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1、氧氧 疗疗氧疗发展史据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley在1774年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”，他预言这种气体在不远的将来会成为一种时髦的物质。氧疗发展史n n17731773年，瑞士的一名化学家年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Carl Wilhelm Scheele Scheele 也发现了氧气，也发现了氧气，Priestley Priestley 的朋友的朋友Antoi
2、ne LavoisierAntoine Lavoisier成功地重复了成功地重复了PriestleyPriestley的试验，的试验，并将这种气体命名为并将这种气体命名为氧气氧气氧气氧气。n n19581958年年 AlvanAlvan BarachBarach第一次将氧气规范地应用第一次将氧气规范地应用于细菌性肺炎的病人。于细菌性肺炎的病人。n n19601960年代中期产生便携式液体氧气年代中期产生便携式液体氧气, ,是家庭氧疗是家庭氧疗的一个革命的一个革命 。n n在在2020世纪世纪6060年代，研究人员开始系统地评价氧疗年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，
3、这些研究人员在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。 概述概述氧气治疗氧气治疗(oxygen therapy)(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。程和并发症等问题。20022002美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARCAAR
4、C）氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 定义定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧浓度高于空气氧浓度 基本概念基本概念n n低流量：低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分n n高流量：高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8 升/分n n低浓度：低浓度：一般将35%称为低浓度氧。n n较高浓度：较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧n n高浓度：高浓度：一般将50%称为高浓度氧。适应症适应症（200220
5、02美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)n n临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症适应症适应症（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)n n怀疑存在低氧血症的紧急情况怀疑存在低氧血症的紧急情况n n严重
6、创伤严重创伤n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n麻醉或手术后短期氧气治疗麻醉或手术后短期氧气治疗局限性局限性（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗的现状氧疗的现状n n住院患者普遍应用n n 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92
7、: 591-595氧疗的现状氧疗的现状氧疗的方法氧疗的方法n n包括鼻导管包括鼻导管, ,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。各有一定适应症和优缺点。n n1 1鼻导管或鼻塞供氧鼻导管或鼻塞供氧n n只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加能接近体温。吸入氧流量每增加1L1L，吸入氧浓度，吸入氧浓度约增加约增加4%4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进
8、行，不影响病人谈话及进食。缺点长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。度降低。1.鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞n n恒定氧流量鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞优点优点n n使用方便使用方便n n耐受良好耐受良好n n活动自如活动自如, , 方便吃饭及方便吃饭及交谈交谈缺点缺点n n分钟通气量大的患者分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧很难达到高的吸入氧浓度浓度( 0.40)( 6lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置n n
9、可能引起皮肤刺激或破溃n n避免固定过紧避免固定过紧n n检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法鼻塞法鼻塞法 n n鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。n n优点：简单、舒适，易被病人接受。n n缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。 临床表现临床表现pao 2 sao2 表现表现 指针指针轻轻度度50mmhg50mmhg80%80%无紫绀无紫绀一般不需氧疗一般不需氧疗中中度度30-30-50mmhg50mmhg60-80%60-80%有紫绀有紫绀呼吸困难呼吸困难需氧疗需氧疗重重
10、度度 30mmhg30mmhg60%60mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)n n并发症并发症对于二氧化碳潴留患者，对于二氧化碳潴留患者， PaOPaO2 2 60 60 mmHgmmHg可能造成呼吸抑制；可能造成呼吸抑制； 2. FiO2. FiO2 2 0.50.5时，有可能造成肺不张、氧中毒时，有可能造成肺不张、氧中毒 和和( (或或) )白细胞功能抑制；白细胞功能抑制； 3 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；某些雾化和湿化设备可能受到细菌
11、污染； 4. 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火以免气管内燃火氧疗的并发症氧疗的并发症1. 1.氧中毒氧中毒：其特点是肺实质的改变。：其特点是肺实质的改变。 主要症状主要症状 胸骨下不胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。烦躁、干咳。 预防措施预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2 2. .肺不张肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，：吸入高浓度氧
12、气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状主要症状 烦躁，烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。绀、昏迷。 预防措施预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。 氧疗的并发症氧疗的并发症3. 3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一
13、种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主主要症状要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。动。 预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。减轻刺激作用。 4. 4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿：仅见于新生儿，以早产儿多见。多见。 主要症状主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。后出现不可逆转的失明。 预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸应控制氧浓度和吸
