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1、三切口食管癌根治术的配合(上海胸科医院食管组)食管的解剖结构食管是长管状的器官,是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接,下端穿过横膈膜肌14厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米,到贲门约40厘米。食管分为颈.胸.腹(上.中.下)三段。颈段长约5厘米,是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段,胸段长约15厘米,上接食管颈部,下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅13厘米,上接胸段,下接胃贲门处,与肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄,是异物滞留和食管癌的好发部位。术前准备 辅料器械:胸刨,中单6,胸科器械,大套盆,钳缸,荷包钳,甲状腺,氩气刀,超声刀,开腹器。一次性用物:长电刀
2、2个,皮钉2个,胸腔闭式引流管2个(36号,28号)VCP103,荷包线,鱼纱,大圆针,大角针,小圆针,胖圆针,8*24圆针,1.4.7.号线(多备),石蜡油,国产直线闭合器,进口管状吻合器。手术配合消毒:6个纱球消毒。范围:从下唇至耻骨联合。体位:右胸垫高30,右上肢用布包裹好后挂于头架上,头架高度与病人右手悬起来等高,同时不能过度外展,以免损伤臂丛神经,不用二次消毒铺单换体位。铺单:先包头,胸部左右各铺两个中单,头上.腹下各两个中单。麻醉:全麻插三腔管。胸部胸部切口:第5或第6肋间起,前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处,与肋间平行至肩胛下角,后至胸椎与肩胛骨中线。胸部配合:开刀前用有齿镊确定
3、刀口长度,电刀分离肌肉.纵膈,氩气刀止血,牵开器牵开,两块湿纱布保护伤口,干纱布擦拭。胸腔钳分离食管周围淋巴结,超声刀凝断血管,4号线结扎膈动脉,奇静脉。两把胸腔钳夹食管,梅式剪剪断(有菌)。4号线扎食管下端,6寸钳夹做标示。荷包钳夹上端放入蘑菇头,6寸钳夹荷包线。腹部腹部切口:剑突至脐上5厘米腹部配合:22号刀开皮,开腹器拉开,两块湿纱布保护,干纱布擦拭,胃大弯处分离大网膜,超声刀切凝胃左动脉4号线扎,向左分离胃短韧带并处理胃短动脉,1号线扎,向右分离胃结肠韧带,不用湿纱垫垫脾窝。距离贲门35cm处断胃,胃断侧与食管断段吻合,鱼纱用卵圆钳夹消毒。小圆针4号线加固,放置十二指肠管,8*24圆针固定胃与胸膜侧胸壁,放置引流管。颈部颈部切口:上至甲状软骨平面下至胸锁关节颈部配合:22号刀片开皮,电刀切断肩胛舌骨肌肉,小直角钳游离,结扎血管,钝性分离食管周围组织。常规关腹、关胸,清点纱布器械。THANKS