第十五章临终病人的护理课件

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1、基基础护理学理学第十五章第十五章 临终病人的病人的护理理生如夏花之生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。，死如秋叶之静美。 -泰戈泰戈尔 生命要活的像夏季的花生命要活的像夏季的花朵那般那般绚烂夺目，努力去盛开，可除了生命目，努力去盛开，可除了生命中的美中的美丽，人生也，人生也难免会有不完美的地方和不如意的免会有不完美的地方和不如意的结局，即使是悲局，即使是悲伤如死亡，淡然的看待，就像秋叶般静美地接受所有的如死亡，淡然的看待，就像秋叶般静美地接受所有的结局，最美的我已局，最美的我已尽力去争取尽力去争取经历过了，那便没有了，那便没有遗憾了。憾了。 .学学习目目标掌握掌握熟熟 悉悉了解了解 掌握死亡掌握死

2、亡过程的分期；程的分期；临终病人的生理、心理病人的生理、心理变化及化及护理；理；尸体尸体护理的操作理的操作注意事注意事项。濒死、死亡的定死、死亡的定义；临终病人家属及病人家属及丧亲者的者的护理内容。理内容。临终关关怀的的发展展过程及安程及安乐死的由来。死的由来。重点重点难点点重点重点:1. 死亡过程分期及其特点;2.临终患者的心理变化及护理;3. 濒死、死亡的定义；临终病人家属及丧亲者的护理内容;4. 尸体护理与注意事项。难点点: :临终病人的生理、心理变化及护理。第一第一节概述概述第二第二节临终病人及家属的病人及家属的护理理第三第三节死亡后死亡后护理理本章主要内容本章主要内容第一第一节 概述

3、概述导入情景入情景病人病人张先生，先生，74岁，以，以“肝癌晚期肝癌晚期”收入某三收入某三级甲等医院的甲等医院的“宁养宁养”病房，家属希望病人在病房，家属希望病人在临终阶段能得到段能得到较好的照好的照顾，尽量减少病人痛苦。，尽量减少病人痛苦。请问：1临终关关怀的理念是什么？的理念是什么？2张先生先生进入的是哪种入的是哪种临终关关怀机构？机构？第一第一节 概述概述一、一、临终关关怀二、二、濒死及死亡的定死及死亡的定义三、死亡三、死亡过程的分期程的分期四、安四、安乐死死一、一、临终关关怀 （一）（一）临终关关怀的定的定义临终关关怀是指由是指由护士、医生、社会工作者、士、医生、社会工作者、志愿者以及

4、政府、慈善志愿者以及政府、慈善团体人士等体人士等组成的成的团队，为生命生命处于于临终阶段的病人及其家属提供身体、段的病人及其家属提供身体、心理、社会、文化及精神等方面的一种全面性支心理、社会、文化及精神等方面的一种全面性支持和照料，持和照料，满足足临终病人身心的需要，使其能舒病人身心的需要，使其能舒适、安适、安详、有尊、有尊严地度地度过人生的最后人生的最后时期。期。哪些人需要临终关怀3预期寿命不超过6个月的终末期病人，并直至患者的生命终结。不仅仅是末期癌症的病人还包括其他疾病终末期患者。所有年龄阶段的病人，只要是疾病的终末期都可以接受。123（二）（二）临终关关怀的起源与的起源与发展展1967

5、1967年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉 桑德斯博士在英国桑德斯博士在英国桑德斯博士在英国桑德斯博士在英国伦伦敦敦敦敦东东南的希南的希南的希南的希登登登登汉创汉创立了圣克里斯托弗立了圣克里斯托弗立了圣克里斯托弗立了圣克里斯托弗临终临终关关关关怀怀医院，成医院，成医院，成医院，成为为世世世世界各国医界各国医界各国医界各国医护护人人人人员员仿效的楷模被誉仿效的楷模被誉仿效的楷模被誉仿效的楷模被誉为为“ “临终临终关关关关怀怀运运运运动动的灯塔的灯塔的灯塔的灯塔”。19741974年，美国年，美国年，美国年，美国创创建了第一个建了第一个建了第一个建了第一个临终临终关关关关怀怀方案，方案，方案

6、，方案，19831983年年年年, ,临终临终关关关关怀怀的理的理的理的理论论与与与与实实施，施，施，施，获获得美国得美国得美国得美国联联帮政府帮政府帮政府帮政府和美国国会和美国国会和美国国会和美国国会专门专门法案通法案通法案通法案通过过。日本在日本在日本在日本在19811981年建立了第一所年建立了第一所年建立了第一所年建立了第一所临终临终关关关关怀怀机构。机构。机构。机构。我国于我国于我国于我国于19881988年在天津成立了第一个年在天津成立了第一个年在天津成立了第一个年在天津成立了第一个临临床床床床临终临终关关关关怀怀研究中心，同年研究中心，同年研究中心，同年研究中心，同年1010月，

7、上海南月，上海南月，上海南月，上海南汇县创汇县创建了我国第建了我国第建了我国第建了我国第一所一所一所一所临终临终关关关关怀怀医院。医院。医院。医院。上海南汇护理院北京松堂医院 临终关关怀-让生命生命“走走”得更温暖得更温暖（三）（三）临终临终关关怀怀的研究内容的研究内容1.临终病人及家属的需求病人及家属的需求临终病人包括生理、心理及社会方面病人包括生理、心理及社会方面的需求；的需求；临终病人家属包括病人家属包括对临终病人治病人治疗和和护理的要求、心理理的要求、心理需求及需求及为其提供其提供殡丧服服务等。等。2.临终病人的全面照病人的全面照护控制疼痛和不适，提供医控制疼痛和不适，提供医疗护理、生

