抗菌药物管理政策与合理使用课件

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1、抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物管理政策与合理使用药学部药学部120170810抗菌药物管理政策与合理使用20042004年公布年公布抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20052005年年建建立立全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用及及细细菌菌耐耐药药监监测网测网20092009年年关关于于抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理有有关关问问题题的的通知通知（卫办医政发（卫办医政发200920093838号）号）20102010年年关关于于印印发发全全国国抗抗菌菌药药物物联联合合整整治治工工作作方案方案的通知的通知20112011年年三三级级综综合合医医院院医医疗疗质质量量

2、管管理理与与控控制制指指标标（20112011版）版）20112011年年20132013年年连连续续3 3年年抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用专专项项整整治活动治活动抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策220170810抗菌药物管理政策与合理使用2012.42012.4月月 卫卫生生部部长长8484号号令令抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理办办法法抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策抗菌药物临床应用办法抗菌药物临床应用办法的发布标志着我国抗菌药物的发布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、临床应用管理迈入法制化、制度化轨道，为逐步建立抗制度化轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机菌药物

3、临床应用管理长效机制奠定了基础制奠定了基础320170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策20122012年年1212月发布月发布国家国家抗微生物治疗指南抗微生物治疗指南20142014年年4 4月月关于做好关于做好20142014年抗菌药物临床应用年抗菌药物临床应用管理工作的通知管理工作的通知门诊、急诊抗菌药物门诊、急诊抗菌药物静脉静脉使用使用情况的监测情况的监测420170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策20152015年年7 7月印发了月印发了抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20152015版）版）是抗菌治疗和

4、抗菌药物合理应用的是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件纲领性文件帮助临床医师、药师等专业人员理帮助临床医师、药师等专业人员理解：抗感染治疗的基本原则、思路，解：抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位各类抗菌药物的定位具体疾病的治疗，更应依据各部位具体疾病的治疗，更应依据各部位或各种病原体感染的临床指南或各种病原体感染的临床指南指导原则指导原则与各类指南的关系，与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系好比宪法与各种下位法的关系520170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策2015年年7月月关于进一步加强抗菌药物临床应用管关于进一步加强抗菌药物临床应用

5、管理工作的通知理工作的通知国卫办医发国卫办医发201542号号一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求二、加强抗菌药物临床应用的综合管理二、加强抗菌药物临床应用的综合管理三、切实作好抗菌药物处方点评工作三、切实作好抗菌药物处方点评工作四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测六、加大检查指导和公示力度六、加大检查指导和公示力度 附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求620170810抗菌药物管

6、理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔肿瘤肿瘤儿童儿童精神病精神病妇产妇产妇幼妇幼抗菌抗菌药物药物品种、品种、品规品规数量数量要求要求抗菌药物品种数抗菌药物品种数= =本医疗机构药品采本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数，购目录中抗菌药物品种数，复方磺复方磺胺甲噁唑胺甲噁唑( (磺胺甲噁唑与甲氧磺胺甲噁唑与甲氧SMZ/TMPSMZ/TMP）呋喃妥因、青霉素）呋喃妥因、青霉素G G、苄星、苄星青霉素、青霉素、5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶可不计在品种数可不计在品种数内内

7、5050353535353535505010104040同一通用名称抗同一通用名称抗菌药物菌药物注射剂型注射剂型22种，种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购口服剂型口服剂型22种，种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物品规头霉素类抗菌药物品规22个个三代及四代头孢菌素三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌（含复方制剂）类抗菌药物品规药物品规口服剂型口服剂型55个个注射剂型注射剂型88个个碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型品规33个个氟喹诺酮

8、类抗菌药物口服剂型品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规44个个氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规44个个深部抗真菌类药物品种深部抗真菌类药物品种55个个720170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔 肿瘤肿瘤 儿童儿童 精神病精神病妇产妇产妇幼妇幼特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物使用量占比物使用量占比抗抗菌菌药药物物使用率使用率门门 诊诊 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用率用率2020% %20%20%2020%

9、%1010% %25%25%5%5%20%20%急急 诊诊 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用率用率4040% %40%40%5050% %1010% %50%50% 10%10%20%20%住住 院院 患患者者 抗抗 菌菌药药 物物 使使用率用率6060% %60%60%7070% %4040% %60%60%5%5%60%60%820170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求三级三级综合综合二级二级综合综合口腔口腔肿瘤肿瘤儿童儿童精神精神病病妇产妇产妇幼妇幼住住 院院 患患者者

10、抗抗 菌菌药药 物物 使使用强度用强度4040 4040 4040 30302020儿童医儿童医院按照院按照成人规成人规定日剂定日剂量标准量标准计算计算55 4040I I类类切切口口手手 术术 预预防防 用用 抗抗菌菌 药药 物物比例比例30%30%原则上不联合预防使用抗菌药物原则上不联合预防使用抗菌药物腹腹股股沟沟疝疝修修补补术术（包包括括补补片片修修补补术术）、甲甲状状腺腺疾疾病病手手术术、乳乳腺腺疾疾病病手手术术、关关节节镜镜检检查查手手术术、颈颈动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱手手术术、颅颅骨骨肿肿物物切切除除手手术术和和经经血血管管途途径径介介入入诊诊断断手手术术患患者者原则上不预防使用抗

