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1、重症心肺患者的评估实践重症心肺患者的评估实践12020/3/15大纲 重症患者关键肌肌力评定（徒手肌力评定） 关节活动度的测定 肌张力评估 心功能分级和治疗分级 肺功能分级 自觉疲劳程度（RPE） 镇静和谵妄的评估 深静脉血栓安全筛查22024/7/24重症患者的关键肌肌力评估重症患者的关键肌肌力评估（徒手肌力评估）（徒手肌力评估）32024/7/24测量以下12块关键肌肌力 肩外展肌：三角肌 肘屈曲肌：肱二头肌 腕背伸肌：腕伸肌 屈髋肌：髂腰肌 伸膝肌：股四头肌 踝背伸肌：胫骨前肌n操作演示操作演示42024/7/24分级分级表现表现0无可见或可感觉到的肌肉收缩1可扪及肌肉轻微收缩，但无关节
2、活动2在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动3能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力运动5能抗重力和充分阻力的运动Lovett分级法采用量表采用量表52024/7/24重症患者的关节活动度评估重症患者的关节活动度评估62024/7/24关节活动度测定 1.脊柱关节活动度测定关节关节参考参考活动度活动度颈椎颈椎屈曲0 04545伸展0 04545旋转0 04545侧屈0 06060胸腰椎胸腰椎屈曲0 08080伸展0 03030侧屈0 04040旋转0 0454572024/7/24肩肩屈曲0 0180180后伸0 06060外展0 0180180水平外展0 0404
3、0水平内收0 0130130内旋0 07070外旋0 09090肘和前臂肘和前臂屈曲0 0135135- -150150旋后0 08080-90-90旋前0 08080-90-90腕腕掌屈0 08080背伸0 07070尺偏0 03030桡偏0 02020手指手指 掌指关节（MP）屈曲0 09090 掌指关节过伸0 01515-45-45近端指间关节屈曲0 0110110远端指间关节屈曲0 08080外展0 02525拇指拇指掌指关节屈曲0 05050指间关节屈曲0 08080-90-90外展0 050502.上肢关节活动度82024/7/24髋髋 屈曲0 0120120伸展0 03030外展
4、0 04040内收0 03535内旋0 04545外旋0 04545膝膝屈曲0 0135135踝踝 背屈0 01515跖屈0 05050内翻0 03535外翻0 02020n操作演示操作演示3.下肢关节活动度92024/7/24肌张力评估肌张力评估102024/7/24肌张力评估112024/7/24心功能分级和治疗分级心功能分级和治疗分级122024/7/24心功能分级和治疗分级临床情况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感
5、到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子132024/7/
6、24呼吸功能分级呼吸功能分级142024/7/24呼吸功能分级分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短级一半劳动较正常人容易出现气短级较快行走或登楼，上坡时气短级慢走100米以内即有气短级讲话，穿衣等轻微活动时气短级安静时野出现气短，不能平卧152024/7/24自觉疲劳程度评估（自觉疲劳程度评估（RPE）162024/7/24自觉疲劳程度（RPE）PRE主观运动感觉特征相应心率（次/分）6（安静）607非常轻松708809很轻松901010011轻松1101212013稍费力（稍累）1301414015费力（累）1501616017很费力（累）1701818019非常费力（非常
7、累）190172024/7/24镇静和谵妄评估镇静和谵妄评估182024/7/24镇静评估nRamsay评分nRiker镇静躁动评分（SAS）nRASS评分192024/7/24RAMSAY评分202024/7/24RIKER镇静躁动评分(SAS)212024/7/24RASS评分222024/7/24RASS评估步骤232024/7/24谵妄评估 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。 谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动 。 242024/7/2
8、4 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡 最有效和可靠的谵妄监测工具是：最有效和可靠的谵妄监测工具是： CAM-ICUCAM-ICU和重症谵妄筛查表（和重症谵妄筛查表（ICDSCICDSC）（）（A A，2012IPAD2012IPAD指南）指南）252024/7/24评估步骤 第一步：RASS评分如 RASS 是-4 或-5 分，暂停评估，过一会再评估如果RASS 在-4 以上（-3 到+4），继续做第二步评估） 第二步：评估谵妄监护室患者意识模糊评估
9、法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)262024/7/24监护室患者意识模糊评估法（CAM-ICU）272024/7/24282024/7/24292024/7/24302024/7/24312024/7/24322024/7/24ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）有研究显示：敏感性95%，特异性98% 1精神状态突然改变或起伏不定 2注意力散漫3思维无序4意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2+（3或4），则诊断为谵妄 332024/7/24重症谵妄筛查表342024/7/24深静脉血栓安全筛查深静脉血栓安全筛查352024/7/24深静脉血栓的评估362024/7/24预防措施和备注372024/7/24 谢谢！382024/7/24
