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1、肺动脉高压的治疗与护理肺动脉高压的治疗与护理 查房教案房教案时间：2014.11.26主主查职称：称：应银燕（主管燕（主管护师）内容：肺内容：肺动脉高脉高压的治的治疗与与护理理学学时数：数：1.0查房目房目标：了解肺：了解肺动脉高脉高压的常的常见症状及症状及诊断断标准准,熟悉肺熟悉肺动脉高脉高压的治的治疗原原 则,掌握肺掌握肺动脉高脉高压的的护理。理。重点分析内容：重点分析内容：肺肺动脉高脉高压的定的定义及及诊断断标准。准。肺肺动脉高脉高压的治的治疗方法。方法。肺肺动脉高脉高压的的护理。理。拟提的提的问题：肺：肺动脉高脉高压的的护理要点？理要点？肺肺动脉高脉高压患者的患者的临床表床表现？使用血
2、管使用血管扩张剂的注意事的注意事项？小小结：通：通过本次疾病本次疾病讨论，使，使护士了解了肺士了解了肺动脉高脉高压的常的常见症状及症状及诊断断标准，准，熟悉了肺熟悉了肺动脉高脉高压的治的治疗原原则。掌握了肺。掌握了肺动脉高脉高压的的护理要点。理要点。病史介病史介绍患者，女性，患者，女性，70岁。既往有。既往有“二尖瓣狭窄、重二尖瓣狭窄、重度肺度肺动脉高脉高压”等病史。因等病史。因“发热伴咳嗽伴咳嗽3天天”入院。患者入院。患者3天前在家中无明天前在家中无明显诱因下出因下出现发热，当当时体温体温39.0度，度，发热前伴畏寒，无寒前伴畏寒，无寒战，伴，伴少少许干咳，伴胸干咳，伴胸闷，自服，自服“安乃
3、静片安乃静片”退退热治治疗，体温降至正常；，体温降至正常；1天后体温又逐天后体温又逐渐升至升至39.0度，外院度，外院查“血常血常规示白示白细胞胞计数数13.1*109/L，中性粒，中性粒细胞胞90.3%，”现为进一步一步诊治，来我治，来我院就院就诊，拟以以“发热待待查：上呼吸道感染？：上呼吸道感染？”收住入院。收住入院。查体：患者精神体：患者精神软，意，意识清，脉搏清，脉搏88次次/分，呼吸分，呼吸18次次/分，血分，血压110/70mmHg，体，体温温38.8，偶有咳嗽，活，偶有咳嗽，活动时稍有气急，休息稍有气急，休息时缓解，二尖瓣区可及舒解，二尖瓣区可及舒张期期杂音。音。病史介病史介绍入
4、院后入院后查血气分析血气分析+电解解质：PH:7.48PCO2：37mmHgPO2:56mmHg钠：132mmol/L钾：3.6mmol/LSO2：91%。医嘱予鼻。医嘱予鼻导管吸氧管吸氧2升升/分，氨溴索祛痰分，氨溴索祛痰,参麦参麦针补气气,头孢呋辛消炎等治辛消炎等治疗，体温，体温38.8，洛索洛芬，洛索洛芬钠片片60mgpo st，降温体温降温体温37.9。辅助助检查：血常：血常规五分五分类：白：白细胞胞计数：数：9.8*109/L，中性粒，中性粒细胞分胞分类：0.860，红细胞胞计数：数：3.71*1012/l，血，血红蛋白：蛋白：109g/L.快速血沉：快速血沉：79.0mm/h。凝血
5、全套。凝血全套+DD：纤维蛋白原：蛋白原：764mg/dl，D二聚体：二聚体：715.0ng/ml。大生化系列：葡萄糖：。大生化系列：葡萄糖：6.32mmol/L，超敏，超敏C反反应蛋白：蛋白：289.72mg/L。病史介病史介绍1.1711.18最高体温最高体温39.7，予洛索洛芬片降温治，予洛索洛芬片降温治疗。心心电图：1.窦性心律性心律2.左心室高左心室高电压3.ST-T改改变4.Q-T间期延期延长。腹部超声：肝回声。腹部超声：肝回声细密。胸部密。胸部CT平平扫：1、右、右肺上叶感染，肺炎考肺上叶感染，肺炎考虑；2、右、右侧胸腔胸腔纵隔旁少量隔旁少量积气，气，对比前片（比前片（2014-
