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1、胎盘与胎膜异常李琳婧胎盘异常：1、前置胎盘 2、胎盘早剥胎膜异常： 胎膜早破一、前置胎盘1、定义 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。2、病因（1）子宫内膜病变或损伤（2）胎盘异常（3）受精卵滋养层发育迟缓3、前置胎盘分类（1）完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可以分为凶险性和非凶险性。4
2、、临床表现（1）症状 典型症状为人所晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。（2）体征 患者一般情况与出血量有关。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。5、诊断（1）病史（2）辅助检查 B超检查-可确诊，可根据胎盘下缘与宫颈内口的 关系，确定前置胎盘的类型。 磁共振（MRI） 产后检查胎盘和胎膜6、处理 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 （1）期待疗法 适用于妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血量不过、一般情况良好的孕妇。 （2
3、）一般处理 取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。 （3）药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂。抑制宫缩，应用广谱抗生素预防感染，若胎龄小于34周，须近日终止妊娠的，应促胎肺成熟。 (4)终止妊娠 终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；胎龄在妊娠3436周，出现胎儿窘迫征象，经促胎肺成熟处理后。 剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎
4、位异常。术前积极纠正贫血，预防感染等，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。 阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者。二、胎盘早剥1、定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。属于妊娠晚期严重并发症，起病急发展快，若不及时处理可危及母儿生命。2、病因 （1）孕妇血管病变 （2）宫腔内压力骤减 （3）机械性因素 （4）其他高危因素3、临床表现及分类 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度。 度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，胎心率正常。 度：胎盘
5、剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比；宫底随胎盘后血肿增大而升高；胎盘附着处压痛明显，宫缩有间隙，胎儿存活。 度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间隙时不能松弛，胎心音消失。4、辅助检查B型超声检查 可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。实验室检查 包括全血细胞计数几凝血功能检查。5、并发症 （1）胎儿宫内死亡 （2）弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能
6、障碍的常见原因 （3）产后出血 （4）急性肾衰竭 （5）羊水栓塞5、治疗治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。 （1）纠正休克 建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。 （2）及时终止妊娠 阴道分娩：度患者，一般情况好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，可经阴道分娩。 剖宫产：适用于度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者；度胎盘早剥，出现胎儿宫内窘迫征象者；度胎盘早剥。三、胎膜早破1、定义 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著升高。2、病因 （1）生殖道感染 （2）羊膜腔压力增高 （3）胎膜受力不均 （4）营养因素 （5）其他3、诊断 （1）临床表现 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出 （2）检查 阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液，并见到胎脂样物质。 （3）辅助检查 阴道PH测定 阴道液涂片检查 B型超声检查 （4）绒毛膜羊膜炎的诊断4、治疗 处理原则为：妊娠小于24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠大于36周，终止妊娠。
