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1、解開生育密碼解開生育密碼解開生育密碼解開生育密碼梁家康梁家康婦婦產產專科醫生專科醫生MDCMDSC(MCGILL), FRCS(C), FACOG, FRCOG, FHKCOG, FHKAM想生想生BB.未能完願未能完願?無嗣為大無嗣為大-香港特有的不育問題香港特有的不育問題正常情況下的懷孕率為正常情況下的懷孕率為25%從醫學角度，當一對夫婦有正常不設防性生活一年後仍未能懷孕便視為不育。人類生殖過程圖CervixCervixSpermSpermVaginalVaginalFallopian tubeFallopian tube受精受精卵子準備卵子準備受孕受孕輸卵管子宮子宮內膜卵巢胚胎著床排卵精
2、子子宮頸陰道大部份人以為不育一定是女方問題大部份人以為不育一定是女方問題，其實男女雙方均有責其實男女雙方均有責男女有責男女有責大部份雙方俱有問題大部份雙方俱有問題女性不育原因女性不育原因女性因素女性因素卵巢功能不全卵巢功能不全無排卵或不規則排卵無排卵或不規則排卵荷爾蒙分泌不正常荷爾蒙分泌不正常輸卵管閉塞輸卵管閉塞子宮內膜異位子宮內膜異位子宮異常子宮異常纖維瘤、息肉、先天性異常纖維瘤、息肉、先天性異常對精子產生抗體對精子產生抗體男性不育原因男性不育原因男性因素男性因素精子數量不足精子數量不足精子形態不全精子形態不全精子活動力弱精子活動力弱輸精管閉塞輸精管閉塞睪丸功能失調睪丸功能失調性功能失調性功
3、能失調男女共同的不育原因男女共同的不育原因免疫系統免疫系統胚胎不正常胚胎不正常香港基督教女青年會最近一項研究香港基督教女青年會最近一項研究調調查查結果顯示結果顯示香港不育發生率已達香港不育發生率已達16%其中有其中有80%夫婦不懂跟進問題夫婦不懂跟進問題，甚甚至用錯方法至用錯方法，情況嚴重情況嚴重。調查研究:1.被訪者是否同意不育是一種疾病被訪者是否同意不育是一種疾病同意不同意3233人人3975人人是否同意不育是一種疾病?908人人265人人調查研究:2.被訪者有沒有接受不育治療被訪者有沒有接受不育治療？治療技術治療技術有有以藥物誘發排卵以藥物誘發排卵(OI)50.6%(134)人工受精人工
4、受精(IUI)34.0%(90)體外受孕體外受孕(IVF)24.5%(65)配子輸卵管移植配子輸卵管移植(GIFT)23.8%(63)單精子卵細胞漿內微型注射法單精子卵細胞漿內微型注射法(ICSI)24.9%(66)調查研究:3.被訪者曾與醫生商討過的治療方法被訪者曾與醫生商討過的治療方法檢查檢查有有精液分析精液分析44.9%(119)血液荷爾蒙功能化驗血液荷爾蒙功能化驗36.6%(97)輸卵管輸卵管X光檢查光檢查45.7%(121)超聲波檢查超聲波檢查58.1%(154)腹腔內窺鏡腹腔內窺鏡35.1%(93)完全沒有完全沒有41.9%(111)調查研究:4.被訪者曾經接受過的檢被訪者曾經接受
5、過的檢查查調查研究5.曾接受不育治療者曾接受不育治療者(受訪人數受訪人數=256)/診斷診斷精液分析荷爾蒙測試輸卵管檢查超聲波檢查調查研究6.曾接受不育治療者曾接受不育治療者(受訪人數受訪人數=256)/診斷診斷沒有做過檢沒有做過檢查查腹腔鏡檢腹腔鏡檢查查有有沒有沒有有有沒有沒有117人人76人人37人人9人人26人人調查研究:7.被訪者接受不育治療的時間被訪者接受不育治療的時間136人人129人人調查研究:8.被訪者是否接受被訪者是否接受試管嬰兒技術試管嬰兒技術9. 9. 不接受輔助生育原因不接受輔助生育原因( (受訪人數受訪人數=129)=129)不接受輔助生育原因宗教不正常保險唔包昂貴總
6、結香港特有問題總結香港特有問題中國人對中國人對性性問題羞於問題羞於啟啟齒齒，把問題把問題私有化私有化，因而掉以輕心因而掉以輕心，結果延誤結果延誤求醫求醫，錯過生育年齡錯過生育年齡。社會、社會、家庭家庭、病人及保險公司都認為不病人及保險公司都認為不育並非育並非“疾病疾病”。香港人普遍遲婚香港人普遍遲婚，亦少有接受全面而有亦少有接受全面而有系統的生育檢驗系統的生育檢驗。香港環境汚染問題嚴重香港環境汚染問題嚴重，有研究調有研究調查查顯示每周進食四餐海鮮的男士有顯示每周進食四餐海鮮的男士有機會導致不育機會導致不育，因水銀含量高會令因水銀含量高會令精子活動能力及生育能力較差精子活動能力及生育能力較差。香