11、菌药物原则上不预防使用抗菌药物920170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求I I类类切切口口 手手术术 预预防防 使使用用 抗抗菌菌 药药物物 合合理理 情情况况类类切切口口手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物疗疗程程2424小小时时的的百分率百分率类切口手类切口手术预防用抗术预防用抗菌药物时机菌药物时机合理率合理率100%100%类类切切口口手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物品品种种选择合理率选择合理率1020170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理评价指标及要

12、求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物静静脉输液占比脉输液占比静静 脉脉输输 液液使使 用用率率门门诊诊患患者者静静脉脉输输液使用率液使用率急急诊诊患患者者静静脉脉输输液使用率液使用率住住院院患患者者静静脉脉输输液使用率液使用率住住院院患患者者静静脉脉输输液液平平均均每每床床日日使使用用袋袋（瓶瓶）数数1120170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释义）要求要求接受抗接受抗菌药物菌药物治疗的治疗的住院患住院患者抗菌者抗菌药物

13、使药物使用前微用前微生物送生物送检率检率接接受受抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物（合合格格标标本本）送送检检率率30%30%接接受受限限制制使使用用级级抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用前前微微生生物物（合合格格标标本）送检率本）送检率50%50%住住院院用用特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物患患者者病病原原学学（合合格格标标本本）检检查百分率查百分率80%80%1220170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物临床应用管理评价指标及要求指标指标公式（或释义）公式（或释

14、义）要求要求处处方方点评点评每每月月接接受受处处方方点点评评的的医医师师比比例例25%25%每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量不少于不少于5050份处方（或份处方（或5050条条医嘱）医嘱）1320170810抗菌药物管理政策与合理使用说明：说明：1. 1. 医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照和品规数量超过上述规定的，按照抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法办理。办理。 2.2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗表格中的空白项，表明该指标

15、未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。 3.3.表格中所称表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞1010个个/ /低倍视野、白细胞数低倍视野、白细胞数2525个个/ /低倍视野）、肺泡灌低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本本。 4.4.表格中第表格中第8 8项项“静脉输液使用率静脉输液使用率”、第、第9 9项项“住院患者住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药

16、物的静是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。1420170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策20162016年年8 8月国家卫计委印发月国家卫计委印发遏制细菌耐药国遏制细菌耐药国家行动计划（家行动计划（2016-20202016-2020年）年）的通知的通知（一）工作目标。（一）工作目标。6 6个方面的具体指标。个方面的具体指标。（二）主要措施。主要措施包括（二）主要措施。主要措施包括9大方面。大方面。（三）保障措施。（三）保障措施。1520170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物相关政策抗菌药物相关政策2017

17、2017年年2 2月国家卫生计生委办公厅月国家卫生计生委办公厅关于进一关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知的通知一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作二、二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价五、五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理加强抗菌药物临床应用重点环节管理六、加强督导检查和结果运用六、加强

18、督导检查和结果运用七、七、明确责任部门和责任人明确责任部门和责任人1620170810抗菌药物管理政策与合理使用医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表素使用情况信息表XXX医院（自行修改）医院（自行修改）科室名称：科室名称：统计期间：统计期间：20年年月月日至日至20年年月月日科主任签字：日科主任签字：用药病人用药病人信息信息用药信息用药信息通用通用名名姓姓名名病历号病历号用药主用药主要诊断要诊断药物药物用法用法感染感染性疾性疾病科病科是否是否会诊会诊使用使用前是前是否微否微生物生物送检送检是否是否紧急紧急情况情况下使下使用用处方处方医师医师处方处

19、方时间时间审方审方药师药师美罗美罗培南培南张张某某123456支气管支气管扩张合扩张合并感染并感染0.5g/q12h是是是是否否李某李某王某王某1720170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物临床应用管理责任部门和责任抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表人信息表责任责任部门部门责任人责任人职务职务联系地联系地址址邮编邮编办公办公电话电话传真传真电子邮电子邮箱箱手机手机1820170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用1920170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预

20、防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防应用围手术期抗菌药物的预防应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用2020170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的根据患者的症状症状体征体征实验室检查实验室检查放射、超声等放射、超声等影像学结果影像学结果细菌、真菌细菌、真菌感染者感染者方有指证方有指证应用抗菌药物应用抗菌药物由结核分枝杆菌由结核分枝杆菌非结核分

21、枝杆菌非结核分枝杆菌诊断为诊断为缺乏细菌及上述缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者诊断不能成立者，以及病毒性感染者亦有指征亦有指征应用抗菌药物应用抗菌药物均无均无指征指征应用应用抗菌药物抗菌药物支原体支原体衣原体衣原体螺旋体螺旋体立克次体立克次体及部分原虫等及部分原虫等病原病原微生物所致的感染微生物所致的感染2120170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物感试

22、验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用抗菌药物品种的选用病原种类及病原种类及病原菌对抗菌药物敏感性病原菌对抗菌药物敏感性即细菌药物敏感试验的结果即细菌药物敏感试验的结果原则上应根据原则上应根据因此有条件的医疗机构因此有条件的医疗机构对临床诊断为细菌性感染的患者对临床诊断为细菌性感染的患者 应在开始抗菌治疗前，及时留取应在开始抗菌治疗前，及时留取 相应合格标本（尤其是血液等无相应合格标本（尤其是血液等无 菌部位标本）菌部位标本）送病原学检测，送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。并据此调整抗菌药物治疗方案。2220170810抗菌药物管理

