动，应立疑有胸腰椎骨折瘫痪的损伤患者，不可任意搬动，应立即予以制动即予以制动 v患者置于担架、木板或者门板上等患者置于担架、木板或者门板上等外伤急救固定术themegalleryCompany Logo搬运搬运v目的：目的：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤防止再次负伤v是创伤急救重要组成部分，转运过程（是创伤急救重要组成部分，转运过程（从现场送到从现场送到医院）医院）中的急救，注意向医院通报病情中的急救，注意向医院通报病情v搬运方法：搬运方法：1.担架搬运法2.徒手搬运法3.特殊病人的搬运 创伤救护：搬运术创伤救护：搬

47、运术themegalleryCompany Logo运送条件：器材好、物品足、动作快、联系运送条件：器材好、物品足、动作快、联系紧紧伤员体位：昏迷者头偏一侧伤员体位：昏迷者头偏一侧搬运方法：脊柱损伤病人搬运搬运方法：脊柱损伤病人搬运转运途中注意的问题：车速平稳等转运途中注意的问题：车速平稳等病情观察：继续现场急救的内容病情观察：继续现场急救的内容搬运：搬运：转运途中的救护转运途中的救护创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo搬运搬运：担架搬运法担架搬运法v担架搬运法：因担架结构简单、轻便耐用，而担架搬运法：因担架结构简单、轻便耐用，而成为最常用的搬运工具

48、，适用于病情重和运送成为最常用的搬运工具，适用于病情重和运送远途的伤病员远途的伤病员v担架的种类：现在常用的有四轮担架、帆布担担架的种类：现在常用的有四轮担架、帆布担架，铲式担架、板式担架，也可用替代品架，铲式担架、板式担架，也可用替代品( (绳绳索、被服索、被服) )制成结实的担架制成结实的担架 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo搬运搬运：担架搬运法担架搬运法v简易的担架简易的担架创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo搬运：搬运：徒手搬运徒手搬运v徒手搬运：徒手搬运：病情轻、路途近又找不到担架时用。病情轻

49、、路途近又找不到担架时用。可用扶持、抱持、背负等方法搬运可用扶持、抱持、背负等方法搬运单人搬运法：扶持法、抱持法、背负法 双人搬运法：椅托法、轿式法、拉车式 多人搬运法：三人搬、六人搬运 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运v徒手搬运徒手搬运 搀扶搀扶徒手搬运徒手搬运 背驮背驮themegalleryCompany Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运徒手搬运手托背扛徒手搬运手托背扛themegalleryCompany Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运徒手搬运徒手搬运

50、拉车式拉车式themegalleryCompany Logo伤病员搬运术伤病员搬运术：徒手搬运：徒手搬运s徒手搬运徒手搬运 双人搭椅双人搭椅s双人协调合作双人协调合作 步调一致步调一致themegalleryCompany Logo搬运搬运v特殊病人的搬运特殊病人的搬运 v腹部内脏脱出的伤员：脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重感染。可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然后用三角巾包扎固定创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo搬运搬运v特殊病人的搬运特殊病人的搬运v昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以

51、利于呼吸道分泌物引流创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo搬运搬运v特殊病人的搬运特殊病人的搬运v骨盆损伤伤员：将骨盆用三角巾或大块包伤材料作环行包扎；运送时让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微曲，下部加垫v脊柱损伤的伤员：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱保持伸直 创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者怀疑有脊椎伤的伤员，搬运时要特别小心，怀疑有脊椎伤的伤员，搬运时要特别小心，34人一起搬动人一起搬动1人专门牵引固定头部，人专门牵引固定头部，3人在伤员同一侧，人在伤

