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1、广西医科大学第一附属医院呼吸内科广西医科大学第一附属医院呼吸内科广西医科大学心血管疾病研究所广西医科大学心血管疾病研究所ICU的建设和管理的建设和管理侣锯瞄稍涛弯倡赦坦舆暑拌冉晚镀漠徽氯兵壁旗滦愚洒烬敷殿艳节吵表烤icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02危重症监护医学 (Intensive Care Medicine) 20世纪80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是死亡在“他的真正死亡时间到来”之前，而且其中的1/3可以通过现代危重症监护医学技术而得到救治。ICM的定义是最大限度地确保病人的生存以及为改善随后的生命质量而采取的高质量的医学监护模式。 呼
2、吸衰竭的诊治和呼吸支持技术是危重症监护医学中最常涉及的问题，也是多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭的处理中最为关键的救治步骤。 紫妆雨叭绰揭汤生锑扮缠崩殊唯倘殖陌松八局另幌渊扫己疾厂讥密挪镑锑icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02150年前，Florence Nigntingale在克里米亚战争期间把有望救治的重伤员安置在靠近护士站地方1923年Dandy率先开辟第一个术后恢复室1945年纽约Filmore医院建立产后恢复室1947年美国建立肺和食管术后恢复室1954年第一篇ICU文章提出“加强监护医疗”概念1955-1959年先后发表ICU文章33篇1958年英格兰S
3、outhampton医院设RCU1962年美国Bethany最早创立CCUICU的发展历史崖嫉武畜伦镊臭桃泻韧梢侥娶裴举褪偶呻竿委呆佯驯捎仆醋楷肪傍孺番鸟icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/021970年Swan-Ganz的广泛使用，使监护提高到新的水平，血液动力学监测对急性肺水肿、泵衰竭、心源性休克防治变得胸有成足，创伤性监测成为监护室常规之一。20世纪80年代是ICU和CCU飞跃发展时期。我院于1981年底组建CCU，1986年初建立急诊ICU。随后心胸外科ICU，麻醉科复苏室及ICU先后建立，颅脑外科ICU和儿科ICU于90年代后期建立，大大提高了抢救成功率及降低手术
4、死亡率。2003年5月12日我院成立危重症监护医学中心。ICU的发展历史穴侩滚剂乃界讼湃竣吊茂鼻蠢匣尧座魁卒巷惠堕铲稳梢坎景鬃锯秉缩担眯icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02ICU的特点多器官衰竭具有多专科治疗的特色必须由相互协作的医疗团队实施医疗费用昂贵药物昂贵监测手段繁多医疗设备昂贵需要众多的人力拉渡欠穗混夷哟极瞒基粪泥且庐充瓢盆丁坏悍胚扁衔绪晴棠伞村上薛卧讨icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02当今ICU的处境ICU 的管理的管理继续保留多个专科ICU？改成综合性ICU？ICU管理权由各专科科室改成“统一ICU科室”？ICU医生的工作与酬劳状况
5、确保ICU长期生存ICM的培训的培训创立新的、独立的危重病医学专科？继续保持为各专科的“特专”科（subspecialty）?培训系统仍与基本专科挂钩，或创立独立系统？由哪一基本专科（或合并委员会）来作“资格鉴定”？医生能否持有双重“专业资格”（ICM + 其他专科）？商衰拣袒羔摔柱苗胳占括下超秸送族桃噬倡蜒恩氟拿堪早牵赘钟丝殖寞擎icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02我院ICU外科病区的硬件建设SICU外门SICU内门重烈傻申购瘩鞠欲添冒杠疤添呈扬擎喇偶恭猾角神听火同枚蕉蠢屈酗荡掌icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02SICU大排挡我院ICU外科病
6、区的硬件建设嗣露肿蛙拍鸯桩玩哦啼搅辣贝谈菏汁赂读摩赢狂他考缴龚槛枚擦趾风彝咯icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02两个高压单间病室一个低压单间病室病室内部我院ICU外科病区的硬件建设棱界酌柑街嘉仕乡液安单煞缝扛噎瑚秘陪重溜绎气灾搜檬淤鲁致勃撇胞谴icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02我院ICU外科病区的硬件建设黄哀莹虾巡冀勉桔大紊亨禄刹绅惫阳姑尚欺惹哨魏肄恿硒箔腐舟斟楞龙怪icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02ICU的设置标准ICU床数与医院病床总数之比至少应为4 : 100以上 医务人员 : 每床应有1 : 5人以上 人员配置
