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1、 冠脉造影与介入治疗中理想投照角度的选择 学习目的1. 掌握冠脉造影常用的体位2. 对特定的血管和节段能选择最好的投照角度3.掌握冠脉造影图像中左冠和右冠系统的主要血管 冠状动脉右冠开口右冠开口左冠开口左冠开口主动脉瓣尖主动脉瓣尖左锁骨下动脉左颈总动脉头臂干 冠状动脉乏氏窦乏氏窦右冠开口右冠开口左冠开口左冠开口升主动脉升主动脉左瓣左瓣后瓣后瓣右瓣右瓣Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. Al
2、l rights reserved. 导管进入冠状动脉常用的体位左冠状动脉:(1)正位(2)左前斜位(3)右前斜位右冠状动脉:左前斜位 常用投照角度正位正位RAORAO ( (右前斜位右前斜位):): 增强器在病人的右上方LAO (LAO (左前斜位左前斜位):): 增强器在病人的左上方 头位头位: : 增强器靠近病人的头部 脚位脚位:增强器靠近病人的足部 侧位侧位: : 增强器在病人的侧面 冠脉造影投照体位的选择 常用投照角度正 正位正位加足位 正位加头位 常用投照角度右 右前斜位右前斜位加足位 右前斜位加头位 常用投照角度左 左前斜位 左侧位 左前斜位加头位 左前斜位加足位 右冠状动脉 右
3、冠右冠后降支后降支左室后侧支左室后侧支锐缘支锐缘支 左冠状动脉 左回旋支左回旋支钝缘支钝缘支左前降支左前降支对角支对角支 ?左主干左主干间隔支间隔支 ?中间支中间支 右冠状动脉常用投照角度LAO (左前斜位左前斜位):显示右冠第一显示右冠第一.第二第二.第三段第三段LAO (左前斜位左前斜位)加头位加头位:显示右冠第二显示右冠第二.第四第四段及后三叉段及后三叉.RAO (右前斜位右前斜位):显示右冠第二段显示右冠第二段.正位加头位正位加头位:显示右冠后三叉及第四段显示右冠后三叉及第四段. 右冠左前斜位似字母 “C” 右冠右前斜位似字母 “L” 左前斜位下的右冠不加头足方向投照角度 加30o 头
4、位 左冠状动脉常用投照角度正位加头位：显示前降支中远段和左主干开口正位加头位：显示前降支中远段和左主干开口RAO RAO 加头位（右肩位）：显示前降支中远段和左主干加头位（右肩位）：显示前降支中远段和左主干开口开口LAO LAO 加头位（左肩位）加头位（左肩位）: :显示前降支与对角支分叉及显示前降支与对角支分叉及前降支中远段和左主干开口前降支中远段和左主干开口正位加足位：显示左旋支近中段及前降支近段和左主正位加足位：显示左旋支近中段及前降支近段和左主干体部干体部RAORAO加足位（肝位）：显示左旋支近中段及前降支近加足位（肝位）：显示左旋支近中段及前降支近段和左主干体部段和左主干体部LAO
5、LAO 加足位（蜘蛛位或脾位）加足位（蜘蛛位或脾位）: :显示前三叉显示前三叉正位：显示左主干正位：显示左主干 左冠：右前斜加头位（右肩位） 后前位: 左冠 左前斜位加头位: 左冠 左前斜位加足位（蜘蛛位）: 左冠 右前斜位加足位（肝位）: 左冠 理想的血管造影投照体位4. 25 LAO, 30 Ca5. 15 RAO, 20 Ca6. 20 LAO, 30 Cr1. 30 1. 30 LAOLAO2. 2. 3030 RAO RAO3. 3. 30 30 LAO, 30 CrLAO, 30 Cr7. 15 7. 15 RAO, 20 CaRAO, 20 Ca8. 10 RAO, 40 Cr8
6、. 10 RAO, 40 Cr9. 10 RAO, 40 Cr9. 10 RAO, 40 Cr 左主干远端分叉处对吻球囊术：45LAO30CAUD（蜘蛛位） 左前降支Proxi-LAD左前降支近段：15RAO+20CRAN或30RAO+30CAUD（肝位）Mid-LAD左前降支中段：50LAO+30CRAN或60RAO+20CRAN（右肩位）Dis-LAD左前降支远段：10RAO+40CRAND对角支：40-60LAO+30CRAN或10RAO+40CRAN 左前降支近段：30RAO+30CAUD（肝位）（左）左前降支中段：60RAO+20CRAN（右肩位）（右）间隔支左前降支 对角支：40-
7、60LAO+30CRAN对角支 左回旋支Proxi-LCX近段：25LAO+30CAUD或30RAO+30CAUD（肝位）OM钝缘支：15RAO+20CAUDDis-LCX远段：30RAO+30CAUD（肝位）或20RAO+30CRAN（右肩位） 钝缘支：15RAO+20CAUD钝缘支闭塞的回旋支残端 左回旋支近段病变：30RAO+30CAUD（肝位） 右冠状动脉近段：30LAO中段：30RAO远段（PDA分叉处）：30LAO+30CRAN 右冠状动脉：30LAO 右冠中段右冠中段后降支后降支右冠中段取右冠中段取RAO30观察观察 右冠远段（PDA分叉处）：30LAO+30CRAN 互动专题讨
8、论 左前斜位下的左冠不加头足方向投照角度 加30o 头位 右前斜位下的左冠 不加头足方向的投照角度加足位30o 左前斜位下的左冠加30o 足位 “蜘蛛位”不加头足方向投照角度 左前斜位下的右冠不加头足方向投照角度 加30o 足位 右前斜位下的右冠不加头足方向投照角度 加30o 足位 右冠右冠左室后侧支左室后侧支后降支后降支 左回旋支左回旋支钝缘支钝缘支左前降支左前降支对角支对角支 ?左主干左主干间隔支间隔支 ?中间支中间支 左前降支左前降支对角支对角支钝缘支钝缘支左回旋支左回旋支 左主干左主干左前降支左前降支? 左回旋支左回旋支钝缘支钝缘支左前降支左前降支左主干左主干 右冠右冠后降支后降支左室后侧支左室后侧支锐缘支锐缘支 圆锥支圆锥支后降支后降支左室后侧支左室后侧支右冠右冠 圆锥支圆锥支后降支后降支?右冠右冠锐缘支锐缘支 左前降支左前降支钝缘支钝缘支第第1钝缘支或中间支钝缘支或中间支 ? 左回旋支左回旋支间隔支间隔支 右冠右冠后降支后降支锐缘支锐缘支左室后侧支左室后侧支 谢谢谢谢
