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1、 教学查房教学查房 脑脑 梗梗 塞塞1234掌握脑梗塞的概念和病因掌握脑梗塞的概念和病因掌握脑梗塞的护理措施掌握脑梗塞的护理措施熟练掌握脑梗塞的康复锻炼方法熟练掌握脑梗塞的康复锻炼方法熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理教教学学目目标标病例分析 1515床，床，zzzzzz，患者，男，患者，男，6767岁以岁以“右侧肢体活动右侧肢体活动 不利不利2 2月月”为主诉于为主诉于5 5月月2121日入院日入院现病史： 2 2月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木，月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木， 右下肢行走发软，无头晕、头痛、右下肢行走发软，无头晕、头痛、 肢
2、体抽搐肢体抽搐 上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅CTCT示：示： 深部脑白质慢性缺血性改变。深部脑白质慢性缺血性改变。 以以“脑梗塞脑梗塞”入神经内科，经对症治疗后好转出院。入神经内科，经对症治疗后好转出院。 为进一步康复治疗入我科。为进一步康复治疗入我科。病例分析既往史： 糖尿病糖尿病19年，高血压病史年，高血压病史18年，吸烟年，吸烟4年，每天平均年，每天平均 约约10-20支。支。目前情况：神志清，精神可，饮食睡眠基本正常，神志清，精神可，饮食睡眠基本正常， 大便偏干，夜尿多，右上肢肌力大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2级，右手级，右手0级，级
3、， 右下肢近端右下肢近端4级弱，远端级弱，远端3级弱，右侧肢体肌张力正常。级弱，右侧肢体肌张力正常。 右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作，右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作， 医师考虑医师考虑丘脑疼痛综合症丘脑疼痛综合症表现。表现。病例分析诊断：诊断： 脑梗塞恢复期脑梗塞恢复期 高血压病高血压病3级（极高危）级（极高危） 2型糖尿病型糖尿病对侧偏身自发性疼痛对侧偏身自发性疼痛：亦称亦称丘脑痛丘脑痛丘脑痛丘脑痛，多表现病灶对侧肢多表现病灶对侧肢多表现病灶对侧肢多表现病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。体出现难以忍受和难以形容的持续
4、性自发性疼痛。体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。特点特点特点特点：11、疼痛部位不准确，不固定、较弥散疼痛部位不准确，不固定、较弥散疼痛部位不准确，不固定、较弥散疼痛部位不准确，不固定、较弥散22、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感33、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重44、常伴有自主神经功能障碍、常伴有自
5、主神经功能障碍、常伴有自主神经功能障碍、常伴有自主神经功能障碍 如血压增高或血糖增高如血压增高或血糖增高如血压增高或血糖增高如血压增高或血糖增高大脑的结构大脑分为：大脑分为：大脑半球大脑半球端脑端脑间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥延脑延脑小脑小脑大脑分叶的名称大脑分为六叶大脑分为六叶大脑分为六叶大脑分为六叶 额叶额叶额叶额叶 枕叶枕叶枕叶枕叶 顶叶顶叶顶叶顶叶 颞叶颞叶颞叶颞叶 岛叶岛叶岛叶岛叶 边缘叶边缘叶边缘叶边缘叶大脑分叶的功能及病理意义额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。大脑分叶的功能及病理意义枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，
6、视觉正常，但不能理解文字符号的意义失读症。颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱感觉性失语症。大脑分叶的功能及病理意义岛叶与内脏感觉有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维脑梗塞概念 脑梗塞（死）脑梗塞（死）：又称缺血性脑又称缺血性脑卒中，是指因脑部动脉血管病卒中，是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功血、缺氧、坏死，引起
7、神经功能障碍的一种脑血管病。能障碍的一种脑血管病。 左侧壳核出血高密度左侧壳核出血高密度灶灶病因病因 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 脑动脉炎脑动脉炎 其它其它临床常见类型临床常见类型脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗塞腔隙性梗塞脑栓塞脑栓塞临床表现1静息状态下或睡静息状态下或睡眠中发病，有的眠中发病，有的一觉醒来，发现一觉醒来，发现口眼歪斜，半身口眼歪斜，半身不遂，流口水，不遂，流口水，吃东西掉饭粒，吃东西掉饭粒，举不动筷子。举不动筷子。2部分病人发病前部分病人发病前有短暂脑缺血的有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状。这些先兆症状一般很轻微，症状一般很轻微，持续时间短暂，持续时间短暂，常常被人忽视。常常
8、被人忽视。3肢体麻木感，说肢体麻木感，说话不清，一过性话不清，一过性眼前发黑，头晕眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，或眩晕，恶心，血压波动（可以血压波动（可以升高或偏低）等升高或偏低）等实验室及其它检查实验室及其它检查头颅头颅头颅头颅CTCT : : 24h24h内一般正常内一般正常内一般正常内一般正常 24-48h 24-48h后低密度梗塞灶后低密度梗塞灶后低密度梗塞灶后低密度梗塞灶 MRIMRI：梗塞数小时内即有信号改变梗塞数小时内即有信号改变梗塞数小时内即有信号改变梗塞数小时内即有信号改变 脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位、可发现血管狭窄及闭塞部位、可发现血管狭
9、窄及闭塞部位、可发现血管狭窄及闭塞部位、程度及侧支循环建立程度及侧支循环建立程度及侧支循环建立程度及侧支循环建立 血液检查血液检查血液检查血液检查影像学检查影像学检查梗塞6小时CT未见明显梗塞灶。影像学检查影像学检查48小时后CT显示明显病灶/结合病例分析结合病例分析该患者的病因？该患者的病因？该患者的梗塞部位及临床表现？该患者的梗塞部位及临床表现？该患者遗留的主要功能障碍？该患者遗留的主要功能障碍？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？ 护理问题护理问题除了除了 该患者的护理问题该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢该疾病还有哪些护理问题呢 护理措施护理措
10、施安全护理安全护理环境安全环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。面清洁干燥，无水渍。防坠床、转运意外防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡加强巡视，使用床挡防跌倒防跌倒 ，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。行器，在外出时应有专人陪伴。心理护理心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲
