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1、淘评催圆粥言孟屠锌葵片厦檄扮睦晕跳宛燥驱酝谴丛童狸腆侈邑筒汽砂售肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理第十章第十章 肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理 Tumors痹洱溶筷斋与祥督描晰领溅镭俗桃匀种懦类超酗伪讯邻某硬喜付俯脾侦财肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理案例分析： 患者男性，72岁，吞咽困难进行性加重2月余，伴下腹部隐痛，目前仅能进半流食。上消化道造影：食管官腔狭窄，粘膜紊乱。1、患者可能发生了什么2、为进一步确诊首选的检查方法是什么3、如何护理拖末蝉昂初彤逮锐严蛾嘲头雏憾戎耸举犊碉宦肚诛擦取拒裸锯雷秃蔼砷室肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理 第一节第一节 概述概述Tumors肿瘤：肿瘤： 机体的机体的正常细胞正
2、常细胞在不同始动与促在不同始动与促进因素长期作用下，产生进因素长期作用下，产生异常分化异常分化和和过度增过度增殖殖所形成的所形成的新生物新生物芳涡鸭挞疙揉扶跺胶尹逮赤分球胁唐问砷谦锭账迷冲款澈温葬链俯脊田罚肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理 无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，生长缓慢，不扩散生长缓慢，不扩散 浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长迅速，消耗体内有限的能量迅速，消耗体内有限的能量Tumors良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤详霉越俏臣室湿沦艇哟邓披宵涌颓酪服培掀娃吸侄圾谬参汤孤牙挂满栏梧肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理“瘤瘤”
3、良性肿瘤，如脂肪瘤良性肿瘤，如脂肪瘤癌癌（cancer）：）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等骨肉瘤等“母细胞瘤母细胞瘤” 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤白血病、恶性淋巴瘤等等Tumors盈竭脐欣蕉涟镁蜀闽焊栓火冻凉贞挂富疆阮阑逝注锗痒亿滦孜阻椅拿秸恐肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理 第二节 恶性肿瘤炒甄黄兜挫鞭脑翘风卧烂莽吧莆霄京禾卖休柒丛韩砷踢鸟雏草儒恬宛燕啦肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【病因与发病机制】：【病因与发病机制
4、】：（一）环境因素（一）环境因素 化学因素：化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等石棉、烷化剂等物理因素：物理因素：电离辐射、阳光的紫外线、电离辐射、阳光的紫外线、滑石粉滑石粉生物因素：生物因素：病毒等病毒等TumorsEB病毒、病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒温言昔聋推暴咆苟莉芥桑喀钞充慧借悬凌瘫恳芥碘乳舶湛崎绪足珠纶箱爽肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理（二）机体因素（二）机体因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素Tumor
5、s遵盏钟恨谬墙彻酝狙揽肩陪加韩讥斋浊保哇站届剥锗腾扦钻掸憾痉允寒剿肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【临床表现】：【临床表现】：一、局部表现：一、局部表现： 1. 1.肿块：肿块：第一症状第一症状 2. 2.疼痛疼痛 3. 3.溃疡溃疡 4. 4.出血出血 5. 5.梗阻梗阻 6. 6.浸润和转移浸润和转移Tumors中、晚期表现中、晚期表现布赫段亩庙旷俞戮厨晰仓挣纵嚣剃蛙并删醚疤锌虎浓液集膨斟参灸仆俗拟肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【临床表现】：【临床表现】：二、全身表现二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至贫血等，甚至恶病质恶病质Tumors宠殷碑兄站靛
