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1、阿尔茨海默病（老年痴呆症）阿尔茨海默病（老年痴呆症）的诊断与治疗的诊断与治疗曹桂华2021/6/1612021/6/162人类的大脑人类的大脑 占体重的占体重的2 23 3 脑血流量为心输出量的脑血流量为心输出量的1515 脑氧耗量脑氧耗量2020 葡萄糖消耗量葡萄糖消耗量25252021/6/1631906 1906 1906 1906 年由德国神经病理学家年由德国神经病理学家年由德国神经病理学家年由德国神经病理学家 AloisAlzheimer AloisAlzheimer AloisAlzheimer AloisAlzheimer 最先描述的最先描述的最先描述的最先描述的2021/6/1
2、64 老年性痴呆的患病率随年龄而增老年性痴呆的患病率随年龄而增高高年龄是一个主要的危险因素年龄是一个主要的危险因素2021/6/165痴呆的定义痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。判断力）。 2021/6/166老年性痴呆老年性痴呆(AD)(AD)概述概述Alzheimers Disease(AD)Alzheimers Disease(AD)亦
3、称老年性痴呆亦称老年性痴呆（Senile DementiaSenile Dementia），是一种以临床和病理，是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。十年。2021/6/167痴呆的分型痴呆的分型痴痴呆呆阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）其他神经系统疾病其
4、他神经系统疾病引起的痴呆引起的痴呆2021/6/168血管性痴呆的概述血管性痴呆的概述血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。血管性痴呆包括所有与血管因素有关的血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防且在一定程度上可进行预防 。2021/6/169老年性痴呆的病理和生化改变老年性痴呆的病理和生化改变大体解剖：大体解剖：脑回变薄脑回变薄脑沟变宽脑沟变宽脑室扩大脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）大脑特定区域萎缩（皮层、海马）2021/6/1610AD AD 的形态学特征的形态学特征头颅
5、大小头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小于头部较小的老年人。小于头部较小的老年人。大脑皮层变化大脑皮层变化 通常认为，皮层萎缩是通常认为，皮层萎缩是AlzheimersAlzheimers病患者病患者的主要特征，可能导致的主要特征，可能导致AlzheimersAlzheimers病患者的脑病患者的脑重量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆重量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经处理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元死亡所引起的。元死亡所引起的。2021/6/16112021/6/1612胆碱
6、能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷胆碱能缺陷 胆碱神经元进行性丧失胆碱神经元进行性丧失 脑中脑中AchAch的活性降低的活性降低 症状出现：日常生活能力症状出现：日常生活能力 下降、行为症状、认知功能损下降、行为症状、认知功能损害。害。2021/6/1613神经递质与老年性痴呆神经递质与老年性痴呆胆碱能神经元的缺失胆碱能神经元的缺失 AChE AChE AchAchAchAch的减少的减少的减少的减少 BuChEBuChE日常生活下降（日常生活下降（A A） 行为症状行为症状 （B B）认知能力损害（认知能力损害（C C）2021/6/16142021/6/1615ADAD
7、的临床特点的临床特点 缓慢进展，逐渐加重缓慢进展，逐渐加重三个症状群：日常生活能力丧失三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)(ADL)，行为症状行为症状(Behavior)(Behavior)和认知能力损害和认知能力损害(Cognition)(Cognition)生活能力下降导致病人需要专人护理，生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存确诊后一般还能生存5-105-10年年对病人、家属和护理人员的精神、情绪对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力产生巨大压力2021/6/1616老年性痴呆的主要症状群老年性痴呆的主要症状群日常生活（日常生活（ADLADL）行为行为（Behav
8、iourBehaviour）认知（认知（CognitionCognition）2021/6/1617日常生活能力下降（日常生活能力下降（A A）基本生活能力基本生活能力 穿衣穿衣 吃饭，吃药吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车调，整理家务，洗衣，吃药，坐车2021/6/1618精神及行为异常（精神及行为异常（B B）幻觉幻觉妄想妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与自己配偶是骗子，与想象中
9、的人物对话，可与镜子中的自我谈话镜子中的自我谈话激越激越/ /攻击攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制失抑制2021/6/1619精神及行为异常（精神及行为异常（B B）情感情感/ /心境恶劣心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹抑郁，焦虑，欣快，易激惹/ /情感易变情感易变淡漠淡漠/ /退缩，被动退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失法以决定其行为，致使意志能力丧失言语增多，反复提问，重复收敛言语增多，反复提问，重复收敛游荡游荡/ /尾随尾随日夜倒错日夜倒错2021/
10、6/1620认知障碍（认知障碍（C C）记忆障碍记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件定向障碍定向障碍时间、地点、人物时间、地点、人物语言障碍语言障碍视空间能力受损视空间能力受损计算能力下降计算能力下降判断和解决问题能力下降判断和解决问题能力下降2021/6/1621临床分期临床分期临床分期痴呆的临床分期方法很临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期晚三期 2021/6/1622痴呆的分期痴呆的分期 轻度轻度 2 24 4年年中度中度 210年年 重度重度 13年年2021/6/1623早期痴
11、呆主要表现早期痴呆主要表现症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。为是老年人的自然过程。近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷注意力不集中兴趣及积极性减退注意力不集中兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作不能完成复杂工作2021/6/1624中期痴呆主要表现中期痴呆主要表现本阶段患者生活自理能力降低需要别人本阶段患者生活自理能力降低需要别人的帮助的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显智能减退与人格变化已
12、相当显著，有明显的认知功能障碍的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等的可有幻觉、妄想等 2021/6/1625晚期痴呆的主要表现晚期痴呆的主要表现记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节环境，不知道年
13、份，季节计算力障碍：做计算力障碍：做1010以内的加减法有困难以内的加减法有困难日常生活需要照顾，外出需要帮助日常生活需要照顾，外出需要帮助日夜节律紊乱等等日夜节律紊乱等等2021/6/1626极严重者的主要表现极严重者的主要表现丧失语言能力，不能说话丧失语言能力，不能说话丧失基本的精神性运动技能丧失基本的精神性运动技能常出现广泛的皮层性神经系统的症状和常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征体征由于引起痴呆的原因不同，其临床病程由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭并发症，如感染、内脏疾病或衰竭 20
14、21/6/1627ADAD的预防措施（一）的预防措施（一）保护好大脑：保护好大脑： 防止脑外伤、感染或中毒，防止脑外伤、感染或中毒， 忌烟酒忌烟酒 情绪平稳、心理健康情绪平稳、心理健康 改善环境改善环境2021/6/1628ADAD的预防措施（二）的预防措施（二）养育好大脑：养育好大脑： 营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； 适量运动（有氧运动）适量运动（有氧运动）供氧供氧 睡眠充足睡眠充足 抗氧化剂抗氧化剂-维生素维生素C C、E E、B B胡萝卜素等胡萝卜素等2021/6/1629ADAD的预防措
15、施（三）的预防措施（三）利用好大脑（勤用脑）利用好大脑（勤用脑） 沟通、交流沟通、交流 脑力活动脑力活动-阅读、写作、练字、下棋阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。2021/6/1630血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。血管性痴呆的自然病程是波动的。 间隙期病情平稳，甚至有所好转，间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。但总的趋势是进行性的。 平均存活率比老年性痴呆差。平均存活率比老年性痴呆差。 最最近近的的研研究究存存活活期期延延长长，认认为为可可能能与医疗护理条件提高有关。与医疗护理条件提高有关。2021/6/1631 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
