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1、6464排排CTCT灌注在胰腺癌诊断中灌注在胰腺癌诊断中的价值的价值 2009-04-29郭启勇、陆郭启勇、陆 娜、任娜、任 莹、毕纯龙、陈丽英莹、毕纯龙、陈丽英中国临床医学影像杂志中国临床医学影像杂志200718200718卷第卷第8 8期期1排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值摘要实验目的:探讨CT灌注成像在胰腺的可行性，研究正常胰腺与胰腺癌的64排CT灌注参数特征。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值实验设计一、材料与方法：二、结果分析：三、讨论：排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值1、一般资料：2005年年12月月2007年年4月月 共共59例病例数年龄正常：例病例数年龄正常：备注：备注：1、肿瘤组中、
2、肿瘤组中8例病理证实；例病理证实；27例为综合临床资料及随访证实。例为综合临床资料及随访证实。 2、对照组入选标准为无腹部疾病病史及相关症状的健康志愿者、对照组入选标准为无腹部疾病病史及相关症状的健康志愿者病例数病例数年龄年龄正常对照组正常对照组2424（男（男1212、女、女1212）28-7028-70岁（平均岁（平均43.243.2岁）岁）胰腺癌组胰腺癌组3535（男（男1515、女、女20)20)39-7839-78岁（平均岁（平均59.159.1岁）岁）排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值2、检查方法：（1）常规平扫定位：（2）灌注扫描：排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值（1）常规平扫定位：设
3、备：Siemens64层螺旋CT检查前1520min口服水（800ml，分两次）目的：更好的显示胰腺。检查时，加腹带，并训练患者平稳胸式呼吸，目的：减少运动伪影。扫描条件：层厚3mm。电压100kV。电流120mA。确定胰腺癌的最大层面或病变的最大层面。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值（2）灌注扫描：高压注射器经肘静脉团注非离子对比剂流速：5.0ml/s量：50ml。视野（FOV）26cm；电压100kV；电流80mA；矩阵512X512；扫描采用连续同层动态扫描。例如：1次/秒；扫描70秒；获得图像280幅；排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值3、影像学诊断：两位高年资医生分别独立进行，依据胰腺He
4、mfick4期分法将35例胰腺癌病例进行分期。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值Hemfick4期分法：I期：胰腺癌局限于胰腺实质内。II期：胰腺癌侵犯胰腺胰周脂肪层和临近组织器官（包括血管）。III期：胰腺癌有胰周区域性淋巴结转移。IV期：胰腺癌肝或其他脏器转移、腹膜种植。（本研究中第1、2期胰腺癌分别占22.9%；第3期占17.1%；第4期占37.1%）排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值4、灌注数据及图像处理：（1）感兴趣区选取标准：在胰腺最大层面或病灶最大层面选取感兴趣区，ROI尽量大，但要远离边缘及血管。（同样的方法重复测量3次，取平均值）（2）感兴趣区的灌注参数：a、血流量（BF）：单位组织
5、单位时间内流过的血流量，单位为ml/ml.min。b：血容量（BV）：单位组织的血容量，单位为ml/ml。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值（2）感兴趣区的灌注参数：c：峰值（PE）：每单位组织的CT值增强最高峰值与原始平扫时CT值的增加量，单位HU。d：达峰时间（TTP）：扫描开始到组织达峰的时间，单位s。e：渗透性（P）：指对比剂经毛细血管壁渗透到组织间隙的部分。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值5、统计学处理：采用SPSS10.0软件，用独立样本t检验比较正常胰腺组织与胰腺组织的灌注参数，以及第1期胰腺癌与第2、3、4期胰腺癌的参数；用配对t检验比较胰腺癌组织和同一患者相对正常胰腺组织的灌注参数
6、；P0.05作为差异显著性标准。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值一、材料与方法：二、结果分析：三、讨论：排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值二、结果分析：把得到的数据分三组进行比较及检验:排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值第1组：将35例胰腺癌病例组与24例正常对照组独立样本t检验：目的：探讨胰腺癌病例组BF、BV、PE、TTP、P与正常组是否有显著性差异。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值结果：结果：胰腺癌病例组胰腺癌病例组BFBF、BVBV、PEPE明显小于正常组；明显小于正常组；TTPTTP、P P大于正常组。大于正常组。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值结果分析：结果：胰腺癌病例组BF、BV、PE明显小于
