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1、颈 椎椎 病病塘厦医院中医科宁晓军（一）概（一）概 念念颈椎病是由于颈椎椎间盘退变、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变，刺激或压迫了相应的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征。又称颈椎综合症。（二）（二）发病情况病情况常常见慢性筋慢性筋伤目前有年目前有年轻化化趋势劳伤是其常是其常见的的诱发因素因素与与职业有一定关系有一定关系钩椎关节钩椎关节小关节小关节椎体形态椎体形态寰椎寰椎枢椎枢椎颈椎椎7块椎骨，是人体脊椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形椎形态结构特殊，属构特殊，属于特殊于特殊颈椎；椎；3.4.5.6具具有椎骨的共同有椎骨的
2、共同结构，构，为普通普通颈椎。椎。椎体呈椎体呈椭圆形，上面形，上面横径凹陷，上位横径凹陷，上位颈椎椎位于下位位于下位颈椎的凹陷椎的凹陷处，互相嵌入，增，互相嵌入，增强颈椎椎稳定性定性颈椎椎应用解剖用解剖后后缘平坦，滋养血平坦，滋养血管出入，上下管出入，上下缘附附着后着后纵韧带椎体前面弧形椎体前面弧形隆起，上下隆起，上下缘附着前附着前纵韧带两两侧有上位椎体相有上位椎体相接的接的钩突，和上位突，和上位椎体形成椎体形成钩椎关椎关节（Luschka关关节）颈椎病病因病理（椎病病因病理（1）颈颈椎椎退退行行性性改改变变后后纵韧带肥厚肥厚黄黄纵韧带肥厚肥厚椎管狭窄椎管狭窄神神经受受压颈椎病病因病理椎病病因
3、病理（2）颈椎椎间盘弹性减退，向性减退，向后突出后突出椎管狭窄椎管狭窄神神经受受压关关节突增生突增生髓核突出髓核突出压迫迫颈神神经根根椎椎动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经根根型型混混合合型型交交感感型型三、三、颈椎病分型椎病分型椎椎动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经根根型型混混合合型型交交感感型型椎椎动脉脉型型脊脊髓髓型型神神经根根型型混混合合型型交交感感型型颈 型型 （一）（一）颈 型型 很普及。很普及。以以颈部酸、痛、麻、僵部酸、痛、麻、僵为主要主要临床表床表现或或颈项部部压迫感的迫感的颈椎病。椎病。也称也称轻型型颈椎病椎病。症状集中在。症状集中在颈部，部，转动不灵活不灵活 （二）神（二）神经根型根
4、型 最常最常见。以以颈神神经根受累根受累为主要主要临床表床表现的的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住肌力下降，拿不住东西西也称也称痹痛型痹痛型颈椎病椎病。 以以椎椎动脉受累脉受累，继而而产生生椎基底椎基底动脉脉供血不足供血不足为主要主要临床表床表现的的颈椎病。椎病。也称也称眩眩晕型型颈椎病椎病。头痛，痛，头晕，耳，耳朵响，看不清，响，看不清，头面部面部症状症状为主，天旋地主，天旋地转，转头有关有关（三）椎（三）椎动脉型脉型 最最严重重以以颈脊髓受脊髓受损为主要主要临床表床表现的的颈椎病。左路不椎病。左路不稳，走着走着就偏了。，走着走着就偏了。也称也称
5、瘫痪型型颈椎病椎病。（四）脊髓型（四）脊髓型 以以头颈、上肢的交感神、上肢的交感神经功能异常功能异常为主要主要临床表床表现的的颈椎病。椎病。最复最复杂：症状最特：症状最特别、严重，可能表重，可能表现为胃胃肠型，心慌胸型，心慌胸闷，全身出汗等内，全身出汗等内科症状，一科症状，一过性的，反复性的，反复发作作（五）交感型（五）交感型 临床同床同时见两型或两型以上两型或两型以上症状者。症状者。例如，交感神例如，交感神经与椎与椎动脉相伴而行，脉相伴而行，临床上症状混合，以一种床上症状混合，以一种为主，另一种主，另一种为辅（六）混合型（六）混合型四、四、诊断要点断要点（一）（一）颈 型型以以颈部酸、痛、麻
