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1、 断指试植术后常见护理问题断指试植术后常见护理问题创伤手外创伤手外 吴静吴静1什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大断肢（指）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注的注视下，采取下，采取清清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手修复等一系列外科手术，将肢体重新，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精，使之成活并恢复一定功能的高精细手手术。2345 离断指（肢）体的保存离断指（肢）体用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放入有冰容器中。短程也可用湿纱布包裹后直接转送
2、，切勿放于任何液体中。到医院后，保存于24oC冰箱中。6 断肢（指）再植的时限在常温下，肢体断离至重建血循环的时间，即热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则将延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，一般认为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。7 术后常见的护理问题一、异常的心理反一、异常的心理反应护理措施：理措施：1 1）突然出）突然出现的肢体残疾，的肢体残疾，导致患者在精神上和心理上无法面致患者在精神上和心理上无法面对，甚至情甚至情绪失控，有的患者失控，有的患者对以后的生活和工作失去信心，因此以后的生活和工作失去信心，因此护理人理人员
3、应耐心耐心细致的做好解致的做好解释工作，工作，说明手明手术的利弊和的利弊和术中、中、术后的注意事后的注意事项，告知患者，告知患者树立起立起战胜病痛的信心。病痛的信心。2 2）与患者勤沟通，勤交流，使他）与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到自己足到自己足够被重被重视，增加安全感和信，增加安全感和信任感，使患者在心理上信任我任感，使患者在心理上信任我们。8二、疼痛护理措施：理措施：1、及、及时告知患者如何面告知患者如何面对疼痛和减疼痛和减轻疼痛的方法。疼痛的方法。2、疼痛、疼痛发作作时，护士士应该关关怀、呵、呵护、分散患者的注意力，消除患者的心理、分散患者的注意力，消除患者的心理压力，提高痛力，提高
4、痛阈。3、如果上述方法无效、如果上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱，可以告知医生，根据医嘱给予医予医疗上的干上的干预，同，同时与家属与家属协作，用作，用亲情的关情的关怀，也会，也会对减减轻患者疼痛有很大帮助的。患者疼痛有很大帮助的。疼痛与躁疼痛与躁动是是诱发血管血管痉挛因素之一，断指再植因素之一，断指再植术后后3-43-4天天给予有效予有效镇痛，但痛，但应合理使用合理使用镇痛痛药，过量用量用药可抑制呼吸和引起便秘。可抑制呼吸和引起便秘。9三、再植指体肿胀正常指正常指标指指压皮肤后皮肤皮肤后皮肤弹性好，若有性好，若有轻度度肿胀皮皮纹正常（正常（+ +），皮肤有），皮肤有肿胀皮皮纹存在（存在（
5、+），皮肤），皮肤肿胀明明显，皮，皮纹消失（消失（+），皮肤），皮肤极度极度肿胀，甚至出，甚至出现水泡（水泡（+）。）。10（+）（+）（+）11（+）12护理措施：理措施：1 1、静脉回流受阻、静脉回流受阻发生的生的肿胀，将患肢抬高，患肢，将患肢抬高，患肢应高于心高于心脏水平水平2 2、每日巡、每日巡视再植肢体是否受再植肢体是否受压，不能包扎的太，不能包扎的太紧，观察是否有水泡察是否有水泡或感染的或感染的发生。生。3 3、在神、在神经再生前，肌肉失去支配，无法运再生前，肌肉失去支配，无法运动，从而，从而导致回流受阻，致回流受阻，可适当可适当给予按摩，神予按摩，神经功能恢复后，功能恢复后，肿胀
6、自然消退自然消退。13四、自理缺陷护理措施：理措施：1 1、评估患者的自理能力。估患者的自理能力。2 2、备呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方3 3、协助患者洗漱、更衣。助患者洗漱、更衣。4 4、提供患者、提供患者 舒适的就餐体位。舒适的就餐体位。5 5、提供便器在床上使用、提供便器在床上使用14五、有血管痉挛的危险护理措施：理措施：1 1、室温控制在室温控制在24-2624-26度之度之间，为了保持局部温度可用了保持局部温度可用60-100W60-100W烤灯照射，灯距烤灯照射，灯距为30-40CM30-40CM，告知病人及家属不可自行，告知病人及家
7、属不可自行调整距离以免引起灼整距离以免引起灼伤，湿度，湿度6060-70-70，绝对卧床卧床7-107-10天。天。2 2、断指再植断指再植术后后绝对禁止吸烟。因禁止吸烟。因为吸烟及被吸烟及被动吸烟，手部血液循吸烟，手部血液循环发生持生持续痉挛，血流量大小均，血流量大小均为断指再植成活与否的关断指再植成活与否的关键。吸烟极易。吸烟极易导致断指再植失致断指再植失败率率3030以上，因此，以上，因此，为了保了保证断指再植手指的存活，必断指再植手指的存活，必须绝对禁止在手外科禁止在手外科病区吸烟病区吸烟。3 3、持、持续应用用镇痛痛泵镇痛，痛，应用解用解痉药物。物。15六、有发生血管危象的可能1 1