8、活理、生活护理、心理理、心理护理。理。3.临终病人家属的照病人家属的照护进行心理疏行心理疏导和提供情感支持。和提供情感支持。为临终病人提供病人提供优质护理照理照护，减少家属的疑，减少家属的疑虑。4.死亡教育死亡教育目的是帮助目的是帮助临终病人病人树立正确的生死立正确的生死观，正确，正确对待待和接受死亡，消除和接受死亡，消除对死亡的恐惧心理。死亡的恐惧心理。5.临终关关怀的模式的模式探探讨适合我国国情的适合我国国情的临终关关怀模式和特点是模式和特点是临终关关怀的重要内容之一。的重要内容之一。6.其他其他包括包括临终关关怀机构所采用的医机构所采用的医疗体系；体系；临终医医疗护理原理原则；临终关关怀

9、机构的管理、机构的管理、实施的研究与施的研究与实践；践；临终关关怀工作人工作人员的构成与培的构成与培训；临终关关怀与其他学科的关系；与其他学科的关系；临终关关怀与社会与社会发展的关系等。展的关系等。 （四）（四）临终临终关关怀怀的的组织组织形式形式和理念和理念临终关关怀专门机构机构 综合性医院内附合性医院内附设 临终关关怀病房：病房：这是目前最主是目前最主要的形式要的形式 居家照居家照护：提供家居提供家居镇痛痛治治疗、心理、心理辅导和和护理指理指导 以治愈以治愈为主的治主的治疗转变为以以对症症为主的照料主的照料临终关关怀是是针对各各种种疾疾病病的的末末期期、晚晚期期肿瘤、治瘤、治疗不再生效，生

10、命即将不再生效，生命即将结束者束者对这些些患患者者不不是是通通过治治疗免免于于死死亡亡，而而是是通通过全全面面的的身身心心照照料料，提提供供临终患患者者适适度度地地、姑姑息息性性治治疗，控控制制症症状状，解解除除痛痛苦苦，消消除除焦焦虑、恐恐惧惧，获得得心心理理、社社会支持，使其得到最后安宁会支持，使其得到最后安宁。因此，因此，临终关关怀是以治愈是以治愈为主的治主的治疗转变为以以对症症为主的照料。主的照料。 理理 念念以延以延长患者的生存患者的生存时间转变为提高患者提高患者的生命的生命质量量临终关关怀不以延不以延长生存生存时间为重重而而以以丰丰富富患患者者有有限限生生命命，提提高高其其临终阶段

11、段生生命命质量量为宗宗旨旨，提提供供临终患患者者一一个个舒舒适适、有意有意义、有尊、有尊严、有希望的生活。、有希望的生活。让患者在有限的患者在有限的时间里，能有清醒的里，能有清醒的头脑，在可控制的病痛中，接受关在可控制的病痛中，接受关怀，享受人生，享受人生的余的余晖。临终关关怀充分充分显示了人示了人类对生命的生命的热爱。 尊重尊重临终患者的尊患者的尊严和和权利利临终患患者者是是临近近死死亡亡而而尚尚未未死死亡亡者者，只只要要他他没没有有进入入昏昏迷迷状状态，就就仍仍有有思思维、意意识、情情感感，仍仍有有个个人人的的尊尊严和和权利。利。医医护人人员应注注意意维护和和保保持持人人的的价价值和和尊尊

12、严，在在临终照照料料中中应允允许患患者者保保留留原原有有的的生生活活方方式式、尽尽量量满足足其其合合理理要要求求、保保留留个个人人隐私私权利利、参参与与医医护方案的制定等。方案的制定等。注重注重临终患者家属的心理支持患者家属的心理支持在在对临终患者全面照料的同患者全面照料的同时提供提供临终患者家属心理、社会支持，从而患者家属心理、社会支持，从而获得接受死得接受死亡事亡事实的力量，坦然地面的力量，坦然地面对死亡。死亡。使患者家属既使患者家属既为患者生前提供服患者生前提供服务，又，又为其死后提供其死后提供居居丧服服务。 二、二、濒死及死亡的定死及死亡的定义传统死亡死亡临床上当患者呼吸、心跳停止瞳孔

13、散大而固定所有反射都消失心电波平直即可宣布死亡脑死亡死亡（braid death）随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持因此，只要大脑功能保持完整性一切生命活动都有可能完全恢复如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束医学界人士提出新的比较客观的标准这就是脑死亡标准即全脑死亡包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为不可逆深昏迷不可逆深昏迷(无感受性和反应性)；无运无运动、无呼吸；、无呼吸；脑干反射消失；干反射消失；(包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失) 脑电波平坦波平坦上述上述标准准2

