预防接种安全性影响因素及风险防范.ppt

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1、预防接种安全性影响因素及风险防范内容提要正确认识预防接种预防接种安全性的影响因素如何防范预防接种风险常见AEFI及其处理正确认识预防接种预防接种的效果全球每年可减少全球每年可减少儿童死亡：儿童死亡：300300万万 儿童残疾：儿童残疾：7575万万“疫苗最大的成功为我们之所未见，所有的人都疫苗最大的成功为我们之所未见，所有的人都不必再因疫苗可预防疾病而遭受病痛或死亡。不必再因疫苗可预防疾病而遭受病痛或死亡。 ”1980年全球消灭天花1988年WHO提出2000年全球消灭脊灰1988年上海甲肝流行的经济损失19881988年年1.19-3.181.19-3.18，上海，上海3131万万 余人因食

2、用毛蚶感染了甲肝余人因食用毛蚶感染了甲肝 罹患率罹患率 4082.6/104082.6/10万，为常年万，为常年 1212倍倍 86478647人入院接受治疗，人入院接受治疗，4747人病死人病死 造成直接经济损失造成直接经济损失5.085.08亿元亿元, ,间接间接 经济损失经济损失5.575.57亿元。亿元。接种疫苗、疾病与AEFI之间的关系接种率接种率AEFI发病发病爆发爆发停止使用疫苗停止使用疫苗疫苗前期疫苗前期 接种率升高接种率升高 可信性下降可信性下降可信性恢复可信性恢复 消灭消灭 免疫规划的完善免疫规划的完善免疫规划的完善免疫规划的完善 Chen RT 等提供, 疫苗 1994;

3、12:542-50正确理解疫苗的安全性与有效性没有绝对有效的疫苗，也没有绝对安全的疫苗疫苗总体上是安全和有效的，利益远远大于风险风险在一定程度上是可控的，必须正确看待和处理风险，加强风险利益沟通始终将预防接种的安全性放在第一位预防接种安全性的影响因素预防接种安全性的影响因素AEFI疫苗本质因素疫苗使用因素个体因素接种对象不当禁忌症掌握不严接种部位途径不正确接种剂量、剂次过多误用与剂型不符的疫苗或稀释液疫苗运输储存不当使用时未检查或摇匀不安全注射健康状况过敏体质免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗纯度与均匀度疫苗生产工艺疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差错药物疫苗本质因素疫苗本质因素疫苗毒

4、株疫苗毒株生物学特性：毒力、毒性、菌体蛋白和代谢产物等生物学特性：毒力、毒性、菌体蛋白和代谢产物等百日咳百日咳、伤寒伤寒、流感流感、脑膜炎疫苗：含内毒素，致热、血压下降、脑膜炎疫苗：含内毒素，致热、血压下降、WBCWBC增高增高百日咳疫苗：内毒素具有组胺致敏因子（百日咳疫苗：内毒素具有组胺致敏因子（HSFHSF），），促淋巴细胞增促淋巴细胞增多因子（多因子（LPFLPF）、）、不耐热毒素（不耐热毒素（HLTHLT） 、胰岛激活蛋白（胰岛激活蛋白（IAPIAP）等等致敏、低血糖；可发生神经系统合并症致敏、低血糖；可发生神经系统合并症活疫苗仍保持一定的残余毒力，接种后常引起人工轻度感染过程活疫苗仍

5、保持一定的残余毒力，接种后常引起人工轻度感染过程麻疹疫苗：发热和轻型皮疹麻疹疫苗：发热和轻型皮疹(5-10%)(5-10%)风疹疫苗：致畸、关节炎、胎儿风疹疫苗：致畸、关节炎、胎儿CRSCRS流感全病毒疫苗：发热和轻度类似流感症状流感全病毒疫苗：发热和轻度类似流感症状腮腺炎疫苗：腮腺炎样疾患、脑膜炎（腮腺炎疫苗：腮腺炎样疾患、脑膜炎（UrabeUrabe株）株）BCG BCG ：淋巴结炎淋巴结炎疫苗纯度与均匀度疫苗纯度与均匀度纯度纯度早期的抗血清、类毒素含有较多的非特异性蛋白抗原早期的抗血清、类毒素含有较多的非特异性蛋白抗原成份反应（特别是过敏反应）较多，改为纯化精制品成份反应（特别是过敏反应

6、）较多，改为纯化精制品后，反应大为减少，症状减轻。后，反应大为减少，症状减轻。无细胞百日咳、乙肝基因工程、伤寒无细胞百日咳、乙肝基因工程、伤寒ViVi、流脑流脑A A或或A+CA+C、钩体外膜、钩体外膜、HibHib荚膜多糖荚膜多糖(PRP)(PRP)、肺炎肺炎2323荚膜多糖等抗荚膜多糖等抗原原均匀度均匀度有些疫苗在生产上由于操作不当，可能影响制品的均有些疫苗在生产上由于操作不当，可能影响制品的均匀度。匀度。在生产卡介苗过程中，如果菌团研磨不均匀，含菌数在生产卡介苗过程中，如果菌团研磨不均匀，含菌数多少不一，均匀度较差，接种后的局部反应、淋巴结多少不一，均匀度较差，接种后的局部反应、淋巴结肿