6、07-02）相仿。）相仿。3、心影增大，肺、心影增大，肺动脉脉高高压，二尖瓣斑片状，二尖瓣斑片状钙化化样变；4、必要、必要时复复查。心。心脏彩超：左室壁均匀性增厚伴左室流出道狭窄（中重度），彩超：左室壁均匀性增厚伴左室流出道狭窄（中重度），考考虑心肌病心肌病变可能，二尖瓣中重度狭窄伴少量反流，肺可能，二尖瓣中重度狭窄伴少量反流，肺动脉高脉高压（中重度），左室舒（中重度），左室舒张功能减低。功能减低。请心内科会心内科会诊，建，建议必要必要时可行西地那非片等减可行西地那非片等减轻肺肺动脉高脉高压治治疗，家属考家属考虑后后暂不不药物治物治疗，再次告知家属，再次告知家属该病猝死病猝死风险大，需引起重大
7、，需引起重视，家属表示理解，建，家属表示理解，建议心心电监护、指脉、指脉氧氧监测生命体征，患者表示拒生命体征，患者表示拒绝。予改一。予改一级护理，告病理，告病危，改用危，改用头孢吡吡肟抗炎，加用左氧氟沙星抗炎，加用左氧氟沙星针抗炎，口服抗炎，口服呋塞米，螺内塞米，螺内酯利尿治利尿治疗。病史介病史介绍11.21鼻鼻导管吸氧管吸氧2L/min下血气分析下血气分析+电解解质：PH:7.44PCO2：50mmHgPO2:129mmHg钠：140mmol/L钾：3.0mmol/LSO2：99%。医嘱予停鼻。医嘱予停鼻导管吸氧。咳嗽咳痰管吸氧。咳嗽咳痰好好转，咳少量白色粘痰。活，咳少量白色粘痰。活动时无明
8、无明显胸胸闷气急。体温气急。体温36.5，三天体温正常。，三天体温正常。11.23患者精神好，情患者精神好，情绪稳定，定，ADL评定定级，复，复查血常血常规五分五分类：白：白细胞胞计数：数：6.8*109/L6.8*109/L。中性粒。中性粒细胞分胞分类：0.6810.681。血。血红蛋白：蛋白：112g/L112g/L。快速血沉：。快速血沉：76.0mm/h76.0mm/h。大生。大生化系列：超敏化系列：超敏C C反反应蛋白：蛋白：68.97mg/L68.97mg/L。偶有干咳，无明偶有干咳，无明显胸胸闷，无，无发热头晕头痛等不适痛等不适,医嘱予出院。医嘱予出院。护理理诊断断焦焦虑：与担心疾
9、病愈后有关。：与担心疾病愈后有关。气体交气体交换受受损：与气体弥散障碍，气体交：与气体弥散障碍，气体交换面面积减少有关。减少有关。低效性呼吸形低效性呼吸形态：与感染，缺氧有关。：与感染，缺氧有关。活活动无耐力：与全身虚弱，无耐力：与全身虚弱，强制性活制性活动受限有关。受限有关。体温体温过高：与感染有关。高：与感染有关。有受有受伤的危的危险：与心排血量下降：与心排血量下降导致的致的脑供血不供血不足有关。足有关。潜在并潜在并发症：肺栓塞、右心衰等症：肺栓塞、右心衰等护理措施（一）理措施（一）心理心理护理理：嘱保持情：嘱保持情绪稳定，避免激定，避免激动，耐心安慰患者。，耐心安慰患者。氧氧疗：采取半卧
10、位，持：采取半卧位，持续吸氧吸氧2-3L/min，纠正低氧血症，正低氧血症，改善胸改善胸闷、憋气、呼吸困、憋气、呼吸困难等症状。指等症状。指导有效的呼吸，有效的呼吸，控制呼吸控制呼吸频率，深呼吸率，深呼吸缓呼气，必要呼气，必要时改用面罩吸氧，改用面罩吸氧，保持氧保持氧饱和度和度90%以上。以上。 活活动与休息：肺与休息：肺动脉高脉高压患者通常血患者通常血压均偏低，均偏低，晕厥是厥是其常其常见并并发症，嘱患者活症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避要适量，减少弯腰程度，避免免长期站立，尽量坐位休息，及期站立，尽量坐位休息，及时发现晕厥先兆，如厥先兆，如头痛、痛、头晕、面色、面色苍白、出汗。一旦出
