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1、多器官移植与器官联合移植多器官移植与器官联合移植Multivisceral and Combined Organ Transplantation联合器官移植与多器官移植一、概念一、概念器官移植包括单器官移植、联合器官移植（器官移植包括单器官移植、联合器官移植（2个器个器官）和多器官联合移植（官）和多器官联合移植（3个器官以上）。个器官以上）。器官移植被誉为器官移植被誉为21世纪的世纪的“医学之巅医学之巅”，而多器，而多器官联合移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端官联合移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术，也是现代医学，尤其是外科学发展的标志技术，也是现代医学，尤其是外科学发展的标志性成果。
2、性成果。全腹腔器官移植的技术复杂程度为多器官联合移全腹腔器官移植的技术复杂程度为多器官联合移植之最。植之最。联合器官移植与多器官移植二、历史及现状二、历史及现状 历史历史 临床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录临床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录 移植类型移植类型 作者作者 年份年份胰肾联合移植胰肾联合移植 Lillehei 1966 心肺联合移植心肺联合移植 Cooley 1968肝肾联合移植肝肾联合移植 Innsbruck 1983肝肠联合移植肝肠联合移植 Grant 1989腹部多器官移植腹部多器官移植 Williams，Starzl 1983联合器官移植与多器官移植国内临
3、床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录国内临床联合器官移植和多器官联合移植国际首开记录 移植类型移植类型 作者作者 年份年份联合器官移植联合器官移植 胰肾联合移植胰肾联合移植 华中科技大同济医院华中科技大同济医院 1989 心肺联合移植心肺联合移植 北京阜外医院刘晓程北京阜外医院刘晓程 1992 肝肾联合移植肝肾联合移植 中山医科大附一院中山医科大附一院 1996 肝肠联合移植肝肠联合移植 南京军区总医院、中山医科大附一院南京军区总医院、中山医科大附一院 1989 肝胰联合移植肝胰联合移植 第一军医大南方医院、中南大学湘雅二医院第一军医大南方医院、中南大学湘雅二医院 2006 腹部多器官移
4、植腹部多器官移植 肝脏、胰腺、十二指肠移植肝脏、胰腺、十二指肠移植 中山医科大附一院中山医科大附一院 2004 全腹腔脏器移植全腹腔脏器移植 上海瑞金医院上海瑞金医院 2004 多器官移植与器官联合移植多器官移植与器官联合移植联合器官移植与多器官移植湖南省临床联合器官移植和多器官移植首开记录湖南省临床联合器官移植和多器官移植首开记录 移植类型移植类型 作者作者 年份年份联合器官移植联合器官移植 肝肾联合移植肝肾联合移植 湘雅二医院湘雅二医院 2001.11. 心肺联合移植心肺联合移植 湘雅二医院湘雅二医院 2003.09. 胰肾联合移植胰肾联合移植 湘雅二医院湘雅二医院 2005.02. 肝胰
5、联合移植肝胰联合移植 湘雅二医院湘雅二医院 2006.04 . 腹部多器官移植腹部多器官移植 全腹腔多器官联合移植全腹腔多器官联合移植 湘雅二医院湘雅二医院 2010 . 12 .联合器官移植与多器官移植Multi-Organ Transplants, 1988 to 2010 U.S. Unos. Annual Report 2011联合器官移植与多器官移植肝肾联合移植肝肾联合移植simultaneous liver-kidney transplantation 据美国联合器官分配网络（据美国联合器官分配网络（UNOS）报告，截止）报告，截止2010年美国共年美国共实施实施4 168例次。例