6、、僵部酸、痛、麻、僵为主要主要临床表床表现或或颈项部部压迫感的迫感的颈椎病。椎病。1.多多见于于30岁以上以上者，者，2.起病起病缓慢、病程慢、病程长，反复反复发作作。3.颈肩部疼痛肩部疼痛，下，下颈椎病椎病变可向可向前前臂放射臂放射。（二）神（二）神经根型根型颈椎病椎病（1）一般症状体征：）一般症状体征：颈部部肌肉僵直肌肉僵直，活，活动受限。受限。压痛点：痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有有神神经根性受累体征根性受累体征。4、查体：体：（2）特殊）特殊检查：臂臂丛神神经牵拉拉试验阳性阳性轴向向挤压试验阳性阳性头顶叩叩击试验阳性阳性腱反射腱反射：肱二肱二头肌肌（C6）或）或肱
7、三肱三头肌肌（C7）反射减弱或消失。）反射减弱或消失。5、X片片检查1.椎椎动脉供血不足脉供血不足的表的表现：2.颈肩部、枕部肩部、枕部胀痛痛，颈部部发僵僵。3、体征、体征（三）椎（三）椎动脉型脉型颈椎病椎病4.X片：片：TCD：椎椎动脉造影：脉造影：椎椎动脉供血不足的表脉供血不足的表现 与与颈部活部活动有关的有关的发作作性性头晕，尤其是，尤其是头颈部部转动时。多多为短短暂性或一性或一过性性。严重者可重者可发生生猝倒猝倒，但，但无意无意识障碍。障碍。3、体征：、体征： 有些病人在有些病人在颈部部过伸伸或或旋旋转时可可诱发头晕症状症状。合合神神经根根损伤者，可者，可检查出出相相应体征体征。 X片
8、：片：可可见颈椎退椎退变，生理弧度生理弧度变直直，钩椎关椎关节骨骨质增生及增生及椎椎间不不稳表表现。 TCD：椎椎动脉脉及及椎基底椎基底动脉脉血流减慢血流减慢。椎椎动脉造影：脉造影：对诊断具重要价断具重要价值。尤其是尤其是动态椎椎动脉造影脉造影。可直接可直接显示示椎椎动脉狭窄脉狭窄或或受受压的的节段及程度段及程度。1.症状：症状：首先表首先表现单侧或或双双侧的的下肢症状下肢症状；继而出而出现上肢症状上肢症状，仍从肢体，仍从肢体远端开始端开始；严重者可出重者可出现四肢四肢瘫痪。精精细动作不作不协调，如：如：双手不灵活，双手不灵活，写字、持筷、系扣写字、持筷、系扣动作困作困难。常有常有胸或腹部束胸
9、或腹部束带感感，双脚双脚踩棉花感棉花感。（四）脊髓型（四）脊髓型颈椎病椎病2.体征：体征：（1）感感觉障碍障碍（以（以痛痛觉障碍障碍为常常见）（2）肌肌张力增高力增高（3）浅反射减弱或消浅反射减弱或消失失，腱反射亢腱反射亢进，病理征病理征阳性阳性 X片：片：与与神神经根型根型颈椎病椎病似似C T：可明确可明确椎管狭窄椎管狭窄或或椎椎间盘突突出出情况情况MRI：脊髓形脊髓形态及其与及其与椎椎间盘或椎或椎管管的关系可清楚的关系可清楚显示。示。脊髓造影：脊髓造影：可可显示示椎管梗阻椎管梗阻，硬膜硬膜囊受囊受压等征像。等征像。正常正常颈椎椎间盘中央型突出中央型突出颈段脊柱段脊柱MRI:颈4/5、5/6
10、椎椎间盘后突，局后突，局部蛛网膜下腔及脊髓部蛛网膜下腔及脊髓受受压，注意黄，注意黄韧带肥肥厚厚压迫网膜下腔及脊迫网膜下腔及脊髓髓1.交感神交感神经功能功能异常（异常（兴奋或抑制）或抑制）症状：症状：头部症状：部症状：头痛、偏痛、偏头痛、枕部痛、痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状：眼部症状：眼眼窝部部胀痛，流泪，痛，流泪，视物模糊物模糊、彩彩视、甚至失明，双、甚至失明，双侧瞳孔或瞳孔或睑裂大小不裂大小不等。等。心心脏症状：症状：心律不心律不齐，心，心动过速速或或过缓，心前区疼痛心前区疼痛。周周围症状：症状：肢体肢体发冷或冷或发热，感，感觉麻木，麻木，出汗功能障碍出汗功能障碍。（五）交感型（五）交感型颈
11、椎病椎病2.多数病人具有多数病人具有神神经根受刺激根受刺激的表的表现：3.X片：片：颈椎退性改椎退性改变，颈椎椎侧位位过伸伸过屈屈位像位像显示示节段段间不不稳定定的征像。的征像。有上述有上述交感神交感神经功能紊乱功能紊乱的的临床表床表现，并有，并有神神经根刺激征根刺激征和和颈椎病椎病X线征征像像，则可可确定确定诊断断。 诊断困断困难时，尚需，尚需进行行一定一定时间的的观察察并并排除其他系排除其他系统疾病疾病的可能。的可能。椎管内硬膜外封椎管内硬膜外封闭，有助于，有助于诊断的确断的确定：定：交感型交感型颈椎病椎病患者，于椎管内注患者，于椎管内注药后后短短时间内内即可感到症状的即可感到症状的完全性