11、白、出汗。一旦出现眩眩晕、黑矇，、黑矇，应立即采用坐位或卧位休息，一般活立即采用坐位或卧位休息，一般活动强度以患者能度以患者能够耐耐受受为限，以免加重病情。治限，以免加重病情。治疗和和护理要集中理要集中进行，行， 减减少患者搬运，外出少患者搬运，外出检查时使用使用轮椅或平椅或平车，备好充足氧好充足氧气，必要气，必要时专人陪同。人陪同。护理措施（二）理措施（二）饮食指食指导：清淡易消化，高：清淡易消化，高维生素生素饮食，保持食，保持大便通大便通畅。右心衰。右心衰时，限制水，限制水钠摄入。入。严密病情密病情监测：注意有无胸痛，气促，咯血，：注意有无胸痛，气促，咯血，恶心，呕吐，心，呕吐，颈静脉充盈
12、，下肢水静脉充盈，下肢水肿等。病情等。病情危重予心危重予心电监护。药物副作用的物副作用的观察与察与护理理 ：如：如ACEI类，钙拮抗拮抗剂，硝酸，硝酸酯类，前列腺素，前列腺素E，华法令等。法令等。观察并察并发症：猝死，各种心律失常，肺栓塞，症：猝死，各种心律失常，肺栓塞，咯血等，并及咯血等，并及时处理。理。定义肺循肺循环高高压:（Pulmonaryhypertension）整个肺循整个肺循环，任何系，任何系统患局部病患局部病变导致肺循致肺循环血血压增高。增高。包括：肺包括：肺动脉高脉高压、肺静脉高、肺静脉高压、混合性高、混合性高压。肺肺动脉高脉高压（Pulmonaryarterialhyper
13、tension） ：肺肺动脉脉压力力 ,而肺静脉而肺静脉压力正常。力正常。（动脉型肺脉型肺动脉高脉高压）特特发性肺性肺动脉高脉高压(IdiopathicPulmonaryarterialhypertension)：无任何原因（：无任何原因（遗传、病毒、病毒、药物等）物等）发生的肺生的肺动脉高脉高压。肺循肺循环高高压诊断分断分类：1998年前：年前：原原发性肺性肺动脉高脉高压、继发性肺性肺动脉高脉高压；1998年法国年法国Evian：2003年威尼斯会年威尼斯会议：2003年威尼斯会年威尼斯会议肺肺循循环高高压临床床诊断分断分类1.肺肺动脉高脉高压：1.1特特发性肺性肺动脉高脉高压1.2家族性肺
14、家族性肺动脉高脉高压1.3相关因素所致相关因素所致 1.3.1：胶原性疾病：胶原性疾病1.3.2分流性先天性心内畸形分流性先天性心内畸形1.3.3门静脉高静脉高压1.3.4HIV感染感染1.3.5药物物/毒性物毒性物质1.3.6其他（其他（I型糖原型糖原过多、甲状多、甲状腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）1.4因肺静脉、毛因肺静脉、毛细血管病血管病变导致致 1.4.1肺静脉肺静脉闭塞塞1.4.2肺毛肺毛细血管瘤血管瘤 1.5新生儿持新生儿持续性肺性肺动脉高脉高压2003年威尼斯会年威尼斯会议肺循肺循环高高压临床床诊断分断分类2.左心疾病相关性肺循左心疾病相关性
15、肺循环高高压 2.1主要累及左房、左室疾病主要累及左房、左室疾病2.2二尖瓣或主二尖瓣或主动脉瓣疾病脉瓣疾病3.与呼吸系疾病或缺氧相关肺循与呼吸系疾病或缺氧相关肺循环高高压 3.1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3.2间质性肺病性肺病3.3睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍3.4肺泡低通气肺泡低通气综合征合征3.5慢性高原病慢性高原病3.6肺泡毛细血管发育不良肺泡毛细血管发育不良4.慢性血栓慢性血栓/栓塞性肺循栓塞性肺循环高高压 4.1血栓栓塞近、血栓栓塞近、远端肺端肺动脉脉4.2远端肺端肺动脉梗阻脉梗阻4.3非血栓性肺栓塞（非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）瘤、虫卵等）5.混合性肺循混合性肺循环高高压 类
