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1、临终关怀护理生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段。世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。濒死又称临终，是生命活动的最后阶段濒死又称临终，是生命活动的最后阶段死亡死亡：个体生命活动的不可逆转的终止。脑死亡脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。濒死和死亡的概念脑脑 死死 亡亡 标标 准准1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性
2、无运动、无呼吸无反射脑电波平坦临终的原因u目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症u我国1990年开始，癌症死亡率城市第一位，农村第二临终关怀u概念u兴起和发展u临终关怀的组织形式临终关怀临终关怀是为临终病人及其家属提供全面是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其的舒缓疗护，使其解除身心痛苦解除身心痛苦，维护其尊严，维护其尊严，提高临终提高临终生活质量生活质量，帮助病人平静、安宁地度过，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。生命的最后阶段。其重点是对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，其重点是对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。以及对患者家属的心理疏导。临终关
3、怀概述临终关怀概述临终关怀的定义临终关怀的定义临终关怀的起源与发展 1967 1967年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉 桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为被誉为被誉为被誉为“ “临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔临终关怀运动
4、的灯塔 ” ” 。 1974 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，19831983年年年年 , ,临终关怀的临终关怀的临终关怀的临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。 日本在日本在日本在日本在19811981年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关
5、怀机构。我国于我国于我国于我国于19881988年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年年年年1010月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。我国临终关怀的发展现状我国临终关怀的发展现状至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边缘性交叉学科，成为至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边缘性交叉学科，成为至今为止，临终关怀在我国已经
6、形成一门边缘性交叉学科，成为至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边缘性交叉学科，成为医学科学发展的重要标志。医学科学发展的重要标志。医学科学发展的重要标志。医学科学发展的重要标志。19881988年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用 “ “临临临临终关怀终关怀终关怀终关怀” ”一词。一词。一词。一词。 香港：香港：香港：香港：“ “善终服务善终服务善终服务善终服务” ” 台湾：台湾：台湾：台湾：“ “安宁照顾安宁照顾安宁照顾安宁照顾 患不治
7、之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死主动安乐死和被动被动安乐死安乐死两种。疼痛的概念u疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。u疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。u癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，是临终关怀所要面临的重要问题之一。疼痛的护理措施1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛应立即报告医生同时做
8、好抢救准备。3、指导病人减轻疼痛的方法，具体包括：（1）疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。（2）取舒适的体位。减轻疼痛。（3）局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。（4）饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少量多餐。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。（7）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等u增进食欲，营养支持增进食欲，营养支持u促进血液循环促进血液循环u改善呼吸功能改善呼吸功能其他
9、护理措施其他护理措施-生理方面生理方面 1.1.否认期（否认期（DenialDenial） （1 1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。定。 （2 2）“不，这不会是我，那不是真的！不，这不会是我，那不是真的！” （3 3）否认是一种应付突然不幸的心理）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。变而采取自杀
10、行为。2.愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。 3.协议期（Bargaining）（1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求-尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。4. 4. 忧
11、郁期（忧郁期（DepressionDepression）（1 1）已认识到自己的病治疗无望，而且）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。抑郁和绝望。（2 2）“好吧，那就是我好吧，那就是我”（3 3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排，愿意家急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。人（特别是至亲者）全天守侯床旁。 5接受期
12、（Acceptance）（1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 与亲人的最终告别-准备面对接 受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。护理措施u否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题u愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解护理措施u协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状u忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求u接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理库勒罗斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。临终患者家属的护理u.满足家庭照顾患者的需要u2.鼓励家属表达感情u.指导家属对患者的生活照顾u.协助维持家庭的完整性u.满足家庭本身的生理需要临终患者家属的压力u个人需求的推迟或放弃个人需求的推迟或放弃u家庭中角色与职务的调整与再适应家庭中角色与职务的调整与再适应u压力增强，社会性互动减少压力增强，社会性互动减少