14、4h24h内反复复内反复复查无改无改变并排除体温并排除体温过低（低于低（低于32.232.2）及及刚使用使用过中枢神中枢神经系系统抑制抑制剂的影响的影响即可做出即可做出脑死亡的死亡的诊断断中中国国脑死死亡亡标准准1.1.临床床诊断断（三条都具三条都具备）：）： 深昏迷（排除可逆性）、深昏迷（排除可逆性）、 脑干反射全部消失、干反射全部消失、 无自主呼吸无自主呼吸2.确确认实验(有一有一项为阳性）：阳性）：脑电图平直平直经颅脑多普勒超声成多普勒超声成脑死亡死亡图形形体感体感诱发电位位P14以上波形消失以上波形消失3.脑死亡死亡观察察时间：首次：首次确确诊后后观察察12小小时无无变化化（一）（一）

15、濒死期死期 濒死期又称死期又称临终状状态，是死亡，是死亡过程的开始程的开始阶段。此段。此时机体各系机体各系统的的功能功能严重紊乱，重紊乱，脑干以上中枢神干以上中枢神经系系统功能功能处于抑制状于抑制状态。（二）（二）临床死亡期床死亡期 此期延髓此期延髓处于深度抑制状于深度抑制状态。表。表现为心跳呼吸停止，各种反射心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短胞仍有短暂而微弱的代而微弱的代谢活活动，持，持续时间极短，一般极短，一般5 56min6min，在低温条件下，此期可延，在低温条件下，此期可延长达达1h1h或更久，超或更久，超过这个个时期大期大脑将出将出现不

16、可逆的不可逆的变化。化。（三）生物学死亡期（三）生物学死亡期 此期是死亡此期是死亡过程的最后程的最后阶段。神段。神经系系统以及各器官的新以及各器官的新陈代代谢相相继停止，并出停止，并出现不可逆的不可逆的变化，相化，相继出出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等等现象。象。生物学死亡期生物学死亡期尸体腐尸体腐败尸僵尸僵尸斑尸斑尸冷尸冷 指死亡后体温指死亡后体温丧失，是失，是死亡后最先死亡后最先发生的改生的改变。一。一般死后般死后10h10h内尸温下降速度内尸温下降速度约为每小每小时11，10h 10h 后后为0.50.5，大，大约24h24h左右与左右与环境境温度相同。温度相同。

17、 指尸体皮肤出指尸体皮肤出现暗暗红色色斑斑块或条或条纹。一般死亡后。一般死亡后2 24h4h出出现尸斑。尸斑。 指尸体出指尸体出现肌肉僵硬，肌肉僵硬，关关节固定固定现象。一般于死后象。一般于死后1 13h3h出出现在下在下颌部，部，4 46h6h扩延至全身，延至全身，121216h16h达到达到最大僵硬程度，最大僵硬程度，24h24h后尸僵后尸僵开始减弱，肌肉逐开始减弱，肌肉逐渐变软，称称为尸僵尸僵缓解。解。 指死亡后机体指死亡后机体组织的蛋的蛋白白质、脂肪、碳水化合物因、脂肪、碳水化合物因腐腐败细菌的作用而分解的菌的作用而分解的过程。一般在死亡后程。一般在死亡后24h24h出出现。尸体腐尸体

18、腐败常常见的表的表现有尸臭、有尸臭、尸尸绿现象。象。安安乐死死患不治之症的病人在危重患不治之症的病人在危重濒死死状状态下，由于精神和躯体的极下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其家属的要端痛苦，在病人及其家属的要求下，求下，经医生医生认可，停止无望可，停止无望的救治或用人的救治或用人为的方法使病人的方法使病人在无痛苦的状在无痛苦的状态中中结束生命束生命过程。程。四、安四、安 乐 死死美国美国历史上最著名的安史上最著名的安乐死案件死案件发生在新罕布什生在新罕布什尔州。一州。一位名叫位名叫Sanders的德高望重的医生，于的德高望重的医生，于1950年年诊治了一位治了一位身患癌症的身患癌症的60

19、岁女性患者。任何医女性患者。任何医疗措施措施对她的疾病已无她的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨，患者的体重由原来的于事，而且，由于癌症的折磨，患者的体重由原来的140磅减磅减为80磅，因磅，因为不能忍受不能忍受终末期的极度痛苦她末期的极度痛苦她请求求任何一位探任何一位探视她的人她的人结束她的生命。在生命的最后几天束她的生命。在生命的最后几天Sanders医生不忍心看她受苦，医生不忍心看她受苦，给她注射了致命的她注射了致命的4针空气，空气，结束了她的生命。后来医院管理人束了她的生命。后来医院管理人员偶偶尔看到看到Sanders医医生的病生的病历记录，于是将之告上法庭。陪，于是将之告上法庭。陪

20、审团认为“任何人任何人主主动地、故意地或有地、故意地或有预谋地地夺去他人生命，哪怕是自然死去他人生命，哪怕是自然死前一分前一分钟，这个人就是一个个人就是一个杀人犯人犯”，故判其一，故判其一级谋杀罪罪名成立。名成立。荷荷兰兰是第一个将安是第一个将安乐乐死合法化的国家，但荷死合法化的国家，但荷兰对兰对“安安乐乐死死”的的权权利利设设置了最低年限置了最低年限12岁岁。同。同时时，12岁岁以上的未成年重以上的未成年重症患儿如需采取症患儿如需采取“安安乐乐死死”措施，必措施，必须须征得家征得家长长、医生等多、医生等多方的同意。方的同意。日本、瑞士、美国的一些州、德国、荷日本、瑞士、美国的一些州、德国、荷