11、观情绪，患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。增强患者自我照顾的能力及信心。糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导脑梗塞患者如脑梗塞患者如何开展康复锻何开展康复锻炼？炼？康复训练康复训练1、主动活动、主动活动2、被动活动、被动活动3、保持良姿位、保持良姿位4、起坐训练、起坐训练 5、步行训练、步行训练6、日常生活训练日常生活训练主动活动主动活动 尽量让患者做主动运尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的水肿提供了很好的泵的作用
12、。可让患者在患肢作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。木棒、拧毛巾等。 患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上 主动活动主动活动主动活动主动活动WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生) ) 被动活动被动活动WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生) ) 所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的保持偏瘫肢体的良姿位良姿位。保持良姿位保持良姿位WWW (WWW (我是医生我是医生我
13、是医生我是医生) ) 床铺必须床铺必须尽量平整尽量平整头位要固定头位要固定于枕头上于枕头上, ,不不要灵活摇动要灵活摇动双侧肩关双侧肩关节，固定节，固定于枕头上于枕头上偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢: :固固定于枕头上，定于枕头上， 肘、腕、指关肘、腕、指关节尽量伸直节尽量伸直偏瘫侧臀部偏瘫侧臀部: :固定于枕头上固定于枕头上仰卧位仰卧位WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生) ) 固定固定躯干略为后仰躯干略为后仰,背后和头部放背后和头部放一枕头固定一枕头固定偏瘫侧肩关节偏瘫侧肩关节:向前平伸内向前平伸内旋旋偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:和和躯干呈躯干呈90度角度角,在床铺边放一在床铺边放一小台子
14、小台子,手完全手完全放上放上;肘关节尽肘关节尽量伸直量伸直,手掌向手掌向上上偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关节略为膝关节略为弯曲弯曲,臀部伸臀部伸直直健侧上肢健侧上肢:放在身上放在身上或枕头上或枕头上健侧下肢健侧下肢:保持踏保持踏步姿势步姿势,放枕头上放枕头上;膝关节和踝关节膝关节和踝关节略为屈曲略为屈曲 患侧卧位患侧卧位WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生) ) 头位要固定，头位要固定，和躯干呈直和躯干呈直线线躯干略躯干略为前倾为前倾偏瘫侧肩偏瘫侧肩关节关节:向前向前平伸平伸偏瘫侧上肢偏瘫侧上肢:放枕头上，躯放枕头上，躯干呈干呈100度角度角偏瘫侧下肢偏瘫侧下肢:膝关膝关节、臀部略
15、为弯节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头曲；腿脚放枕头上上健侧下肢健侧下肢:膝膝关节、臀部关节、臀部伸直伸直健侧卧位健侧卧位WWW (WWW (我是医生我是医生我是医生我是医生) ) 躯干伸直躯干伸直头部不要固头部不要固定，能自由定，能自由活动活动臀部：臀部：90度屈曲，度屈曲，重量均匀分布于臀重量均匀分布于臀部两侧部两侧下背部放下背部放枕头枕头上肢上肢:放在一张可调节放在一张可调节桌上桌上,上置一枕头上置一枕头坐坐 姿姿坐位训练坐位训练坐起训练坐起训练起立训练起立训练 先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部先将重心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部先将重
16、心前移，移至健侧下肢。护理人员从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促进患侧膝关节伸展。的膝部，以促进患侧膝关节伸展。的膝部，以促进患侧膝关节伸展。的膝部，以促进患侧膝关节伸展。辅助下起立训练辅助下起立训练独立起立独立起立转移训练转移训练转移训练转移训练站立与行走站立与行走生活日常能力训练生活日常能力训练并发症及护理并发症及护理肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合征肩手综合征 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓骨质疏松骨质疏松失用失用/ /误用综合症误用综合
17、症关节的挛缩与畸形关节的挛缩与畸形肩关节半脱位肩关节半脱位矫正方法矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同的姿势，同 时鼓励患者用健手时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动。帮助患臂做充分的上举运动。 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织及周围组织 有任何疼痛。有任何疼痛。 肩手综合征临床表现肩手综合征临床表现突发的手部肿痛，以手背为明突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温颜色为粉红色或淡紫色，有
18、温感，指甲变白或无光泽，掌指感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。可逆的功能障碍。 肩手综合征护理肩手综合征护理 1、保持正确的作为姿势，防止保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；长时间手下垂位；2 2、加强患臂主动和被动运动，、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；防止关节挛缩；3 3、向心缠绕法；、向心缠绕法；4 4、冰水疗法；、冰水疗法；5 5、尽量避免患手输液。、尽量避免患手输液。康复教育康复教育教育患者主动参与康复训教育患者
19、主动参与康复训练，并能持之以恒。练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，鼓励患饮食，适当运动，鼓励患者日常生活活动自理。者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。情绪稳定，避免不良情绪。定期随访，预防复发。定期随访，预防复发。2012-08-15结语结语v以上是大家结合本病人以上是大家结合本病人的病情我们共同学习，的病情我们共同学习，希望大家通过对本病例希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好地为疾病的熟悉，更好地为病人服务，保证患者得病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。到高质量的身心护理。