52、员同一侧，2人人托躯干，托躯干，1人托位住下肢，将伤员放在硬质担架人托位住下肢，将伤员放在硬质担架上，头部两例用沙袋固定上，头部两例用沙袋固定搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤以免加重损伤防止颈部或躯干弯曲和扭转防止颈部或躯干弯曲和扭转动作一致，平抬平放动作一致，平抬平放themegalleryCompany Logo搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者themegalleryCompany Logo创伤救护：搬运术创伤救护：搬运术themegalleryCompany Logo搬运搬运：脊柱损伤患者：脊柱损伤患者错误的搬运方法错误的搬

53、运方法themegalleryCompany LogoLOGO创伤急救能力紧急救护不要救护优于优于不正确的救护themegalleryCompany Logo护理与观察护理与观察v用物准备用物准备v伤情判定伤情判定v重点观察重点观察v全面评估全面评估v护理措施护理措施v并发症护理并发症护理v公共突发事件的处理公共突发事件的处理themegalleryCompany Logo用物准备用物准备护理与护理与观察观察v1、初步了解：伤情，处理、初步了解：伤情，处理v2、有的放矢：、有的放矢：va、颅脑外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，、颅脑外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，监护仪，呼吸机，人工呼吸

54、皮囊，微泵监护仪，呼吸机，人工呼吸皮囊，微泵vb、胸腹部外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设、胸腹部外伤：吸引装置，吸痰用物，給氧设备，监护仪，微泵备，监护仪，微泵v3、确保可用：仔细检查所取用的设备，确保完、确保可用：仔细检查所取用的设备，确保完好可用好可用 themegalleryCompany Logo伤情判定伤情判定v需遵循十六个字原则：需遵循十六个字原则：“突出重点，全面意识，突出重点，全面意识，动态观察，诊治并重动态观察，诊治并重”。 v突出重点：突出重点：就是紧紧围绕寻找致命性损害并且予就是紧紧围绕寻找致命性损害并且予以紧急处理这一原则。以紧急处理这一原则。v动态观察：动态观察：就是

55、要用动态的观念，全过程的对比就是要用动态的观念，全过程的对比地去进行观察。伤情可演变，矛盾可转化，观察地去进行观察。伤情可演变，矛盾可转化，观察反馈的信息可使我们更深入更准确掌握伤情。反馈的信息可使我们更深入更准确掌握伤情。v诊治并重：诊治并重：改变平时诊疗模式，由诊断改变平时诊疗模式，由诊断治疗，治疗，变为抢救变为抢救诊断诊断治疗。治疗。themegalleryCompany Logo伤情判定伤情判定护护理与观察理与观察需紧急需紧急处理处理需紧急需紧急处理处理颅内压颅内压过高过高开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸心包填塞心包填塞窒息窒息大出血大出血需优先需优先处理处理合并休克合并休克开

56、放性骨折、关节伤开放性骨折、关节伤严重软组织开放伤严重软组织开放伤腹部脏器伤腹部脏器伤上有止血带上有止血带的血管伤的血管伤严重挤压伤严重挤压伤themegalleryCompany Logo重点观察重点观察胸部伤：胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，呼吸频率，节律，痰色，血氧饱和度，血气肿，呼吸频率，节律，痰色，血氧饱和度，血气分析，颈静脉怒张。分析，颈静脉怒张。腹部伤：腹部伤：腹部体征，休克指征。凡是有腹膜破损腹部体征，休克指征。凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，刀的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，刀刺伤即使不探查也必须严

57、密观察，不断前后对比，刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做查外，可做B超、超、CT、X光、腹穿、灌洗等辅助光、腹穿、灌洗等辅助检查。检查。themegalleryCompany Logo重点观察重点观察v颅脑伤：颅脑伤：1 1、生命体征的变化、生命体征的变化 a.a.首先保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤的首先保持呼吸道通畅，重型颅脑损伤的病人应尽早行气管切开术；病人应尽早行气管切开术； b.b.监测血压及心率，保持循环系统稳定，监测血压及心率，保持循环系统稳定，维持脑灌注压；维持脑灌注压； c.c