7、大或化脓比例也随之增多。肿大或化脓比例也随之增多。疫苗生产工艺疫苗生产工艺脑组织疫苗脑组织疫苗( (碱性蛋白碱性蛋白) )羊脑组织培养的山浦氏狂犬病疫苗，引起变态反应性脑脊髓炎等羊脑组织培养的山浦氏狂犬病疫苗，引起变态反应性脑脊髓炎等严重反应严重反应地鼠肾原代细胞组织培养的狂犬病疫苗，神经系统反应极为罕见。地鼠肾原代细胞组织培养的狂犬病疫苗，神经系统反应极为罕见。培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等培养液中的小牛血清、营养素、动物蛋白、抗生素等鸡胚培养疫苗鸡胚培养疫苗( (卵蛋白卵蛋白) )：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗组织培养疫苗组织培养疫苗( (小牛血清小牛

8、血清, ,细胞碎片细胞碎片) )用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等血液原料的潜在危险血液原料的潜在危险( (白蛋白白蛋白) )疫苗附加物疫苗附加物防腐剂防腐剂硫柳汞：引起迟发型变态反应；高剂量有神经毒性硫柳汞：引起迟发型变态反应；高剂量有神经毒性稳定剂稳定剂明胶：由动物胶原水解得到，来源于牛、猪等动物的皮、明胶：由动物胶原水解得到，来源于牛、猪等动物的皮、骨、腱与韧带中的胶原，可分为牛源明胶和猪源明胶骨、腱与韧带中的胶原，可分为牛源明胶和猪源明胶2 2种种牛源明胶：速发型牛源明胶：速发型( (IgEIgE抗体抗体) )和非速发型过敏

9、反应和非速发型过敏反应( (细细胞免疫胞免疫) )病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙脑等）：全身性荨麻病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙脑等）：全身性荨麻疹、血管性水肿，喉头水肿、喘鸣、过敏性体克等过疹、血管性水肿，喉头水肿、喘鸣、过敏性体克等过敏反应敏反应山梨醇、牛奶、糖山梨醇、牛奶、糖明胶致敏的发生率（日本1994-1996）疫苗名称疫苗名称过敏反应人数过敏反应人数发生率发生率（/100/100万）万）抗抗明胶明胶IgEIgE抗体抗体阳性阳性麻疹麻疹1111116.846.849494风疹风疹50504.364.364646腮腺炎腮腺炎17177.317.311717水痘水痘303010.3010.3

10、02727疫苗附加物（续）疫苗附加物（续）佐剂（吸附剂）佐剂（吸附剂）氢氧化铝：增加人体氢氧化铝：增加人体IgEIgE抗体的产生，增加人体致敏程抗体的产生，增加人体致敏程度；局部注射后的疼痛和触痛。浓度高或未摇匀度；局部注射后的疼痛和触痛。浓度高或未摇匀, ,刺激刺激结缔组织增生结缔组织增生. .每人次剂量不超过每人次剂量不超过0.5mg0.5mg其他佐剂：油包水佐剂其他佐剂：油包水佐剂( (弗氏不完全佐剂、花生油弗氏不完全佐剂、花生油) )、亲、亲脂性化合物脂性化合物( (皂素皂素) )、脂质体、脂质体( (胆固醇胆固醇+ +磷脂磷脂) )、细菌、细菌( (结核结核菌、百日咳菌菌、百日咳菌)

11、 )、包壁酰二肽、包壁酰二肽(MDP)(MDP)(结杆菌活性成分或结杆菌活性成分或合成合成) )悬浮剂：水、盐悬浮剂：水、盐杀菌剂：甲醛、杀菌剂：甲醛、-丙内脂丙内脂其他：培养基中残留蛋白、抗生素等其他：培养基中残留蛋白、抗生素等疫苗污染外源性因子疫苗污染外源性因子疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。脊灰病毒采用猴肾细胞培养，而猴病毒大都作为潜在因子存在于脊灰病毒采用猴肾细胞培养，而猴病毒大都作为潜在因子存在于猴体猴体动物血

12、清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人体细胞的改变。体细胞的改变。不允许动物细胞污染外源因子不允许动物细胞污染外源因子( (潜在病毒潜在病毒) )用用SPFSPF鸡鸡( (鸭鸭) )胚细胞制备疫苗胚细胞制备疫苗(MV,(MV,狂苗狂苗) )猪明胶取代牛明胶猪明胶取代牛明胶( (疯牛病疯牛病) )残留小牛血清不得超过残留小牛血清不得超过50ng/50ng/剂剂动物血清噬菌体含量不能超过动物血清噬菌体含量不能超过20PFU/ml20PFU/ml疫苗使用因素疫苗使用因素接种对象不当不同疫苗有不同的接种对象，对象选择不当，容易导致反不