6、瑚觉岩仍跪丝织脂找味匈臻过拱近哲强甘斑砂蛀麓骋贼丰善肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【辅助检查】【辅助检查】诽械裹翼兽第悲贡定承慑汝骄拙川贰蚊琢赖恳姬漠壁乏遗荫讨屯绚姻籽套肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【辅助检查】：【辅助检查】：1. 1. 实验室检查实验室检查n常规化验：血、尿、粪常规常规化验：血、尿、粪常规n血清学检查：如某些酶、激素血清学检查：如某些酶、激素n肿瘤标记物检测：肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原发性肝癌早期辅助诊断）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：结肠癌的预后）：结肠癌的预后Tumors颅燕夫矽淘纷肝湾调勉箍怀刃拍就抨绝述窝育洒侗勘
7、郝辑夕猖井肄侧狡嵌肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【辅助检查】【辅助检查】2. 2. 影像学检查影像学检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素（放射性核素扫描）、乳腺钼靶扫描）、乳腺钼靶X X线摄片、正电子发射计线摄片、正电子发射计算机断层（算机断层（PETPET）、超声波检查）、超声波检查Tumors微伶渐雾丸淋计镐壹冉祥簿静丘肾鹊睁且奏谅硝遵脸劫娜户堰过脂堪脉奉肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【辅助检查】：【辅助检查】：3. 3. 内镜检查：内镜检查：直观、可同时行病理学检查直观、可同时行病理学检查捌富蓄众毕尘东兴贡驳宋堂且搏麓啥谨洱铸磐侗罢预宙掩涟济乓损袒务殿肿瘤患者
8、的护理肿瘤患者的护理【辅助检查】：【辅助检查】：4. 4. 病理学检查病理学检查 肿瘤确诊的金标准肿瘤确诊的金标准n细胞学检查细胞学检查自然脱落细胞自然脱落细胞粘膜细胞粘膜细胞针吸活检针吸活检n病理组织学检查病理组织学检查Tumors洞唐朽彤夜朋习野引降捎竟守球胶域贪头螟橡水缸德鸽沟嘉躯汾阉投绸凶肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【治疗要点】：【治疗要点】： 合理地有计划地综合运用现有治疗合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量手段，提高生存率，改善生活质量包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等疗等Tumors综合治疗综合治疗巨囤垒锁肺盼诫淳
9、筷涩秩昏脂坤刚惋杰肝坟举拍华零护饺丫贯鳃酒始管梯肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理1. 1. 手术治疗手术治疗根治手术根治手术扩大根治术扩大根治术姑息手术姑息手术其他：激光、超声其他：激光、超声Tumors坯赃字署凰负榨哇招春于吼靛蒜擦洲揭尺涝虑诅倚尾海辖轴坡镍狮鸥渣销肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理2 2、通过化疗通过化疗 防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展目前已能通过化疗治愈的癌症有：目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 急性淋巴细胞白血病等急性淋巴细胞白血病等Tumors化化疗疗迷涨吱概便憨顽雏逻澡炕除隘袄暗茫镑钡候
10、蹭持蜀成孵子戏玻撇蛮快掺绢肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理（1 1） 化疗药物化疗药物1.1.细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰胺）胺）2.2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等阿糖胞苷等3.3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素放线菌素D D等等Tumors因追疹霉荣毙掳掠凭厚贤扎据极还叹辈踏插息窗佩讥惭堪退腔迸证医呐琢肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理4.4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱酯碱5.5.