23、政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则三、抗菌药物的经验治疗三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者对于临床诊断为细菌性感染的患者在未获知细菌培养及药敏结果前在未获知细菌培养及药敏结果前或无法获取培养标本时或无法获取培养标本时先给予抗菌药物先给予抗菌药物经验治疗经验治疗感染部位感染部位基础疾病基础疾病发病情况发病情况发病场所发病场所既往抗菌药物用既往抗菌药物用药史及其治疗反药史及其治疗反应应当地细菌耐药当地细菌耐药性监测数据性监测数据待获知病原学检测及药敏结果后，待获知病原学检测及药敏结果后，结合先后的治疗反应调整用药方案结合先后的治疗反应调整用药

24、方案对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施的效果和患者情况采取进一步诊疗措施2320170810抗菌药物管理政策与合理使用四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药点选择用药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案物特点制订抗菌治疗方案 品种选择品种选择 给药剂量给药剂量给药途径给药途径给药次数给药次数 疗程疗程 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则2420170810抗菌药物

25、管理政策与合理使用抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则预防用药目的预防用药目的 预防预防特定病原菌特定病原菌所致的或所致的或特定人群特定人群可能发生的可能发生的感染。感染。 预防用药基本原则预防用药基本原则用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。谱抗菌药或多药联

26、合预防多种细菌多部位感染。应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。的感染。应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用2520170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性应

27、用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者皮质激素等患者留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。（包括气管插管或气管切口）患者。对某些细菌性感染的预防用药指征与方案对某些细菌性感染的预防用药指征与方案 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌在某些细菌性感染的高危人群中，有

28、指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，药物，预防对象和推荐预防方案， 见附录见附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用用 非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用2620170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则严重中性粒细胞缺乏（严重中性粒细胞缺乏（ANC0.1109/L）持续时间超过）持续时间超过7天的高危患者、实体器官移植和造血干细胞移植的患者天的高危患者、实体器官移植和造血干细胞移植的患者患者基础疾病患者基础疾病免疫功能状态免疫功能状态免疫抑制剂等

29、免疫抑制剂等药物治疗史药物治疗史其预防用药指征及方案其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。需参阅相关专题文献。诸多因素影响诸多因素影响非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用2720170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染预防感染种类种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 风湿热复风湿热复发发 风湿性心脏病儿童患者风湿性心脏病儿童患者 经常发生链经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素苄星青霉素 青霉素

30、青霉素 V V 感染性心感染性心内膜炎内膜炎 心内膜炎高危患者心内膜炎高危患者22，在接受牙科或口，在接受牙科或口腔操作前腔操作前 阿莫西林或氨苄西林；阿莫西林或氨苄西林； 青霉素过敏者用克林霉素青霉素过敏者用克林霉素 流行性脑流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎 流脑流行时流脑流行时托儿所、部队、学校中的托儿所、部队、学校中的密切接触者，密切接触者，患者家庭中的儿童患者家庭中的儿童 利福平（孕妇不用）利福平（孕妇不用）环丙沙星（限成人）环丙沙星（限成人） 头孢曲松头孢曲松 流感嗜血流感嗜血杆菌脑膜杆菌脑膜炎炎 患者家庭中未经免疫接种的患者家庭中未经免疫接种的4 4 岁儿岁儿童童 有发病者的幼托机构中有发

31、病者的幼托机构中2 2 岁未经免岁未经免疫的儿童疫的儿童 幼托机构在幼托机构在 60 60 天内发生天内发生 2 2 例以上患例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药托对象和全部工作人员预防用药 利福平（孕妇不用）利福平（孕妇不用） 脾切除后脾切除后/ /功能无功能无脾者菌脾者菌 血症血症脾切除后儿童脾切除后儿童 患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾）（属于功能无脾） 定期接种肺炎链球菌、定期接种肺炎链球菌、B B 型流感嗜血杆菌疫型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗苗和四价脑膜炎奈瑟

32、菌疫苗 5 5 岁以下儿童：岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素每日阿莫西林或青霉素 V V口服，直到满口服，直到满 5 5 岁岁 5 5 岁以上儿童：每日青霉素口服，至少岁以上儿童：每日青霉素口服，至少 1 1年年 2820170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 脾切除后脾切除后/ /功能功能无脾者菌无脾者菌 血症血症患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾（属于功能无脾根据年

33、龄定期接种肺炎链球菌、根据年龄定期接种肺炎链球菌、B B 型流感嗜血杆型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗 5 5 岁以下儿童：每日青霉素岁以下儿童：每日青霉素 V V 口服，直到满口服，直到满 5 5 岁岁 5 5 岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至用药至 18 18 岁岁 出现发热时可予阿莫西林出现发热时可予阿莫西林/ /克拉维酸或头孢呋辛克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑/ /甲氧苄甲氧苄（SMZ/TMPSMZ/TMP）或克拉霉素）或克拉霉素 新生儿淋病奈瑟新生儿淋病奈