6、次。 其中：其中： 1年生存率年生存率 85% 3年生存率年生存率 82%联合器官移植与多器官移植肝肾联合移植的适应症肝肾联合移植的适应症 原则上任何原因所致的肝、肾两个器官不可逆转的器官功能不全原则上任何原因所致的肝、肾两个器官不可逆转的器官功能不全均是肝肾联合移植的适应症。均是肝肾联合移植的适应症。u 遗传性疾病同时累积肝肾两个器官，如先天性多囊肝和多囊肾遗传性疾病同时累积肝肾两个器官，如先天性多囊肝和多囊肾u 遗传性代谢性疾病伴有肾损害，如原发性高草酸盐尿症遗传性代谢性疾病伴有肾损害，如原发性高草酸盐尿症1 1型、糖型、糖 原累积症原累积症1 1型等型等u 不同的病因同时累积肝、肾两个脏
7、器，如终末期肾病同时合并不同的病因同时累积肝、肾两个脏器，如终末期肾病同时合并 有进行性慢性肝脏疾病，或终末期肝病伴有肾损害有进行性慢性肝脏疾病，或终末期肝病伴有肾损害u 肝肾综合征肝肾综合征 引自：引自： 肝脏移植肝脏移植 郑树森郑树森 人民卫生出版社人民卫生出版社 20012001联合器官移植与多器官移植肝肾联合移植手术肝肾联合移植手术联合器官移植与多器官移植肝肾联合移植的关键技术肝肾联合移植的关键技术l肝脏、肾脏移植先后肝脏、肾脏移植先后l肾脏移植时机及条件肾脏移植时机及条件l术后液体补充术后液体补充l排异反应观察及处理排异反应观察及处理联合器官移植与多器官移植手术步骤手术步骤器官修整器
8、官修整病肝切除病肝切除肝、肾植入肝、肾植入联合器官移植与多器官移植2005年年12月月29日为一例乙肝、日为一例乙肝、 肝肝硬化、硬化、 肝肾综合征患者成功实施肝肾综合征患者成功实施 肝肾肝肾期联合移植术（背驮式）期联合移植术（背驮式）2009年年4月月3日为一例乙肝、日为一例乙肝、 肝肝硬化、硬化、 肝肾综合征患者成功实肝肾综合征患者成功实施施 肝肾肝肾期联合移植术（背驮期联合移植术（背驮式）式）联合器官移植与多器官移植肝胰联合移植肝胰联合移植据美国联合器官分配网络（据美国联合器官分配网络（UNOS）报告，截止）报告，截止2010年美年美国共实施国共实施83例次。例次。手术适应证：手术适应证
9、：u 终末期肝病伴终末期肝病伴1型糖尿病型糖尿病u 终末期肝病伴终末期肝病伴2型糖尿病型糖尿病u 肝、胆、胰及十二指肠等脏器恶性肿瘤肝、胆、胰及十二指肠等脏器恶性肿瘤终末期肝病与糖尿病之间无必然联系终末期肝病与糖尿病之间无必然联系约约10%肝移植病人术前存在糖尿病，其中需要胰岛素治疗肝移植病人术前存在糖尿病，其中需要胰岛素治疗的病人为的病人为2%-4%simultaneous liver-pancreas transplantation 联合器官移植与多器官移植肝胰联合移植手术肝胰联合移植手术(一一)、原位肝、异位胰联合移植手术、原位肝、异位胰联合移植手术优点：手术简便优点：手术简便 易检测尿
10、淀粉酶易检测尿淀粉酶 经膀胱镜取活检经膀胱镜取活检缺点：不符合正常生理缺点：不符合正常生理 膀胱炎、血尿、反流性胰腺炎膀胱炎、血尿、反流性胰腺炎原位肝、异位胰原位肝、异位胰期联合移植术期联合移植术联合器官移植与多器官移植优点：符合正常生理解剖优点：符合正常生理解剖 正常消化功能正常消化功能 缺点：手术操作稍复杂缺点：手术操作稍复杂原位肝、异位胰十二指肠原位肝、异位胰十二指肠期联合移植术期联合移植术联合器官移植与多器官移植(二二)、原位肝胰联合移植术（器官簇移植）、原位肝胰联合移植术（器官簇移植）器官簇移植：是指保持各器官相互间解剖器官簇移植：是指保持各器官相互间解剖 关系的整个多器官移植块的移
11、植。关系的整个多器官移植块的移植。优点：符合正常解剖及生理功能优点：符合正常解剖及生理功能 手术操作简便手术操作简便缺点：器官之间影响缺点：器官之间影响联合器官移植与多器官移植肝胰联合移植的关键技术肝胰联合移植的关键技术u供胰的灌注、切取、修整及血管重建供胰的灌注、切取、修整及血管重建u肝移植手术顺利肝移植手术顺利u术后预防胰血管栓塞术后预防胰血管栓塞u排异反应排异反应u胰腺并发症：总发生率胰腺并发症：总发生率30-40%（血栓（血栓6-17%; 胰瘘胰瘘0.5-2%; 出血出血0.5%; 感染感染1-5%）联合器官移植与多器官移植胰腺血管重建胰腺血管重建 影像学研究影像学研究(300例胰头血