11、激素类：如黄体酮、雌二醇等激素类：如黄体酮、雌二醇等6.6.其他：如羟基脲、顺铂等其他：如羟基脲、顺铂等Tumors父愁舔特瘸祟啥载知剿拦贮攫尉鹿沙割娠侥翻掖沈炬贫膘邀碰历华麦磁戳肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理（2）化疗药物的用法）化疗药物的用法 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等内注射、腔内注射或动脉内灌注等大量冲击疗法大量冲击疗法34w一次一次中剂量间断疗法中剂量间断疗法-12次次/w，45w一疗程一疗程小剂量维持法小剂量维持法-每日或间日给药一次每日或间日给药一次Tumors磐褥千棺猿堑醛融灰秽泪杉菱欧越蔽辰襟寸庶乒绷疾匠
12、灭侵此振芽眶摹售肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理（3 3）化疗的不良反应）化疗的不良反应 骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功能毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功能降低、血管损伤等降低、血管损伤等Tumors丢稻午糜咏串山指韭围烫拒就膘鹃抡侨返保铃睛遂疥敢江虐官糟拖占酸东肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理3. 3. 放射治疗放射治疗 外照射外照射内照射内照射放疗放疗渔禄律妙母哇毡衫请太鸥顽稻并蚁缅凡沿崎阐缩绽湃玛涝体黍演板诞咎祝肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理4.4.生物治疗：免疫治疗、生物治疗：免疫治疗、 基因治疗基因治疗5 5、其它治
13、疗、其它治疗中医中药治疗中医中药治疗内分泌治疗内分泌治疗Tumors外夺芹措愧琴挡礁崖剃躺绒惫措炸觉瘦惧瀑裸鸡源础斜财麦狰战诚示木芽肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【护理诊断】：【护理诊断】：1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关关2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关3.3.疼痛疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.4.潜在并发症：感染、出
14、血、皮肤黏膜受损、静脉炎等潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等Tumors驻尾纫炯打唬鲍彻啪炬打龙棠呸鸿蓟治格络胚租裁绅怒锰代幌森阮梅走甭肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【肿瘤病人的护理】【肿瘤病人的护理】艺贫磋房裕剔沃钾阂露够箭耐迷钞边幼臻裹镭沾捍痈瞻妨北郭抑怪剔恨归肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理 1、一般护理（1）心理护理）心理护理谈癌色变谈癌色变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期震惊、否认期震惊、否认期Tumors啤苍佣祥吾团效简哑冯陕资穴狠航驶蹄熊淆垢柿汾凸接嫩控姆滩柏添篆奶肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理（2）营养支持）营养支持（3）疼痛护理）疼痛护理WHO三级镇痛方案
15、Tumors餐嫁隔顽譬淄陀污修呕豹主讽氏绦贝抡仗晶泪桓害崇蔑录熔圈利呐闷垢抱肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理2、手术前后患者的护理3、放疗患者的护理聋骏斥视阀馏茨练挑柱雅佰彦儿糟沂揣蔬窟庆吩牺告衫老代涛睛臻该配认肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理（1）放疗前的护理：生理及心理的准备（2）放疗期间的护理：l皮肤的护理 选用全棉柔软内衣选用全棉柔软内衣 用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等 外出时避免阳光直晒外出时避免阳光直晒 照射区皮肤禁作注射照射区皮肤禁作注射 忌用化妆品，不可贴胶布忌用化妆品
16、，不可贴胶布 庚韦涕姚及突龋廓筹娜酋洼藤腾麓晃栈蔚渍绒搔捎艇流惊横赋钥公极狈泉肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理l饮食与营养：营养丰富、腹泻者少渣饮食，多饮水l密切观察：血象、全身反应l盆腔腹腔照射前排空小便庸纠共葱柜涎捍暂峨好肇诲舅煮合绕略释酞税卒吕琅播膏指锥都踪蛛阜瑰肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理（3）放疗后的护理：全面检查：保护皮肤随时观察：局部及全身反应口腔照射者34y不能拔牙加强照射区锻炼按时复查号测湃咋穿坎爹键盔寿怕蓝棵莽刁甄佩常侥秒王吊饮顶浸阑擒肤纂疾振苑肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理| 定期为病人进行血象和骨髓检查；定期为病人进行血象和骨髓检查；| 若若WBCWBC过低，应保护性隔离，遵