12、或部分性完全性或部分性缓解解。但注。但注药后无效，并后无效，并不能完全排除不能完全排除此此病。病。交感型交感型颈椎病椎病与与椎椎动脉型脉型颈椎病椎病在在发病机理病机理方面存在一定方面存在一定联系，系，临床表床表现有有许多多类似之似之处。两者在。两者在临床上床上很很难区分区分。 具具备以上以上两种两种或或两种以上两种以上的表的表现者，即可确者，即可确诊。（六）混合型（六）混合型颈椎病椎病（一）治（一）治疗注意注意分型分型论治治（二）治（二）治疗方法方法1.局部制局部制动休息休息2.手法治手法治疗3.牵引引疗法法4.药物治物治疗5.练功活功活动6.手手术治治疗五、治五、治 疗1.局部制局部制动休息
13、休息 颈椎病椎病症状症状较重者重者，应注意适当休息注意适当休息，特特别是是脊髓型脊髓型或或椎椎动脉型脉型颈椎病患者。椎病患者。可可选择颈托、托、围领保保护颈部。部。2.手法治手法治疗 是治是治疗颈椎病的椎病的主要治主要治疗方法方法，能使部分患者能使部分患者较快快缓解症状解症状。但但脊髓型脊髓型颈椎病椎病应慎重采用慎重采用。旋扳法颈椎病治疗要点颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首首选。适用于适用于神神经根型根型、部分椎部分椎动脉型脉型对于于某些肌肉萎某些肌肉萎缩明明显的病例有一定的病例有一定的的疗效。效。手法治手法治疗的作用的作用1、主要、主要纠正正骨骨错缝（细微移位），筋出槽；微移位），筋出槽；2
14、、牵引的功效引的功效三、三、颈椎枕椎枕睡眠用枕：材睡眠用枕：材质、枕芯（正常、枕芯（正常颈椎椎弧度弧度垫出来；出来；颈椎椎垫出来后，出来后，头身身体的重量体的重量对颈部有部有牵引的作用）引的作用）治治疗用枕用枕四、四、牵引引疗法法颌枕枕带牵引引坐位或卧位坐位或卧位3-10Kg 30-60分分钟QD 10-14天天为一一疗程程脊髓型脊髓型颈椎病椎病-慎重慎重六、中医认识颈椎病的中医认识颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属颈椎病，中医根据症状可将其分属 “ “痹症痹症” ”、 “ “眩晕眩晕” ”、“ “痿证痿证” ”等范畴。等范畴。在病因学上通常认为是外在病因学上通常认为是外伤、风寒
15、湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为而将颈椎病分为风寒痹阻风寒痹阻、气
16、滞血瘀、痰湿阻络、肝、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚肾不足、气血亏虚等型。等型。 病位颈颈椎椎病病中中医医属属“痹痹证证”、“痿痿证证”、“瘫瘫证证”、“痉痉证证”和和“眩眩晕晕”、“项项强强”等等证证病病位位：经经络络：手手、足足太太阳阳经经、足足少少阳阳经经穴穴和督脉和督脉 但也应注意调整相关脏腑。但也应注意调整相关脏腑。病因与病机病因(1)气血不足，肝肾亏损(2)外邪入侵(3)外伤及劳损病机虚：不荣则痛-气血不足，不得濡养实：不通则痛-外感：多风、寒、湿内伤：多痰、瘀1风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治
17、法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芎，蔓荆子等。2血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。治法：行气活血，通络止痛。推荐方药：桃红四物汤、活络效灵丹加减。熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花等。辨辨证证分型分型3痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉滑细。治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术半夏天麻茯苓等。4肝肾不足证：颈项疼痛伴有腰膝酸软、眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面色乏华。舌淡苔少，脉细弦。治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地怀山药山茱萸丹皮等