21、兰兰、比利、比利时时、加拿、加拿大相大相继继通通过过了安了安乐乐死法案。死法案。讨论：你你认为陪陪审团的裁决公正的裁决公正吗？换言之，言之，安安乐死是否人道？死是否人道？在现有的法律条件下，“安乐死”可能引致“故意杀人”。患者自杀不会影响别人，但是，如果他本人想结束生命，医护人员及家属协助满足其请求，在刑法中是“帮助自杀”行为，涉嫌故意杀人罪。其二，“安乐死”如果以法律形式确认下来，可能会被一些人利用，用以非法剥夺他人的生命。另外，在人类对疾病的认识还十分有限的情况下，未经法律许可而结束他人生命，有悖于生存权利的道德准则。现代意义上的安乐死涉及了不同的人或群体，包括安乐死者本人、医务人员、安乐

22、死者亲属及其他需要医疗救助者。由于各方的社会身份、社会角色、责任和义务的不同，由于各方的世界观、人生观、价值观不同，导致不同的人或群体具有不同的安乐死观念，所以，不是所有国家都能允许安乐死。课后小后小结1.1.什么是什么是临终关关怀？2.2.临终关关怀的理念是什么？的理念是什么？3.3.如何判断如何判断脑死亡死亡 ？4.4.死亡死亡过程分哪几个程分哪几个阶段？段？第二第二节 临终病人及家属的病人及家属的护理理导入情景入情景68岁的的赵先生因先生因结肠癌癌术后已是第二次入院。病人神后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈志清，精神差，呈恶病病质状状态，生活不能自理，大小便失，生活不能自理，大小便

23、失禁，有痰禁，有痰鸣音，骶尾部音，骶尾部发红，面，面积2cm2cm，拒，拒绝进食。食。病人常病人常处于嗜睡状于嗜睡状态，清醒，清醒时情情绪稳定、合作，并定、合作，并对护士士的照的照顾表示感表示感谢，但，但对周周围事物不关心，不愿与他人交事物不关心，不愿与他人交谈。请问：1该病人的心理反病人的心理反应属于哪个属于哪个阶段？段？2对该病人病人应该采取哪些采取哪些护理措施？理措施？第二第二节 临终病人及家属的病人及家属的护理理三三、临终病人病人家属的家属的护理理二、二、临终病人病人的心理的心理变化和化和护理理一、一、临终病病人的生人的生理理变化化和和护理理 （一）（一）（一）（一）临终临终病人病人病

24、人病人的生理的生理的生理的生理变变化化化化 呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统 循循循循环环系系系系统统消化道与泌尿系消化道与泌尿系消化道与泌尿系消化道与泌尿系统统肌肉肌肉肌肉肌肉张张力力力力感知感知感知感知觉觉、意、意、意、意识识疼痛疼痛疼痛疼痛 脉搏脉搏脉搏脉搏细细速、不速、不速、不速、不规规则则，逐，逐，逐，逐渐变渐变弱而消失，弱而消失，弱而消失，弱而消失，心音低弱血心音低弱血心音低弱血心音低弱血压压下降甚下降甚下降甚下降甚至至至至测测出皮肤出皮肤出皮肤出皮肤苍苍白、湿白、湿白、湿白、湿冷，口唇、指甲呈灰冷，口唇、指甲呈灰冷，口唇、指甲呈灰冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢白或青紫色，四肢白或

25、青紫色，四肢白或青紫色，四肢发发绀绀。 呼吸表浅，急促呼吸表浅，急促呼吸表浅，急促呼吸表浅，急促或呼吸或呼吸或呼吸或呼吸变变慢而慢而慢而慢而费费力、力、力、力、张张口呼吸及潮式呼吸口呼吸及潮式呼吸口呼吸及潮式呼吸口呼吸及潮式呼吸等呼吸困等呼吸困等呼吸困等呼吸困难难症状，因症状，因症状，因症状，因无力咳嗽，分泌物堆无力咳嗽，分泌物堆无力咳嗽，分泌物堆无力咳嗽，分泌物堆积积，出，出，出，出现现痰痰痰痰鸣鸣音及鼾音及鼾音及鼾音及鼾声呼吸。声呼吸。声呼吸。声呼吸。 食欲不振、呃逆、食欲不振、呃逆、食欲不振、呃逆、食欲不振、呃逆、恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀、口干、口干、口干

26、、口干、严严重者出重者出重者出重者出现现脱脱脱脱水，水，水，水，还还可可可可发发生大小便生大小便生大小便生大小便失禁、便秘或尿潴留失禁、便秘或尿潴留失禁、便秘或尿潴留失禁、便秘或尿潴留等症状。等症状。等症状。等症状。 肌肉失去肌肉失去肌肉失去肌肉失去张张力，力，力，力，全身全身全身全身软软弱无力，不弱无力，不弱无力，不弱无力，不能能能能进进行自主活行自主活行自主活行自主活动动。患者吞咽困患者吞咽困患者吞咽困患者吞咽困难难，大，大，大，大小便失禁。面部外小便失禁。面部外小便失禁。面部外小便失禁。面部外观观改改改改变变呈希氏面容，呈希氏面容，呈希氏面容，呈希氏面容， 视觉视觉逐逐逐逐渐渐减退；减退

