颈静脉球瘤切除术患者的护理

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1、颈静脉球瘤切除术患者的护理颈静脉球瘤切除术患者的护理 颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔区及其附近的肿瘤是富血管性肿瘤，星球形或结节性生长。发病率为1130万占全身肿瘤的003，头颈部肿瘤的O6，可在lO岁以上任何年龄组发病。女性多于男性。病程从1个月到28年不等。以后组颅神经受累为主，多为单发性肿瘤，很少有家族性遗传倾向。护 理 术前护理n心理护理心理护理 由于担心手术后治疗效果，患者均存在紧张、焦虑、恐惧心理，听力减退的患者，交流时存在一定障碍，故不愿主动与人交流，表现为情绪低落、意志消沉。护士了解患者的心境，给以诚挚的安慰和劝解，鼓励他们乐观地对待疾病，增强生活信心。根据患者的性格、气质和心

2、理特点, 密切注意语言的真正涵义, 行动的真正意图。主动关心、体贴患者，尤其在生活上多照顾，使之内心感受到温暖。做好宣教，耐心讲解手术的方法、术前术后注意事项。听力差的患者，与其交流时适当提高音量，放慢语速，靠近听力正常一侧的耳边，态度诚恳，语言亲切，并取得家属配合，发挥社会支持系统的作用。使患者及家属对手术抱有希望和信心，同时对可能出现的不良后果有心理准备，经耐心疏导，患者均能以积极的态度配合手术治疗。n监测血压变化监测血压变化 不具分泌功能的颈静脉球瘤一般不引起高血压。嗜铬性的颈静脉球瘤可阵发性或持续性分泌大量的去甲肾上腺素，临床上表现为阵发性或持续性高血压，伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白

3、、代谢紊乱等症状。检测24 h 血、尿儿茶酚胺及其代谢产物，密切监测血压变化，主管护士与患者进行积极有效的沟通，详细介绍手术前后的相关知识，减轻恐惧、焦虑等负性情绪，以保证血压平稳。术后护理n密切监测生命体征密切监测生命体征 颈静脉球瘤血管异常丰富，稍加触动即出血不止，又因与颈部大血管、颅神经粘连在一起，术后可能出现呼吸抑制、颅脑损伤、伤口出血等并发症。密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，伤口渗血和引流情况及出入量变化。持续心电监测72 h，重点观察意识、瞳孔、呼吸频率、呼吸深浅度、血氧饱和度及四肢活动状况。详细记录24 h出入量，观察有无血容量不足征象。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 手术后后组

4、颅神经损伤导致的吞咽困难危害较大， 其引起的误吸易导致吸入性肺炎。嘱患者伸舌，观察是否出现舌后坠等后组颅神经损伤的症状，必要时置口咽通气道。严密监测呼吸、血氧饱和度，教患者掌握有效咳嗽的方法，鼓励其咳嗽排痰， 随时听诊双肺呼吸音，了解排痰情况。咳嗽反射差的患者加强叩背、雾化、吸痰，必要时行气管切开。观察有无呕吐，防止误吸，头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物， 遵医嘱按时给予抗生素治疗，预防肺部感染。本组无气管切开和肺部感染发生。并发症的观察及护理n脑干损伤观察有无意识障碍、肢体感觉异常，有无肌力、肌张力改变等。严密观察生命体征及血氧饱和度变化。颈静脉孔区肿瘤向上生长可压迫脑干， 肿瘤摘除后， 脑

5、干摆动影响患者的生命体征，故要注意轴位翻身。当出现精神渐弱、血压升高、心率减慢等颅内压增高的征象时， 立即通知医生。眩晕n眩晕多为术中累及内耳所致,在术后12 d 出现,患者主诉头晕, 有时伴恶心、呕吐。主管护士向其耐心解释病情,讲解早期锻炼的重要性。指导患者做深呼吸和主动下咽动作,可减少呕吐反射。下床活动时先床上坐起35 min,适应后护士协助其下地行走, 逐渐增加运动量,57 d 后本组患者主诉眩晕好转。预防腹部切口感染n腹壁取脂肪术后注意观察局部有无皮下出血、血肿和伤口感染的发生,嘱患者勿抓挠伤口,保持伤口敷料清洁干燥,定期换药。健康教育n针对颈静脉球瘤术后常见的声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等后组颅神经障碍,着重向患者和家属强调避免呼吸道梗阻的重要性, 并指导进食注意事项,早期以流食为主,少量多餐,逐渐过渡到半流食、普食。饮食以高蛋白、高热量、富含维生素食物为主, 鼻饲患者教会其掌握鼻饲的方法及注意事项,并加强吞咽功能的锻炼。倡导健康的生活方式,定期体检,保持良好的心态,学会适当的减压方法。充分发挥患者的能动性,积极、主动锻炼,做到量力而行、循序渐进；面瘫患者每日进行局部按摩,并辅以针灸、理疗等方法。合并暴露性角膜炎的患者要按时涂眼药膏,并定期到眼科会诊。