16、肉瘤肉瘤样病、病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（迫（肿瘤、瘤、纤维性性纵隔炎）隔炎） 诊断断1.病史：症病史：症 状、危状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、因素（既往史、个人史、婚育史、家族史）。家族史）。2.体格体格检查：紫：紫绀、颈静脉怒静脉怒张、P2亢亢进。3.实验室室检查：心：心电图、胸片、心、胸片、心脏超声、右心超声、右心导管管检查、 肺功能、睡眠肺功能、睡眠监测、胸部、胸部CT、肺、肺动脉造影。脉造影。4.功能功能评价：价：6分分钟步行距离步行距离试验、WHO肺肺动脉高脉高压功功能能评级。诊断一断一病病史史症状：活症状：活动后气短、胸后气短、胸闷
17、、眩、眩晕、晕厥、胸痛等。厥、胸痛等。既往史：慢支、肺气既往史：慢支、肺气肿、先心、先心、贫血、睡眠障碍、血、睡眠障碍、静脉血栓等。静脉血栓等。个人史：是否接触危个人史：是否接触危险因素（因素（HIV感染者、吸毒者、感染者、吸毒者、印刷厂加油站工人接触油印刷厂加油站工人接触油类物品）。物品）。婚育史：女性有无婚育史：女性有无习惯性流性流产，男性要，男性要询问其母其母亲、姐妹等直系、姐妹等直系亲属有无属有无习惯性流性流产。家族史：家族中有无家族史：家族中有无类似的肺似的肺动脉高脉高压患者。患者。诊断二断二体格体格检查体征多与右心衰有关；体征多与右心衰有关； 与肺与肺动脉高脉高压相关疾病的特殊体征
18、有重要相关疾病的特殊体征有重要的提示价的提示价值：上下肢紫上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵：上下肢均存在状指杵（趾）；鼻（趾）；鼻 、体表毛、体表毛细血管血管扩张， 面部面部红斑、血管畸形、外周血管斑、血管畸形、外周血管杂音，音，结缔组织疾病疾病诊断三断三实验室室检查 心心电图：心心电图无法确无法确诊肺肺动脉高脉高压； 主要主要变化：化：电轴右偏、右偏、I导出出现S波、右室肥厚高波、右室肥厚高电压； 主要主要评估估预后：后：II导的的P波波 0.25mv，死亡率升高，死亡率升高2.8倍；倍；III导的的P波每升高波每升高1mm，死亡率升高，死亡率升高4.5倍。倍。诊断三诊断三实验室检查胸片：实验
19、室检查胸片：对诊断和断和评价肺价肺动脉高脉高压不如心不如心电图； 可可发现原原发性肺部疾病，胸膜疾病，心包性肺部疾病，胸膜疾病，心包钙化等；化等； 主要征象：主肺主要征象：主肺动脉、肺脉、肺门动脉脉扩张，伴外周血，伴外周血管稀疏，右心室肥大，周管稀疏，右心室肥大，周围肺叶缺血等。肺叶缺血等。诊断三断三实验室室检查胸部胸部CT检查：了解有无肺了解有无肺间质病病变及程度；及程度； 肺及胸腔有无占位；肺及胸腔有无占位； 肺血管有无占位；肺血管有无占位； 主肺主肺动脉及左右肺脉及左右肺动脉淋巴脉淋巴结有无有无挤压。诊断三诊断三实验室检查实验室检查肺功能肺功能检查睡眠睡眠监测 所有肺所有肺动脉高脉高压患