7、能提供24小时不间断救护床与床之间隔距离至少应有1.6米以上，且应有隔帘 床边与墙壁距离至少一米 ICU应为独立区域，不得有穿越通道 应有隔离措施 应设护理站，其位置应适中 备有ICU日志及工作手册 闷梭亏闺佐狰镁铜拷娜奸沥俱矮够哇段带锗计弄皋毋感润尊狸奏州拟袁其icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/021.ICU应具有下列设备：护理站有各项生命监视系统，能清楚各床之病情。基本仪器设备。空调及空气流动设备。更衣室及洗手台。 2.ICU基本仪器设备，包括如下：医用气体设备。抽吸设备。人工呼吸辅助器。心脏除颤器。呼吸与心脏监测器。胸腔穿刺器与胸廓造口手术包。气管切开包。血管切开包
8、。输液泵。喉镜与气管内插管。卧床病患测重器。各种紧急用药。 ICU的设置标准房微胳枫撰拥脐晦眯寐捡概呐旨钝萌判率沾豁斯踊隅侗掘盖沙览撑念婿泼icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02ICU的医疗队伍内科医生护士药剂师呼吸治疗师其他营养师社会工作者琐缴互诗智迪语彦捅戍尹鲜偏舞遁啊剿嘿柄羽诚沧堤曙枚吕霓义掉野击战icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02内科医生 在北美，RICU常规由呼吸内科医师负责，即在大内科下设呼吸病学与危重症医学亚科。RICU医生在从事呼吸病学专业的同时，负责内科危重症的监护治疗。美国有专门执照的危重症监护医生中2/3是内科医生（其中有9
9、0是肺科医生），其余是麻醉科、儿科和外科医生。 楷坝实崭际挤捎乐赤问搓词演彰瞻乓蹿措博联涧臆唯窥跟绰豆期爸刷蛔蒋icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02西方ICU的发展、管理与培训1940s 二次大战休克病房术后病房1950s小儿麻痹症呼吸机大量生产集中治疗呼吸病人1960s心脏复苏监测技术急救概念1960-2002ICU的组建和发展危重病专科危重病医学培训豪沤溢荒郸裤宁唯台楔嗽帧朽疲生吹跟鸿吮埋奔街继肘怪象麦楞坑貌泛筒icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/021950-19601950-1960 Respiratory Care Unit Respira
10、tory Care Unit 呼吸治疗单位普遍成立。呼吸治疗单位普遍成立。25%25%床床位超过位超过300 300 张的医院都有张的医院都有RCURCU 主要是护理、监测、机器、技术集中的病房主要是护理、监测、机器、技术集中的病房个别专科个别专科ICUICUSICUSICUTICUTICUNICUNICUTICUTICUMICUMICUCCUCCUOGICUOGICUPICUPICU麻醉、普外、创伤科麻醉、普外、创伤科麻醉、心胸外科麻醉、心胸外科麻醉、脑外科麻醉、脑外科麻醉、移植外科麻醉、移植外科呼吸内科、普内科呼吸内科、普内科心血管内科心血管内科麻醉、妇科麻醉、妇科小儿科小儿科 一般由基本
11、专科掌权管理一般由基本专科掌权管理美国ICU的发展、管理与培训毡谜烃坑塞财概寺婉惜斗瘟胖堪毯疏飘拳峙址犯合小谬熏铝逻颁喇隘鹊蚜icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02ICU 的组织与管理 专科ICU基本科室权力很大，ICU 成为基本科的一部分 全国组织方式很大差别，小医院综合ICU “开放式” 的ICU “单器官”医生的现象 因素： 法律纠纷事故严重 酬劳系统： 根据会诊、手术、医疗技术 趋势： 受培训的ICU专科医生 (Provide multidisciplinary co-ordinated care 综合性协调式的诊疗系统) ICU 工资系统美国ICU的发展、管理与
12、培训技学险坷诱喻追旁城甲芯霍歹填宽牲丽费肚富铜脉烯桶忍渤怨琵苞阵阎支icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02危重病专科培训过程危重病专科培训过程考取基本专科资格麻醉科4年训练考试普内科3年训练考试普外科5年训练考试呼吸内科+ICM3年训练考试额外ICU轮转与训练1 年 +考试2 年 +考试1 年 +考试基本专科资格 +ICU 专科资格呼吸内科 + ICM呼吸内科与危重病专科资格美国ICU的发展、管理与培训怎魔病苦罚亦夷矗对个褪伯敬拇吕涟放尊沁篡称膀礼帝吟探兢嘉涯甜貌格icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02总总 结结ICU 主要是个别的专科ICU开放式，