13、同疫苗有不同的接种对象，对象选择不当，容易导致反应的发生。应的发生。成人或较大年龄儿童不注射儿童型白类，除非锡克试成人或较大年龄儿童不注射儿童型白类，除非锡克试验证明无白喉免疫力；或注射低浓度的成人白类，否验证明无白喉免疫力；或注射低浓度的成人白类，否则可能发生较重反应。则可能发生较重反应。百日咳仅百日咳仅6 6岁以下儿童接种，以防发生异常反应岁以下儿童接种，以防发生异常反应年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否则易发生晕厥，或因接种引起其他原有疾病发生。则易发生晕厥，或因接种引起其他原有疾病发生。禁忌证掌握不严禁忌证禁忌证机体某些反应性不

14、正常或处于某种病理或生理状态，机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状态，接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。的异常反应。违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，发生概率及反违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，发生概率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大禁忌证可能没有明显的体征表现，特别是处于某些传禁忌证可能没有明显的体征表现，特别是处于某些传染病的潜伏期或前驱期的病人，以及有过敏史者往往染病的潜伏

15、期或前驱期的病人，以及有过敏史者往往不易发现。不易发现。禁忌证的判断必须仔细询问病史和以往的健康状况禁忌证的判断必须仔细询问病史和以往的健康状况接种部位和途径错误 采用何种接种部位和途径是根据疫苗的性质、免疫效果和采用何种接种部位和途径是根据疫苗的性质、免疫效果和可能发生的接种反应来决定的，应严格按照疫苗使用说明书可能发生的接种反应来决定的，应严格按照疫苗使用说明书执行。执行。乙肝疫苗、狂犬疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、HBIGHBIG等：上臂外侧三角肌肌肉注射。等：上臂外侧三角肌肌肉注射。甲肝疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、麻疹疫苗、MMRMMR等：上臂外侧三角肌附着处皮下注等：上臂外侧三角肌附着处皮

16、下注射射含吸附剂的百白破三联疫苗：臀部深部肌肉注射（臀部外上含吸附剂的百白破三联疫苗：臀部深部肌肉注射（臀部外上1/41/4处）处）卡介苗：上臂外侧三角肌下缘皮内注射卡介苗：上臂外侧三角肌下缘皮内注射 接种部位和途径接种部位和途径 接种剂量接种剂量 接种次数接种次数 针次间隔针次间隔以上各项对预防接种的免疫应答效果、副反应等都会产生一定以上各项对预防接种的免疫应答效果、副反应等都会产生一定的影响。的影响。接种剂量和接种次数过多要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量抗原剂量低于一定限度，不足以调动机体的免疫反应。抗原剂量低于一定限度，不足以调动机

17、体的免疫反应。在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比。在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比。抗原剂量增至一定程度，抗体增长较缓，达到最高限度后不再增抗原剂量增至一定程度，抗体增长较缓，达到最高限度后不再增加，超过限度反而抑制抗体上升，而且加重反应。加，超过限度反而抑制抗体上升，而且加重反应。接种剂量随接种方法、疫苗和年龄而异接种剂量随接种方法、疫苗和年龄而异大部分疫苗的使用剂量随年龄增大而递增大部分疫苗的使用剂量随年龄增大而递增成人剂量给儿童使用，可引起反应加剧。成人剂量给儿童使用，可引起反应加剧。有些疫苗的不良反应与注射次数有密切关系有些疫苗的不良反应与注射次数有密切关系注射百白破

18、引起的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数而增注射百白破引起的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数而增加。加。误用与剂型不符的疫苗或稀释液疫苗剂型必须根据接种对象和接种途径选择，错用剂型会疫苗剂型必须根据接种对象和接种途径选择，错用剂型会产生严重的不良反应。产生严重的不良反应。疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应。误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应。疫苗运输或储存不当使用时未检查或使用中未摇匀使用安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时间过长，使用安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时间过长，有可能被细菌污染；有可能被

19、细菌污染；疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起不良疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起不良反应的发生。反应的发生。曝晒在阳光下时间过长可使疫苗变性，不但使用效果极差，曝晒在阳光下时间过长可使疫苗变性，不但使用效果极差，而且会加重反应。而且会加重反应。疫苗（特别含有吸附剂的疫苗）在使用前未充分摇匀，致疫苗（特别含有吸附剂的疫苗）在使用前未充分摇匀，致使液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。使液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。卡介苗接种后局部脓肿和淋巴结炎与疫苗的活菌数有卡介苗接种后局部脓肿和淋巴结炎与疫苗的活菌数有很大关系，疫苗必须充分摇匀、剂量准确。很大关系