58、.注意体温变化，早期高热多为中枢性注意体温变化，早期高热多为中枢性themegalleryCompany Logo2 2、瞳孔的观察、瞳孔的观察(1) (1) 伤后进行性单侧扩瞳，是颅内血肿的有力体伤后进行性单侧扩瞳，是颅内血肿的有力体征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵征，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的，但需与动眼神经瘫痪或视神经损拉所造成的，但需与动眼神经瘫痪或视神经损伤鉴别。伤鉴别。(2) (2) 两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干损伤，脑疝晚球固定前视、深昏迷则表示脑干损伤，脑疝晚期；是濒临死亡的

59、征象期；是濒临死亡的征象(3)(3)双侧针尖样瞳孔是桥脑平面损伤的典型表现。双侧针尖样瞳孔是桥脑平面损伤的典型表现。(4)(4)观察瞳孔时应注意某些药物观察瞳孔时应注意某些药物, ,剧痛剧痛, ,惊吓等也惊吓等也会影响瞳孔变化会影响瞳孔变化, ,如吗啡如吗啡, ,氯丙嗪可使瞳孔缩小氯丙嗪可使瞳孔缩小, ,阿托品阿托品, ,麻黄碱可使瞳孔散大麻黄碱可使瞳孔散大themegalleryCompany LogoGCSGCS记分（记分（3 31515分）分）护理与观察护理与观察运运动反反应语言反言反应睁眼反眼反应按吩咐按吩咐动作作分分刺痛能定位刺痛能定位分分回答正确回答正确分分刺痛能刺痛能躲避避分分回

60、答回答错误分分自自动睁眼眼分分异异样屈曲（去皮屈曲（去皮层强直）直）分分答非所答非所问分分呼呼唤睁眼眼分分四肢四肢强直（去大直（去大脑强直）直）分分只能只能发单音音分分刺痛刺痛睁眼眼分分无运无运动分分无言无言语分分无无睁眼眼分分themegalleryCompany Logo全面评估全面评估v健康史及相关因素健康史及相关因素v受伤史：通过了解受伤时间，地点，部位，受伤类型初步受伤史：通过了解受伤时间，地点，部位，受伤类型初步估计是否有潜在的重大伤害估计是否有潜在的重大伤害v既往史及一般情况：对伤情的进展和预后可能造成影响的既往史及一般情况：对伤情的进展和预后可能造成影响的因素因素v身体状况身体

61、状况v局部：伤口情况，皮肤情况，有无合并伤，肢体活动情况局部：伤口情况，皮肤情况，有无合并伤，肢体活动情况v全身：意识，体温，呼吸，血压，尿量，面色，唇色，皮全身：意识，体温，呼吸，血压，尿量，面色，唇色，皮温温v辅助检查：血、尿常规，血气分析，影像学检查辅助检查：血、尿常规，血气分析，影像学检查v心理和社会支持系统心理和社会支持系统themegalleryCompany Logo全身伤情评估全身伤情评估护护理与观察理与观察vCRASHPLAN方案方案vC: 心脏心脏(cardiac) vR: 呼吸呼吸(respiration)vA: 腹部腹部(abdomen)vS: 脊髓脊髓(spine)v

62、H: 头颅头颅(head)vP: 骨盆骨盆(pelvis)vL: 四肢四肢(limbs)vA: 动脉动脉(arteries)vN: 神经神经(nerves)themegalleryCompany Logo创伤的护理措施创伤的护理措施(一一)v维持有效的循环血容量维持有效的循环血容量、止血止血 根据出血的性质相应的采取止血的方法根据出血的性质相应的采取止血的方法 、体位体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位 、输液输液 立即开放静脉通道，输入平衡液或血浆代用品。立即开放静脉通道，输入平衡液或血浆代用品。 、监测生命体征监测生命体征themegaller