34、瑟菌或衣原体眼炎菌或衣原体眼炎 每例新生儿每例新生儿 四环素或红霉素眼药水滴眼四环素或红霉素眼药水滴眼 肺孢菌病肺孢菌病 艾滋病患者艾滋病患者 CD4 CD4 细胞计数细胞计数200/mm3200/mm3者者 造血干细胞移植及实体器官移植受者造血干细胞移植及实体器官移植受者 SMZ/TMP SMZ/TMP 百日咳百日咳 主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者年老体弱者 红霉素红霉素 新生儿新生儿 B B 组溶组溶血性链球（血性链球（GBSGBS感染感染2920170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应

35、用：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 预防感染种类预防感染种类 预防用药对象预防用药对象 抗菌药物选择抗菌药物选择 新生儿新生儿 B B 组组溶血性链球溶血性链球（GBSGBS感染感染孕妇有孕妇有 GBS GBS 菌尿症菌尿症 妊娠妊娠 353537 37 周阴道和肛拭培养周阴道和肛拭培养筛查有筛查有 GBSGBS寄殖寄殖 孕妇有以下情况之一者：孕妇有以下情况之一者：37 37 周早产；羊膜早破周早产；羊膜早破18 18 小时；围小时；围产期发热，体温产期发热，体温 3838以上者；以以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者往出生的新生儿有该菌感染史者 青霉素青霉素 G G氨苄西林氨

36、苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉头孢唑啉 青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性者：青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性者：克林霉素或红霉素克林霉素或红霉素 实验室相关感实验室相关感染染 实验室工作者不慎暴露于布鲁菌实验室工作者不慎暴露于布鲁菌 高危者（接触量多）高危者（接触量多） 多西环素多西环素+ +利福平利福平 低危者（接触量少）低危者（接触量少） 每周每周 2 2 次血清试验，转阳时开始用药，次血清试验，转阳时开始用药，方案同上方案同上 妊娠妇女妊娠妇女 SMZ/TMPSMZ/TMP利福平利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌实验室工

37、作者暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或多西环素或 SMZ/TMP SMZ/TMP 3020170810抗菌药物管理政策与合理使用表注：表注： 11疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或肝炎或 HIV HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 22高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：操作伴有以下心脏基础疾

38、病的患者： （1 1）人工瓣膜；）人工瓣膜； （2 2）既往有感染性心内膜炎病史；）既往有感染性心内膜炎病史； （3 3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；）心脏移植术后发生的瓣膜病变； （4 4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正 的发绀型先心的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前的先心手术后的前 6 6 个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。留缺损及分流。 3120170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性

39、应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则（一）预防用药目的（一）预防用药目的手手术术部部位位感染感染浅表切口感染浅表切口感染深部切口感染深部切口感染手术所涉及的器官手术所涉及的器官/腔隙感染腔隙感染主要预防主要预防但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用3220170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则（二）预防用药原则（二）预防用药原则因素因素手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术持续时间手术持续时间可能的污染

40、细菌种类可能的污染细菌种类感染发生机会和后果严重程度感染发生机会和后果严重程度抗菌药物预防效果的循证医学证据抗菌药物预防效果的循证医学证据对细菌耐药性的影响和经济学评估对细菌耐药性的影响和经济学评估应应 根根 据据综合考虑决定是否预防用抗菌药物综合考虑决定是否预防用抗菌药物抗菌药物的预防性抗菌药物的预防性应用并不能代替应用并不能代替其他预防措施其他预防措施严格的消毒严格的消毒灭菌技术灭菌技术精细的无菌操作精细的无菌操作术中保温术中保温血糖控制血糖控制围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用3320170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用

41、基本原则清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：局部无炎症局部无炎症无损伤无损伤人体无菌部位人体无菌部位手术脏器手术脏器手术部位无污染手术部位无污染呼吸道呼吸道消化道消化道泌尿生殖道泌尿生殖道等人体与外界相通的器官等人体与外界相通的器官也不涉及也不涉及通常不需预防用抗菌药物通常不需预防用抗菌药物围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用3420170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则清洁手术（清洁手术（类切口）类切口）l在下列情况时可考虑预防用药在下列情况时可考虑预防用药手术范围大手术范围大手术时间长手术时间长污染机会增加污染机会

42、增加手术涉及手术涉及重要脏器，重要脏器，一旦发生感染一旦发生感染将造成严重将造成严重后果者，后果者，如头颅手术、如头颅手术、心脏手术等心脏手术等异物植入手术异物植入手术如人工心瓣膜植入如人工心瓣膜植入永久性心脏起搏器放置永久性心脏起搏器放置人工关节置换等人工关节置换等有感染高危因素有感染高危因素如高龄如高龄糖尿病糖尿病免疫功能低下免疫功能低下（尤其是接受（尤其是接受器官移植者）器官移植者）营养不良等患者营养不良等患者1234围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用3520170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则清洁清洁- -污染

43、手术（污染手术（类切口）类切口）存存在在手术时手术时可能污染可能污染手手术部位引致术部位引致感染感染，故此类手术通常故此类手术通常需需预防用抗菌药物。预防用抗菌药物。大量人体大量人体寄殖菌群寄殖菌群上、下呼吸道上、下呼吸道上、下消化道上、下消化道泌尿生殖道泌尿生殖道或经以上器官的或经以上器官的以及开放性骨折或创伤手术等以及开放性骨折或创伤手术等手术部位手术部位手术手术经口咽部手术经口咽部手术胆道手术胆道手术子宫全切除术子宫全切除术经直肠前列腺手术经直肠前列腺手术手术手术定义定义围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用3620170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性应