18、。5气血亏虚证：头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤、人参养荣汤加减。黄芪芍药桂枝生姜大枣等。七、七、经方治方治疗颈椎病椎病桂枝加葛根桂枝加葛根汤柴胡加柴胡加龙骨牡蛎骨牡蛎汤柴胡桂枝汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自伤寒论第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。主治邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病。颈椎病见头晕，视物旋转，头重脚轻，头部转动时头晕加重；伴情绪低落，不思饮食，失眠，全身乏力；伴小便不利，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。柴胡桂枝汤出自伤寒论第146条“伤寒
19、六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。该方适用于太阳表证未解，邪犯少阳的太阳少阳合病。颈椎病见颈项部疼痛，伴上肢麻木，以无名指及小指尤甚，伴口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细等症状可用本方。颈项部是足太阳膀胱经的经脉所过之处；无名指及小指麻木，而无名指及小指分别是手太阳小肠经和手少阳三焦经的经脉所过之处；口苦、咽干、舌淡苔薄白、脉弦细为少阳病之症。桂枝加葛根桂枝加葛根汤出自出自伤寒论第14条曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。颈椎病见颈项部疼痛，颈部活动不利，局部肌肉紧张呈条索状等可用本方。临床上颈椎
20、病可归属于中医学“痹证”、“眩晕”范畴，病因病机多为气血亏虚，肝肾不足，风寒湿入侵；治疗上采用益气补血、滋补肝肾，祛风散寒除湿。随着电脑的普及、久坐、少运动、工作压力过大、精神过度紧张、喜欢贪凉吹空调、喝冷饮等各种原因，颈椎病发病年龄逐渐年轻化，而至气血亏虚，肝肾亏虚，多表现为实证或虚实夹杂证，治疗方法相应的发生变化，比如柴胡加龙骨牡蛎汤拟和解少阳，通阳，重镇安神而治愈；柴胡桂枝汤拟和解少阳，调合营卫，通络止痛而取效；“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是中医的核心；“因地而异、因时而异、因人而异”是中医的航标。临床体会临床体会 八、名名 医医 名名 方方川脊川脊汤 川断川断15 狗脊狗脊15 乳
21、香乳香10 没没药10 红花花8 伸筋草伸筋草10头痛、眩痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木手臂麻木较重者加重者加鸡血藤血藤20、桑枝、桑枝10治治疗神神经根型根型颈肩肩综合征合征华中科技大学同中科技大学同济医学院附属医学院附属协和医和医院院协定定处方方丹甲止丹甲止晕汤 丹参丹参30 炮山甲炮山甲10 三棱三棱6莪莪术6 片姜黄片姜黄10 川芎川芎10 白芍白芍10 全蝎全蝎3 葛根葛根30 枸杞枸杞10 仙灵脾仙灵脾10 桂枝桂枝6 防防风10 石决明石决明30 治治疗椎椎动脉型脉型颈椎病椎病周林周林宽经验方方伤痛痛汤 丹参丹参25 葛根葛根12 白芍白芍30 龙骨骨
22、30 两面两面针12 甘草甘草15 治治疗神神经根型根型颈椎病椎病韦贵康康经验方方 灵仙解肌灵仙解肌汤 威灵仙威灵仙15 粉葛根粉葛根12 片姜黄片姜黄10 关防关防风6 鹿鹿衔草草15 赤芍赤芍6当当归尾尾12 蜈蚣蜈蚣2条条白芥子白芥子6 明天麻明天麻6 川桂枝川桂枝6 桑枝桑枝12 生甘草生甘草5治治疗颈椎病椎病经验：神：神经根型酌加姜黄根型酌加姜黄当当归防己防己木瓜；交感神木瓜；交感神经型酌加浮小麦型酌加浮小麦生黄芪生黄芪麻黄根；椎麻黄根；椎动脉型酌加半夏脉型酌加半夏陈皮皮全蝎全蝎僵蚕僵蚕钩藤；脊髓型酌加黄芪藤；脊髓型酌加黄芪党参党参川芎川芎当当归地地龙等等血府逐瘀血府逐瘀汤加减方加减