63、yCompany Logo创伤的护理措施创伤的护理措施(二二)v缓解疼痛缓解疼痛、制动制动 可用石膏，绷带，夹板等可用石膏，绷带，夹板等、体位体位 体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位体位应有利于静脉回流和呼吸，多取平卧位、镇静、止痛镇静、止痛 未确诊前慎用未确诊前慎用使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制和或成瘾性的使用麻醉镇痛药时，应防止呼吸抑制和或成瘾性的副作用。副作用。themegalleryCompany Logo创伤的护理措施创伤的护理措施(三三)护理与观察护理与观察妥善护理伤口和促进组织修复妥善护理伤口和促进组织修复开放性损伤病人的护理：开放性损伤病人的护理： 清创术前的准备清创术前

64、的准备体位和制动体位和制动创面的观察和处理创面的观察和处理 闭合性损伤病人的护理：闭合性损伤病人的护理： 局部冷敷或热敷局部冷敷或热敷观察全身和局部情况变化观察全身和局部情况变化themegalleryCompany Logo创伤并发症的观察和护理创伤并发症的观察和护理*出血*感染 *休克*脂肪栓塞综合症 *应激性溃疡*凝血功能障碍 *器官功能障碍 MODS*挤压综合症挤压综合症themegalleryCompany Logo挤压综合症挤压综合症护理与观察护理与观察v定义：定义：肢体受到重物长时间挤压导致局部缺血，肢体受到重物长时间挤压导致局部缺血，缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿，

65、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿，高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。v症状：症状：被压肢体肿胀，压痛，皮温下降，感觉异被压肢体肿胀，压痛，皮温下降，感觉异常，弹性减退，常，弹性减退，24小时内出现血尿或茶褐色尿小时内出现血尿或茶褐色尿v处理：处理：早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷，协助医生进行切开减压，清除坏死组织，遵敷，协助医生进行切开减压，清除坏死组织，遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，严密监测神智瞳孔医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，严密监测神智瞳孔变化变化themegalleryCompany Logo不清

66、不清接病人流程接病人流程准备用物准备用物安置病人安置病人接氧气接氧气辅助呼吸装置辅助呼吸装置接氧饱和接氧饱和度导联度导联接血压导接血压导联并测量联并测量接心电导联接心电导联判断神智判断神智检查瞳孔检查瞳孔GCS评分评分检查输液通路检查输液通路检查其他管道检查其他管道并妥善安置并妥善安置清清测量体温测量体温接血管活性接血管活性药物微泵药物微泵稳定稳定不稳定不稳定不紧急不紧急调节給氧调节給氧好好不好不好准备用物准备用物安置病人安置病人接氧气接氧气判断神智判断神智检查瞳孔检查瞳孔GCS评分评分检查输液通路检查输液通路检查其他管道检查其他管道并妥善安置并妥善安置辅助呼吸装置辅助呼吸装置不紧急不紧急调节

67、給氧调节給氧接血压导接血压导联并测量联并测量接心电导联接心电导联接氧饱和接氧饱和度导联度导联接血管活性接血管活性药物微泵药物微泵稳定稳定不稳定不稳定好好不好不好检查全身情况检查全身情况受伤肢体安置受伤肢体安置处理急诊化验处理急诊化验处理急救医嘱处理急救医嘱一般情况及一般情况及既往史评估既往史评估紧急紧急相关宣教相关宣教完成相关记录完成相关记录不清不清准备用物准备用物安置病人安置病人接氧气接氧气判断神智判断神智检查瞳孔检查瞳孔GCS评分评分检查输液通路检查输液通路检查其他管道检查其他管道并妥善安置并妥善安置辅助呼吸装置辅助呼吸装置不紧急不紧急调节給氧调节給氧接血压导接血压导联并测量联并测量接心电

68、导联接心电导联接氧饱和接氧饱和度导联度导联接血管活性接血管活性药物微泵药物微泵稳定稳定不稳定不稳定好好不好不好themegalleryCompany Logo公共突发事件的处理公共突发事件的处理v1、及时汇报、及时汇报v2、接诊准备：床位准备，用物准备，人员准备、接诊准备：床位准备，用物准备，人员准备v3、接诊安排：、接诊安排：a、分流：重病人尽量安排在监护室，其他病人、分流：重病人尽量安排在监护室，其他病人尽量就近安排在统一病室或临近病房尽量就近安排在统一病室或临近病房b、人员搭配及分工：新老搭配，合理分工，加、人员搭配及分工：新老搭配，合理分工，加强沟通强沟通themegalleryCom

