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1、Pancreatoduodenectomy本幻灯仅供学习参考用，向所有图片原创者致敬！2024/7/241.胰胰头十二指十二指肠切除切除术r定定义r胰头十二指肠切除术rWhipple手术r适适应证r1、壶腹癌r2、下段胆总管癌r3、十二指肠肿瘤r4、胰头肿瘤r5、部分胰十二指肠良性肿瘤r6、慢性胰腺炎r7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯2024/7/242.胰胰头十二指十二指肠切除切除术r历史沿革r1898,AlessandroCodivilla,Italianr1909,WaltherKausch,German,壶腹癌1912,describedbyWaltherKausch,Germanr19
2、35,AllenWhipple,Americanr1937，Brunschwig，German,胰腺癌r1941，Whipple，一期手术r1941，Hunt，命名为Whipple手术r1960s，并发症率60%，死亡率25%r1981，vanHeerden，是否该放弃该手术r1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌r2004，Imamura，RCT证明手术优势AllenOldfatherWhipple(18811963)2024/7/243.外科外科应用解剖用解剖2024/7/244.肝肝脏解剖解剖2024/7/245.胆道解剖胆道解剖2024/7/246.胰腺解剖胰腺解剖2024/7/2
3、47.胰胰头十二指十二指肠切除切除术切除范切除范围2024/7/248.胰胰头十二指十二指肠切除切除术手手术步步骤2024/7/249.胰胰头十二指十二指肠切除切除术手手术步步骤2024/7/2410.胰胰头十二指十二指肠切除切除术手手术步步骤2024/7/2411.胰胰头十二指十二指肠切除切除术手手术步步骤2024/7/2412.胰胰头十二指十二指肠切除切除术切除标本切除后腹腔状态2024/7/2413.胰胰头十二指十二指肠切除切除术-胰肠吻合2024/7/2414.胰胰头十二指十二指肠切除切除术-胰肠吻合2024/7/2415.胰胰头十二指十二指肠切除切除术-胆肠吻合2024/7/2416
4、.胰胰头十二指十二指肠切除切除术-胃肠吻合2024/7/2417.胰胰头十二指十二指肠切除切除术-门/肠系膜上静脉切除2024/7/2418.胰胰头十二指十二指肠切除切除术-引流管的放置引流的意义q排除炎性渗出液、消化液、血液和坏死组织q促使脓腔或手术野死腔缩小或闭合引流的指征q治疗性引流q预防性引流引流方式q被动引流q主动引流引流物的放置q遵循捷径和低位原则引流物的取除q治疗性引流：出血停止、感染控制、漏口愈合、积液或积脓被清除后即应拔除引流，脓腔内的引流物应放至脓腔缩小接近愈合为止q预防性引流：出血或渗漏的主要危险已经解除q若引流是对重建部位的减压，一旦组织可靠愈合就应拔出引流管2024/
5、7/2419.胰胰头十二指十二指肠切除切除术的引流管的引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小网膜囊2.腹腔引流管：胰肠吻合前3.腹腔引流管：胰肠吻合后胃管空肠营养管2024/7/2420.术后并后并发症及其症及其处理理r死亡率r1980s，Whipple手术的死亡率在20%以上r现在在大的胰腺中心死亡率降低至5%以下，甚至达到0%-3%r并发症率r仍维持在30%-50%，即使在大中心也如此r并发症r胃排空延胃排空延迟（Delayedgastricemptying）：）：术后3天以后仍需要鼻胃管或3天后再插鼻胃管。大约30%（10-70%），最常见的并发症（定义比较严格）r胰腺吻合口并
6、胰腺吻合口并发症症胰漏（瘘）、吻合口裂开、脓肿形成和感染性出血总胰漏率30.1；A级14.8；B级11.9；C级3.4胆瘘：胆瘘：胆肠吻合口裂开和胆瘘发生较少（1-9%），充分的引流保守治疗r术后出血：后出血：胰腺外科病人大约2-18%发生出血，死亡率达到15%-60%。（1）早期腹腔出血；（2）早期胃肠道出血；（3）晚期术后出血2024/7/2421.术后并后并发症症-胰漏（瘘）胰漏（瘘）r定义r术后上腹部富含淀粉酶的引流持续超过3天以上，量10ml/天，淀粉酶水平超过血清水平3倍（有点过于严格）r胰腺切除手术10天后，每天腹腔引流液量50ml，淀粉酶测定血浆正常最高值3倍或影像诊断胰肠吻合破裂r胰瘘分级标准rA级：短暂性，引流液淀粉酶升高(正常3倍)、无症状、不需特别治疗。rB级：有症状如腹痛、发热、进食不佳、胃肠道症状、CT胰周液体存留，需处理，常住院3周。rC级：严重临床症状、胰周液体积存、感染、需积极治疗或再手术。2024/7/2422.胰腺迷胰腺迷雾纵有长缨在手，何日缚住苍龙？！黄志强院士2024/7/2423.2024/7/2424.
