神经系统常用诊疗技术及护理

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1、神经系统神经系统常用诊疗技术及护理常用诊疗技术及护理教学目标教学目标熟悉腰椎穿刺术的目的熟悉腰椎穿刺术的目的掌握腰椎穿刺术的适应证和护理掌握腰椎穿刺术的适应证和护理了解腰椎穿刺术的禁忌证了解腰椎穿刺术的禁忌证掌握脑血管造影术前准备、造影中及掌握脑血管造影术前准备、造影中及造影后护理造影后护理了解神经内科其他常用诊疗技术了解神经内科其他常用诊疗技术教学内容教学内容腰椎穿刺术腰椎穿刺术脑血管造影术脑血管造影术脑室穿刺和持续引流术脑室穿刺和持续引流术脑血管内介入治疗脑血管内介入治疗高压氧舱治疗高压氧舱治疗自学自学其他常用诊疗技术其他常用诊疗技术脊髓造影、脊髓造影、EEG、EMG、CT、MRI、TCD

2、、颈动脉彩超、颈动脉彩超、SPECT、PET腰椎穿刺腰椎穿刺 lumbar puncture 是是通通过过穿穿刺刺第第34腰腰椎椎间间隙隙或或第第45腰腰椎椎间间隙隙进进入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔放放出出脑脑脊脊液的技术。液的技术。 概念概念 腰椎穿刺腰椎穿刺 lumbar puncture 诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺 目的目的 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)：检查脑检查脑脊液常规、生化脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质糖、氯化物和蛋白质)、细、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。胞学、免疫学变化以及病原学证据。腰椎穿刺腰椎穿刺 lumbar p

3、uncture 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)由侧脑室脉络丛产生，存在由侧脑室脉络丛产生，存在于脑室和蛛网膜下腔的无色于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。透明液体。正常脑脊液具有一定的压力、正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分及化学成分。细胞成分及化学成分。 脑脊液循环模式图脑脊液循环模式图 脑脊液循环模式图脑脊液循环模式图 腰椎穿刺腰椎穿刺成人成人CSF总量为总量为110200ml，平均平均130ml；其生成速度为其生成速度为0.35ml/min，每天约生成每天约生成500ml； 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)腰椎穿刺腰椎穿

4、刺成人成人CSF总量为总量为110200ml，平均平均130ml；其生成速度为其生成速度为0.35ml/min，每天约生成每天约生成500ml； 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)腰椎穿刺腰椎穿刺成人成人CSF总量为总量为110200ml，平均平均130ml；其生成速度为其生成速度为0.35ml/min，每天约生成每天约生成500ml； 正常情况下血液中的各正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性种化学成分只能选择性进入进入CSF中，这种功能中，这种功能称为血脑屏障称为血脑屏障(blood-brain barrier，BBB) 。 脑脊液脑脊液 (cerebro

5、spinal fluid, CSF)腰椎穿刺腰椎穿刺保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力变化；调节颅内压力变化；供给脑、神经系细胞营养物质并运走代谢产物；供给脑、神经系细胞营养物质并运走代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持调节神经系统碱贮量，保持pH在在7.317.34之间；之间；参与神经内分泌调节。参与神经内分泌调节。 脑脊液功能脑脊液功能腰椎穿刺腰椎穿刺性状性状脑脊液常规脑脊液常规颜色颜色红色红色 出血出血 黄色黄色 出血、梗阻、淤滞、黄疽出血、梗阻、淤滞、黄疽 白色或灰白色白色或灰白色 白细胞增加白细胞增加 褐色或黑色褐色或黑色脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤

6、腰椎穿刺腰椎穿刺性状性状脑脊液常规脑脊液常规颜色颜色透明度透明度 白细胞白细胞300l06/L蛋白质含量增加蛋白质含量增加含有大量细菌、真菌含有大量细菌、真菌混浊混浊腰椎穿刺腰椎穿刺性状性状脑脊液常规脑脊液常规颜色颜色透明度透明度 凝块或薄膜凝块或薄膜蛋白质蛋白质10gL时时凝块凝块蛋白质蛋白质15gL时时黄色胶冻状脑脊液黄色胶冻状脑脊液 腰椎穿刺腰椎穿刺性状性状脑脊液常规脑脊液常规颜色颜色透明度透明度 凝块或薄膜凝块或薄膜细胞计数细胞计数 正常脑脊液白细胞数：正常脑脊液白细胞数：08106L，多为单个核白细胞，多为单个核白细胞正常成人脑脊液内无红细胞，偶可见：正常成人脑脊液内无红细胞，偶可见