27、；减退；减退；听听听听觉觉是最后消失的是最后消失的是最后消失的是最后消失的感感感感觉觉；语语言逐言逐言逐言逐渐渐困困困困难难、混乱。、混乱。、混乱。、混乱。 烦烦躁不安，血躁不安，血躁不安，血躁不安，血压压及心率改及心率改及心率改及心率改变变，呼，呼，呼，呼吸吸吸吸变变慢或慢或慢或慢或变变快，瞳快，瞳快，瞳快，瞳孔放大、疼痛面容孔放大、疼痛面容孔放大、疼痛面容孔放大、疼痛面容如眉如眉如眉如眉头紧锁头紧锁等。等。等。等。一、一、临终病人的生理病人的生理变化和化和护理理1.促促进病人舒适病人舒适病室病室环境适宜境适宜加加强皮肤皮肤护理理重重视口腔口腔护理理减减轻病人疼痛病人疼痛 （二）（二）（二）

28、（二）临终临终病人的身体病人的身体病人的身体病人的身体护护理理理理2改善改善营养状况养状况高蛋白、高高蛋白、高热量以及量以及含水分和含水分和纤维素素饮食食最好符合病人的口味最好符合病人的口味增增进食欲欲食欲欲鼻鼻饲或者静脉或者静脉营养养 （二）（二）临终病人的身体病人的身体护理理3改善血液循改善血液循环4改善呼吸功能改善呼吸功能5减减轻感知感知觉改改变的的影响影响6观察病情察病情变化化二、二、临终病人的心理病人的心理变化和化和护理理 否否认期期 忧郁期郁期 协议期期 愤怒期怒期 接受期接受期（一）（一）临终病人的心病人的心理理变化化 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心

29、理反应阶段（一）否认期心理变化及护理 病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，这不会是我，那不是真的！”，以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制。此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，不必揭穿病人，也不要欺骗病人，注意医护人员对病人的言语一致性，经常陪伴在病人身旁，让病人感受到护理人员的关怀。不，这不可能！一定是搞错了！（二）愤怒期心理变化及护理 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制度、治

30、疗等方面表示不满。护理人员要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们的情感。同时注意预防意外事件的发生，并取得家属的配合。（三）协议期心理变化及护理 病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。为了延长生命，有些病人会做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，表现合作，能配合治疗。护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人的要求，使其减轻痛苦。 （四）忧郁期心理变化及护理 当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡的来临时，会产生很强烈的失落感，出现悲伤、

31、退缩、忧郁等反应，甚至有轻生念头。有的病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。（五）接受期心理变化及护理 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，尊重其选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。1 1患者男性，患者男性，7979岁。肝癌晚期，肝区疼痛。肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水、呼吸困烈、腹水、呼吸困难，患者感到痛苦、悲哀，患者感

32、到痛苦、悲哀，有有轻生的念生的念头。该患者的心理反患者的心理反应处于于 A A忧郁期郁期 B B愤怒期怒期 C C协议期期 D D否否认期期 E E接受期接受期2 2患者，男，患者，男，4949岁。肝硬化失代。肝硬化失代偿期，近来病情加重，患者情期，近来病情加重，患者情绪低落，开始交代后事，此低落，开始交代后事，此心理属于心理属于 A A否否认期期 B B愤怒期怒期 C C协议期期 D D忧郁期郁期 E E接受期接受期3 3王老，男，王老，男，5050岁。诊断断为晚期肝癌，患者晚期肝癌，患者经历的心理反的心理反应阶段是段是 A A否否认期、期、愤怒期、怒期、协议期、期、忧郁期、接受期郁期、接受

33、期B B愤怒期、怒期、忧郁期、否郁期、否认期、期、协议期、接受期期、接受期C C否否认期、期、愤怒期、怒期、忧郁期、郁期、协议期、接受期期、接受期D D忧郁期、郁期、愤怒期、怒期、协议期、否期、否认期、接受期期、接受期E E协议期、期、忧郁期、郁期、愤怒期、否怒期、否认期、接受期期、接受期ADA测 试 题测试题（46题共共题干）干）姜女士，姜女士，56岁，肺癌骨，肺癌骨转移第二次入院，移第二次入院，疗效不佳，呼吸困效不佳，呼吸困难显著，疼痛著，疼痛剧烈，患者感到痛苦、烈，患者感到痛苦、悲哀，并悲哀，并试图自自杀4患者心理反患者心理反应属属A否否认期期B愤怒期怒期C协议期期D忧郁期郁期E接受期接

34、受期5对此期患者的此期患者的护理中，不妥的一理中，不妥的一项是是A多多给患者同情和照患者同情和照顾B允允许家属陪伴家属陪伴C尽量不尽量不让患者流露出失落、悲哀的情患者流露出失落、悲哀的情绪D加加强安全保安全保护E尽可能尽可能满足患者的需要足患者的需要6随着病情随着病情进展，患者出展，患者出现意意识模糊，模糊，进而昏迷，而昏迷，护士采取的措施中哪士采取的措施中哪项不妥不妥A使用床档使用床档B躁躁动不安不安时可使用可使用约束具束具C必要必要时使用牙使用牙垫D.为防止口腔并防止口腔并发症症应定定时漱口漱口E.保保证病人安全病人安全DCD（7-8题共用共用题干）干）患者，女性，患者，女性，68岁，因子