44、用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则污染手术（污染手术（类切口）类切口）手术部位手术部位此类手术此类手术需预防用需预防用抗菌药物抗菌药物已造成已造成严重污染严重污染的手术的手术造成手术部位严重污染的手术造成手术部位严重污染的手术手术涉及急性炎症但未化脓区域；手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者按压者包括包括围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用3720170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物预防性

45、应用基本原则抗菌药物预防性应用基本原则污秽污秽- -感染手术（感染手术（类切口）：类切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物， 术中、术后继续应用抗菌药物术中、术后继续应用抗菌药物 此类此类不属预防不属预防应用范畴。应用范畴。围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用3820170810抗菌药物管理政策与合理使用 表表1-1 1-1 手术切口类别手术切口类别围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用切口类别切口类别定定义

46、义类切口（清洁手术）类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官与外界相通的器官类切口（清洁污染手类切口（清洁污染手术）术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等类切口（污染手术）类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及

47、急性炎症造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者脏按压者类切口（污秽感染类切口（污秽感染手术）手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术3920170810抗菌药物管理政策与合理使用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用 表表1-1 1-1 手术切口类别手术切口类别 注：注：1.1.本指导原

48、则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分切口分 为为、类，其类，其类与本指导原则中类与本指导原则中类同，类同，类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中、类，类，类相当于本指导原则中类相当于本指导原则中类。参考本类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。指导原则时应注意两种分类的区别。 2.2.病案首页病案首页0 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3 3。4020170810抗菌药物管理政策与合理使用围手术

49、期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（三）抗菌药物品种选择（三）抗菌药物品种选择 1、综合考虑综合考虑: : 手术切口类别、手术切口类别、 可能的可能的污染菌污染菌种类、种类、 其对抗菌药物其对抗菌药物敏感性敏感性、 药物能否在手术部位达到药物能否在手术部位达到有效浓度有效浓度 2 2、品种：、品种： 对可能的污染菌针对性强、对可能的污染菌针对性强、 有充分的预防有效的循证医学证据有充分的预防有效的循证医学证据 安全、使用方便及价格适当的品种安全、使用方便及价格适当的品种3 3、应尽量选择、应尽量选择单一抗菌药物单一抗菌药物预防用药，预防用药， 避免不必要的联合使用。避免不必要的

50、联合使用。 预防用药应针对可能存在的污染菌预防用药应针对可能存在的污染菌 心血管心血管头颈头颈胸腹壁胸腹壁四肢软组织手术四肢软组织手术骨科手术骨科手术等经皮肤等经皮肤的手术的手术选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物结肠结肠直肠直肠盆腔盆腔手术手术4120170810抗菌药物管理政策与合理使用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（三）抗菌药物品种选择（三）抗菌药物品种选择4 4、头孢菌素过敏者、头孢菌素过敏者革兰阳性菌革兰阳性菌万古霉素万古霉素去

51、甲万古霉素去甲万古霉素克林霉素克林霉素革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌氨曲南氨曲南磷霉素磷霉素氨基糖苷类氨基糖苷类5 5、对某些手术部位感染会引起严重后果者，、对某些手术部位感染会引起严重后果者， 如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等若术前发现有若术前发现有MRSA定植的可能或者该机构定植的可能或者该机构MRSA发生率高发生率高可选用可选用万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素预防感染预防感染但应严格控制但应严格控制用药持续时间用药持续时间4220170810抗菌药物管理政策与合理使用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用（三）抗菌药物品种选

52、择（三）抗菌药物品种选择6 6、围手术期预防用药、围手术期预防用药不应随意选用不应随意选用广谱抗菌广谱抗菌药物药物应严格控制应严格控制氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物药物7 7、常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择、常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 见附录见附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择【1 1、2 2】4320170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类型类型可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术脑外科手术（清洁

53、；（清洁；无植入物）无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33，MASAMASA感染高发医疗机构的高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉危患者可用（去甲）万古霉素素脑外科手术脑外科手术（经鼻（经鼻窦、鼻腔、口咽部窦、鼻腔、口咽部手术）手术）金黄色葡萄球菌，链球金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑，或克林霉甲硝唑，或克林霉素素+ +庆大霉素庆大霉素 脑脊液分流术脑脊液分流术 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝

54、固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33，MASAMASA感染高发医疗机构的高感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉危患者可用（去甲）万古霉素素脊髓手术脊髓手术 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素334420170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类型类型可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术眼科手术（如白内障、青光眼（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿

55、或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）通伤） 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等氧氟沙星等 头颈部手术头颈部手术（恶性肿瘤，不经（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）口咽部黏膜） 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33头颈部手术头颈部手术（经口咽部黏膜）（经口咽部黏膜）金黄色葡萄球菌，链球金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑，或克甲硝唑，或克林霉素林霉素+

56、+庆大霉素庆大霉素颌面外科手术颌面外科手术（下颌骨折切开（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）移植物手术，正颌手术） 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素耳鼻喉科耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）形术，包括移植） 金黄色葡萄球菌，凝固金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素4520170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手