23、方 柴胡柴胡9 当当归9 桃仁桃仁9 红花花9 牛膝牛膝9 桔梗桔梗9 枳壳枳壳9 黄芩黄芩9 党参党参12 丹参丹参12 生地生地12 白芍白芍12 三棱三棱15 莪莪术15 赤芍赤芍12 猪苓猪苓9 茯苓茯苓9川川军6 甘草甘草5经验：便秘甚者改生川：便秘甚者改生川军9g，加元明，加元明粉粉12g；项背晨僵甚者加葛根背晨僵甚者加葛根15g；咽喉；咽喉肿痛者，加痛者，加银花花12g、板、板蓝根根12g；痉症症发作期加牛黄醒消丸，每次作期加牛黄醒消丸，每次3g，每天，每天2次次安安宫牛黄丸每天牛黄丸每天1粒。粒。补中益气中益气汤和和肾气丸加减方气丸加减方灸黄芪灸黄芪30 潞党参潞党参12 云茯
24、苓云茯苓12 炒白炒白术12软柴胡柴胡9 绿升麻升麻9 大川芎大川芎12 淮山淮山药12 川桂枝川桂枝9 大熟地大熟地12 山萸肉山萸肉12 熟附片熟附片9广广陈皮皮3 灸甘草灸甘草5经验咽痛甚者加板咽痛甚者加板蓝根根12、大青叶、大青叶12颈项板滞明板滞明显者加粉葛根者加粉葛根12；下肢浮；下肢浮肿者加者加汉防己防己15；肢体麻木甚者加生米；肢体麻木甚者加生米仁仁30、大蜈蚣、大蜈蚣3条、灸全蝎条、灸全蝎3；瘀阻；瘀阻经络，舌，舌质瘀紫者加京三棱瘀紫者加京三棱15、蓬莪、蓬莪术15九、针灸治疗主要调节督脉和手、足太阳经、足少阳经，但也应注意虚实、相关脏腑及气机的调畅。治法疏通经络，理气止痛。
25、以足太阳、手太阳、足少阳经穴、督脉及颈夹脊为主。针灸治疗取穴主穴主穴大椎大椎 大杼大杼 天柱天柱 后溪后溪 操作操作 用毫针泻法或平用毫针泻法或平补平泻法。补平泻法。方解：大椎穴：大椎，第七颈椎棘突下，也叫隆椎，颈椎活动处，阎王夺命锁，是人体十字路口，有着承上启下的作用。大椎不通，堵塞七条经络（手足三阳经、督脉），阳经交会，大椎淤阻血脉不通引起颈肩背部疼痛甚至脑血管阻塞，穴位位于背部最高点，背部本来就属阳，所以大椎为阳中之阳，大椎刺络拔血可以疏通阳经精气通络止痛，振奋一身之阳气天柱穴：人体以头为天，颈椎犹如擎天之柱，穴位在颈部方肌起始部，天柱骨两旁故叫天柱。天指上部，人体头部，柱即支柱，天柱骨
26、（颈椎骨）上端，支撑头部，意示擎天之柱，穴位在后发际上0.5寸后正中线旁开1.3寸，斜方肌的外缘，治疗颈部疼痛、落枕有奇效。大抒穴：膀胱经腧穴、八会穴、骨会、局部选穴，专治颈椎病项背痛后溪穴：小肠经输穴，八脉交会穴，通督脉、统治一切颈肩腰椎病，远端取穴针灸治疗其他常用配穴或单穴其他常用配穴或单穴承浆承浆+ +风府风府承浆承浆+ +列缺列缺天柱天柱+ +束骨束骨后溪后溪+ +申脉申脉悬钟悬钟风寒痹阻加风门、风府、风池祛风通络劳损血瘀加膈俞、合谷、太冲活血化瘀、通络止痛上肢及手指麻痛甚选加肩井、天宗、手三里、少海、曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血头晕、头痛、目眩加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止
27、痛肝肾亏虚加肝俞、肾俞补益肝肾、生血养筋落枕病人治疗可采用落枕病人治疗可采用 毫针泻法。毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。或项，一般疼痛可立即缓解。或者局部阿是穴和大椎穴刺络拔者局部阿是穴和大椎穴刺络拔罐放血也可以起到很好的效果。罐放血也可以起到很好的效果。艾灸灸法：气血不足灸百会、关元、气海、神阙颈背部隔姜灸颈部夹脊大椎、风门、大抒等十、西医治十、西医治疗颈椎病治椎病治疗要点要点正确使用止痛正确使用止痛药解痉镇痛类药解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛安乃近，消炎痛，布洛芬，
28、双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素脑活素 神经生长因子神经生长因子血管扩张类药血管扩张类药-地巴唑，烟酸地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎凯时（脊髓、椎A型选用）型选用）外外 用用 类类 药药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）激激 素素 类类 药药 - -强的松龙（局部封闭可选用）强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）十一十一.手手术治治疗适适应症：症： 症状重，症状重，影响生活