20、，疫苗必须充分摇匀、剂量准确。不安全注射脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播注射器、针头不消毒或不严格消毒注射器、针头不消毒或不严格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毁或消毒深埋、重复一次性注射器：使用率低、不焚毁或消毒深埋、重复使用使用未做到一人一针一筒未做到一人一针一筒注射器或疫苗使用时间过长注射器或疫苗使用时间过长受到空气中细菌或操作人员污染受到空气中细菌或操作人员污染注射局部消毒不严注射局部消毒不严注射技术不当：创伤性麻痹、卡介苗淋巴结炎注射技术不当：创伤性麻痹、卡介苗淋巴结炎注射器混用或处理不当：过敏性休克注射器混用或处理不当：过敏性休克个体

21、因素健康状况重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期：加重反重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期：加重反应应体质过度衰弱、疲劳等：晕厥体质过度衰弱、疲劳等：晕厥体弱儿童接种卡介苗：局部淋巴结肿大或破溃体弱儿童接种卡介苗：局部淋巴结肿大或破溃消化功能差儿童口服脊灰疫苗：胃肠道症状消化功能差儿童口服脊灰疫苗：胃肠道症状过敏性体质过敏性体质者受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏过敏性体质者受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱反应，造成组织损伤或生理紊乱以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。免疫功

22、能不全原发性或继发性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接种活原发性或继发性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接种活疫苗后易发生异常反应疫苗后易发生异常反应轻度局部感染：如卡介苗轻度局部感染：如卡介苗与病毒血症有关的轻度全身性感染：如麻疹疫苗、水与病毒血症有关的轻度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等痘疫苗等正常个体感染后常有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他正常个体感染后常有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他轻度症状，通常呈自限性。轻度症状，通常呈自限性。原发性或继发性免疫缺陷者，对病原性很弱的微生物原发性或继发性免疫缺陷者，对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚而致死。缺乏抵抗力，常引起严重或持

23、续感染，甚而致死。精神因素精神因素引起的反应精神因素引起的反应不是以抗原抗体机制所引起的，在临床上只有精神或神经不是以抗原抗体机制所引起的，在临床上只有精神或神经系统方面的症状，而检查不出任何器质性病变。系统方面的症状，而检查不出任何器质性病变。与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预防接种可以引与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预防接种可以引起，而且其他任何一种因素对精神上造成刺激均可引起起，而且其他任何一种因素对精神上造成刺激均可引起临床上，服药、输血、计划生育手术等均有发生。临床上，服药、输血、计划生育手术等均有发生。通常发生在通常发生在7 7岁以上儿童，以少年、青年居多，成人亦有岁以上

24、儿童，以少年、青年居多，成人亦有发生。发生。幼儿的反应不同，往往发生焦虑性呕吐、屏气，导致短时幼儿的反应不同，往往发生焦虑性呕吐、屏气，导致短时间神志丧失，有时尖叫或跑开间神志丧失，有时尖叫或跑开如何防范预防接种风险？如何防范预防接种风险？预防接种告知预防接种的意义预防接种的意义预防接种的疫苗品种、免疫程序等预防接种的疫苗品种、免疫程序等预防接种可能出现的不良反应及应对等预防接种可能出现的不良反应及应对等提高预防接种服务质量预防接种门诊的规范化接种门诊和接种人员的资质预防接种实施规范化疫苗的储存与运输预防接种操作.AEFI的应对策略早期发现和报告早期发现和报告现场调查和诊断现场调查和诊断纠正项

25、目的实施差错纠正项目的实施差错评估免疫安全性评估免疫安全性风险沟通风险沟通异常反应补偿异常反应补偿常见AEFI及其处理一般反应全身反应临床表现临床表现发热发热发热发热头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、全身不适等全身不适等全身不适等全身不适等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则发热发热发热发热37.537.537.537.5加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，多饮水多饮水多饮水多饮水伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常哭

26、闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊治治治治发热发热发热发热37.537.537.537.5及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应局部反应临床表现临床表现临床表现临床表现接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼痛痛痛痛接种接种接种接种BCGBCGBCGBCG：局部红肿：局部红肿：局部红肿：局部红肿化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡结痂结痂结痂结痂疤痕疤痕疤痕疤痕接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结处置原则处置原则处置原则处置原则直径直径直径直径15mm1

27、5mm15mm15mm一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理直径直径直径直径1515151530mm30mm30mm30mm用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷直径直径直径直径30mm30mm30mm30mm及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治BCGBCGBCGBCG局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿不能热敷不能热敷不能热敷不能热敷无菌性脓肿临床表现临床表现临床表现临床表现 注射局部红晕，形成硬注射局部红晕，形成硬注射局部红晕，形成硬注射局部红晕，形成硬结结结结 局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛 轻者针眼处