7、：软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。 腰椎穿刺腰椎穿刺PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 正常脑脊液正常脑脊液pH值：值：7.317.34 腰椎穿刺腰椎穿刺PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 蛋白质蛋白质正常成人腰池蛋白质：正常成人腰池蛋白质：0.150.45g/L，脑池内蛋白质：脑池内蛋白质：0.10.25g/L脑室内蛋白质：脑室内蛋白质：0.050.15gL，新生儿脑脊液中蛋白质含量相对高些。新生儿脑脊液中蛋白质含量相对高些。 腰椎穿刺腰椎穿刺PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖 正常值：正常值：2.5

8、4.4mmolL PH值值蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物 正常值：正常值：120130mmolL 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液生化检查脑脊液生化检查 腰椎穿刺腰椎穿刺PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物乳酸乳酸 正常值：正常值：1.55mmolL0.42mmolL 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反应中性粒细胞反应腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反应中性粒细胞反应结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反应混合性反应腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查

9、 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反应中性粒细胞反应结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反应混合性反应病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反应淋巴细胞反应腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反应中性粒细胞反应结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反应混合性反应病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反应淋巴细胞反应蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血无菌炎性反应无菌炎性反应 红细胞引起的单核吞噬细胞反应红细胞引起的单核吞噬细胞反应腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反应中性粒细胞反应结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反应混合性反应病毒

10、性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反应淋巴细胞反应蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血无菌炎性反应无菌炎性反应 红细胞引起的单核吞噬细胞反应红细胞引起的单核吞噬细胞反应脑膜白血病脑膜白血病原始及幼稚白血病细胞原始及幼稚白血病细胞腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反应中性粒细胞反应结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反应混合性反应病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反应淋巴细胞反应蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血无菌炎性反应无菌炎性反应 红细胞引起的单核吞噬细胞反应红细胞引起的单核吞噬细胞反应脑膜白血病脑膜白血病原始及幼稚白血病细胞原始及幼稚白血病细胞脑寄生虫病脑寄生虫病细

11、胞数升高，嗜酸性粒细胞和浆细胞细胞数升高，嗜酸性粒细胞和浆细胞 增多增多 测定测定CSF的压力。的压力。 腰椎穿刺腰椎穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺 目的目的 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)：脑脊液常规、生化脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。免疫学变化以及病原学证据。腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液压力脑脊液压力 压力单位换算压力单位换算1mmH2O0.0098kPa正常：正常：80180mmH2O(0.781.77kPa)颅内压升高：超过颅内压升高：超过200mmH2O (1.96kP

12、a)低颅压：低于低颅压：低于80mmH2O (0.78kPa)腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液压力脑脊液压力 脑脊液压力显著高于正常脑脊液压力显著高于正常(300mmH2O)，不放脑脊液，不放脑脊液压力测定包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压压力测定包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压椎管阻塞椎管阻塞压腹试验压腹试验压颈试验压颈试验/Queckenstedt试验试验证实穿刺针头是否在证实穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内椎管蛛网膜下腔内 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液压力脑脊液压力 脑脊液压力显著高于正常脑脊液压力显著高于正常(300mmH2O)，不放脑脊液，不放脑脊液压力测定包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压压力测定

13、包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压椎管阻塞椎管阻塞压腹试验压腹试验压颈试验压颈试验/Queckenstedt试验试验证实椎管是否通畅证实椎管是否通畅注入造影剂、空气或示踪剂，分别进行椎管造影和注入造影剂、空气或示踪剂，分别进行椎管造影和CSF循环检测，以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔循环检测，以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔CSF循环情况。循环情况。 腰椎穿刺腰椎穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺 目的目的 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)：脑脊液常规、生化脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、细胞学、免疫学变化以及病原学证