14、氧时间。氧时间。 氧疗的并发症氧疗的并发症5. 5.呼吸抑制：见于呼吸抑制：见于 型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2 PaO2 降低降低PaCO2PaCO2增高），增高），由于由于PaCO2PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状主要症状 呼吸抑制。呼吸抑制。 预防
15、措施预防措施 对对 型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1 12L2Lminmin）给氧，维持）给氧，维持PaO2PaO2在在8kPa8kPa即可。即可。 氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南（20022002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)AARC)n n监测除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 临床应具备的专业知识与注意事项n n( (一一) ) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确所有氧疗设备应定期检查，使用前要
16、再确认及检查。认及检查。( (二二) ) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。( (三三) ) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适当评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。氧疗设备。( (四四) ) 评估治疗效果，注意PaOPaO 2 2、SpOSpO2 2、生、生命征象变化是否改善。命征象变化是否改善。设备评估设备评估 n n1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内
17、交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常( (如手术后如手术后, , 氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降, , 家中长期家中长期氧疗氧疗) )简单面罩或带有简单面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧, , 无需可控氧疗无需可控氧疗( (例如重症哮喘例如重症哮喘, , 急性急性左心功能衰竭左心功能衰竭, , 肺炎肺炎, , 创伤创伤, , 或严重全身性感染或严重全身性感染).().(应将氧应将氧流量设为至少流量设为至少5 L/min, 5 L/min, 因为若不能将呼
18、出气完全冲走因为若不能将呼出气完全冲走, , 则则将有将有COCO2 2的重复吸入的重复吸入.) .)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭( (如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗哪些人需长期家庭氧疗哪些人需长期家庭氧疗符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗：符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗：n n1 1、临床状态稳定、临床状态稳定3434周，无急性支气管炎、肺部周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭，连续炎症，心力衰竭，连续2 2周周2 2次动脉血气分析结果：次动脉血气分析结果：动脉血氧分压动脉血氧分压PaOPaO2 260mmH
19、g60mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度SaOSaO2 288%88%。n n2 2、临床状态稳定，至少、临床状态稳定，至少2 2次动脉血气分析结果：次动脉血气分析结果：动脉血氧分压动脉血氧分压PaOPaO2 2为为5559mmHg5559mmHg，且伴有继发性，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后动后PaO2PaO2下降下降10 mmHg10 mmHg的情况之一者。的情况之一者。n n3 3、白天、白天PaOPaO2 255 mmHg55 mmHg，但夜间，但夜间SaOSaO2 275%75%或严或严重的睡眠呼吸暂停者。重的睡眠呼
20、吸暂停者。长期氧疗的护理长期氧疗的护理n n1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛5070温水达瓶容积的1/31/2，每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。长期氧疗的护理长期氧疗的护理2、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。长期氧疗的益处长期氧疗的益处n n1. 1.减轻低氧血症，满
21、足组织代谢的需要。减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。n n2. 2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。心病的发生发展。n n3. 3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。善通气功能障碍。n n4. 4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。动耐力和生命质量。n n5. 5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。改善慢性阻塞性肺疾病，延长生
22、命。n n6. 6.减少住院次数，节约医疗费用。减少住院次数，节约医疗费用。家用制氧机的使用家用制氧机的使用n n1 1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产品使用说明书。品使用说明书。n n2 2、吸氧浓度应、吸氧浓度应35%35%，浓度过高会发生氧中毒。，浓度过高会发生氧中毒。n n3 3、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水，以、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸馏水，以保证吸入的氧气湿度保证吸入的氧气湿度60%60%，保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干，保护上呼吸道粘膜，防止气道
23、分泌物干结。结。n n4 4、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现、制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液位。位。n n 当液位当液位 最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再次开机前应将水箱盖旋紧。次开机前应将水箱盖旋紧。n n 当最低液位线当最低液位线 液位液位 最高液位线时，无需旋松水箱盖，让混气湿润最高液位线时，无需旋松水箱盖，让混气湿润瓶中的水自动倒吸入水箱中，属正常现
24、象。瓶中的水自动倒吸入水箱中，属正常现象。n n6 6、 吸氧时不得关闭混气泵开关。吸氧时不得关闭混气泵开关。评估长期氧疗的有效性评估长期氧疗的有效性n n在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压 氧气吸入的浓度氧气吸入的浓度 掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度则和空气中的氧含量相似无治疗价值高于70%的氧浓度持续时间超过12天则会发生氧中毒氧中毒表现氧中毒表现 恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防n n1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。n n2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。n n3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 n n4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。n n5、呼吸抑制：低流量持续给氧。 总结总结n n氧疗不能使用过度, 不应将氧疗作为常规n nPaO2和SaO2不应作为氧疗指标n n注意各种吸氧装置的区别氧疗装置的分类氧疗装置的分类高流量装置高流量装置