35、，因子宫颈癌癌转移至肺，入院治移至肺，入院治疗后效果不佳，疼痛后效果不佳，疼痛剧烈。患者感到极烈。患者感到极度痛苦，并度痛苦，并试图自自杀。12该患者心理反患者心理反应属于属于A忧郁期郁期B愤怒期怒期C否否认期期D接受期接受期E协议期期13对该患者的患者的护理，不妥的是理，不妥的是A同情患者同情患者B尽可能尽可能满足患者的需要足患者的需要C允允许家属陪伴患者家属陪伴患者D教会患者控制悲哀的情教会患者控制悲哀的情绪E注意安全，防止自注意安全，防止自杀AD测 试 题临终病人的心路病人的心路历程程(1)否否认期期：当病人得知自己病重即将面：当病人得知自己病重即将面临死亡死亡时，常常没有思想准，常常没

36、有思想准备，其心理反其心理反应为“不，不可能，不会是我！一定是搞不，不可能，不会是我！一定是搞错了！了！这不是真的不是真的！”以此来极力否以此来极力否认，拒，拒绝接受事接受事实。(2)愤怒期怒期：当否：当否认无法持无法持续，病人又不理解，病人又不理解时，通常会生气、，通常会生气、愤怒、怨怒、怨恨、嫉妒，恨、嫉妒，产生生“这不公平，不公平，为什么是我！什么是我！”内心的不平衡，使病内心的不平衡，使病人常常人常常迁怒于周迁怒于周围的人的人，向医，向医护人人员、家属、朋友等、家属、朋友等发泄泄愤怒怒。(3)协议期期：当病人：当病人愤怒的心理消失后，开始怒的心理消失后，开始承承认和接受和接受临终的事的

37、事实。病。病人希望尽可能延人希望尽可能延长生命，以完成未尽心愿，并期望奇迹出生命，以完成未尽心愿，并期望奇迹出现，常常表，常常表示示“如果能如果能让我好起来，我一定我好起来，我一定”。此期病人。此期病人变得得非常和善、非常和善、宽容，容，对病情抱有一病情抱有一线希望，能希望，能积极配合治极配合治疗。(4)忧郁期郁期：病情的：病情的进一步一步恶化，使病人化，使病人认识到到协商商无法阻止死亡的来无法阻止死亡的来临，表表现为情情绪低落、消沉，退低落、消沉，退缩、悲、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有、沉默、哭泣等，甚至有轻生的生的念念头。(5)接受期接受期：是：是临终的最后的最后阶段，此段，此时，病人，病人

38、对死亡已死亡已有所准有所准备，一切未，一切未完事宜均已完事宜均已处理好，因而理好，因而显得得平静平静、安、安详详。温馨提示温馨提示：临终患者的心路患者的心路历程与学生遭受挫折（如考程与学生遭受挫折（如考试不及格）不及格）时的心理反的心理反应是是一一样的。考生在复的。考生在复习时可将可将书本知本知识生活化。下面是学生得知考生活化。下面是学生得知考试不不及格后与老及格后与老师的的对话：学生：学生：“不可能，我不可能不及格，您改不可能，我不可能不及格，您改错了吧。了吧。”（否否认期期）老老师：“你自己看你自己看试卷吧。卷吧。”学生：学生：“没有改没有改错，但是，但是这太不公平了，我复太不公平了，我复

39、习了一个星期了一个星期还没考没考过，我我们寝室的寝室的复复习一个晚上居然考一个晚上居然考过了。了。”（愤怒期怒期），老老师：“你平你平时每次都来上每次都来上课了了吗？你？你应该从自己身上找原因。从自己身上找原因。”学生：学生：“老老师，能不能帮我改了？不及格就拿不成，能不能帮我改了？不及格就拿不成奖学金。学金。”（协议期期）老老师：“不可能，做老不可能，做老师要有原要有原则。”学生：（开始哭泣）。我不知道怎么去面学生：（开始哭泣）。我不知道怎么去面对父母。父母。”（忧郁期郁期）老老师：“不要太悲不要太悲伤了，没考了，没考过，下次，下次还可以再来，只要你好好学可以再来，只要你好好学习，一定会考一

40、定会考过的。的。”学生：学生：“那好吧，我下学年会那好吧，我下学年会坚持上持上课，争取考，争取考过。”（接受期接受期）临终病人的病人的护理措施理措施1躯体支持性躯体支持性护理理2心理心理护理理(1)否否认期：期：护士士应以真以真诚的的态度，保持与病人的坦度，保持与病人的坦诚沟通。沟通。既要既要维护病人的知情病人的知情权，也不要，也不要轻易揭穿其防易揭穿其防卫机制机制，使，使病人逐步适病人逐步适应。同。同时坦坦诚、温和地回答病人的、温和地回答病人的询问，倾听听其其诉说，维持病人适当的希望。持病人适当的希望。(2)愤怒期：允怒期：允许病人病人发怒、抱怨，怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中病人机会以宣泄