14、据。免疫学变化以及病原学证据。测定测定CSF的压力。的压力。 腰椎穿刺腰椎穿刺脑血管病脑血管病 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 脑肿瘤脑肿瘤 脊髓病变脊髓病变 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 某些造影检查某些造影检查 适应证适应证诊断性穿刺诊断性穿刺 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液引流脑脊液引流颅内出血性疾病、炎症性病变和颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人颅脑手术后的病人 适应证适应证治疗性穿刺治疗性穿刺 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液引流脑脊液引流颅内出血性疾病、炎症性病变和颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人颅脑手术后的病人注入药物注入药物注入抗菌药物注入抗菌药物控制颅内感染控制颅内感染

15、注入地塞米松和注入地塞米松和-糜蛋白酶糜蛋白酶减轻蛛网膜粘连减轻蛛网膜粘连 适应证适应证治疗性穿刺治疗性穿刺 腰椎穿刺腰椎穿刺穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者结核者 禁忌证禁忌证腰椎穿刺腰椎穿刺穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者结核者 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者别是疑有后颅窝占位性病变者 禁忌证禁忌证腰椎穿刺腰椎穿刺穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者结核者 颅

16、内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者别是疑有后颅窝占位性病变者 病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者 禁忌证禁忌证腰椎穿刺腰椎穿刺穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者结核者 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者别是疑有后颅窝占位性病变者 病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈

17、髓病变者髓病变者 禁忌证禁忌证腰椎穿刺腰椎穿刺腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症 头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时症状加重，严重者还痛，咳嗽、喷嚏或站立时症状加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。可伴有恶心、呕吐和耳鸣。 平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。时可静脉输入生理盐水。 腰椎穿刺腰椎穿刺腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症腰背痛腰背痛腰椎穿刺腰椎穿刺腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症腰背痛腰背痛脑疝脑疝腰椎穿刺腰椎穿刺腰穿后低颅压头

18、痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症腰背痛腰背痛脑疝脑疝腰椎穿刺腰椎穿刺腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症腰背痛腰背痛脑疝脑疝感染感染腰椎穿刺腰椎穿刺体位体位 病人去枕侧卧，病人去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙屈，以增加椎间隙宽度。宽度。 方法与步骤方法与步骤选定穿刺点选定穿刺点 一般选择第一般选择第34腰椎腰椎棘突间隙或第棘突间隙或第45腰椎棘腰椎棘突间隙。突间隙。 两侧髂嵴最高点连两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为线与脊柱中线相交处为第第4腰椎棘突，其上为第腰椎棘突，其上为第34腰椎间隙，其下为第腰椎间隙，其下为第45腰椎

19、间隙。腰椎间隙。 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤脊髓的被膜脊髓的被膜 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺术前护理术前护理 v评估病人文化水平、合作程度以及是否做过腰椎评估病人文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺术的目的、穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺术的目的、特殊体位、过程与注

20、意事项，消除病人紧张、恐特殊体位、过程与注意事项，消除病人紧张、恐惧心理，征得病人和家属的签字同意。惧心理，征得病人和家属的签字同意。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术前护理术前护理 v评估病人文化水平、合作程度以及是否做过腰椎评估病人文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺术的目的、穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺术的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除病人紧张、恐特殊体位、过程与注意事项，消除病人紧张、恐惧心理，征得病人和家属的签字同意。惧心理，征得病人和家属的签字同意。v备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、氧气等，用普鲁

21、卡因局麻时先做好过敏试验。氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏试验。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术前护理术前护理 v评估病人文化水平、合作程度以及是否做过腰椎评估病人文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺术的目的、穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺术的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除病人紧张、恐特殊体位、过程与注意事项，消除病人紧张、恐惧心理，征得病人和家属的签字同意。惧心理，征得病人和家属的签字同意。v备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏试验。氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏试验。v

22、指导病人排空大小便，在床上静卧指导病人排空大小便，在床上静卧1530分钟。分钟。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术中护理术中护理 v指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术中护理术中护理 v指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。v观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。适感。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术中护理术中护理 v指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。v观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不观察病人呼吸、脉搏