20、者均患者均应完成肺功能完成肺功能检查，了解有无各种通气障碍。了解有无各种通气障碍。约15的睡眠障碍患者会合并有肺的睡眠障碍患者会合并有肺动脉脉高高压，因此，因此对肺肺动脉高脉高压患者患者应常常规进行行睡眠睡眠监测。诊断三诊断三实验室检查实验室检查超声心超声心动图是是筛选肺肺动脉高脉高压最重要的无最重要的无创方法；方法； 目前国目前国际推荐：超声心推荐：超声心动图拟诊肺肺动脉高脉高压的肺的肺动脉收脉收缩压标准准为： 40mmHg； 有些患者只有在运有些患者只有在运动时才才发生肺生肺动脉脉压升高，因此升高，因此对有有危危险因素的患者因素的患者应进行运行运动负荷超声心荷超声心动图检查； 超声超声还可
21、可发现心心脏畸形、大血管畸形。畸形、大血管畸形。诊断三断三 实验室室检查肺肺动脉造影脉造影：临床床怀疑有血栓栓塞性肺疑有血栓栓塞性肺动脉高脉高压，但无，但无创检查不能提供充分不能提供充分证据；据；临床考床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高脉高压而而有手有手术指征，指征，术前需完成肺前需完成肺动脉造影，以指脉造影，以指导手手术； 临床床诊断断为肺血管炎，需了解肺血管受累程度。肺血管炎，需了解肺血管受累程度。诊断三断三 实验室室检查右心右心导管管检查是确是确诊PAH的金的金标准准1：静息：静息mPAP25mmHg，运，运动mPAP30mmHg；是是诊断和断和评价肺价肺动脉高
22、脉高压必不可少的手段；必不可少的手段；右心右心导管管检查获得的参数：得的参数：HR和体循和体循环血血压，上，上下腔静脉下腔静脉压和血氧和血氧饱和度，右心房、右心室收和度，右心房、右心室收缩压、舒、舒张压、平均、平均压、血氧、血氧饱和度，肺和度，肺动脉收脉收缩压、舒、舒张压、平均、平均压、血氧、血氧饱和度，心排血量、和度，心排血量、心心脏指数，全肺血管阻力，小肺指数，全肺血管阻力，小肺动脉阻力，体循脉阻力，体循环阻力，肺毛阻力，肺毛细血管嵌血管嵌顿压。诊断四功能评价六分六分钟步行距离步行距离试验是是评价肺价肺动脉高脉高压患者活患者活动耐量重要的方耐量重要的方法；法； 推荐推荐对于每个肺于每个肺动
23、脉高脉高压患者的住院患者的住院评价价中，都要完成中，都要完成该试验； 在西方的肺在西方的肺动脉高脉高压治治疗中心，第一次入中心，第一次入院的肺院的肺动脉高脉高压患者均要在治患者均要在治疗前前进行此行此项试验，且，且试验结果与果与预后相关。后相关。6分钟步行试验方法（分钟步行试验方法（6WMT）：）： 在平坦的地面划出一段在平坦的地面划出一段长达达30.5米（米（100英尺）的直英尺）的直线距离，两端各置一椅作距离，两端各置一椅作为标志。患者在期志。患者在期间往返运往返运动，速度由自己决定，在旁的速度由自己决定，在旁的检测人人员每每2分分钟报时一次，一次，并并记录患者可能患者可能发生的不适（气促
24、、胸生的不适（气促、胸闷、胸痛）。、胸痛）。如患者不能如患者不能坚持可持可暂停停试验或中止或中止试验。6分分钟结束后束后计算其步行距离。算其步行距离。1级：小于：小于300米；米；2级：300-374.9米；米；3级：375-449.5米；米；4级：大于：大于450米。米。（3-4级接近正常或达到正常）接近正常或达到正常）6WMT332m，IPAH患者的生存患者的生存率率显著降低；著降低；6WMT每增加每增加50m，患者死亡的，患者死亡的风险降低降低18；运运动时动脉血氧脉血氧饱和度下降超和度下降超过10时，患者死亡，患者死亡风险增加增加2.9倍。倍。诊断四断四功能功能评价价 WHO肺肺动脉高