29、和工作影响生活和工作，而，而经系系统非手非手术治治疗3-6月以上无效月以上无效者者神神经根根损害害较重重，已造成，已造成显著著肌肉萎肌肉萎缩者者病史病史虽短，但短，但疼痛疼痛剧烈烈，已，已严重重影响影响正常生活者正常生活者脊髓型脊髓型颈椎病椎病，脊髓明脊髓明显受受压者，者，应及及时手手术预防调摄1、生活、工作习惯的改变、生活、工作习惯的改变 工作习惯在坐姿上，要尽可能保在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线保持正常生理曲线
30、 预防调摄预防调摄在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。日常生活习惯避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。预防调摄仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为般为1212
31、16cm16cm。这样，枕头的支点与颈背。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正颈曲，以保持正常的生理曲线状常的生理曲线状态。态。预防调摄侧卧位时，仍应将颈侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。将使枕头与肩同高。预防调摄2、颈椎锻炼l l注意事项注意事项锻炼时机：锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼颈椎症状轻微或改善时开始锻炼锻炼要领：锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要
32、量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。韧带。锻炼方案：锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤 。预防调摄模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下：描述如下：苍
33、龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续部肌肉强力收缩持续5 5秒钟，然后完全放松回位。秒钟，然后完全放松回位。连续做连续做3030次为次为1 1组，每日早晚各做组，每日早晚各做1 1组。组。颈椎练功法颈椎练功法白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做连续做30
34、30次为次为1 1组，每日早晚各做组，每日早晚各做1 1组。组。大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续力后仰，以相对抗。持续5 51010秒钟，然后完全秒钟，然后完全放松回位。连续做放松回位。连续做3030次为次为1 1组，每日早晚各做组，每日早晚各做1 1组。组。鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续5 51010秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做续做1515次为次为1 1组，每早晚各做组，每早晚各做1 1组。组。注意事项应嘱患者注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部外伤。外伤。注意日常生活中颈部的功能锻炼注意日常生活中颈部的功能锻炼注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头。注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头。患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、电作业、高空作业、水下作业等工作。