23、及面色变化，询问有无不适感。适感。v协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术中护理术中护理 v指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。v观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。适感。v协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。v协助医生留取脑脊液标本，督促标本送检。协助医生留取脑脊液标本，督促标本送检。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术后护理术后护理 v头痛护理：指导病人去枕平卧头痛护理：指导病人去枕平卧46h，告

24、知卧床期告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体；指导病人多间不可抬高头部，可适当转动身体；指导病人多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，小时，遵医嘱静滴生理盐水；遵医嘱静滴生理盐水； 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术后护理术后护理 v头痛护理：指导病人去枕平卧头痛护理：指导病人去枕平卧46h，告知卧床期告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体；指导病人多间不可抬高头部，可适当转动身体；指导病人多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，小时，遵医嘱静滴生理盐水；遵医嘱静滴生理盐水；v观察病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等

25、穿刺观察病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等穿刺后并发症；后并发症； 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺术后护理术后护理 v头痛护理：指导病人去枕平卧头痛护理：指导病人去枕平卧46h，告知卧床期告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体；指导病人多间不可抬高头部，可适当转动身体；指导病人多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，小时，遵医嘱静滴生理盐水；遵医嘱静滴生理盐水；v观察病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等穿刺观察病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等穿刺后并发症；后并发症；v保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24

26、h内不宜淋浴。内不宜淋浴。 护理护理脑血管造影脑血管造影 是将含碘显影剂注入颈动脉、是将含碘显影剂注入颈动脉、椎椎动动脉脉或或股股动动脉脉内内，经经连连续续X线线摄摄片片记记录录造造影影剂剂随随血血液液循循环环进进入入脑脑内内的的不不同同时时间间、行行径径和和分分布布，从从而而显显示示脑脑动动脉脉、静静脉脉、静静脉脉窦窦的的形形态态和和部部位位，帮帮助助诊诊断断颅颅内内动动脉脉瘤瘤、血血管管畸畸形形、血血管管痉痉挛挛和和颅颅内内占占位位等等病病变变的的技术。技术。脑血管造影脑血管造影 脑血管疾病脑血管疾病 适应证适应证脑血管造影脑血管造影 脑血管疾病脑血管疾病 颅内占位病变和颅脑外伤颅内占位病

27、变和颅脑外伤 适应证适应证脑血管造影脑血管造影 有严重有严重出血出血倾向倾向对造影剂和麻醉剂对造影剂和麻醉剂过敏过敏病情危重病情危重不能耐受不能耐受手术手术穿刺部位皮肤穿刺部位皮肤感染感染 禁忌证禁忌证脑血管造影脑血管造影 常规摄片造影常规摄片造影数字减影血管造影数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) 分类分类脑血管造影脑血管造影 数字减影血管造影数字减影血管造影 分类分类组织图像转变成数字信号输入并储存组织图像转变成数字信号输入并储存注入造影剂注入造影剂第二次图像输入计算机第二次图像输入计算机减影处理减影处理充盈造影剂血管充盈造影剂血管

28、图像保留图像保留骨骼、脑组织等影像均被减影除去骨骼、脑组织等影像均被减影除去保留保留下的血管图像经过再处理后转送到监视器下的血管图像经过再处理后转送到监视器清晰的血清晰的血管影像管影像优点：简便快捷，血管影像清晰，可选择性拍片优点：简便快捷，血管影像清晰，可选择性拍片脑血管造影脑血管造影 评估评估病人文化水平和对造影检查的知晓程度，病人文化水平和对造影检查的知晓程度， 指指导导病病人人及及家家属属了了解解脑脑血血管管造造影影的的目目的的、注注意意事事项项、造造影影过过程程中中可可能能发发生生的的危危险险与与并并发发症症，消除紧张、恐惧心理，消除紧张、恐惧心理， 征得家属的签字同意和病人征得家属