25、脉高压功功能能评级：分分 级描描述述I级：体力活体力活动不受限，活不受限，活动后无气短、乏力、胸后无气短、乏力、胸闷等等.II级： 体力活体力活动轻度受限度受限 ，休息，休息时无不适，但日常体力无不适，但日常体力活活动后有气短、乏力、胸后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等、黑蒙等.III级： 体力活体力活动明明显受限，休息受限，休息时无不适，但日常无不适，但日常轻微活微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等厥等.IV级： 不能做任何体力活不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息，有右心衰的征象，休息时可有气短、乏力等，任何体力活可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状和加重症状
26、.肺肺动脉高脉高压定定义正常人肺正常人肺动脉脉压力力为1530/510mmHg，平均，平均压为15mmHg。若肺若肺动脉收脉收缩压30mmHg，或平均，或平均压20mmHg，即，即为肺肺动脉高脉高压。WHO规定：静息状定：静息状态下肺下肺动脉收脉收缩压25mmHg，运，运动过程中肺程中肺动脉脉压30mmHg，即，即为肺肺动脉高脉高压。 肺肺动脉高脉高压临床分床分级PAMPPP/PS 肺血管阻肺血管阻力力（mmHg）(肺、体循肺、体循环阻力比阻力比值)(dyn.s/cm-5)正常正常200.321-350.3-0.45251-500中度中度36-650.45-0.75501-1000重度重度65
27、0.751000临床表床表现症状：症状：劳力型力型晕厥厥 劳力性呼吸困力性呼吸困难乏力，乏力，类似心似心绞痛，痛，头晕等等体征：皮肤体征：皮肤苍白，紫白，紫绀，脉搏弱而，脉搏弱而颈静脉静脉搏搏动增增强，胸骨右，胸骨右缘抬抬举性冲性冲动。胸骨右。胸骨右缘可可扪及收及收缩期冲期冲动。听听诊：胸骨左：胸骨左缘第二肋高第二肋高调喷射音，吸气射音，吸气时减弱；减弱；P2亢，第二心音分裂。亢，第二心音分裂。治疗原则（一） 基本治基本治疗主要主要针对基基础疾病和相关危疾病和相关危险因素治因素治疗:低氧：吸氧低氧：吸氧 阻塞性呼吸睡眠障碍：持阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正正压通气、吸通气、吸氧氧慢性血栓栓塞性疾病
28、：抗凝、肺慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内脉内膜剥离膜剥离治疗原则（二）：传统治治疗l氧氧疗：第一大：第一大类肺肺动脉高脉高压患者（先心病相关肺患者（先心病相关肺动脉高脉高压除外）吸氧指征是血氧除外）吸氧指征是血氧饱和度和度91%，余无此限制。，余无此限制。l地高辛：心排血量地高辛：心排血量4L/min或心或心脏指数指数2.5L/min/m2是是绝对指征，右室明指征，右室明显扩张、基、基础心率心率100次次/分、心室率分、心室率偏快的房偏快的房颤。l利尿利尿剂：合并右心功能不全患者起初要：合并右心功能不全患者起初要给予利尿予利尿剂，但要，但要注意血注意血钾。l华法令：法令：为对抗肺抗肺动脉原