57、术名称手术名称切口切口类型类型可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择乳腺手术乳腺手术（乳腺癌、乳（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如房成形术，有植入物如乳房重建术）乳房重建术） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胸外科手术胸外科手术（食管、肺）（食管、肺） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴肺炎链球菌，革兰阴性杆菌性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素心血管手术心血管手术（腹主动脉（腹主动脉重建、下肢手术切口涉重建、下肢手术切口涉及腹股沟

58、、任何血管手及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏手术、安装永久性心脏起搏器）心脏起搏器） 金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33，MASAMASA感染高发医疗感染高发医疗机构的高危患者可用机构的高危患者可用（去甲）万古霉素（去甲）万古霉素4620170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类型类型可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择肝、胆系统及胰腺手肝、胆

59、系统及胰腺手术术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢曲松3535甲硝唑，或头霉素类甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠胃、十二指肠、小肠手术手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌属，属， 口咽部厌氧菌（如消化口咽部厌氧菌（如消化链球菌）链球菌） 第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌33，或头霉素类，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手结肠、直肠、阑尾手术术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌（如（如 脆弱拟杆菌）脆弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑，或甲硝唑，或头霉素类，

60、或头孢曲头霉素类，或头孢曲松松55甲硝唑甲硝唑 4720170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类型类型可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类氟喹诺酮类泌尿外科手术泌尿外科手术：进入泌尿：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术出）及经皮肾镜手术

61、 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33，或氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类4 4 泌尿外科手术泌尿外科手术：涉及肠道：涉及肠道的手术的手术 革兰阴性杆菌，厌氧革兰阴性杆菌，厌氧菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33，或氨基糖苷类，或氨基糖苷类+ +甲甲硝唑硝唑 有假体植入的泌尿系统手有假体植入的泌尿系统手术术 葡萄球菌属，革兰阴葡萄球菌属，革兰阴性杆菌性杆菌第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌33，+ +氨基糖苷类，或万氨基糖苷类，或万古霉素古霉素 4820170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防

62、应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类型类型可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子经阴道或经腹腔子宫切除术宫切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，B B 组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝（经阴道手术加用甲硝唑）唑）33，或头霉素类，或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔腹腔镜子宫肌瘤剔除术除术（使用举宫器）（使用举宫器） 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属， B B 组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑，或头甲硝唑，或头霉素类霉素类 羊膜早破

63、或剖宫产羊膜早破或剖宫产术术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属， B B 组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑甲硝唑人工流产人工流产刮宫术刮宫术 引产术引产术革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）拟杆菌） 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑，或多甲硝唑，或多西环素西环素会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌属，革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）弱拟杆菌）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3 53 5甲

64、硝唑甲硝唑4920170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类型类型可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或带蒂）皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术或植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌革兰阴性菌第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌关节置换成形术、截骨、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术脊柱术（应用或不用植入（应用或不用植入物、内固定物）物、内固定物）

65、 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33，MRSA MRSA 感染高发医疗机感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）构的高危患者可用（去甲）万古霉素万古霉素 外固定架植入术外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素截肢术截肢术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑甲硝唑开

66、放骨折内固定术开放骨折内固定术 金黄色葡萄球菌，凝固酶金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素3535甲硝唑甲硝唑5020170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择【注：注： 1 1 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 2 2 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、

67、阑尾手术、或或类切口的妇产科手术，如果患者对类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉林素霉+ +氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+ +甲硝唑。甲硝唑。 3 3 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。主要为头孢呋辛。 4 4 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 5 5 表中表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。是指两种及两种以上药物可

68、联合应用，或可不联合应用。5120170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录3 3 ：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称 预防用药建议预防用药建议 推荐药物推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶成形术、支架植入术及导管内溶栓术栓术 不推荐常规预防用药。对于不推荐常规预防用药。对于 7 7 天天内再次行血管介入手术者、需要留内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过置导管或导管鞘超过 24 24 小时者，小时者，则应预防用药则应预防用药 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 主动

69、脉内支架植入术主动脉内支架植入术 高危患者建议使用高危患者建议使用 1 1 次次 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术 建议使用建议使用 1 1 次次 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 心脏射频消融术心脏射频消融术 建议使用建议使用 1 1 次次 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不

70、超过 24 24 小小时时 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞（肝动脉化疗栓塞（TACETACE） 建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 24 24 小小时时 第一、二代头孢第一、二代头孢菌素菌素甲硝唑甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞疗栓塞 不推荐预防用药不推荐预防用药 5220170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录3 3 ：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称 预防用药建议预防用药建议 推荐药物推荐药物 子宫肌瘤子宫肌瘤- -子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术 不推荐预防用

71、药不推荐预防用药 食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间建议使用，用药时间不超过不超过 24 24 小时小时 第一、二代头孢菌素，头孢菌第一、二代头孢菌素，头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类素过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSTIPS） 建议使用，用药时间建议使用，用药时间不超过不超过 24 24 小时小时 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦或阿莫西林舒巴坦或阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射频、肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）微波和冷冻等） 不推荐预防用药不推荐预防用药 第一代头孢菌素第一代头