29、的签字同意和病人合作合作。 儿童与烦躁不安者应使用儿童与烦躁不安者应使用镇静镇静药或麻醉下进行。药或麻醉下进行。 护理护理造影前准备造影前准备 脑血管造影脑血管造影 完完善善各各种种检检查查：肝肝肾肾功功能能、出出、凝凝血血时时间间，血血小小板计数；遵医嘱行碘过敏试验。板计数；遵医嘱行碘过敏试验。 护理护理造影前准备造影前准备 脑血管造影脑血管造影 完完善善各各种种检检查查：肝肝肾肾功功能能、出出、凝凝血血时时间间，血血小小板计数；遵医嘱行碘过敏试验。板计数；遵医嘱行碘过敏试验。 皮皮肤肤准准备备：按按外外科科术术前前要要求求在在穿穿刺刺侧侧腹腹股股沟沟部部位位备皮；备皮； 护理护理造影前准备

30、造影前准备 脑血管造影脑血管造影 完完善善各各种种检检查查：肝肝肾肾功功能能、出出、凝凝血血时时间间，血血小小板计数；遵医嘱行碘过敏试验。板计数；遵医嘱行碘过敏试验。 皮皮肤肤准准备备：按按外外科科术术前前要要求求在在穿穿刺刺侧侧腹腹股股沟沟部部位位备皮；备皮； 用用物物准准备备：备备好好造造影影剂剂、麻麻醉醉剂剂、生生理理盐盐水水、肝肝素素钠钠、股股动动脉脉穿穿刺刺包包、无无菌菌手手套套、沙沙袋袋及及抢抢救救药药物等。物等。 护理护理造影前准备造影前准备 脑血管造影脑血管造影 完完善善各各种种检检查查：肝肝肾肾功功能能、出出、凝凝血血时时间间，血血小小板计数；遵医嘱行碘过敏试验。板计数；遵医

31、嘱行碘过敏试验。 皮皮肤肤准准备备：按按外外科科术术前前要要求求在在穿穿刺刺侧侧腹腹股股沟沟部部位位备皮；备皮； 用用物物准准备备：备备好好造造影影剂剂、麻麻醉醉剂剂、生生理理盐盐水水、肝肝素素钠钠、股股动动脉脉穿穿刺刺包包、无无菌菌手手套套、沙沙袋袋及及抢抢救救药药物等。物等。 术术前前46h禁禁食食、禁禁水水，术术前前30分分钟钟排排空空大大小小便便。必要时留置导尿管等。必要时留置导尿管等。 护理护理造影前准备造影前准备 脑血管造影脑血管造影 完完善善各各种种检检查查：肝肝肾肾功功能能、出出、凝凝血血时时间间，血血小小板计数；遵医嘱行碘过敏试验。板计数；遵医嘱行碘过敏试验。 皮皮肤肤准准备

32、备：按按外外科科术术前前要要求求在在穿穿刺刺侧侧腹腹股股沟沟部部位位备皮；备皮； 用用物物准准备备：备备好好造造影影剂剂、麻麻醉醉剂剂、生生理理盐盐水水、肝肝素素钠钠、股股动动脉脉穿穿刺刺包包、无无菌菌手手套套、沙沙袋袋及及抢抢救救药药物等。物等。 术术前前46h禁禁食食、禁禁水水，术术前前30分分钟钟排排空空大大小小便便。必要时留置导尿管等。必要时留置导尿管等。术前术前30分钟遵医嘱执行分钟遵医嘱执行术前用药术前用药。 护理护理造影前准备造影前准备 脑血管造影脑血管造影 密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化；密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑

33、血管造影脑血管造影 密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化；密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝症状；脑疝症状； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化；密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝症状；脑疝症状； 穿刺部位有无渗血、血肿；穿刺部位有无渗血、血肿； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化；密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝症状；脑疝症状； 穿刺部位有无渗血、血肿；穿刺部位有无渗血、血肿； 足背动脉搏动；足背动脉搏动； 护理护理造影中及造影后护理

34、造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化；密切观察：意识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝症状；脑疝症状； 穿刺部位有无渗血、血肿；穿刺部位有无渗血、血肿； 足背动脉搏动；足背动脉搏动； 远端皮肤颜色、温度等。远端皮肤颜色、温度等。 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察密切观察卧床期间护理：卧床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休息、限制活动；内卧床休息、限制活动； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察密切观察卧床期间护理：卧床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休息