7、正常组；TTP、P大于正常组。分析：1、BF低于正常胰腺组织，说明血流缓慢，可能与肿瘤临近的小动脉内膜增生导致血管硬化。2、BV低于正常胰腺组织，说明血供少，可能与胰腺癌引起局部纤维化有关。3、PE低于正常胰腺组织，说明进人的对比剂少。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值结果分析：4、TTP长于正常胰腺组织，说明血管主力增加，灌注时间较长。5、P高于正常胰腺组织，表明胰腺癌血液从血管内皮渗入组织间的性质大于正常组织，可能与胰腺癌血管内皮不完整以及胰腺癌导致血管壁通透性升高有关。主要应用：早期胰腺癌的诊断。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值第2组：胰腺癌病例组中残余正常胰腺与癌组织灌注参数的配对比较：目的
8、：探讨对同一患者，其胰腺肿瘤组织与自身残余相对正常胰腺组织的灌注参数是否有显著性差异。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值胰腺癌组织胰腺癌组织BFBF、BVBV、PEPE明显小于残余正常胰腺组织；明显小于残余正常胰腺组织；TTPTTP、P P大于残余正常胰腺组织。大于残余正常胰腺组织。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值结果分析：胰腺癌组织BF、BV、PE明显小于残余正常胰腺组织；TTP、P大于残余正常胰腺组织。由此证实了尽管不同个体间灌注参数差异较大，但对同一患者而言，其胰腺肿瘤组织与自身残余相对正常胰腺组织的灌注参数比较也具有明显差异。主要应用：胰腺癌治疗后及随访的评估。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值
9、第3组：将第1期胰腺癌与第2、3、4期胰腺癌灌注参数的比较。目的：不同期的胰腺癌灌注参数有无显著性差异。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值结果：结果：表明二者表明二者BFBF、BVBV、PEPE、TTPTTP差异五统计学意义；差异五统计学意义；第第2 2、3 3、4 4期期P P高于第高于第1 1期胰腺癌，差异有统计学意义。期胰腺癌，差异有统计学意义。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值结果分析：结果：8例第1期胰腺癌与27例第2、3、4期胰腺癌灌注参数的比较表明二者BF、BV、PE、TTP差异五统计学意义；第2、3、4期P高于第1期胰腺癌，差异有统计学意义。分析：1、不同期的胰腺癌灌注参数大部分无显著
10、性差异。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值2、第1期胰腺癌P值低于第2、3、4期胰腺癌的P值，目前认为与中晚期胰腺癌血管壁破坏、内皮不完整更严重，以及中晚期胰腺癌导致血管壁通透性进一步上升有关。主要应用：P值用于对血管破坏严重程度有提示意义。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值女：78岁A图：MIP、B图：血流量、C图：血容量、D图：渗透性P值、排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值一、材料与方法：二、结果分析：三、讨论：排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值三、讨论：1、本文的优点及意义（1）、灌注在CT应用较早，一般用于头部。(2)证实了64排-CT灌注成像能定量地提供胰腺血流灌注信息的可行性及其临床意义，测量出的灌注参数具有一定的指导意义。(3)提供了一种无创性地辅助诊断胰腺癌的方法。2、本文章的的缺点：1、病历相对较少。2、对伪彩图的具体说明较少。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值3、结合我中心：（1）我们中心优势，先进的设备基础，一般文章上提到的，基本可以做到，这篇文章提到的方法相对简单，而诊断价值相对较高。（2）可以借鉴其方法，摸索适合我们飞利浦CT的检查模式，在早期胰腺癌及胰腺癌治疗后随访评估上多一种定量的评价手段，提高我们的诊断价值。排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值30谢谢大家！排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值排ct灌注在胰腺癌诊断中的价值