12、管例胰头血管DSA造影结果调查造影结果调查)，研究表，研究表明胰头动脉前弓和后弓的变异率为明胰头动脉前弓和后弓的变异率为6.33%和和5.06% 文献报道：胰十二指肠前弓的缺失率为文献报道：胰十二指肠前弓的缺失率为4.16%14%13，后弓缺失率为，后弓缺失率为9.16%1 1. 1.Pintilie DG, Zamfir CL, Paduraru D, et al. Characteristics of anastomoses between Pintilie DG, Zamfir CL, Paduraru D, et al. Characteristics of anastomoses b
13、etween the celiac trunk and the superior mesenteric artery. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, the celiac trunk and the superior mesenteric artery. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2003 Oct-Dec, 107(4):826-30.2003 Oct-Dec, 107(4):826-30.2. 2.Calas F, Martin R, Bouchet Y, Polliack D (1955) Les artres de la
14、 tte du pancras. Calas F, Martin R, Bouchet Y, Polliack D (1955) Les artres de la tte du pancras. CR Ass Anat 89: 362-367CR Ass Anat 89: 362-3673. 3.Shapiro AL, Robillard GL (1946) Morphology and variations of the duodenal Shapiro AL, Robillard GL (1946) Morphology and variations of the duodenal vas
15、culature. Arch Surg 52: 571-602vasculature. Arch Surg 52: 571-602联合器官移植与多器官移植胰腺的血供胰腺的血供联合器官移植与多器官移植 A B CA：正常胰十二指肠前弓（：正常胰十二指肠前弓（a ）及后弓（）及后弓（b)完整；完整；B：胰十二指肠下后动脉中断：胰十二指肠下后动脉中断（C）；胰十二指肠下前动脉（）；胰十二指肠下前动脉（a） 及胰十二指肠上前动脉（及胰十二指肠上前动脉（b）；）；C：胰十二指肠：胰十二指肠上动脉前支（上动脉前支（a）、后支（）、后支（b）和胰背动脉（）和胰背动脉（c）分别分布于胰头上半部，相互间无）分别
16、分布于胰头上半部，相互间无交通。交通。胰头动脉弓变异胰头动脉弓变异联合器官移植与多器官移植常规胰腺血管重建常规胰腺血管重建联合器官移植与多器官移植重建胃十二指肠动脉方式重建胃十二指肠动脉方式联合器官移植与多器官移植 常规胰腺血管重建方式的缺陷可能是胰腺移植外常规胰腺血管重建方式的缺陷可能是胰腺移植外 科并发症高发的重要原因之一科并发症高发的重要原因之一 Nghiem博士通过对用常规方法修整后的胰腺博士通过对用常规方法修整后的胰腺进行组织的美兰灌注和血管造影，发现约进行组织的美兰灌注和血管造影，发现约14，2%的供体胰腺的胰头部存在供血障碍，其中的供体胰腺的胰头部存在供血障碍，其中2例缺失例缺失
17、胰十二指肠下动脉，胰十二指肠下动脉，1例胰十二指肠下动脉和胰背例胰十二指肠下动脉和胰背动脉均缺失。动脉均缺失。 Transplantation Proceedings, 30, 256 (1998) 应对胰头动脉弓变异应对胰头动脉弓变异 -重建胃十二指肠动脉重建胃十二指肠动脉联合器官移植与多器官移植术中的照片术中的照片( (一）一）修整胰腺修整胰腺修整肝脏修整肝脏病肝切除病肝切除联合器官移植与多器官移植移植的新肝移植的新肝移植胰腺移植胰腺Roux-YRoux-Y吻合吻合术中的照片术中的照片( (二）二）联合器官移植与多器官移植胰腺修整及胰腺血管重建胰腺修整及胰腺血管重建前面观前面观后面观后面观