8、、动脉危象的表脉危象的表现：从：从颜色色观指体指体苍白，无毛白，无毛细血管回充盈血管回充盈现象，指腹象，指腹张力力低，手指萎低，手指萎瘪，指温下降，指端，指温下降，指端侧方切开无方切开无鲜红色血液流出。色血液流出。2 2、静脉危象的表静脉危象的表现：从：从颜色色观指体指体发紫，毛紫，毛细血管回充盈反血管回充盈反应由迅速由迅速变为消消失，指腹失，指腹张力明力明显增高，指温下降，指端增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出之又流出鲜红色血液，此色血液，此时手指毛手指毛细血管回充盈血管回充盈现象重新出象重新出现，指温逐，指温逐渐回回升，然而指腹升，然而
9、指腹张力仍无改善。力仍无改善。16 1、指体的指体的颜色色再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。17 皮肤皮肤颜色色-变化化规律律动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色18 2 2、皮肤温度、皮肤温度皮肤温度皮肤温度 -正常指正常指标正常同健侧(皮温计测在3335度） 略低于健侧(皮温计测与健侧比温差在2度以内）术后皮温较低，通常在3小时内恢复19皮肤温度皮肤温度皮肤温度皮肤温度-变化化规律律 逐渐增大达3度以上动脉栓塞突然相差3度以上相差0.52度血液
10、循环良好静脉栓塞203、毛毛细血管充盈反血管充盈反应：正常供血的再植指：甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为 1-2秒.21毛毛细血管返流血管返流测定定-变化化规律律动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞早期动脉痉挛返流慢后期返流消失返流早期增快，后期消失返流均消失毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标22动脉受阻与静脉受阻的表脉受阻与静脉受阻的表现23血管危象血管危象-原因原因血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激精神因素、便秘、吸烟24护理措施：1 1、正确使用抗凝解、正确使用抗凝解痉药物防止血管物防
11、止血管痉挛。2 2、一旦出、一旦出现血管危象的征兆，血管危象的征兆，马上拆除敷料，解除上拆除敷料，解除缝线的的张力，并保暖，力，并保暖，给予抗凝解予抗凝解痉药物。物。3 3、皮肤的皮肤的颜色、皮温、指腹色、皮温、指腹张力、毛力、毛细血管返流、指端血管返流、指端侧方切开出血其中方切开出血其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征色和温度是反映皮下血运的可靠指征, ,术后后24-7224-72小小时内，是吻合血管出内，是吻合血管出现循循环危象的高危象的高发期，因此期，因此应每每1-21-2小小时观察察。25血管危象-处理血管危象动脉危象静脉危象抬高体位放松包扎放血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治
12、疗手术探查2627七、功能锻炼 1 1、早期（、早期（术后后2 2周内）周内）目的：促目的：促进血液淋巴循血液淋巴循环，消除水，消除水肿，促，促进组织愈合，防感染。愈合，防感染。以理以理疗为主主辅以向心性按摩以向心性按摩烤灯或烤灯或频谱日日3 3次、次、3030分分钟/ /次。次。术后后4 4天可行再植指的向心性按摩，天可行再植指的向心性按摩，3 3次次/ /日，一次日，一次3030下，配下，配合按摩肘肩关合按摩肘肩关节及肩背部肌肉，并做及肩背部肌肉，并做轻微的关微的关节活活动，次数以，次数以患者舒适患者舒适为宜。指宜。指导健指关健指关节屈伸运屈伸运动，防关，防关节僵硬。僵硬。28功能锻炼2
13、2、中期（、中期（术后后3-63-6周）周）此期此期锻炼的目的是：的目的是：预防肌腱粘防肌腱粘连、防止和减少肌肉萎、防止和减少肌肉萎缩、促、促进神神经再生和增再生和增加关加关节活活动度。度。固定再植指固定再植指远端端练习主主动屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受为度，日度，日4 4次，次，1515分分钟/ /次。次。被被动活活动腕关腕关节，主，主动活活动肘肩关肘肩关节。用梳子，用梳子，软毛刷等刺激指腹，促毛刷等刺激指腹，促进神神经生生长，增加感知力。，增加感知力。29功能锻炼3 3、晚期（再植后、晚期（再植后6 6周后）周后）目的：防关目的：防关节僵直和肌腱僵直和肌腱进一步粘一步粘连和肌肉萎和肌肉萎缩、增加关、增加关节活活动度。此期度。此期应主主动和被和被动活活动关关节，动作平作平稳缓和，是关和，是关节区区域域产生生紧张或酸痛感或酸痛感觉为度。度。训练抓、握、捏活抓、握、捏活动，可，可进行日常生活行日常生活动作作: :洗洗脸刷牙刷牙拧瓶盖，瓶盖，穿穿针引引线、应用用计算机等，也可配合理算机等，也可配合理疗软化瘢痕。化瘢痕。30Thanks!31