28、流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓 重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部重者破溃排脓，有时深部重者破溃排脓，有时深部重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈溃烂形成脓腔，长期不愈溃烂形成脓腔，长期不愈溃烂形成脓腔，长期不愈处置原则处置原则处置原则处置原则 干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不脓肿未破溃：抽脓，不脓肿未破溃：抽脓，不脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓宜切开排脓

29、宜切开排脓宜切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开脓肿破溃或空腔：切开脓肿破溃或空腔：切开脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组排脓，扩创剔除坏死组排脓，扩创剔除坏死组排脓，扩创剔除坏死组织织织织 预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅一刀切一刀切过敏反应临床类型临床类型临床类型临床类型 过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑麻疹麻疹麻疹麻疹/ / / /猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹 过敏性休

30、克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应 血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法

31、过敏性皮疹荨麻疹 接种后数接种后数接种后数接种后数h h h h数数数数d d d d发生发生发生发生 皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、水肿性红斑、水肿性红斑、水肿性红斑、风疹团风疹团风疹团风疹团 皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整褪色，边缘不整褪色，边缘不整褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹伏

32、，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹接种后接种后接种后接种后3 3 3 37d7d7d7d斑丘疹，隆起皮肤表面，斑丘疹，隆起皮肤表面，斑丘疹，隆起皮肤表面，斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红色鲜红或暗红色鲜红或暗红色鲜红或暗红耳后、面部、四肢或躯干耳后、面部、四肢或躯干耳后、面部、四肢或躯干耳后、面部、四肢或躯干多少不均，散在或融合成多少不均，散在或融合成多少不均，散在或融合成多少不均，散在或融合成片片片片过敏性皮疹大疱型多形红斑接种后接种后接种后接种后6 6 6 68h8h8h8h或或或或24h24h24h

33、24h内内内内注射局部及附近注射局部及附近注射局部及附近注射局部及附近皮肤皮肤皮肤皮肤1 1 1 1数个丘疹数个丘疹数个丘疹数个丘疹伴发热伴发热伴发热伴发热3 3 3 35d5d5d5d后疹处出现后疹处出现后疹处出现后疹处出现水疱水疱水疱水疱疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰过敏性休克发病机理发病机理发病机理发病机理 型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应 过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、含有微量鸡胚细胞、含有微量鸡胚细胞、含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的小牛血清等致敏原的小牛血清等致敏原的小牛血清等致敏原的疫苗疫苗疫苗疫苗 周围

34、循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群临床经过临床经过临床经过临床经过 接种后数接种后数接种后数接种后数minminminmin30min 30min 30min 30min ( ( ( (个别个别个别个别1 1 1 12h)2h)2h)2h) 全身发痒、局部或全身全身发痒、局部或全身全身发痒、局部或全身全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水皮肤红疹或荨麻疹、水皮肤红疹或荨麻疹、水皮肤红疹或荨麻疹、水肿肿肿肿 胸闷、气急、面色苍白胸闷、气急、面色苍白胸闷、气急、面色苍白胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑喉头水肿、支

35、气管平滑喉头水肿、支气管平滑喉头水肿、支气管平滑肌痉挛肌痉挛肌痉挛肌痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、四肢发冷、脉搏细弱、四肢发冷、脉搏细弱、四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷血压下降、昏迷血压下降、昏迷血压下降、昏迷 救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡血管性水肿 接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-21-21-2天内天内天内天内 急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热境界不明显，淡

36、红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍白，质地软白，质地软白，质地软白，质地软不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生等部位也常发生等部位也常发生等部位也常发生 常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹 出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕

37、迹过敏性紫癜 接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗1 1 1 17d7d7d7d 起病急，接种部位紫癜病理改变起病急，接种部位紫癜病理改变起病急，接种部位紫癜病理改变起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎皮肤紫癜、消化道症状、关节炎皮肤紫癜、消化道症状、关节炎皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害及肾脏损害及肾脏损害及肾脏损害 皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑

38、疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色数数数数h h h h为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压血或融成片状，稍凸出皮肤，压血或融成片状，稍凸出皮肤，压血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹不褪色，可为出血性疱疹不褪色，可为出血性疱疹不褪色，可为出血性疱疹1-4w1-4w1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数d d d d内甚至内甚至内甚至内甚至数年内反复出现数年内反复出现数年内反复出现数年内反复出现可

39、伴头面部、手足皮肤血管性水可伴头面部、手足皮肤血管性水可伴头面部、手足皮肤血管性水可伴头面部、手足皮肤血管性水肿肿肿肿阿瑟氏(Arthus)反应 重复多次注射重复多次注射重复多次注射重复多次注射 注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症 7-107-107-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm5.0cm5.0cm以上，重者扩展整以上，重者扩展整以上，重者扩展整以上，重者扩展整个上臂个上臂个上臂个上臂 一般持续一般持续一般持续一般持