18、门静脉门静脉髂总动脉髂总动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉髂总动脉髂总动脉门静脉门静脉联合器官移植与多器官移植2006年年5月月22日为一酒精性肝硬化、日为一酒精性肝硬化、型糖尿病患型糖尿病患者实施我省首例（亚洲第二例）原位肝者实施我省首例（亚洲第二例）原位肝-异位胰十异位胰十二指肠二指肠期联合移植术（肝胰联合移植术）期联合移植术（肝胰联合移植术）湖南省科学进步二等奖湖南省科学进步二等奖 2009联合器官移植与多器官移植目前亚洲唯一存活，且存活时间最长病例目前亚洲唯一存活，且存活时间最长病例联合器官移植与多器官移植发表的论文联合器官移植与多器官移植肝胰联合移植肝胰联合移植1 1）在）在国际上国际上首
19、次提出胰腺移植时胃十二指肠动脉重建的必首次提出胰腺移植时胃十二指肠动脉重建的必 要性以及血管重建方式，降低了移植胰腺的并发症要性以及血管重建方式，降低了移植胰腺的并发症2 2 2 2）国内首次国内首次提出对于肝、胰良性疾病宜采用原位肝、异位提出对于肝、胰良性疾病宜采用原位肝、异位 胰十二指肠移植这一术式胰十二指肠移植这一术式3 3 3 3）胰腺的外分泌采用更符合生理的肠内引流，提高了患者胰腺的外分泌采用更符合生理的肠内引流，提高了患者 的生活质量的生活质量 联合器官移植与多器官移植胰肾联合移植胰肾联合移植 simultaneous pancreas-kidney transplantation
20、胰腺移植主要包括：胰腺移植主要包括：u 单独胰腺移植单独胰腺移植(pancreas transplantation alone, PTA)u 胰肾联合移植（胰肾联合移植（pancreas kidney transplantation, PKT)， 一期胰肾联合移植一期胰肾联合移植( simultaneous pancreas kidney transplantation, SPK) 肾移植后胰腺移植肾移植后胰腺移植(pancreas after kidneytransp lantation, PAK) 。在在美美国国施施行行的的14 705例例(69. 4% )胰胰腺腺移移植植中中, 78%
21、( n = 11 505 )是是SPK, 14% ( n = 2 267 ) 是是PAK, 6% ( n = 833 ) 是是PTA。联合器官移植与多器官移植联合器官移植与多器官移植糖糖尿尿病病伴伴有有终终末末期期肾肾病病的的患患者者是是PKT的的标标准准适适应应证证1,2，尤其是出现以下情况：，尤其是出现以下情况：（1）严重的视网膜增殖病变；）严重的视网膜增殖病变；（2）胰胰岛岛素素治治疗疗难难以以控控制制血血糖糖，或或需需要要超超常常规规剂剂量量的胰岛素才能控制血糖；的胰岛素才能控制血糖；（3）严重的神经性疼痛。）严重的神经性疼痛。胰肾联合移植的适应证胰肾联合移植的适应证 1 郑树森,沈倩
22、云,梁廷波,等. 胰腺移植的术式M / /郑树森. 胰腺移植,北京:人民卫生出版社, 2002: 150 - 171. 2 夏穗生,文志向, 刘敦贵. 胰肾联合移植, 腹部多器官联合移植M / /夏穗生. 腹部脏器移植研究. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2005: 106 - 121, 168 - 183.联合器官移植与多器官移植胰肾联合移植的手术方式胰肾联合移植的手术方式胰腺膀胱引流术胰腺膀胱引流术 胰空肠引流术胰空肠引流术( bladder drainage, BD) ( enteric drainage, ED) 联合器官移植与多器官移植移植肾脏移植肾脏移植胰腺移植胰腺联合器官移植与多