35、、限制活动；内卧床休息、限制活动； 穿刺部位按压穿刺部位按压30分钟，沙袋分钟，沙袋(1kg)压迫压迫68小时；小时； 穿穿刺刺侧侧肢肢体体制制动动24h，一一般般穿穿刺刺后后8小小时时左左右右可可侧卧位；侧卧位； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察密切观察卧床期间护理：卧床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休息、限制活动；内卧床休息、限制活动； 穿刺部位按压穿刺部位按压30分钟，沙袋分钟，沙袋(1kg)压迫压迫68小时；小时； 穿穿刺刺侧侧肢肢体体制制动动24h，一一般般穿穿刺刺后后8小小时时左左右右可可侧卧位；侧卧位； 24h后如无异常可

36、下床活动；后如无异常可下床活动； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察密切观察卧床期间护理：卧床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休息、限制活动；内卧床休息、限制活动； 穿刺部位按压穿刺部位按压30分钟，沙袋分钟，沙袋(1kg)压迫压迫68小时；小时； 穿穿刺刺侧侧肢肢体体制制动动24h，一一般般穿穿刺刺后后8小小时时左左右右可可侧卧位；侧卧位； 24h后如无异常可下床活动；后如无异常可下床活动； 卧床期间协助生活护理。卧床期间协助生活护理。 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察密切观察卧床期间护理卧床期

37、间护理指导病人：指导病人： 咳咳嗽嗽或或呕呕吐吐时时按按压压穿穿刺刺部部位位，避避免免因因腹腹压压增增加加而导致伤口出血；而导致伤口出血； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 密切观察密切观察卧床期间护理卧床期间护理指导病人：指导病人： 咳咳嗽嗽或或呕呕吐吐时时按按压压穿穿刺刺部部位位，避避免免因因腹腹压压增增加加而导致伤口出血；而导致伤口出血； 术后术后24h多饮水。多饮水。 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔脊髓造影脊髓造影其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造

38、影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔改变体位在改变体位在X线下观察：流动有无受阻线下观察：流动有无受阻 受阻部位和形态受阻部位和形态脊髓造影脊髓造影其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔改变体位在改变体位在X线下观察：流动有无受阻线下观察：流动有无受阻 受阻部位和形态受阻部位和形态病变部位摄片病变部位摄片脊髓造影脊髓造影其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔改变体位在改变体位在X线下观察：流动有无受阻线下观察：流动有无受阻 受阻部位和形态受阻部位和形态病变部位摄片病变部位摄片适应证：脊髓压迫症适应证：脊髓压迫症脊髓造影脊髓造影其他常用

39、诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 英国英国Hounsfield(1969)设计成功，设计成功，1972年首先用于颅脑疾病诊断，年首先用于颅脑疾病诊断，由由于于无无创创、简简便便、迅迅速速，敏敏感感性性高高，可可较较确确切显示病变，已被广泛用于神经疾病诊断。切显示病变，已被广泛用于神经疾病诊断。 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 颅内血肿颅内血肿脑外伤脑外伤脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑梗死脑梗死电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography,

40、 CT) 脑肿瘤脑肿瘤脑积水脑积水脑萎缩脑萎缩脑炎症性疾病脑炎症性疾病脑寄生虫病等脑寄生虫病等其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影（血管造影（CTA）：）：电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影（血管造影（CTA）：）：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影（血管造影（CTA）：）：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺

41、旋螺旋CT或电子束或电子束CT 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影（血管造影（CTA）：）：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT 连续薄层体积扫描连续薄层体积扫描电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影（血管造影（CTA）：）：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT 连续薄层体积扫描连续薄层体积扫描计算机对图像

42、处理计算机对图像处理电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影（血管造影（CTA）：）：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT 连续薄层体积扫描连续薄层体积扫描计算机对图像处理计算机对图像处理重建血管立体影像重建血管立体影像 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 可清楚显示可清楚显示Willis环环大大脑脑前前、中中、后后动动脉脉及其主要分支及其主要分支闭塞性