69、pany Logo野外救援的简易伤情判断野外救援的简易伤情判断v初步判定伤情程度的四项指标初步判定伤情程度的四项指标v神智、呼吸、血压、脉搏神智、呼吸、血压、脉搏v血压血压120次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分或分或10次次/分，意识不清者应列入危分，意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。重伤员，优先抢救。v现场最简单测试收缩血压的方法有现场最简单测试收缩血压的方法有v能触及颈能触及颈A者，血压者，血压=60mmHgv能触及股能触及股A者，血压者，血压=70mmHgv能触及挠能触及挠A者，血压者，血压=80mmHg themegalleryCompany Logo野外救援的简易伤情判断野外救援

70、的简易伤情判断themegalleryCompany Logo伤情判断的十个注意伤情判断的十个注意v1）颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；）颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；v2）昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；）昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；v3）下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；）下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；v4）左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损）左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞；伤、心包填塞；v5）严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；）严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；v6）骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、）骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损

71、伤；肛门直肠损伤；v7）股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；）股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；v8）下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；）下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；v9）四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；）四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；v10）四肢严重挤压和粉碎性骨折有无筋膜间隙综合）四肢严重挤压和粉碎性骨折有无筋膜间隙综合征和挤压综合征征和挤压综合征themegalleryCompany Logo现场抢救的重点对象现场抢救的重点对象伤情很严重，但经过努力有希望抢救回来的伤情很严重，但经过努力有希望抢救回来的伤员伤员重度休克的多发伤重度休克的多发伤生命体征尚平稳的严重

72、脑外伤生命体征尚平稳的严重脑外伤四肢和胸腹部的开放伤四肢和胸腹部的开放伤创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等themegalleryCompany Logo现场救助要点现场救助要点v对伴有心跳停止的多发伤现场对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行，最简便易行是标准胸外按压法是标准胸外按压法v建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏 气道：气道：建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节。存在以下情况，在吸干净口咽异物后节。存在以下情况，在吸干净口咽异物后SaO2仍不

73、能上仍不能上升时升时,则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅塞气道；老年人舌后坠；有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。射；深昏迷。 尿道：尿道：可排泄代谢产物；监测肾血管灌注、肾功能；了解可排泄代谢产物；监测肾血管灌注、肾功能；了解抗休克的效果。抗休克的效果。 输液通道：输液通道：是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。营养制品的供给线。

74、对管道的护理要求是六个字：牢固、通畅、清洁。对管道的护理要求是六个字：牢固、通畅、清洁。themegalleryCompany Logo院外急救的原则院外急救的原则1、先复苏后固定先复苏后固定2 2、先止血后包扎、先止血后包扎3 3、先重伤后轻伤、先重伤后轻伤4 4、先救治后运送、先救治后运送5 5、急救和呼救并重、急救和呼救并重6 6、搬运与医护的一致性、搬运与医护的一致性themegalleryCompany Logo事故现场急救事故现场急救v避免惊慌失措避免惊慌失措v控制慌乱局面控制慌乱局面,清点伤员清点伤员,行必要的分组标记行必要的分组标记v伤情评估伤情评估v急救措施的实施急救措施的实施v联系医院联系医院,分送病员（转运）分送病员（转运）themegalleryCompany Logo美国创伤急救系统美国创伤急救系统v美国国会于1976年通过了急救医疗服务体系（EMSS）法案v美国创伤急救系统包括院前急救、快速医院救治和康复治疗v1973年，马里兰州建立全美第一个创伤EMSS体系themegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany LogothemegalleryCompany Logo