23、器官移植2005年年2月月2日为一日为一型糖尿病合并肾型糖尿病合并肾衰患者实施我省首例衰患者实施我省首例“ 胰液肠内引胰液肠内引流式胰十二指肠及肾流式胰十二指肠及肾I期联合移植期联合移植”（胰肾联合移植）（胰肾联合移植）2006年年1月月19日为一日为一型糖尿病合型糖尿病合并肾衰患者实施并肾衰患者实施 胰液肠内引流式胰液肠内引流式胰十二指肠及肾胰十二指肠及肾I期联合移植（胰期联合移植（胰肾联合移植）肾联合移植）联合器官移植与多器官移植u移植胰腺动脉的重建方式：首次提出重建胃十二指肠动移植胰腺动脉的重建方式：首次提出重建胃十二指肠动 脉可保证胰十二指肠完整的血供。脉可保证胰十二指肠完整的血供。u
24、移植胰腺外分泌的引流方式：采用更符合生理的空肠内移植胰腺外分泌的引流方式：采用更符合生理的空肠内 引流引流(enteric drainage，ED)。u排异反应观察及处理排异反应观察及处理胰肾联合移植的关键技术胰肾联合移植的关键技术联合器官移植与多器官移植多器官联合移植多器官联合移植Multivisceral Organ Transplantation据据美美国国器器官官获获取取和和移移植植网网络络（OPNT）数数据据，至至2010年年，美美国国完完成成MOT手手术术为为650余余例例，3年年生生存存率率为为58%。而而全全腹腹腔腔多多器器官官移移植植（包包括括胃胃、十十二二指指肠肠、小小肠肠
25、、结结肠肠、肝肝脏脏、胰胰腺腺及及脾脾脏脏）是是腹腹腔腔多多器器官官联联合合移移植的极限，据检索文献，全球仅实施植的极限，据检索文献，全球仅实施2例。例。联合器官移植与多器官移植多器官联合移植历史事件多器官联合移植历史事件uu19831983年，第一例多器官联合移植，术后死于出血年，第一例多器官联合移植，术后死于出血年，第一例多器官联合移植，术后死于出血年，第一例多器官联合移植，术后死于出血uu19891989年，年，年，年，2 2例分别于术后例分别于术后例分别于术后例分别于术后192192天和天和天和天和109109天死于移植天死于移植天死于移植天死于移植术后淋巴增生症术后淋巴增生症术后淋巴
26、增生症术后淋巴增生症(PTLD)(PTLD)uu19891989年年年年1111月，患者术后出院并存活月，患者术后出院并存活月，患者术后出院并存活月，患者术后出院并存活1010个月，死于个月，死于个月，死于个月，死于胰腺癌转移胰腺癌转移胰腺癌转移胰腺癌转移uu19911991年后移植效果改善年后移植效果改善年后移植效果改善年后移植效果改善uu19951995年后移植效果明显改善，数量快速增长年后移植效果明显改善，数量快速增长年后移植效果明显改善，数量快速增长年后移植效果明显改善，数量快速增长联合器官移植与多器官移植多器官联合移植主要适应症多器官联合移植主要适应症联合器官移植与多器官移植生存期生
27、存期联合器官移植与多器官移植全腹腔多器官联合移植全腹腔多器官联合移植whole adbominal multivisceral transplantation联合器官移植与多器官移植患者情况患者情况冯德发，男，冯德发，男，38岁岁因上腹痛、血便因上腹痛、血便2个月，于个月，于2010年年11月月23日入院日入院体查：腹平，轻度压痛、反跳痛，体查：腹平，轻度压痛、反跳痛，肠鸣音正常肠鸣音正常CT：肝内、外门静脉；脾静脉；肠：肝内、外门静脉；脾静脉；肠系膜上、下静脉及分支广泛血栓系膜上、下静脉及分支广泛血栓入院诊断：入院诊断：门静脉系统广泛血栓形成门静脉系统广泛血栓形成联合器官移植与多器官移植多学
28、科会诊意见多学科会诊意见u 诊断：门静脉系统广泛血栓形成，病因可能为抗磷诊断：门静脉系统广泛血栓形成，病因可能为抗磷 脂综合症，免疫功能异常脂综合症，免疫功能异常u 疾病预后：严重门脉高压、消化道出血、血栓持续疾病预后：严重门脉高压、消化道出血、血栓持续 加重、小肠缺血性坏死、穿孔、出血等，预后加重、小肠缺血性坏死、穿孔、出血等，预后 不良。不良。u 治疗：目前缺乏常规有效治疗手段，全腹腔多器官治疗：目前缺乏常规有效治疗手段，全腹腔多器官 联合移植是目前唯一根治性治疗方法，术后免联合移植是目前唯一根治性治疗方法，术后免 疫抑制治疗对原发病有效。疫抑制治疗对原发病有效。联合器官移植与多器官移植联