43、血管病变闭塞性血管病变电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 80年代初开始用于临床年代初开始用于临床颅内病变颅内病变脊髓病变脊髓病变磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比

44、较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息图像清晰度高图像清晰度高磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息图像清晰度高图像清晰度高对人体无放射性损害对人体无放射性损害磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息

45、提供多方位和多层面解剖学信息图像清晰度高图像清晰度高对人体无放射性损害对人体无放射性损害不出现颅骨伪影不出现颅骨伪影磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息图像清晰度高图像清晰度高对人体无放射性损害对人体无放射性损害不出现颅骨伪影不出现颅骨伪影可清楚显示脑干及后颅窝病变可清楚显示脑干及后颅窝病变 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常

46、用诊疗技术简介 脑血管疾病脑血管疾病脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脑白质病变脑白质病变脑肿瘤脑肿瘤脑萎缩脑萎缩磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 颅脑先天发育畸形颅脑先天发育畸形颅脑外伤颅脑外伤颅内感染颅内感染脑变性病等脑变性病等显示脊髓病变更优越显示脊髓病变更优越其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 必必须须注注意意：体体内内有有金金属属置置入入物物如如假假牙牙、脑脑动动脉脉瘤瘤手手术术放放置置银银夹夹以以及及安安装装心心脏脏起起搏搏器器的患者均不能使用的患者均不能使用MRI检查。检查。 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance

47、 imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 必必须须注注意意：体体内内有有金金属属置置入入物物如如假假牙牙、脑脑动动脉脉瘤瘤手手术术放放置置银银夹夹以以及及安安装装心心脏脏起起搏搏器器的患者均不能使用的患者均不能使用MRI检查。检查。 对对于于急急性性颅颅脑脑损损伤伤、颅颅骨骨骨骨折折、钙钙化化病病灶、出血性病变急性期等灶、出血性病变急性期等MRI检查不如检查不如CT。 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 是是脑脑生生物物电电活活动动的的检检查查技技术术，通通过过测测定定自

48、自发发的的有有节节律律的的生生物物电电活活动动以以了了解解脑脑功功能状态。能状态。 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 脑电图的临床应用：脑电图的临床应用：区区别别脑脑器器质质性性或或功功能能性性病病变变、弥弥漫漫性性或或局局限限性损害性损害癫痫的诊断及病灶定位癫痫的诊断及病灶定位脑炎的诊断脑炎的诊断中毒性和代谢性等各种原因引起脑病中毒性和代谢性等各种原因引起脑病脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroenc

49、ephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 狭狭义义EMG指指同同心心

50、圆圆针针电电极极插插入入肌肌肉肉后后，记记录录的的肌肌肉肉安安静静状状态态下下和和不不同同程程度度收收缩缩状状态态下下的电活动。的电活动。 广广义义EMG指指记记录录肌肌肉肉在在安安静静状状态态、随随意意收收缩缩及及周周围围神神经经受受刺刺激激时时各各种种电电生生理理特特性性的的技技术。术。 常常规规EMG检检查查的的适适应应证证为为脊脊髓髓前前角角细细胞胞及其以下的病变。及其以下的病变。 肌电图肌电图(electromyography，EMG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 EMG测定的临床意义测定的临床意义 诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断神神经经原原性性损损害害、肌肌原原性性损损

51、害害和和神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变发现容易被忽略的病灶发现容易被忽略的病灶对病变节段进行定位诊断对病变节段进行定位诊断 肌电图肌电图(electromyography，EMG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 NCV神经传导速度神经传导速度(NCV) MCVSCV异常表现异常表现传导速度传导速度 髓鞘损害髓鞘损害 波幅波幅 轴索损害轴索损害其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 50年代开始应用于临床，但未引起医学界重视。年代开始应用于临床，但未引起医学界重视。多普勒超声技术多普勒超声技术经颅超声血流图检查经颅超声血流图检查 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 1982

