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1、四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云创伤的急救创伤的急救四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 许树云许树云1四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云创伤救治不等于手术创伤救治不等于手术急诊创伤更关注急诊创伤更关注人人的的生命生命本次课的目的本次课的目的我已经学过创伤我已经学过创伤我会有收获吗我会有收获吗急诊创伤与外科讲的有差别吗？急诊创伤与外科讲的有差别吗？2四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云定义及流行病学定义及流行病学3四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云受伤机制受伤机制4四四川川大大学学华华西西医
2、医院院急急诊诊科科 许许树树云云群体伤与单人伤群体伤与单人伤群体伤群体伤= =分拣分拣+ +单人伤单人伤5四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云分分 类类1、按致伤原因分按致伤原因分 复合伤复合伤2、按损伤类型分、按损伤类型分3、按部位分、按部位分 多发伤多发伤4、按伤情分、按伤情分 分拣分拣 ISS评分评分轻伤轻伤轻伤轻伤ISS16;ISS16; 重伤重伤重伤重伤ISS ISS 16;16; 严重伤严重伤严重伤严重伤ISS ISS 2525。6四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云受伤至诊治所用时间与死亡的关系受伤至诊治所用时间与死亡的关系据据自自然然
3、灾灾害害抢抢救救资资料料统统计计，半半小小时时内内解解救救成成功功者者，成成活活率率为为99.3%；第第1天天解解救救成成功功者者，成成活活率率为为81%；第第5天解救成功者，成活率仅为天解救成功者，成活率仅为7.4%。7四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云1. 几秒几秒-几分：几分：2. 几分几分-几小时：几小时：3. 几天几天-几周：几周：创伤后三个死亡高峰创伤后三个死亡高峰创伤后三个死亡高峰创伤后三个死亡高峰8四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云创伤死亡原因及黄金创伤死亡原因及黄金创伤死亡原因及黄金创伤死亡原因及黄金1 1 1 1小时概念小时概
4、念小时概念小时概念伤后伤后1 1小时内：小时内： 气气道道损损伤伤 、脑脑干干伤伤 、高高位位颈颈髓髓节节段段损损伤伤、 主主动动脉脉/ /心心脏破裂脏破裂伤后伤后3 3小时内：小时内： 颅颅内内血血肿肿、 血血气气胸胸 、腹腹腔腔出血、出血、 严重多处骨折严重多处骨折伤后伤后2-42-4周内：周内： 败血症败血症 、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭9四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云 简明创伤分级法简明创伤分级法 损伤严重度评分损伤严重度评分 急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分创伤评分系统创伤评分系统10四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树
5、树云云11四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云多发性创伤多发性创伤12四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云A、Airway 气道气道 ABCDEFGHI原则原则13四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云1看：烦躁、紫绀、呼吸困难看：烦躁、紫绀、呼吸困难2听：异常呼吸音听：异常呼吸音3感觉：气管是否居中感觉：气管是否居中( 二二 ) 评估评估14四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云vv 病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查病人能与医生交流，危险性不大，但应反复
6、应检查病人能与医生交流，危险性不大，但应反复应检查vv严重头伤，有意识改变，或严重头伤，有意识改变，或严重头伤，有意识改变，或严重头伤，有意识改变，或GCS8GCS8，控制气道，控制气道，控制气道，控制气道vv有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只有可能颈椎受伤病史，应谨惕颈椎损伤的可能性只 做做做做“ “常规性检查常规性检查常规性检查常规性检查” ”不能除外颈椎损伤不能除外颈椎损伤不能除外颈椎损伤不能除外颈椎损伤15四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云1仰头仰头托下颌手法托下颌
7、手法2清除异物、侧卧、吸胃内容物清除异物、侧卧、吸胃内容物3放入口咽鼻咽通气管放入口咽鼻咽通气管（三）处理（三）处理16四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云 呼吸困难呼吸困难 用其它方式不缓解用其它方式不缓解 保持下呼吸道通畅、避免误吸保持下呼吸道通畅、避免误吸 闭合头部外伤闭合头部外伤 GCS评分评分10-12升升/min） 即将或潜在发生气管受压即将或潜在发生气管受压4建立确定的气道：气管插管或其他方法建立确定的气道：气管插管或其他方法17四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云1背部木板（背部木板（backboards）：）：2颈托（颈托（cerv