72、孢菌素 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术消融术 建议使用建议使用第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 经经 内内 镜镜 逆逆 行行 胰胰 胆胆 管管 造造 影影 （ERCPERCP） 建议使用建议使用 1 1 次次第二代头孢菌素或头孢曲松第二代头孢菌素或头孢曲松经皮肝穿刺胆道引流或支架植入经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术术 建议使用建议使用第一、二代头孢菌素，或头霉第一、二代头孢菌素，或头霉素类素类 5320170810抗菌药物管理政策与合理使用附录附录3 3 ：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称诊疗操作名称 预防用药

73、建议预防用药建议 推荐药物推荐药物 内镜粘膜下剥离术内镜粘膜下剥离术（ESD)ESD)一般不推荐预防用药；如感染高危切一般不推荐预防用药；如感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过用药时间不超过2424小时小时第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过 24 24 小时小时 第一、二代头孢菌第一、二代头孢菌素素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查、震波碎石术检查、震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药，

74、但对于高龄、免疫缺陷状态存用药，但对于高龄、免疫缺陷状态存在解剖异常等高危因素者，可预防用在解剖异常等高危因素者，可预防用药药氟喹诺酮类，或氟喹诺酮类，或SMZ/TMP,SMZ/TMP,或第一、或第一、二代头孢菌素或氨二代头孢菌素或氨基糖苷类基糖苷类腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用建议使用 1 1 次次第一代头孢菌素第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药不推荐预防用药 淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用建议使用 1 1 次次 第一代头孢菌素第一代头孢菌素注：注：1 1、操作前半小时静脉给药、操作前半小时静脉给药2 2、手术部位感染预防用药有循

75、证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素、手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。主要为头孢呋辛。3 3、我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。、我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。5420170810抗菌药物管理政策与合理使用5520170810抗菌药物管理政策与合理使用上呼吸道感染上呼吸道感染 急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染：病毒感染，无抗菌治疗指征病毒感染，无抗菌治疗指征 急性咽炎急性咽炎/ /扁桃体炎：扁桃体炎：必须覆盖溶血性链球菌，青必须覆盖溶血性链球菌，青霉素、大环内酯

76、类、头孢菌素，疗程不短于霉素、大环内酯类、头孢菌素，疗程不短于 10 10 天（阿天（阿奇霉素除外）奇霉素除外）说明：普通感冒、鼻窦炎、中耳说明：普通感冒、鼻窦炎、中耳炎置于耳鼻咽喉炎置于耳鼻咽喉感染。感染。感冒感冒/ /急性上呼吸道感染抗菌治疗指征：急性上呼吸道感染抗菌治疗指征： 症状持续超过症状持续超过1 1周周 白细胞增高白细胞增高 黄脓涕黄脓涕/ /痰痰 伴严重基础疾病，如伴严重基础疾病，如级以上级以上 COPD COPD 5620170810抗菌药物管理政策与合理使用社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（ CAP CAP ）病病情情严严重重性性评评估估，决决定定治治疗疗场场所所（CURB6

77、5评评分分）；住院患者及时实施转换治疗；住院患者及时实施转换治疗； 基基本本要要求求覆覆盖盖肺肺炎炎链链球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和非非典型病原体：典型病原体： -内内酰酰胺胺类类+大大环环内内酯酯类类 Vs 氟氟喹喹诺诺酮酮类类优优劣劣存存在在争议；争议； 入入住住 ICU 患患者者应应区区分分有有无无铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌危危险险因因素素，从而选择不同治疗，并要求覆盖军团菌。从而选择不同治疗，并要求覆盖军团菌。5720170810抗菌药物管理政策与合理使用治疗场所选择：治疗场所选择： CURB-65 评分系统评分系统患者评分患者评分 0-1 分，死亡率分，死亡率 2 死亡风

78、险更高死亡风险更高 (19%) 作为重症作为重症 CAP 患者接受入院治疗患者接受入院治疗 ，高于，高于4或或5时，入住时，入住ICUCURB-65评分系统，符合以下任一因素评分系统，符合以下任一因素:C-意识障碍意识障碍U-尿素氮尿素氮7mmol/lR-呼吸频速呼吸频速30/minB-血压血压(SBP90mmHgorDBP60mmHg)年龄年龄65years5820170810抗菌药物管理政策与合理使用CAP CAP 抗菌治疗疗程和转换治疗抗菌治疗疗程和转换治疗疗程：一般疗程：一般 714d, 至少至少 5 天；天；转换治疗转换治疗 switching therapy （静脉（静脉口服）口服

79、） 定义；定义； 血药浓度稳定血药浓度稳定序贯治疗（如氟喹诺酮类）序贯治疗（如氟喹诺酮类）血药浓度降低血药浓度降低降级治疗降级治疗 ( - 内酰胺类）内酰胺类）二者合称转换治疗二者合称转换治疗 指征：血流动力学稳定，临床症状改善，指征：血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物。胃肠功能正常，能口服药物。5920170810抗菌药物管理政策与合理使用医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（ HAP ） 概念：包括概念：包括 VAP ； 根据发病时间（以根据发病时间（以 5 天为界）和有无天为界）和有无 MDR 危险因素分为危险因素分为 2 组，选择治疗；组，选择治疗； 多重耐药（多重耐药（