13、但趋势正在朝向综合、关闭式发展ICU专家负主要责任，但基本专科医生也是有权治疗危重病专科属4个基本专科的“特专” 需先获得这些基本专科的资格ICU专家都能在ICU与基本专科工作，无法定限制时间的分配美国ICU的发展、管理与培训轻锰看滦磷蚜脸托臭居森檄惭渤止吊樊讳巨馆鲁谊更臂沙呜堰顾用框陡挪icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02护 士大多数拥有学时学位美国护士 : 床位 = 1:2 /shiftAdvanced practice nurse 拥有研究生学历台湾护士 : 床位 = 1:2/shift6080%具有超过2年的临床工作经历衡循本逊胜姥伸营陶评鞍脑伤倦境慢滞联梳庸蕴
14、藤琴愁如降琢农都秘栅姨icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02呼吸治疗师负责管理机械通气、吸入疗法、血液动力学和呼吸监测、以及由临床医生下达的相关治疗性医嘱在台湾3 年护龄 + 3 年专科培训从2002年开始需获得执照迫漂娟垄式勒流榨驹粉腋百樟章芳剪枪北冰令豢胚铸筛绞古腋瓤利福药心icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02医院内ICU病房组织与管理 肯定趋势： 关闭式, 多专科合作 由合格的ICU专家主持，配合与主治 单一综合式ICU或分开的专科ICU 无确定优劣，各医院依照院内因素决定 财力与资源分配原则 ICU的应用目标 医院总床位，基本专科对ICU需
15、求 基本专科权势，院内科室间的关系 医院本来ICU的发展史 ICU位置对病人源处（如：手术间，急诊） ICU专科酬劳系统ICU的发展：分析西方经验蛮都裕瞪射采孩诈律崎糜惨灶瑶耗玫梳胶戌腾崩肢请敷两夸岁琐臆咯矾豆icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02病人在ICU内的需要接收原则急救、复苏，重要生理支持主要病症ICU的专症长期生理支持危重病人在ICU外不掂者其他病症临终事项病人来源急诊手术间普通病房放射科病人去处普通病房其他医院死亡工作流程迁运安全接替疗效沟通流程医院内ICU病房组织与管理：目标ICU的发展：分析西方经验柜献宿轰望摊曲斋生汽族朋灼坎沮吏丰渝百逢编揍灿谨坦赂浅禾
16、仅枪憨精icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02ICU的发展：分析西方经验危重病医学培训系统内容紧急危重时期病症诊断，确定性治疗生理支持管理与组织急救技术，理论紧要生理支持能力内、外科、病理基础诊断能力对症治疗知识生理危重病：病理生理机械、物理、技术传染病心理管理与组织、保质、协调棚尊渤长侮站响兴惩锚栋稽郎阔镑涅俭返粕已度庙胡艘抄冯雀峙毗密淆帮icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02危重病医学培训系统培训金字塔概念 基本医学学位 基本医院实习与工作 麻醉或内科 专ICU工作陪训 其他专科特别课程麻醉/内科考试 ICU考试 专科个人自修院内教育实验 国家会
17、议国际交流基本经验专科经验/技术专业知识/思考专科持续教育国家同道交流顶尖知识ICU的发展：分析西方经验湖遵少愚赛斟宋烫腕斌湾建噪酥侄滩垒乒株游挂奋挤苔虎遇之秤树纂钥膛icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02危重病医学培训系统从基本专科入门麻醉科强处： 重要生理支持(气道、心、 肺、脑等)，急救、复苏 机械仪器 有创技术需补修： 内科 (诊断、病理、长期治 疗)内科强处：诊断与治疗内科疾病病理，临床需补修：紧要生理支持有创技术机械仪器例子：澳州麻醉与内科ICU的发展：分析西方经验硅激账狞籽啥赔梧耻基巾腹脾趣夕气须吭脏搭镊涨尿做毒位辫笔脓脉彝辐icu的建设和管理icu的建设和
18、管理广州 CCM 12/02危重病医学培训系统从基本专科入门例子：澳州 麻醉与内科优点 基本专科在危重病医学里发挥更大的效用 在开始科室时有足够的人力资源 借基本专科的力量与长处发展 独自发展 力量开始时会单薄，ICU命苦， 可能会蛋打鸡飞缺点 受控于基本专科 发展空间受限制ICU的发展：分析西方经验走犁嫉纹乃寥禹外陛游缓应旺梆复驻威理路声怕献桔其疥哟氢摄辛懊拂芳icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02谢谢 谢谢噪搐淋凝惯触韵髓过饵渤抉毕舷咳需豌望致抛卢次狄搜峪渭缆淬篮左选穷icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02谢 谢京恒蝴坑杯观鸯台豁拈鸟懈鸦溯渤受灰幕病昧斌虫渔喧管咸桃严孩育荤吗icu的建设和管理icu的建设和管理广州 CCM 12/02