29、位血栓形成，一般使脉原位血栓形成，一般使INR在在1.5-2.0，如，如为慢性血栓栓塞性肺慢性血栓栓塞性肺动脉高脉高压，INR维持在持在2.0-3.0；应用用时要注意要注意监测INR的的变化，化，调整整药物用量，以免物用量，以免发生出血。生出血。 l多巴胺：是重度右心衰（心功多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者的）、急性右心衰患者的首首选。治疗原则（三）：肺血管肺血管扩张剂钙离子拮抗离子拮抗试剂:代表代表药：合心爽：合心爽 前列前列环素素类药物：我国有物：我国有雾化化剂(万他万他维)内皮素受体拮抗内皮素受体拮抗剂：代表：代表药：波生坦：波生坦 5型磷酸二型磷酸二酯酶抑制抑制剂：代
30、表：代表药：西地那非：西地那非NO:吸入吸入N0可用于可用于围手手术期肺期肺动脉高脉高压和新生儿持和新生儿持续性肺性肺动脉高脉高压的治的治疗。 2联合治合治疗钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂CCB只有急性血管只有急性血管扩张实验阳性才能用阳性才能用CCB不到不到10%的肺的肺动脉高脉高压患者患者对CCB敏感敏感对CCB敏感的主要是特敏感的主要是特发性肺性肺动脉高脉高压患者患者强烈建烈建议： 对没有作急性血管没有作急性血管扩张实验或血管或血管扩张实阴性的患者阴性的患者应禁止使用禁止使用CCB 对正在服用但正在服用但疗效不佳的患者效不佳的患者应逐逐渐减量减量用，用，经急性血管急性血管扩张实验评价后再决定是
31、否用价后再决定是否用前列前列环素素类药物物依前列醇：第一个在欧洲上市的依前列醇：第一个在欧洲上市的药物，物，对各种肺各种肺动脉高脉高压均有效，以后出均有效，以后出现依洛前依洛前列素、曲前列列素、曲前列环素、素、贝前列前列环素。素。目前我国只有吸入性依洛前列素（万目前我国只有吸入性依洛前列素（万维它）它），半衰期短，起效快，每天可吸入，半衰期短，起效快，每天可吸入6-9次。次。内皮素受体拮抗内皮素受体拮抗剂目前国外有波生坦、塞塔生坦。目前国外有波生坦、塞塔生坦。均可口服，其中波生坦均可口服，其中波生坦2002年被批准在欧洲上市，可改善年被批准在欧洲上市，可改善临床症状，改善血液床症状，改善血液动
32、力学指力学指标，提高运，提高运动耐量，改善生耐量，改善生活活质量，提高生存率。量，提高生存率。我国只有波生坦，在我国注册的适我国只有波生坦，在我国注册的适应征是：特征是：特发性肺性肺动脉脉高高压、硬皮病相关性肺、硬皮病相关性肺动脉高脉高压。起始。起始剂量量62.5mgbid，4W后后125mgbid维持。持。使用使用波生坦每月波生坦每月检查一次肝功能，一次肝功能，转氨氨酶3倍上限，倍上限，可可继续使用；使用；3-5倍，减半或倍，减半或暂停，同停，同时每每2周周查一次肝功能；一次肝功能； 5-8倍，倍，暂停，每停，每2周周查一次肝功能；一次肝功能； 8倍以上，停用，不再考倍以上，停用，不再考虑重
33、新用重新用药。治疗原则（二）：手手术治治疗房间隔造口术房间隔造口术肺移植术肺移植术治疗原则治疗原则(五五):基因治基因治疗美国和加拿大有成功美国和加拿大有成功报道道距离距离临床床还有很有很远距离距离应用血管扩张剂的注意事项肺肺动脉高脉高压患者患者应用血管用血管扩张剂时由于由于药物作用可出物作用可出现直立性低血直立性低血压，易，易发生生晕厥，厥，特特别是在服是在服药后后12小小时最易最易发生。所以生。所以应嘱患者在服嘱患者在服药2小小时内卧床休息，服内卧床休息，服药2小小时后起床后起床时要先坐床上几分要先坐床上几分钟，无任何，无任何不适感不适感觉再再缓慢下床活慢下床活动，必要，必要时加用床加用床
