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1、房颤治疗策略及手术流程房颤治疗策略及手术流程议程程l房颤机制l治疗策略l手术流程房颤是最常见的心律失常中国发达国家PSVT00.20.40.60.811.2房房颤发生率比生率比较2004年流调，900万人参加：中国0.77%发达国家1.1%PSVT 0.035%。房颤发生率随年龄增加25-3550-5980-89012345678910我们将面临越来越多的房颤患者！人口增长人口老龄化房颤危害巨大血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心肌病房房颤分分类2006 AHA指南指南名称名称临床特点床特点心律失常心律失常类型型初初发房房颤（首次（首次发现）有症状的有症状的无症状的无症状的发生生时间不明不明可复可复发也
2、可不复也可不复发阵发性房性房颤能自行能自行终止，止，7d，最常，最常见7d，或以，或以前前转复的（复的（药物复律成功率低，物复律成功率低，常需常需电复律）复律）反复反复发作作永久永久性房性房颤不能不能终止的（复律失止的（复律失败）终止后又复止后又复发的（的（24 h内）内）没有没有转复愿望的复愿望的确定且持确定且持续房房颤分分类（2008专家共家共识）1 1 持续时间持续时间 7 d7 d，绝大多数，绝大多数2477 h h，或，或 7 7 h h 但需要复律但需要复律新新发现的房的房颤阵发性房性房颤1（能自行（能自行终止）止）持持续性房性房颤2（不能自行（不能自行终止）止）永久性房永久性房颤
3、3长程持程持续性房性房颤4 3 在行在行导管消融的患者中不适用管消融的患者中不适用4.持持续时间 1 y 房房颤机制机制：“折返折返”与与“驱动”20世世纪提出的几种提出的几种AF机制假机制假说示意示意图多多发子波折返假子波折返假说局灶快速激局灶快速激动伴伴颤动样传导假假说主主导折返折返环（母（母环）伴伴颤动样传导假假说主要内容主要内容l背景回顾l治治疗策略策略l手术流程药物治物治疗射射频消融治消融治疗起搏治起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手外科手术治治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox 迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最
4、好房房颤的治的治疗策略策略永久起搏永久起搏预防房防房颤？外科？外科？2008 ACC/AHA 建议很少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗目前，不建不建议永久起搏治永久起搏治疗预防房防房颤！外科手外科手术或或消融由于有消融由于有创性和高的性和高的并并发症不症不被患者广泛被患者广泛接受接受 JCE 2003;14:S296射频消融PK 药物治疗维持窦性成功率 50%-65%1年后35%复发5年内30%以上因副作用停药药物治物治疗PAF: 1st 70%80%; 10% recur. 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85%
5、射射频消融消融评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性的回顾性研究数据库：EMBASE/MEDLINE; 时间：1990-2007；RFCA 63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）34个研究成功率：成功率：RFCA一次手术且不用药物57%，多次手术且不用药物者71%；多次手术且应用药物或不知是否用药者77%AAD组52%并并发症：症：RFCA4.9%；药物组30%结论：射射频消融治消融治疗更有效，更安全更有效，更安全射射频消融安全有效消融安全有效回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关研究数据库： EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、
6、多中心注册研究、药理摘要、“科学”网站、FDA等，截至日期2008年1月，随机对照6个随机、对照、大样本试验研究入选房房颤复复发率：率：1年随访中出现房颤发作（短阵30秒3分钟内的不算） RF同AAD相比RR平均值0.33（0.21-0.51）-相关的风险可以下降67%。 AAD组复发率73%，而RF组为24%（P0.001）结论：射射频消融治消融治疗后患者后患者1年的房年的房颤复复发明明显低于低于药物治物治疗者者(J Cardiovasc Electrophysiol, 2009Vol. pp. 1-7)射射频消融复消融复发率低率低CPVA术式式优势明明显Circulation. 2008;
7、118: 2498-2505明明显改善生活改善生活质量量A4 STUDY得出的得出的结论l射频消融治疗阵发性房颤成功率高成功率高l射频消融在提高患者生活生活质量量、改善症状体征症状体征、提高承担社会角色能力社会角色能力等方面都有显著优势l年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性房颤的年年轻患者尽早采取射频消融治疗！Circulation. 2008;118: 2498-2505大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者 ）比较药物治疗无效患者接受NAVISTARTHERMCOOL RFCA同药物治疗对照研究成功率成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) (p
8、0.0001) 减少房减少房颤复复发率率: 75% (CA) vs 21% (AAD)副作用副作用发生率：生率：早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD)； 晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (AAD) CA组无临床严重肺静脉狭窄重肺静脉狭窄（直径丢失70以上）结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用 NAVISTARTHERMCOOL治疗在成功率、减少房成功率、减少房颤复复发、安全性及改善患者生活、安全性及改善患者生活质量量方面均优于药物治疗组。Late-Breaking Clinical trail-HRS 200919中心中心167患者患者（PAF,至少1种药物
9、无效，过去6月至少3次房颤发作）分分组：106CA;61AAD成功率：成功率：9个月随访中，CA组 66%；AAD组16% （未发生治疗失败事件）不良事件不良事件发生率生率: 30天不良事件观察中，CA组4.9%; AAD组8.8%CA组病人生活生活质量量明显优于AAD组（3月随访中，且始终保持）结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用 CA治疗在成功率、减少房成功率、减少房颤复复发、安全性及改善患者生活、安全性及改善患者生活质量量方面均优于药物治疗组。药物治物治疗射射频消融治消融治疗起搏治起搏治疗外科手外科手术治治疗众多研究提示众多研究提示CA优于于AAD有效、安全、有益有效、安全、有益AC
10、C/AHA不建议 不接受 CA最好房房颤的治的治疗策略策略有效性不尽人意窦性心律十分重要房房颤导管消融治管消融治疗适适应证选择的的现实建建议2009专家共家共识l阵发性房性房颤: 症状症状明显，尤为年年轻导管消融作为一一线治治疗 以改善症状、提高生活质量和社会活动能力l持持续性房性房颤：时间3年年（尤为1年）；对抗心律失常药物治物治疗无效无效或无法耐受；发作频繁的症状性房症状性房颤；无器无器质性心性心脏病病导管消融作为首首选治治疗l病史病史长，合并器器质性心性心脏病病（包括经过严格选择的症状性心衰患者）及高高龄房颤患者导管消融可以作为维持窦律，预防复发的措施之一左房内径左房内径50mm左房/左心耳血栓血栓是绝对禁忌症，术前TEE不可或缺射频消融是房颤治疗的趋势主要内容主要内容l背景回顾l治疗策略l手手术流程流程术前准备病例病例选择年龄不限 ？最好 48小时，再服用2月，INR 控制在2-2.5之间可继续服用相关抗心律失常药物（CAF 胺碘酮3月）
