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1、主要内容主要内容简介放射诊断超声核医学一、一、简介简介放射学：Radiology影像诊断：Diagnostic imagingX线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomographyCT 磁共振成像：Magnetic resonance imagingMRI数字减影血管造影：Digital substraction agiographyDSA介入放射学：Intenventional radiology单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomographySPECT正电子发射断层扫描：Positron emissi
2、on computed tomography PET超声诊断：Ultrasonic diagnosisUS分子影像学：Molicular imaging医学影像诊断医学影像诊断Medical Imaging Diagnosis)包括X线、超声、CT、MRI、核医学等影像诊断手段互相补充、互相印证的不可相互替代常规放射学 Conventional X-ray 计算机断层扫描CT磁共振成像MRI介入放射学 Intenventional radiology 二、放射诊断二、放射诊断1、X线成像根本条件线成像根本条件X线有足够的穿透力被穿透的组织器官必须存在密度和厚度差异，存在比照Contrast显像
3、1天然比照天然比照骨化/钙化，软组织/液体，脂肪，气体人工比照2人工比照人工比照高密度造影剂高密度造影剂硫酸钡口服或灌肠硫酸钡口服或灌肠水溶性碘剂水溶性碘剂低密度造影剂低密度造影剂气体气体 透视：透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量摄片：摄片： 胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片 造影检查：造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影 1胸部摄片胸部摄片肺炎2骨骼摄片骨骼摄片骨转移颅骨纤维结构不良肠梗阻肾结石3腹部摄片腹部摄片4乳腺摄片乳腺摄片乳腺癌3、消化道造影检查、消化道造影检查 部位：食道造影 上消化道造影 小肠双重造影 全消化道造影 结肠钡灌肠 气钡双重造影正
4、常消化道造影表现(1) 早期癌早期癌 Early stage 定义：定义：粘膜或粘膜下层，无论大小或转移分型：分型：I I 型型 隆起型，高度隆起型，高度 5 5 mmmmII II 型型 外表型，高深外表型，高深 5mm5mm(2) 浸润性癌浸润性癌 Invasive carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失 早期食道癌I型与病理对照浸润性食道癌增生型良恶性溃疡胃癌增生型结肠癌浸润型结肠息肉4、尿路造影、尿路造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP逆行性肾
5、盂造影 Retrograde pyelography膀胱造影 Cystography尿道造影 Urethrography 间接反映管腔形态、观察全貌、受功能间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/ /梗阻影响梗阻影响肾盂癌静脉肾盂造影肾盂输尿管积水正常表现5 5、血管造影、血管造影X线绕人体3600转，探测器接受衰减X线模数转换数模转换三、三、CT 诊断诊断扫描机架和检查床X线发生系统数据收集系统计算机系统图像显示和处理系统操作控制系统资料储存和传输设备照相机CT 值单位：值单位：Hounsfield unit，Hu)2、窗宽与窗位、窗宽与窗位窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值
6、的范围窗位 Window Level ：图像上所选的CT值中心的位置图像CT值范围=窗位1/2窗宽窗宽窗位的应用窗宽窗位的应用3、CT的临床应用的临床应用颅脑：脑血管疾病、肿瘤、脓肿、寄生虫、先天及外伤疾患颈部：脏器病变、软组织肿瘤、淋巴结胸部：肺、纵隔、胸壁、大血管疾患腹部：肝、脾、胰、肾、肾上腺疾患其他：五官、椎管、骨骼等病变1颅脑颅脑2颈部颈部甲状腺病变2颈部颈部喉咽癌2颈部颈部软组织肿瘤与淋巴结3胸部胸部错构瘤3胸部胸部化疗后改变 淋巴瘤 4腹部腹部肝癌 肝血管瘤4腹部：腹部： 胆囊结石 胆囊结石、胆囊炎及周围炎症4腹部腹部 胰腺浆液性囊腺瘤 左肾癌淋巴结侵犯骨乳腺癌骨转移5其他其他静