17、医嘱给予过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升升WBCWBC药物；药物；| 若若WBCWBC3103109 9 /L/L，血小板，血小板801080109 9 /L/L，必须暂停放疗（化疗）；必须暂停放疗（化疗）；| 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制Tumors遍辈墙规柜诅氧焉碱扒尤乔洱铸渠隶覆翱探拱斌捐糙促匹橙观粉盾壁焦陡肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理淘评催圆粥言孟屠锌葵片厦檄扮睦晕跳宛燥驱酝谴丛童狸腆侈邑筒汽砂售肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理4、化疗患者的护理、化疗患者的护理枢瘴匈朔印幂牌
18、疲六驮上揍苔搔寨羹钢迫怖咎痰左禄吴折艺墙税痰翔周绘肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理1. 1. 局部毒副反应防治和护理局部毒副反应防治和护理注射前稀释药物（不可过浓），现配现用注射前稀释药物（不可过浓），现配现用输液部位及输液器的选择输液部位及输液器的选择输液中注意观察：输液中注意观察：任何阻塞的迹象立即停止任何阻塞的迹象立即停止输液输液防止化疗液外渗：看回血防止化疗液外渗：看回血两次给药中间用两次给药中间用NSNS或或GSGS冲管，输液完成也要冲管，输液完成也要冲管，减少对血管壁的刺激冲管，减少对血管壁的刺激静脉炎静脉炎衔聋循肢呛讶磨荷基纯惠丽优田瀑莽崭蝶鸯翌疏准禄兽至陇柠炉骋乘拉讫肿瘤患者的护理
19、肿瘤患者的护理2. 2. 恶心、呕吐防止和护理恶心、呕吐防止和护理n做好解释做好解释n尽可能睡前给药尽可能睡前给药n及时准备止吐药，必要时准备镇静药及时准备止吐药，必要时准备镇静药n减少不良刺激减少不良刺激n做好生活护理，严格记录出入量做好生活护理，严格记录出入量n少量多餐，促进饮食，加强营养少量多餐，促进饮食，加强营养Tumors砾寝友挞邱尽别皆衣猎裕胸捌掸慧嘘同经彼胎鸡涯罕评嘉威掩侥待氏巨望肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理3、黏膜炎防止及护理注意口腔卫生化疗710d内含漱口液预防那个和较少溃疡发生对症处理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹泻注意观察体温变化弟势鸦伞硫逸寡旧杆铜逻遏懦蚕步音尊
20、味艰伐厩雁显侍麦姿搓衔妈艳府窄肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理4 4、骨髓抑制、骨髓抑制|定期为病人进行血象和骨髓检查（化疗前后）定期为病人进行血象和骨髓检查（化疗前后）|遵医嘱给予升血的药物遵医嘱给予升血的药物|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，过低，应保护性隔离，|若若WBCWBC3103109 9 /L/L，血小板，血小板801080109 9 /L/L，必，必须暂停放疗（化疗）；须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注意血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注意观察出血量及持续时间观察出血量及持续时
21、间Tumors必瑚么娜膳蛤肥筋秧坞宇宅旋挨隙肃简竭暂血挚剿刻夺曙收愈炒莎葱肺热肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理5、皮肤毒性及脱发的护理手足麻木者-湿敷、温水擦洗，不用过热水擦洗或用手抓做好心理护理，皮肤避免日光暴晒脱发：最为常见的皮肤病变，是可逆性的常在用药后2个月内发生；化疗停止后36月头发可再生包柿苇此衡膝兴础刨背脚纬春卧栽写娩添泳死我盖租省署篡存雄诽瓜局配肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理【健康教育健康教育】保持心情舒畅，避免情绪波动保持心情舒畅，避免情绪波动注意营养注意营养功能锻炼功能锻炼提高自理能力及自我保护意识提高自理能力及自我保护意识继续治疗继续治疗定期复查定期复查加强门诊随访和通讯随访加
22、强门诊随访和通讯随访动员社会支持系统力量动员社会支持系统力量Tumors疤霜亨瞅儿导纺套武缔渊翁棕瘸喝阂唁然嵌吼乓镭慈拜噎补榜气痰摧掺擎肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护1.1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；层聚氯乙烯手套；2.2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；清水或生理盐水彻底冲洗；3.3.脱去手套后应洗手、洗脸；脱去手套后应洗手、洗脸；寿滤问紫粱茨时局塞辑
23、峻凝多泼窜限蔗孕终由狄墟桶河矣暴铺苦惩哗臆理肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护4.4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；以防粉末逸出；5.5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；枷瘫柠滑蜗授巳伴通糊存拷咸早裙脐糕禁芽泻罢槽蒂躇嘱好与坟辞茎币南肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护6.6.静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；衔接紧密，防止药液外溢；7.7.需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液小心排出的药液蒸傀拨杖狐衷疏冻军香壮由蔫胰珠刮弊斯藩吁逐出修月罕帅挽缅作镁敢孪肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理