8、ical collar）：）： 一种提示物一种提示物 减少头部在颈椎上的活动减少头部在颈椎上的活动 允许头部有允许头部有60%的正常旋转和侧的正常旋转和侧 向运动，向运动，40%的颈椎前后位运动的颈椎前后位运动 5固定颈椎固定颈椎 “C”形颈托形颈托18四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云 最大氧供及最大氧供及最大氧供及最大氧供及CO2CO2排出；排出；排出；排出； 肺功能正常；肺功能正常；肺功能正常；肺功能正常； 胸壁完整且有力；胸壁完整且有力；胸壁完整且有力；胸壁完整且有力； 膈肌完整功能正常。膈肌完整功能正常。膈肌完整功能正常。膈肌完整功能正常。B B（breath
9、ingbreathing）呼吸：）呼吸：正常通气的要求包括：正常通气的要求包括：正常通气的要求包括：正常通气的要求包括：19四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云1暴露颈、胸暴露颈、胸2呼吸频率、深度呼吸频率、深度3气气管管有有无无移移位位、单单、双双侧侧胸胸廓廓活活动动、有有无无辅助肌参与呼吸辅助肌参与呼吸4叩诊叩诊5听诊听诊（一）（一）（一）（一）评评 估估20四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云高浓度吸氧高浓度吸氧球囊球囊-面罩呼吸面罩呼吸气胸减压气胸减压闭合开放性气胸闭合开放性气胸（二）（二）（二）（二）处处 理理21四四川川大大学学华华西西医
10、医院院急急诊诊科科 许许树树云云监测氧饱和度监测氧饱和度测量部位：测量部位：氧饱和度与氧分压关系氧饱和度与氧分压关系22四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云PaO2(mmHg)SaO2(%)90 10060 9030 6027 50 氧分压与饱和度关系氧分压与饱和度关系23四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云C C C C （CirculationCirculationCirculationCirculation）循环）循环）循环）循环（一）评估（一）评估1出血来源出血来源2脉搏情况：脉搏快脉搏情况：脉搏快3皮肤颜色：皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间皮肤
11、颜色：皮肤厥冷，毛细血管再充盈时间4血压估计血压估计5尿量：尿量：0.5ml/kg.h；1ml/ kg.h ；2ml/ kg.h24四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云D D D D （disabilitydisabilitydisabilitydisability）中枢神经：）中枢神经：）中枢神经：）中枢神经：AVPUAVPUAVPUAVPU法法法法A Alert A Alert 活动：活动：活动：活动：V Voice V Voice 对声音的反应。对声音的反应。对声音的反应。对声音的反应。P Painful P Painful 对疼痛剌激的反应。对疼痛剌激的反应。对疼
12、痛剌激的反应。对疼痛剌激的反应。U Unresponse U Unresponse 对任何剌激无反应对任何剌激无反应对任何剌激无反应对任何剌激无反应 25四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云10体位：床头抬高体位：床头抬高150-30020保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅30维持血压、保证脑灌注，血压：维持血压、保证脑灌注，血压：13.5-21.5kPa40纠纠酸酸：控控制制液液体体量量，少少用用、不不用用含含糖糖液液，如如用用应应加胰岛素加胰岛素一般措施一般措施26四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云解除过高颅内压解除过高颅内压27四四川川大大学学华华
13、西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云E E（Exposure or EnviromentExposure or Enviroment）暴露或环境及残肢处理暴露或环境及残肢处理暴露或环境及残肢处理暴露或环境及残肢处理28四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云F（follow up）跟进）跟进G（Give comfort）关怀措施）关怀措施H（history）病史）病史I（inspect）检查）检查29四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云进一步评估及处理：进一步评估及处理：30四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云qq(1) Card
14、ic (1) Cardic qq(2) Respiratory (2) Respiratory 31（3 3）AbdomenAbdomen （4 4）SpineSpine（5 5）HeadHead：32（6 6）Pelvic:Pelvic:（7 7）Limb:Limb:（8 8）Arteries:Arteries:（9 9）NeurologicNeurologic33四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云救治原则和程序救治原则和程序VIPCO 程序程序34四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云遵循遵循遵循遵循“ “先救命，后治伤先救命，后治伤先救命，后治伤先救命，后治伤” ”原则原则原则原则救治措施必须做到迅速、准确、有效。救治措施必须做到迅速、准确、有效。救治措施必须做到迅速、准确、有效。救治措施必须做到迅速、准确、有效。护理措施护理措施35四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云创伤心理反应和干预创伤心理反应和干预36总结：总结：37四四川川大大学学华华西西医医院院急急诊诊科科 许许树树云云谢谢 谢谢 ！38
