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1、临临 终终 关关 怀怀 一一 姑息照护和临终关怀姑息照护和临终关怀v姑息照护对不可治愈的重症患者进行综合的症状管理、心理护理和精神支持，以提高患者的生活质量仍以治愈为目的，有可能存活数十年v临终关怀由社会各层次人员组成的团队向临终患者及其家属(生存期不超过6个月)提供的包括生理、心里和社会等方面的一种全面性支持和照料。临终关怀的观念临终关怀的观念接纳死亡接纳死亡生命的质量比生命的数量更重要生命的质量比生命的数量更重要尊重晚期病人的生命、权利和尊严尊重晚期病人的生命、权利和尊严临终和死亡是每个人都必然会经历的阶段时间不仅具有长度，而且具有深度晚期病人应充分享受自身的各项权利临终关怀的观念临终关怀
2、的观念v尊重晚期病人的生命、权利和尊严自主权自主权：具有清醒意识，具备理性判断能力时，治疗和护理不应采用“家属同意”的形式知情权知情权：封闭性封闭性认知认知怀疑性怀疑性认知认知伪装性伪装性认知认知公开性公开性认知认知二二 临终期生理反应及其护理临终期生理反应及其护理v神经系统：睡眠时间增加，意识改变，烦躁不安，各种反射逐渐减弱，视觉减退至消失，听觉最后消失v护理措施鼓励家人陪伴家属，抚触，握手提供安全舒适的环境保护，轻柔的音乐，温和的灯光适时提醒病患正确的人、时、地、物沟通：视线、语句、语速、治疗性触摸，避免在病床旁窃窃私语或说些不合时宜的话从事各种活动前充分告知并缓慢移动，避免不必要的搬运动
3、作临终期生理反应及其护理临终期生理反应及其护理v循环系统：脉搏细弱，四肢发绀，皮肤湿冷，血压下降等v护理措施周围循环功能变差，减少肌肉或皮下注射保暖：轻柔被盖、按摩、热水袋，不宜用电热毯更换潮湿衣物、擦拭身体，定时翻身，舒适位置临终期生理反应及其护理临终期生理反应及其护理v呼吸系统：痰鸣音，呼吸困难，呼吸暂停，逐渐浅慢，最终停止v护理措施抬高床头，坐姿室温21-23，空气流通向家属解释呼吸形态改变，减轻其焦虑，协助准备相关后续事宜临终期生理反应及其护理临终期生理反应及其护理v消化系统：食欲减退、吞咽困难，肠蠕动减弱，脱水，恶心、呕吐、腹胀、便秘、大便失禁v护理措施不强迫进食合宜的进食方式，如流
4、质饮食，少量多餐，尊重意愿吞咽能力受损时，停止尝试经口进食，并改由其他途径给药处理便秘，腹胀口腔护理协助使用尿布，并保持皮肤干爽及舒适临终期生理反应及其护理临终期生理反应及其护理v泌尿系统：尿量减少，肌肉张力消失及膀胱括约肌松弛，意识控制能力降低，出现尿失禁或尿潴留v护理措施臀下铺巾，使用尿布尿潴留使用导尿管，若无尿潴留，且合并其他濒死征象，插入导尿管反而增加病患的不适和痛苦临终期生理反应及其护理临终期生理反应及其护理v运动系统：肌张力减退，不能自主进行躯体移动v护理措施利用支托物协助取舒适姿势，每2小时更换姿势肢体按摩三三 临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v临终病人心理发
5、展的5个阶段得知临终病情否认愤怒抑郁讨价还价接纳五个阶段的发生顺序和时间并没有一定规律，可能同时发生，可能重复发生，或停留在某个阶段。Dr. . Elisabeth Kubler-Ross临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v否认期评估晚期病人及家属的应对方式、信息需求、对疾病和治疗的认识评估晚期病人及家属的应对方式、信息需求、对疾病和治疗的认识同理心倾听，同理心倾听，教育教育，情感支持，情感支持让病人面对他们还没让病人面对他们还没准备好接受的信息准备好接受的信息不揭穿病人的心理不揭穿病人的心理防卫，鼓励他们分防卫，鼓励他们分享恐惧和担心，适享恐惧和担心，适当的时候给予引导当的