7、港人普遍對香港人普遍對生殖醫學生殖醫學教育不足教育不足，對輔助生育科技的接受力極低對輔助生育科技的接受力極低。生殖醫学常識不足生殖醫学常識不足不知普通不育成因不知需要尋求根源才可有正確治療只有35%人知道IVF少於三分一人知道IVF成功率55%以為IVF帶來不正常嬰兒不育的診斷不育的診斷不育問題的診斷不育問題的診斷必須的基本檢查必須的基本檢查(a)荷爾蒙是否平衡、有沒有排卵荷爾蒙是否平衡、有沒有排卵(b)精子是否正常精子是否正常(c)輸卵管是否正常輸卵管是否正常其他檢查視乎必要。其他檢查視乎必要。*調查發現，接受治療的不育夫婦只有少於調查發現，接受治療的不育夫婦只有少於50%有做上述檢查。美國
8、有有做上述檢查。美國有95%病人完成病人完成上述檢查。上述檢查。(a)荷爾蒙是否正常荷爾蒙是否正常?1.腦下垂體激素2.腦下垂體激素與卵巢的平行3.卵巢功能的測試4.排卵功能5.黃體胴水平6.甲狀腺功能及催乳激素(b)精子是否正常精子是否正常?正常精液，每毫升至少有2千萬精子至少有15%是正常的應有50%是活動的* 要用特別的染色方法檢查，不是肉眼可見到的；而精液檢查必需是禁慾3-5天才進行。*最準確是要特別專門訓練化驗師或電腦分析 。上述檢查只需時一個月，若用多於兩周期便浪費寶貴的生育時間。無論你是睇私家醫生或公立醫院，要堅持一次過做完以上檢查，不要接受逐次來的提議。對不育夫婦的忠告對不育夫
9、婦的忠告不育最新治療法不育最新治療法手術手術因以下問題導致不孕因以下問題導致不孕子宮內膜異位子宮內膜異位子宮纖維瘤子宮纖維瘤宮腔異形宮腔異形接受腹腔內窺接受腹腔內窺鏡鏡檢查檢查輔助生育技術輔助生育技術(ART)1)荷爾蒙治療誘發排卵荷爾蒙治療誘發排卵(OI)2)宮腔宮腔內內人工受精人工受精(IUI)3)體外受孕體外受孕(IVF)俗稱試管嬰兒俗稱試管嬰兒/輸卵管輸卵管配子移植配子移植(GIFT)/輸卵管受精卵移植輸卵管受精卵移植(MIFT)4)單精子卵細胞漿單精子卵細胞漿內內微型注射技術微型注射技術(ICSI)/輔助孵化輔助孵化(AssistedHatching)荷爾蒙治療荷爾蒙治療誘發排卵誘發
10、排卵(OI)因荷爾蒙不平衡導致排卵異常因荷爾蒙不平衡導致排卵異常利用利用口服葯片或口服葯片或注射最新基因重組激素誘發排卵注射最新基因重組激素誘發排卵利用高科技的基因重組技術和先進的生產儀器，大量生產出高質素的重組生殖激素1. 從細胞中抽取生殖激素的基因 2. 把基因移殖入宿 主細胞內host cell3. 在適當的培養下，宿主細胞會加速繁殖，並分泌我們所需的激素4. 激素經收集後進行淨化5. 為病人注射高質素的重組激素培養細胞繁殖的儀器培養細胞繁殖的儀器激素治療的突破發展激素治療的突破發展採用一系列純正的重組激素採用一系列純正的重組激素配合個人化治療配合個人化治療檢查個別激素水平並加以補充檢查
11、個別激素水平並加以補充好處是取得針對性治療的優勢好處是取得針對性治療的優勢基因重組激素藥物的特點基因重組激素藥物的特點獨一無二獨一無二彈性高彈性高可結合針對性治療方案可結合針對性治療方案基因重組激素治療法的特色基因重組激素治療法的特色產品純度高產品純度高有穩定質素確保治療效果有穩定質素確保治療效果可自行皮下注射可自行皮下注射病人更容易接受病人更容易接受對藥物的受耐性高對藥物的受耐性高提升懷孕成功率提升懷孕成功率宮腔內人工受精（宮腔內人工受精（IUI）藥物藥物誘發排卵誘發排卵洗滌精液洗滌精液排卵期間以人工方式將處理過的精子放入子排卵期間以人工方式將處理過的精子放入子宮內，以進行體內受精。宮內，以
12、進行體內受精。體外受孕體外受孕藥物藥物誘發排卵誘發排卵採卵手術採卵手術輸卵管輸卵管配子移植配子移植( (GIFT) /GIFT) /輸卵管受精卵移植輸卵管受精卵移植( (MIFT)MIFT)輸卵管配子移植(GIFT)是透過腹腔鏡手術，將精子、卵子放進輸卵管內，讓精卵在輸卵管內自然結合，受精過程在體內進行。輸卵管受精卵移植(MIFT)是經微型注射後的卵子被即時由腹腔鏡放回輸卵管中。試管嬰兒試管嬰兒(IVF)留精及洗滌精液留精及洗滌精液培養胚胎培養胚胎單精子卵細胞漿單精子卵細胞漿內內微型微型注射技術注射技術(ICSI)體外受孕體外受孕體外受孕是一種在子宮體外受孕是一種在子宮外受孕的醫療科技，俗外受孕的醫療科技，俗稱稱“試管嬰兒試管嬰兒”(IVF-ET)。以藥物誘發女方排卵，以藥物誘發女方排卵，然後取出成熟的卵子與然後取出成熟的卵子與處理過的精子結合，於處理過的精子結合，於體外培養成胚胎，再放體外培養成胚胎，再放回子宮內。回子宮內。胚胎移植胚胎移植 ( (IVF-ET)IVF-ET)當卵子受精成為胚胎後，會繼續分裂成為兩至多個細胞，醫生會利用一條細小塑膠導管，把胚胎經陰道放進子宮腔內。其他輔助生育科技其他輔助生育科技輔助孵化輔助孵化(AssistedHatching)懷孕的成功率懷孕的成功率以IVF生育技術誕生的胎兒與自然受孕的並無分別，並不會較容易發育異常。