52、年年，挪挪威威学学者者Aaslid博博士士研研制制世世界界第第一一台台经经颅颅多多普普勒勒(transcranial doppler, TCD)检检测测仪仪，标标志志着着脑脑血血管管检检测测技技术由颅外进入颅内术由颅外进入颅内1986年，三维年，三维TCD问世问世近年出现四维超声诊断技术近年出现四维超声诊断技术 经颅超声血流图检查经颅超声血流图检查 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 TCD主要用于下列疾病的辅助诊断：主要用于下列疾病的辅助诊断： 颅内外段脑动脉狭窄或闭塞颅内外段脑动脉狭窄或闭塞脑血管畸形脑血管畸形 脑动脉瘤脑动脉瘤 脑血管痉挛脑血管痉挛 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗

53、血综合征 脑动脉血流中微栓子的监测脑动脉血流中微栓子的监测 经颅超声血流图检查经颅超声血流图检查 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 目前已成为筛选颈动脉病目前已成为筛选颈动脉病变首选方法变首选方法 特点：简单易行、形象直观、特点：简单易行、形象直观、 无痛苦、无辐射无痛苦、无辐射 作用：提供动脉粥样硬化作用：提供动脉粥样硬化 斑块形态学信息，提斑块形态学信息，提 供斑块造成血流动力供斑块造成血流动力 学改变的信息学改变的信息颈动脉彩超颈动脉彩超其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 检检查查前前准准备备：检检查查前前，除除去去影影响响检检查查的的颈颈部部饰饰物物，运动后需要先休息运动

54、后需要先休息510分钟。分钟。颈动脉彩超颈动脉彩超其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 单光子发射计算机断层扫描单光子发射计算机断层扫描Single photon emission computed tomography, SPECT脑血流脑血流脑代谢脑代谢放射性同位素检查放射性同位素检查 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 单光子发射计算机断层扫描单光子发射计算机断层扫描Single photon emission computed tomography, SPECT颅内占位性病变颅内占位性病变 脑膜瘤及血管丰富或恶性度高的脑瘤脑膜瘤及血管丰富或恶性度高的脑瘤急性脑血管病急性脑血管

55、病癫痫癫痫帕金森病帕金森病痴呆分型痴呆分型脑生理功能研究脑生理功能研究放射性同位素检查放射性同位素检查 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 放射性同位素检查放射性同位素检查 无创检查：无创检查：肿瘤肿瘤精神神经精神神经心血管心血管正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描positron emission tomography, PET其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 脑肿瘤分级脑肿瘤分级肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别癫痫病灶定位癫痫病灶定位各种痴呆的鉴别各种痴呆的鉴别 放射性同位素检查放射性同位素检查 正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描positron e

56、mission tomography, PET其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 脑肿瘤分级脑肿瘤分级肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别癫痫病灶定位癫痫病灶定位 放射性同位素检查放射性同位素检查 正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描positron emission tomography, PET其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 脑肿瘤分级脑肿瘤分级肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别癫痫病灶定位癫痫病灶定位各种痴呆的鉴别各种痴呆的鉴别帕金森病与帕金森综合征的鉴别等帕金森病与帕金森综合征的鉴别等 放射性同位素检查放射性同位素检查 正电子发

57、射断层扫描正电子发射断层扫描positron emission tomography, PET其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 缺缺血血性性脑脑血血管管病病病病理理生生理理研研究究及及治治疗疗中中脑脑血血流流和和脑脑代代谢谢的检测，的检测，脑脑功功能能研研究究，如如脑脑内内受受体体、递递质质、生生化化改改变变及及临临床床药药理理学研究等。学研究等。 放射性同位素检查放射性同位素检查 正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描positron emission tomography, PET复习思考题复习思考题 腰穿的目的、适应证、禁忌证有哪些？腰穿的目的、适应证、禁忌证有哪些？ 腰穿的主要并发症是什么？腰穿的主要并发症是什么？ 腰穿选择的穿刺点在什么部位？腰穿选择的穿刺点在什么部位？ 如何进行腰穿穿刺的护理？如何进行腰穿穿刺的护理？ 脑血管造影的适应证、禁忌证有哪些？脑血管造影的适应证、禁忌证有哪些？ 脑血管造影术的护理措施有哪些？脑血管造影术的护理措施有哪些？ 神经系统常用的辅助检查技术有哪些？神经系统常用的辅助检查技术有哪些？