6、时候给予引导 临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v愤怒期愤怒的根源是由于即将面临失去所导致的悲痛允许晚期病人及家属表达愤怒，对他们表示理解和尊重为什么我这么倒霉！为什么我这么倒霉！临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v讨价还价期晚期病人接受事实，配合治疗，但仍祈求奇迹发生医护人员应抓住机会，进行必要的健康教育倾听病人的诉说和宣泄，运用沟通技巧表达对病人的关爱、理解和支持我只是想等到我孙子我只是想等到我孙子出世的那天，这样我出世的那天，这样我就可以就可以临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v抑郁期通常表现为沉默，对周围事物反应淡漠忠实地倾听，鼓励
7、晚期病人及家属充分表达他们的悲伤，给予时间和空间有自杀意念的患者要注意防范缓解躯体症状药物干预不应给予不切实际的保证和希望！不应给予不切实际的保证和希望！我走了以后，我走了以后，我的孩子该怎我的孩子该怎么生活？么生活？临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v接纳期倾听病患对于家人及后事的安排，并协助完成人生最后的计划与愿望鼓励病患回顾人生，利用谈话、照片、收集的资料及录影带，协助病患从回忆中肯定人生的价值与意义，以达到自我统整的目标尊重病患有独处的需要支持家属表达情感鼓励他们多与晚期病人相处我的人生很充实我的人生很充实，很幸福，我没，很幸福，我没有什么遗憾了。有什么遗憾了。临终关
8、怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v与晚期病人沟通时的基本要求真诚地对待病人避免伤害病人恰当运用情感及时沟通选择恰当的沟通方法临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v与晚期病人沟通的方式姿势：身体稍前倾或朝向病人面部表情：亲切、自然、真诚、庄重目光：与病人眼睛在同一水平语言：语速缓慢，语调平和触摸：应注意晚期病人文化及社会背景临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v语言开导法：适用于各个心理阶段，特别是抑郁阶段v询问交谈法：了解生理、心理、社会状况v理解式交谈：病人焦虑、抑郁需要宣泄时v鼓励式交谈：适用于孤独、抑郁、自卑心态的病人v批评式交谈：适用于偏执
9、、暴躁、自暴自弃的病人v积极倾听式交谈：表达同理心，使病人感到被重视v转移注意力式交谈：处于否认阶段的病人v满足式交谈：处于讨价还价阶段的病人v激励调节法：提高病人意志水平，积极配合治疗和护理临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v与晚期病人沟通的内容面对死亡生命回顾：痛苦、成功、美好子女亲情人生感悟病人有兴趣谈及的话题临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟通技巧v阻碍有效沟通的因素改变话题陈述个人的观点和意见提供错误的或不恰当的保证快速下结论或者提供解决问题的方法主观判断：“别太担心”“你不该这么想”表示不赞成不及时表示赞许临终关怀心理护理及沟通技巧临终关怀心理护理及沟
10、通技巧v要具有“初学者的头脑”v做到“无条件积极关怀”v做到“四多”和“四少”多促进，少治疗多倾听，少解决问题多理解，少诊断判断多同理心，少同情心四四 临终关怀护理临终关怀护理v濒死阶段护理生理：肌张力消失、活动能力受限或消失、吞咽困难、大小便失禁、呼吸困难、疼痛加剧、躁动不安心理：设法满足病人最后的愿望家属：理解家属情绪反应，促进家属间的相互支持，帮助家属陪伴病人度过生命的最后阶段临终关怀护理临终关怀护理v尸体料理v居丧照护临终关怀护士在晚期病人去世一年内，对家属实施主动的关怀，使其顺利度过居丧期，预防身心疾病的发生，心理护理主要包括：电话咨询、家庭访视，邀请参加社会活动帮助解决实际问题等，使家属的身心尽快恢复到正常状态临终关怀护理临终关怀护理