29、合器官移植与多器官移植手术切除范围手术切除范围联合器官移植与多器官移植供体植入示意图供体植入示意图手术切除后的示意图手术切除后的示意图血管重建及消血管重建及消化道重建方式化道重建方式联合器官移植与多器官移植腹主动脉桥接血腹主动脉桥接血腹主动脉桥接血腹主动脉桥接血管的修整与重建管的修整与重建管的修整与重建管的修整与重建手术图片（一）手术图片（一）修整后全腹腔脏器修整后全腹腔脏器联合器官移植与多器官移植全腹腔脏器的切除全腹腔脏器的切除全腹腔脏器的切除全腹腔脏器的切除手术图片（二）手术图片（二）切取标本示门静脉切取标本示门静脉系统广泛血栓系统广泛血栓联合器官移植与多器官移植供体腹主动脉桥供体腹主动脉
30、桥供体腹主动脉桥供体腹主动脉桥接血管与受体腹接血管与受体腹接血管与受体腹接血管与受体腹主动脉端侧吻合主动脉端侧吻合主动脉端侧吻合主动脉端侧吻合手术图片（三）手术图片（三）全腹腔脏器全腹腔脏器血液复流后血液复流后联合器官移植与多器官移植术后恢复的图片术后恢复的图片 术后第术后第10天天 术术后后20天天联合器官移植与多器官移植术后恢复的图片术后恢复的图片术后术后1个月个月 术后术后2个月个月联合器官移植与多器官移植手术关键技术及难点手术关键技术及难点l 全腹腔器官移植涉及脏器众多，对供体整体腹内器官的切取全腹腔器官移植涉及脏器众多，对供体整体腹内器官的切取 及修整过程极其复杂。及修整过程极其复杂
31、。( (灌洗、结扎）灌洗、结扎）l 患者存在严重门脉高压，腹膜后侧支血管呈网状扩张，加上患者存在严重门脉高压，腹膜后侧支血管呈网状扩张，加上 肝脏切除后凝血功能的障碍，对巨大手术创面出血的控制决肝脏切除后凝血功能的障碍，对巨大手术创面出血的控制决 定了手术的成败。定了手术的成败。l 由于植入器官众多，术中复流后对血流动力学影响极大，维由于植入器官众多，术中复流后对血流动力学影响极大，维 持体温及循环稳定极富挑战性，同时，术中任一器官的恢复持体温及循环稳定极富挑战性，同时，术中任一器官的恢复 不良都会直接导致手术失败。不良都会直接导致手术失败。l 移植器官包含腹内空腔脏器及胰腺，其移植术后感染、
32、排异移植器官包含腹内空腔脏器及胰腺，其移植术后感染、排异 及出现手术相关严重并发症均明显大于腹内单个或多个器官及出现手术相关严重并发症均明显大于腹内单个或多个器官 的移植。的移植。 联合器官移植与多器官移植手术关键技术及难点手术关键技术及难点 血管重建：包括动脉重建、体静脉回流和门静脉回流；我们血管重建：包括动脉重建、体静脉回流和门静脉回流；我们血管重建：包括动脉重建、体静脉回流和门静脉回流；我们血管重建：包括动脉重建、体静脉回流和门静脉回流；我们采用了腹主动脉桥接血管的动脉重建技术，简化了手术的同采用了腹主动脉桥接血管的动脉重建技术，简化了手术的同采用了腹主动脉桥接血管的动脉重建技术，简化了
33、手术的同采用了腹主动脉桥接血管的动脉重建技术，简化了手术的同时保证了全腹腔脏器的血供，术后未出现出血、血管栓塞等时保证了全腹腔脏器的血供，术后未出现出血、血管栓塞等时保证了全腹腔脏器的血供，术后未出现出血、血管栓塞等时保证了全腹腔脏器的血供，术后未出现出血、血管栓塞等并发症的发生。并发症的发生。并发症的发生。并发症的发生。 消化道重建：我们保留受体胃左动脉，以保证受体胃底的血消化道重建：我们保留受体胃左动脉，以保证受体胃底的血消化道重建：我们保留受体胃左动脉，以保证受体胃底的血消化道重建：我们保留受体胃左动脉，以保证受体胃底的血供，保留受体贲门，再行受体胃底与供体胃体的端端吻合，供，保留受体贲
34、门，再行受体胃底与供体胃体的端端吻合，供，保留受体贲门，再行受体胃底与供体胃体的端端吻合，供，保留受体贲门，再行受体胃底与供体胃体的端端吻合，预防食道反流等并发症。现在患者已进食半流质，未出现吻预防食道反流等并发症。现在患者已进食半流质，未出现吻预防食道反流等并发症。现在患者已进食半流质，未出现吻预防食道反流等并发症。现在患者已进食半流质，未出现吻合口漏等并发症。合口漏等并发症。合口漏等并发症。合口漏等并发症。联合器官移植与多器官移植结结 束束 语语我国联合器官移植和多器官联合移植还处于初级阶段我国联合器官移植和多器官联合移植还处于初级阶段需要积累一定的临床病历数量，以便总结、提高需要积累一定的临床病历数量，以便总结、提高加强基础研究，解决免疫排斥、异种供体等问题加强基础研究，解决免疫排斥、异种供体等问题联合器官移植与多器官移植联合器官移植与多器官移植