40、续3-4d3-4d3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部组织变硬组织变硬组织变硬组织变硬 最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂脊灰疫苗相关病例(VAPP) 服苗者服苗者服苗者服苗者VAPPVAPPVAPPVAPP服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗( ( ( (多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服苗苗苗苗) ) ) )后后后后4 4 4 435353535天

41、内发热，天内发热，天内发热，天内发热，6 6 6 640404040天出现天出现天出现天出现AFPAFPAFPAFP，无明显感觉，无明显感觉，无明显感觉，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒株病毒株病毒株病毒 服苗接触者服苗接触者服苗接触者服苗接触者VAPP VAPP VAPP VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在

42、服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后35353535天内有密切接触史，接触天内有密切接触史，接触天内有密切接触史，接触天内有密切接触史，接触后后后后6 6 6 660606060天出现天出现天出现天出现AFPAFPAFPAFP，符合脊，符合脊，符合脊，符合脊灰的临床诊断灰的临床诊断灰的临床诊断灰的临床诊断麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒病毒病毒病毒BCG淋巴结炎临床表现临床表现临床表现临床表现 接种后接种后接种后接

43、种后2-62-62-62-6个月个月个月个月 接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下 同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过同侧局部淋巴结肿大超过1cm1cm1cm1cm或发或发或发或发生脓疡破溃生脓疡破溃生脓疡破溃生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大 抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，BCGBCGBCGBCG株株株株 淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变治疗治疗治疗治疗 淋巴结肿大淋巴结

44、肿大淋巴结肿大淋巴结肿大口服异烟肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平口服异烟肼或加用利福平用异烟肼粉末或加利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷用异烟肼粉末或加利福平涂敷大龄儿童可链霉素局部封闭大龄儿童可链霉素局部封闭大龄儿童可链霉素局部封闭大龄儿童可链霉素局部封闭 脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势及早切开，对氨基水杨酸油膏纱及早切开，对氨基水杨酸油膏纱及早切开，对氨基水杨酸油膏纱及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流条或利福平纱条引流条或利福平纱条引流条或利福平纱条引流脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸脓疡自发破溃，用对氨基水杨

45、酸脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷软膏或利福平粉剂涂敷软膏或利福平粉剂涂敷软膏或利福平粉剂涂敷癔症临床表现临床表现临床表现临床表现 自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱自主神经系统紊乱：头痛、：头痛、：头痛、：头痛、头晕、恶心、面色苍白或头晕、恶心、面色苍白或头晕、恶心、面色苍白或头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵潮红、出冷汗、肢冷、阵潮红、出冷汗、肢冷、阵潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛发性腹痛发性腹痛发性腹痛 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍：阵发性抽搐、：阵发性抽搐、：阵发性抽搐、：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直下肢活动

46、障碍，四肢强直下肢活动障碍，四肢强直下肢活动障碍，四肢强直 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍：肢麻、肢痛、：肢麻、肢痛、：肢麻、肢痛、：肢麻、肢痛、喉头异物感喉头异物感喉头异物感喉头异物感 视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍：视觉模糊、一：视觉模糊、一：视觉模糊、一：视觉模糊、一过性复视或一过性失明过性复视或一过性失明过性复视或一过性失明过性复视或一过性失明 精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍：翻滚、嚎叫、：翻滚、嚎叫、：翻滚、嚎叫、：翻滚、嚎叫、哭闹哭闹哭闹哭闹 其它其它其它其它：阵发性嗜睡：阵发性嗜睡：阵发性嗜睡：阵发性嗜睡处置原则处置原则处置原则处置原则 一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般

47、不需特殊治疗一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗暗示治疗暗示治疗暗示治疗 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神发作频繁不合作者，请精神发作频繁不合作者，请精神发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理神经科医生会诊处理神经科医生会诊处理神经科医生会诊处理群发性癔症临床特点临床特点临床特点临床特点 急性群体发病急性群体发病急性群体发病急性群体发病 暗示性强暗

48、示性强暗示性强暗示性强 发作短暂发作短暂发作短暂发作短暂 反复发作反复发作反复发作反复发作 主观症状与客观检查不主观症状与客观检查不主观症状与客观检查不主观症状与客观检查不符，无阳性体征符，无阳性体征符，无阳性体征符，无阳性体征 女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同一区域，同一环境、同一区域，同一环境、同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神同一年龄组、同一精神同一年龄组、同一精神同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作刺激、同一时间发作刺激、同一时间发作刺激、同一时间发作 预后良好预后良好预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施防

49、治对策及措施防治对策及措施 宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症 急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病 内科疾病内科疾病内科疾病内科疾病 神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病 婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴

50、儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引起接种灭活疫苗，不可能引起接种灭活疫苗，不可能引起接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病相应疾病相应疾病相应疾病 接种活疫苗，需结合临床资接种活疫苗，需结合临床资接种活疫苗，需结合临床资接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查料、病原学及其它检查料、病原学及其它检查料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调查原因不明或多因素，由调查原因不明或多因素，由调查原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断诊断专家组进行诊断诊断专家组进行诊断诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受种明确偶合症诊断后，向受种明确偶

51、合症诊断后，向受种明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释者耐心解释者耐心解释者耐心解释婴儿猝死综合征（SIDS）病因病因病因病因 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 呼吸系统病变致使呼吸驱动呼吸系统病变致使呼吸驱动呼吸系统病变致使呼吸驱动呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和力下降导致肺泡换气不足和力下降导致肺泡换气不足和力下降导致肺泡换气不足和缺氧缺氧缺氧缺氧 呼吸道阻塞，肺表面活性物呼吸道阻塞，肺表面活性物呼吸道阻塞，肺表面活性物呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，质消耗增加而致肺泡萎缩，质消耗增加而致肺泡萎缩，质消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍通气换气障碍通气换气障碍通

52、气换气障碍 心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变 胃食道返流胃食道返流胃食道返流胃食道返流 辅酶辅酶辅酶辅酶A A A A脱氧酶缺乏，脂肪代谢脱氧酶缺乏，脂肪代谢脱氧酶缺乏，脂肪代谢脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常异常异常异常 家族遗传因素家族遗传因素家族遗传因素家族遗传因素 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷 其它：如母服鸦片、吸烟、其它：如母服鸦片、吸烟、其它：如母服鸦片、吸烟、其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊分娩时产程短、有窒息或羊分娩时产程短、有窒息或羊分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等水污染及宫内感染等水污染及宫内感染等水污染及宫内感染等临床特点临床

53、特点临床特点临床特点 多见于多见于多见于多见于1 1 1 1月龄至月龄至月龄至月龄至1 1 1 1岁的婴儿，岁的婴儿，岁的婴儿，岁的婴儿，尤以尤以尤以尤以2 2 2 24 4 4 4月龄常见，其中月龄常见，其中月龄常见，其中月龄常见，其中90%90%90%90%死于死于死于死于6 6 6 6月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多 一年四季均可发生，多见于一年四季均可发生，多见于一年四季均可发生，多见于一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初春、秋末和冬初春、秋末和冬初春、秋末和冬初 人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿

54、多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其早产儿多于足月产儿，尤其早产儿多于足月产儿，尤其早产儿多于足月产儿，尤其出生体重出生体重出生体重出生体重1900g1900g1900g1900g者者者者 病前多有轻度上感，或轻度病前多有轻度上感，或轻度病前多有轻度上感，或轻度病前多有轻度上感，或轻度发育异常发育异常发育异常发育异常 在睡眠中突然死亡，有的病在睡眠中突然死亡，有的病在睡眠中突然死亡，有的病在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，例有呼吸暂停、心动过缓，例有呼吸暂停、心动过缓，例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等缺氧等缺氧等缺氧等维生素K缺乏发病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理与临

55、床特点发病机理与临床特点 发病机理发病机理发病机理发病机理VitKVitKVitKVitK激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子VitKVitKVitKVitK缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，颅内出血，死亡颅内出血，死亡颅内出血，死亡颅内出血，死亡体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低30%30%30%30%时有出血倾时有出血倾时有出血倾时有出血倾向，减少至向，减少至向，减少至向，减少至20%20%20%20%自发性出血自发性出血自发性出血自发性出血 临床特点临床特点临床

56、特点临床特点突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特殊尖叫特殊尖叫特殊尖叫特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血血、肺出血血、肺出血血、肺出血 晚发性晚发性晚发性晚发性VitKV

57、itKVitKVitK缺乏缺乏缺乏缺乏2 2 2 2周周周周-3-3-3-3月龄，月龄，月龄，月龄，1 1 1 1月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多发病率发病率发病率发病率4 4 4 410/10/10/10/万活产儿万活产儿万活产儿万活产儿农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见预防措施预防措施预防措施预防措施 新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后lhlhlhlh开始，每次开始，每次开始，每次开始，每次口服口服口服口服VitK2mgVitK2mgVitK2mgVitK2mg，共，共，共，共101

58、01010次，每次次，每次次，每次次，每次间隔间隔间隔间隔10d10d10d10d，或，或，或，或 给乳母每次口服给乳母每次口服给乳母每次口服给乳母每次口服10mgVitK10mgVitK10mgVitK10mgVitK，共共共共10101010次，每次间隔次，每次间隔次，每次间隔次，每次间隔10d10d10d10d 孕妇多食用富含孕妇多食用富含孕妇多食用富含孕妇多食用富含VitKVitKVitKVitK的食物的食物的食物的食物 必要时妊娠必要时妊娠必要时妊娠必要时妊娠34343434周后口服周后口服周后口服周后口服VitK1VitK1VitK1VitK1，每日，每日，每日，每日20mg20m