41、心中的的忧虑和恐惧；并和恐惧；并认真真倾听听病人的心理感受。病人的心理感受。(3)协议期：期：护士士应主主动关心病人，尽量关心病人，尽量满足其要求足其要求，指，指导病病人更好地配合治人更好地配合治疗，以控制症状，减，以控制症状，减轻病人的凄苦：病人的凄苦：(4)忧郁期：郁期：护士士应经常陪伴病人，更多地常陪伴病人，更多地给予同情和照予同情和照顾，允允许病人表达其悲哀的情病人表达其悲哀的情绪。精神上。精神上给予病人支持尽量予病人支持尽量满足病人的合理要求可以安排足病人的合理要求可以安排亲朋好友会面，朋好友会面，让家属陪家属陪伴在身旁等。伴在身旁等。(5)接受期：接受期：护士士应尊重病人，不尊重病

42、人，不强迫与其交迫与其交谈，减少外界干，减少外界干扰，给病人提供一个安静、舒适的病人提供一个安静、舒适的环境。境。总结：临终病人的心理反病人的心理反应及心理及心理护理理心理反应心理反应临床表现临床表现心理护理心理护理否认期否认期病人极力否认，拒绝接受事。病人极力否认，拒绝接受事。态度真诚，多沟通，多交流。态度真诚，多沟通，多交流。愤怒期愤怒期向医护人员、家属、朋友等发向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒泄愤怒允许病人发怒、抱怨，宣泄允许病人发怒、抱怨，宣泄 。多理解，。多理解，多宽容。多宽容。协议期协议期病人能积极配合治疗病人能积极配合治疗尽量满足患者要求，指导患者更好的配尽量满足患者要求，指导患

43、者更好的配合治疗。多鼓励，多支持。合治疗。多鼓励，多支持。忧郁期忧郁期情绪低落，消沉，退缩，悲伤，情绪低落，消沉，退缩，悲伤，沉默、哭泣甚至有轻生的念头沉默、哭泣甚至有轻生的念头保证安全，防意外事故发生。保证安全，防意外事故发生。多陪伴，多陪伴，多关注。多关注。接受期接受期病人变得平静，安详病人变得平静，安详尊重病人，不强迫与其交流，减少外界尊重病人，不强迫与其交流，减少外界干扰。多尊重，多关怀。干扰。多尊重，多关怀。 你是重要的你是重要的 因因为你是你你是你即使活到最后一刻即使活到最后一刻你仍然是那么重要你仍然是那么重要我我们会尽一切努力会尽一切努力帮助你安然逝去帮助你安然逝去但也会尽一切努

44、力但也会尽一切努力让你活到最后一刻你活到最后一刻 临终护理之母理之母 桑德桑德斯博士斯博士三、三、临终病人家属的病人家属的护理理（一）（一）临终病人家属的病人家属的反反应1忧伤、悲痛、悲痛2委屈委屈3忧虑与与烦恼4悲悲观失望失望（二）（二）临终病人家属的病人家属的护理理1满足家属照足家属照顾病人的需要病人的需要2鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情3指指导家属家属对病人的生活照料病人的生活照料指指导、解、解释、示范有关的、示范有关的护理理技技术4协助助维持家庭的完整性持家庭的完整性在医在医院院环境中，境中，给家属安排日常的家属安排日常的家庭活家庭活动，以增，以增进其心理其心理调适，适，保持家庭完整

45、性保持家庭完整性5提供提供对家属的生活关家属的生活关怀课后小后小结1.临终病人有哪病人有哪项心理反心理反应？2.如何有如何有针对性性对临终病人病人进行心理指行心理指导？3.如何提高如何提高临终病人的生理病人的生理质量？量？第三第三节 死亡后死亡后护理理尸尸体体护理理 尸体尸体护理是理是对临终病人病人实施整体施整体护理的最理的最后步后步骤，是，是临终关关怀的重要内容之一。的重要内容之一。 做好尸体做好尸体护理不理不仅体体现对死者的尊重和死者的尊重和对死者家属的安慰，也体死者家属的安慰，也体现了人道主了人道主义精神和崇精神和崇高的高的职业道德。道德。尸体尸体护理的依据理的依据确确认病人死亡后由病人

46、死亡后由医生开具死亡医生开具死亡诊断断书，护士士应尽快尽快进行尸体行尸体护理。理。（一）目的（一）目的保持尸体整保持尸体整洁，姿，姿势良好，使易于辨良好，使易于辨认。给家属以安慰，使减家属以安慰，使减轻哀痛。哀痛。（二）操作方法（二）操作方法1评估估(1)病人的病人的诊断、死亡断、死亡时间、原因、死亡、原因、死亡诊断断书，是否有，是否有传染病。染病。(2)死者面容，尸体清死者面容，尸体清洁程度，有无程度，有无伤口或引流管等：口或引流管等：(3)死者的民族、宗教信仰，以及死者家属死者的民族、宗教信仰，以及死者家属对死亡的死亡的态度：度：2操作前准操作前准备环境准境准备：安排：安排单独房独房间或用

47、屏或用屏风遮遮挡，保持安静。，保持安静。3操作步操作步骤(1)护士洗手，戴口罩，填写士洗手，戴口罩，填写3张尸体尸体识别卡卡。(2)备齐用物，携至床旁，大病房用屏用物，携至床旁，大病房用屏风遮遮挡。(3)劝慰家属慰家属暂时离开病房，家属不在离开病房，家属不在应尽快通知。尽快通知。(4)撤去一切治撤去一切治疗用物，以便于用物，以便于进行尸体行尸体护理。理。(5)将床放平，将床放平，尸体仰卧，尸体仰卧，头下下垫一枕一枕头，以防面部淤血，以防面部淤血变色。色。(6)洗洗脸，闭合口、眼。合口、眼。(7)脱去衣脱去衣裤，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有伤口要