7、脉内使用造影剂后进行的CT扫描，一般与平扫同时进行提高密度分辨率，提高解剖结构的显示观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性CT造影增强的应用价值造影增强的应用价值CT造影增强的应用价值造影增强的应用价值CT灌注技术CT Perfusion,CTPTime to startTime to peak缺缺 点点l图象数据采集时间较长l空间分辨率不如CTl对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如CTl不能像CT在图像上进行定量诊断l图像易受多种伪影的影响，如自主运动伪影，流动伪影等l禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行MRI检查lMRI的检查费用较高后纵隔：神经源性肿瘤
8、后纵隔：神经源性肿瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤鉴别含脂病变基于脂肪中氢质子与水分子中氢质子的化学位移而成像的一种技术含脂较多的良性肿瘤在反相位时信号强度下降可以作为诊断和鉴别诊断的依据2、化学位移成像技术、化学位移成像技术 脑膜瘤脑膜瘤1灌注灌注C+b=500b=1000b=2000乳腺癌可以量化诊断与鉴别诊断级胶质瘤A为增强后T1WI，B横断面DEC图，C为冠状面FA图，可见CST紧临肿瘤，局部受侵，但方向性可以识别，为浸润型。D为纤维束成像图 ABCD3弥散张量成像弥散张量成像TumorChoNecrosisNormalNAACrChoNormalTumor磁共振波谱：诊断与鉴别诊断磁共振波
9、谱：诊断与鉴别诊断磁共振波谱：治疗疗效早期评价磁共振波谱：治疗疗效早期评价Cho6420Frequency (ppm)H-1 MRSMeisamy et al. Radiology 2004胆碱峰的上下和峰下面积变化早期评价：24小时胆道及泌尿系统水成像胆道及泌尿系统水成像Renal Artery stenosisLumbar ArteriesRenal Artery stenosis磁共振血管成像Lumbar Arteries肾癌伴肾静脉癌栓肾癌伴肾静脉癌栓磁共振血管成像6 6、三维成象与、三维成象与MR仿真仿真内镜内镜多发结肠癌结肠息肉治疗前治疗后治疗疗效评估治疗疗效评估DWIBSPET两
10、者比较：DWIBS显示了大局部病变PET较DWIBS显示的病变更多更清晰五、介入放射学五、介入放射学 在医学影像设备(X线、CT、B超、MR)引导下，用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的学科肾错构瘤术前栓塞肾错构瘤术前栓塞栓塞前造影超选肿瘤供血动脉栓塞后肿瘤血供消失栓塞后肿瘤血供消失食管放疗后狭窄的介入治疗食管放疗后狭窄的介入治疗六、超声诊断超声诊断是利用声波在不同组织中传播时的反射、散射、衍射等原理进行成像和诊断人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息彩色超声和彩色多普勒超声彩超彩色超声和彩色多普勒超声彩超主要用来显
11、示血管的分布和血流动力学变化主要用来显示血管的分布和血流动力学变化利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色三维超声或实时三维超声立体超声三维超声或实时三维超声立体超声通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有前方回声增强囊肿、胸腹水、血管管腔、常用术语、常用术语低回声区：
12、在二维图像上显示为暗淡的点状回声区实性占位性病变均显示为低回声区，恶性肿瘤多见 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声各种结石、骨骼、金属异物、超声检查的途径、超声检查的途径经腹部超声检查：常用的方法经腔内超声检查：包括经阴道、经直肠、尿道超声等经胸部超声检查：常用在心脏超声检查经食道超声检查：常用在心脏超声检查血管内超声检查内镜超声检查术中超声检查介入超声诊断和治疗局限性不能检查的部位含气体脏器：肺、肠曲等骨骼组织骨骼组织保护的脏器：脑组织七、核医学l按系统、部位、脏器分l 骨骼显像、脑显像、心肌显像.l按放射性药物分l
13、99mTc-MDP骨骼、 99mTcO4甲状腺、99mTc-MIBI肿瘤阳性显像.l按设备分l SPECT/CT(ECT、18F)、PET/CT正电子药物 PET/CT 根本报告模式CT图像SPECT图像融合图像三维立体显示CT平扫定位、SPECT/CT单光子发射计算机断单光子发射计算机断层显像仪层显像仪 、PET / CTl正电子发射计算机断层显像仪lPositron Emission computed Tomographyl描绘正电子放射性药物在体内的分布l产生全身、高灵敏5mm、高特异的功能图像l全身显像约7分钟l早期诊断疾病l阴性预测98较阳性预测80更有价值解剖定位靶区生物活性靶区坏死区TPS方案生物靶区 PET-CT可精确定可精确定位放疗生物靶区位放疗生物靶区PETCTPET/CT+=112+PET/CT的价值的价值l对肿瘤进行早期、正确的生物学行为分析和高精度的定位，进一步提高了肿块定性、肿瘤分期、疗效分析的准确性l可改变治疗方案达31%75%l将肿瘤及其转移灶精确设计在照射野的中心，对适型放疗和生物调强放疗有明显的临床应用价值