80、MDR ）危险因素评估：）危险因素评估：近近 90 天内接受过抗菌药物治疗或住院；天内接受过抗菌药物治疗或住院；本次住院本次住院 5 天，或天，或 MV7 天；天； 定期到医院静脉点注药物或透析治疗；定期到医院静脉点注药物或透析治疗； 居住在护理院或长期护理机构居住在护理院或长期护理机构 ;免疫抑制性疾病或免疫抑制剂治疗；免疫抑制性疾病或免疫抑制剂治疗；所在社区或所在社区或 ICU 存在高频率耐药菌存在高频率耐药菌6020170810抗菌药物管理政策与合理使用基本要求覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球基本要求覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌、产菌和铜绿假单胞菌、产ESBL的肠杆菌、不的肠

81、杆菌、不动杆菌、动杆菌、MRSA等。等。 第三、四代头孢菌素、含第三、四代头孢菌素、含内酰胺酶复方制剂、内酰胺酶复方制剂、碳青霉烯类或联合氨基糖苷类或喹诺酮类碳青霉烯类或联合氨基糖苷类或喹诺酮类 怀疑怀疑MRSA去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺疗程：一般疗程：一般710d，对铜绿假单胞菌、不，对铜绿假单胞菌、不动杆菌、动杆菌、MRSA感染用药为感染用药为14d。6120170810抗菌药物管理政策与合理使用急性单纯性下尿路感染急性单纯性下尿路感染类型类型病原体病原体首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗初次发作初次发作 肠杆菌科，腐肠杆菌科，腐生葡萄球菌，生葡萄球菌，

82、肠球菌肠球菌呋喃妥因呋喃妥因100mgpotid环丙沙星环丙沙星250mgpotid3d，或左氧氟，或左氧氟沙星沙星500mgqd3d反复发作反复发作 大肠埃希菌，大肠埃希菌，其他肠杆菌科其他肠杆菌科细菌，肠球菌细菌，肠球菌头孢氨苄头孢氨苄250mgpoqn36个月个月氟喹诺酮类氟喹诺酮类6220170810抗菌药物管理政策与合理使用复杂性性尿路感染复杂性性尿路感染类型类型病原体病原体首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗合并泌尿合并泌尿道结构异道结构异常，长期常，长期留置导尿留置导尿管或肾功管或肾功能损害能损害肠杆菌，铜绿肠杆菌，铜绿假单胞菌，肠假单胞菌，肠球菌等球菌等含含内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂

83、的制剂的内酰胺内酰胺类抗菌药物，类抗菌药物，或抗铜绿假单或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯胞菌碳青霉烯类类iv23周周氟喹诺酮类，氟喹诺酮类，或头孢他啶，或头孢他啶，或头孢吡肟或头孢吡肟iv23周周6320170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则品种选择品种选择根据根据病原菌种类及药敏试验结果病原菌种类及药敏试验结果 ，尽可能尽可能选择选择 针对性强、窄谱、安全、价格适当针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌的抗菌药物药物进行进行经验治疗者，经验治疗者，可根据可根据 可能的病原菌可能的病原菌及当地及当地耐药状况耐药状况选用抗菌药选用抗菌药物物64201

84、70810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则给药途径给药途径轻、中度轻、中度感染的大多数患者，应予感染的大多数患者，应予口服口服治疗，选取口服治疗，选取口服吸收吸收良好良好的抗菌药物品种，的抗菌药物品种，不必不必采用采用静脉或肌内注射静脉或肌内注射给药。给药。仅在仅在下列情况下可先予以下列情况下可先予以注射注射给药：给药：不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病

85、变或肠道吸收功能障碍等道病变或肠道吸收功能障碍等）所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）感染严重、病情进展迅速感染严重、病情进展迅速, ,需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）肺炎患者等）患者对口服治疗的依从性差。患者对口服治疗的依从性差。肌内注射肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众

86、多因素影响，因此多因素影响，因此只适用于不能口服只适用于不能口服给药的给药的轻、中度轻、中度感染者，感染者，不宜不宜用于用于重症重症感染者。感染者。 6520170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则给药次数给药次数青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类、红霉内酰胺类、红霉素、克林霉素等素、克林霉素等时间依赖性时间依赖性抗菌药，应一日多次给抗菌药，应一日多次给药。药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药可一可一日给药一次。日给药一次。 6620170810抗菌药物管理政策与合

87、理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用单一药物可有效治疗的感染不需联合用药单一药物可有效治疗的感染不需联合用药仅在下列情况时有指征联合用药仅在下列情况时有指征联合用药 1 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2 2、单一抗菌药物不能控制的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染 需氧菌及厌氧菌混合感染需氧菌及厌氧菌混合感染 2 2种及种及2 2种以上种以上复数菌感染复数菌感染 以及多重耐药菌或泛耐药菌感染以及多重耐药菌或泛耐药菌感染3 3、需长疗程治疗，需长疗程治

88、疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌如某些侵袭性真菌病；病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 6720170810抗菌药物管理政策与合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用4 4、毒性较大的抗菌药物，、毒性较大的抗菌药物， 联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有

89、效。如两性霉素样有效。如两性霉素B B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他青霉素类、头孢菌素类或其他-内酰胺类与氨基糖苷类联内酰胺类与氨基糖苷类联合。合。联合用药通常采用联合用药通常采用2 2种药物联合，种药物联合，3 3种及种及3 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。 6820170810抗菌药物管理政策与合理使用