59、g20mg20mg，每天，每天，每天，每天1 1 1 1次，至分次，至分次，至分次，至分娩娩娩娩 乳母未使用乳母未使用乳母未使用乳母未使用VitKVitKVitKVitK者，建议检者，建议检者，建议检者，建议检测有无测有无测有无测有无VitKVitKVitKVitK缺乏；如缺乏，缺乏；如缺乏，缺乏；如缺乏，缺乏；如缺乏，及时补充及时补充及时补充及时补充危险！危险！农村地区农村地区母乳喂养儿母乳喂养儿第第2剂剂HepB预防接种突发死亡的处理 稳定家长情绪，缓解矛盾，稳定家长情绪，缓解矛盾，稳定家长情绪，缓解矛盾，稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙避免形成对峙避免形成对峙避免形成对峙 立即赴死者

60、家中对家长表立即赴死者家中对家长表立即赴死者家中对家长表立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，示关心和慰问，了解情况，示关心和慰问，了解情况，示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理尽快调查处理尽快调查处理尽快调查处理 召集当地行政领导召集当地行政领导召集当地行政领导召集当地行政领导( ( ( (乡、村乡、村乡、村乡、村长等长等长等长等) ) ) )和死者家长所在单位和死者家长所在单位和死者家长所在单位和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处领导，通报事情经过和处领导，通报事情经过和处领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家理原则，协助做好死者家理原则，协助做好死者家理原则，协助做好死

61、者家长工作长工作长工作长工作 避免过激言行，尽量避免避免过激言行，尽量避免避免过激言行，尽量避免避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏谈论死亡与预防接种的敏谈论死亡与预防接种的敏谈论死亡与预防接种的敏感话题感话题感话题感话题 对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾制，缓解矛盾制，缓解矛盾制，缓解矛盾 向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单家组确认，任何个人和单家组确认，

62、任何个人和单家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作为诊断依据为诊断依据为诊断依据为诊断依据 对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦 尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力层工作人员的压力层工作人员的压力层工作人员的压力 妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检 提高效率，切忌久拖不决

63、提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决如何处理预防接种后的突发死亡如何处理预防接种后的突发死亡病例病例稳稳定定家家长长情情绪绪，缓缓解解矛矛盾盾，避避免免家家长长与与卫卫生生部部门形成对峙。门形成对峙。立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了 解有关情况，并表示尽快进行调查处理。解有关情况，并表示尽快进行调查处理。 - - 由卫生行政部门召集当地行政领导由卫生行政部门召集当地行政领导( (乡、村乡、村 长等长等) )和死者家长所在单位领导，向他们通和死者家长所在单位领导，向他们通 报事情经过和处理原则，请他们协助做好死报事情经过和

64、处理原则，请他们协助做好死 者家长工作。者家长工作。-处理过程中避免过激言行，尽量避免谈论死处理过程中避免过激言行，尽量避免谈论死 亡与预防接种有关或无关的敏感话题。对家亡与预防接种有关或无关的敏感话题。对家 长的过激言行保持克制，缓解矛盾。长的过激言行保持克制，缓解矛盾。- 让家长明白，儿童死亡原因是否因预防接种让家长明白，儿童死亡原因是否因预防接种 引引起起，必必须须经经过过调调查查了了解解后后再再由由专专家家诊诊断断小小 组会诊后方可确认，任何个人和单位的诊断组会诊后方可确认，任何个人和单位的诊断 或表态都不能作为诊断依据。或表态都不能作为诊断依据。- 对家长少承诺，少表态，减少后期处理

65、中的对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的 麻烦。麻烦。尽量保护施种者，减轻基层卫生防疫人员的压力尽量保护施种者，减轻基层卫生防疫人员的压力。在在处处理理死死亡亡病病例例的的过过程程中中，要要体体谅谅基基层层卫卫生生防防疫疫人人员员的的难难处处，经经初初步步了了解解，施施种种者者如如无无重重大大失失误误，应应该该首首先先开开脱脱施施种种者者的的责责任任，预预防防接接种种不不是是施施种种者者的的个个人人行行为为，施施种种者者不不是是儿儿童童死死亡亡的的直直接接责责任任人人，而而是是在在完完成成他他职职责责范范围围内内的的工工作作，告告诫诫家家长长不不要要针针对对施施种种者者采采取取过过激激行行为为。即即使使施施种种者者有有一一些些小小的的失失误误，只只要要不不是是造造成成该该儿儿童童死死亡亡的的直直接接原原因因，就就不不要要将将失失误误暴暴露露在在家家长长和和公公众众面面前前，而而是是要等事件平息后内部解决。要等事件平息后内部解决。谢谢谢谢