48、更口要更换敷料，有引敷料，有引流管流管应拔出；如有胶布痕迹用松拔出；如有胶布痕迹用松节油擦油擦净。(8)用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。不要外露。(9)将衣将衣裤穿上，梳理穿上，梳理头发，撤去大，撤去大单，将，将第一第一张尸体尸体识别卡卡系于系于右手腕部右手腕部。(10)将尸体移放于平将尸体移放于平车的尸的尸单上，用尸上，用尸单包裹尸体。包裹尸体。第二第二张尸体尸体识别卡系于卡系于尸体尸体腰腰间的尸的尸单或尸袍上，送至太平或尸袍上，送至太平间：将第三：将第三张尸体尸体识别卡交卡交给太平太平间

49、工作人工作人员。(11)到太平到太平间，将尸体置于停尸，将尸体置于停尸屉内，将内，将第三第三张尸体尸体识别卡卡系在系在停尸停尸屉外。外。(12)填写死亡通知填写死亡通知单，按出院病人，按出院病人护理理进行床行床单位、用物的消毒及文件的位、用物的消毒及文件的处理，体温理，体温单上填写死亡上填写死亡时间，并按出院手，并按出院手续办理理结账。(13)清点清点遗物交物交给家属。如家属不在，家属。如家属不在，应由由两人两人共同清点，并列出清共同清点，并列出清单，交，交护士士长保存。保存。二、二、丧亲者的者的护理理丧亲者的者的护理理丧亲者的心理反者的心理反应1.1.做做好好死死者者的的尸尸体体护理理2.2

50、.鼓鼓励励家家属属宣宣泄泄情情感感 3.3.心心理理疏疏导与与支支持持 4.4.提提供供生生活活指指导与与建建议 5.5.必必要要时随随访 1.1.震震惊惊与与麻麻木木阶段段2.2.渴渴望望与与思思念念阶段段3.3.颓丧阶段段 4.4.恢恢复复阶段段 人在人在临终的的时候候总比他比他们以往要引人注目。正如夕阳的余以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的曲的终了、杯底的美酒一了、杯底的美酒一样，留，留给人的人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久最温馨、最甜蜜、也最久远。 莎士比莎士比亚 More are mens ends marked than their lives before: The setti

51、ng sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. Shakespeare课后小后小结1.如何如何进行尸体行尸体护理？理？2.进行尸体行尸体护理理时应注意哪些注意哪些问题？思思 考考 题1.赵某，男性，某，男性，42岁，既往嗜烟酒，肝硬化，既往嗜烟酒，肝硬化10年。近一月年。近一月来因家中老人生病住院，工作家庭两来因家中老人生病住院，工作家庭两头忙，忙，2周前出周前出现体体乏，食欲不振，面色黄等不适来院就乏

52、，食欲不振，面色黄等不适来院就诊，经过检查，诊断断为肝硬化晚期。病人肝硬化晚期。病人骂老天不公，自己正老天不公，自己正处在事在事业的黄金的黄金时期，且父期，且父亲年年迈住院，住院，该是需要尽孝的是需要尽孝的时候，如此倒霉候，如此倒霉的事情的事情为什么什么发生在自己身上？生在自己身上？请问：（1）请根据病人的情况，分析根据病人的情况，分析该病人出病人出现的心理反的心理反应属于属于哪一期？哪一期？（2）应给此期病人提供怎此期病人提供怎样的心理的心理护理？理？（3）病人家属会有什么心理反）病人家属会有什么心理反应？护士士该给他他们提供怎提供怎样的帮助？的帮助？思思 考考 题2.黄某某，男，黄某某，男

53、，29岁，因突然昏迷而入院，因突然昏迷而入院，护理理查体体:T37、P90次次/分、分、R14次次/分、分、Bp80/50mmHg，喉部有痰，喉部有痰鸣音，瞳孔散大，音，瞳孔散大，对光反光反应消失，眼消失，眼睑不能不能闭合，大小便合，大小便失禁。入院第二天，呼吸停止，各种反射消失，失禁。入院第二天，呼吸停止，各种反射消失，脑电波消波消失，失，仅有微弱的心跳。当即有微弱的心跳。当即进行人工呼吸等行人工呼吸等抢救，但仍未救，但仍未恢复自主呼吸，后改用人工呼吸机恢复自主呼吸，后改用人工呼吸机维持呼吸。入院第十天持呼吸。入院第十天呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。请问：（1）入院当日，如何）入院当日，如何护理理该病人？病人？（2）你）你认为该病人何病人何时死亡？何死亡？何时进行尸体行尸体护理理为好？好？（3）该病人的突然离去，病人的突然离去，对家庭成家庭成员中打中打击最大的是最大的是谁？有何心理反有何心理反应？如何？如何护理？理？尸体尸体识别卡表卡表姓名姓名姓名姓名_ _ _ _ 住院号年住院号年住院号年住院号年龄龄 性性性性别别 病区病区病区病区_ _ _ _ 床号床号床号床号_ _ _ _籍籍籍籍贯贯 诊诊断断断断 地址地址地址地址_死亡死亡死亡死亡时间时间_年年年年_月月月月_日日日日_分分分分 护护士士士士签签名名名名_ _医院医院医院医院