34、档。服档。服药前后注意前后注意监测患者血患者血压。 应用万他维雾化吸入注意事项? (1)药物要保存于冰箱内。物要保存于冰箱内。(2)用法：万他用法：万他维10g加生理加生理盐水至水至2ml，69次次/日。日。(3)注注意意观察血察血压变化，用化，用药前及用前及用药后均后均测血血压。(4)晕厥在吸入万他厥在吸入万他维患者中更常患者中更常见，所以注意吸所以注意吸药期期间不要下床活不要下床活动，采取坐，采取坐位或半坐位。位或半坐位。(5)注意注意药物的副作用物的副作用头痛、痛、潮潮热、咳嗽、腹泻、咳嗽、腹泻、恶心等。心等。(6)因其价格因其价格昂昂贵，配制，配制时要准确，不能浪要准确，不能浪费 。特
35、殊特殊检查 右心右心导管的管的护理理 1.右心右心导管管检查的目的的目的?(1)测定肺定肺动脉脉压力、肺毛力、肺毛细血管楔血管楔压、计算肺算肺动脉血管阻力和心排血量。脉血管阻力和心排血量。(2)明确肺明确肺动脉高脉高压原因原因(特特别是明确是否存在先是明确是否存在先天性心天性心脏病病)。(3)先天性心先天性心脏病的病的术前前检查和和评估。估。(4)进行急性肺血管行急性肺血管药物反物反应试验。 2.术前准前准备?(1)给予予术前宣教。告知患者目的、注意事前宣教。告知患者目的、注意事项，消除患者，消除患者紧张情情绪。(2)备皮，做碘皮，做碘过敏敏试验，术前日睡前酌情前日睡前酌情给予予镇静静剂。(3
36、)正在接受正在接受抗凝抗凝药患者，患者，应提前停用或减量，提前停用或减量，INR不大于不大于1.5。(4)建立静脉通道。抗建立静脉通道。抗菌菌药物在穿刺前物在穿刺前0.52小小时给药一次，手一次，手术时间超超过3小小时，可手，可手术中中给予予第二第二剂。 3.术后后护理理(1)患者返回病房，如穿刺股静脉，局部沙袋患者返回病房，如穿刺股静脉，局部沙袋压迫迫24小小时，同同时有有动脉穿刺者沙袋脉穿刺者沙袋压迫迫46小小时，卧床，卧床12小小时；如穿刺；如穿刺颈静脉，局部静脉，局部不用不用压迫，不必迫，不必严格卧床。格卧床。(2)密切密切观察生命体征和穿刺部位出血、血察生命体征和穿刺部位出血、血肿及
37、及杂音情况。音情况。(3)心心电监测24小小时。(4)如行肺如行肺动脉造影，可酌情脉造影，可酌情给予予补液，液，视心功能状心功能状态给予利尿予利尿剂，以尽快排出，以尽快排出对比比剂，并留取尿，并留取尿标本。残留本。残留对比比剂可使肺可使肺动脉脉压增高，加重心衰。增高，加重心衰。(5)根据心功能状况根据心功能状况对生命体征生命体征观察，患察，患者是否存在血者是否存在血压偏低、心率增快、尿量是否正常，并及偏低、心率增快、尿量是否正常，并及时倾听病人主听病人主诉，给予予对症症处理。理。 4.急性肺血管反急性肺血管反应性性试验肺肺动脉高脉高压患者如有可能在确定患者如有可能在确定长期期应用血管用血管扩张
38、药，以肺血管，以肺血管对药物的反物的反应情况情况选择用用药种种类。(1)是否存在肺血管收是否存在肺血管收缩。(2)是否存在固定的肺血管是否存在固定的肺血管结构改构改变。(3)预后判定。后判定。(4)评估估应用血管用血管扩张药的安全性和有效性。的安全性和有效性。参考文献1文萍，刘蓓，肖秋金，等文萍，刘蓓，肖秋金，等.超声心超声心动图对肺肺动脉高脉高压患者心功能的患者心功能的评价价J.南昌南昌大学学大学学报：医学版，：医学版，2013，53（2）：）：76-782余章斌，余章斌，韩树萍，郭萍，郭锡熔熔 .吸入一氧化吸入一氧化氮治氮治疗足月或近足月儿低氧性呼吸衰竭的足月或近足月儿低氧性呼吸衰竭的循循
39、证医学医学证据据J.中国当代儿科中国当代儿科杂志志,2008,02.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
