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1、肺部基本病变的影像学表现肺部基本病变的影像学表现湘潭县中医院放射科湘潭县中医院放射科1肺部基本病变肺泡实变增生性病变纤维性病变结节与肿块空洞与空腔钙化病变间质病变2第一节第一节 肺泡实变肺泡实变一一、实实变变（consolidation） 多多见见于于急急性性炎炎症症反反应应，见见于于肺肺炎炎、结结核核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。 X线表现：线表现： 1、实变病灶密度较高且均匀。有的病变密度较淡，病变中可见走行、实变病灶密度较高且均匀。有的病变密度较淡，病变中可见走行其内的血管影
2、，称为其内的血管影，称为磨玻璃样密度。磨玻璃样密度。 2、病变形态多不规则，其大小差异较大。大片状的肺泡实变病灶、病变形态多不规则，其大小差异较大。大片状的肺泡实变病灶 内可见含气支气管影，称为内可见含气支气管影，称为支气管气像支气管气像（air bronchogram）。）。3、病变肺泡向邻近肺泡蔓延，病变部分与正常部分组织无明显分、病变肺泡向邻近肺泡蔓延，病变部分与正常部分组织无明显分界，边缘模糊不清。界，边缘模糊不清。3n两肺渗出实变两肺渗出实变 4n渗出实变渗出实变-支气管气象支气管气象 5n支气管气象支气管气象 6n右中叶大叶肺炎右中叶大叶肺炎 7两肺渗出实变两肺渗出实变8右右上上肺
3、肺渗渗出出实实变变9右右肺肺上上叶叶大大叶叶性性肺肺炎炎n渗出实变 支气管气象10渗渗出出实实变变-支支气气管管气气象象11渗渗出出实实变变-支支气管气象气管气象双双侧侧肺肺微微循循环环损损伤伤性性肺肺水水肿肿12第二节第二节 肺部病变肺部病变增殖增殖二二、增增殖殖性性病病变变（proliferation）：以以纤纤维维母母细细胞胞、血血管管内内皮皮细细胞胞和和组组织织细细胞胞增增生生为为主主的的肺肺慢慢性性炎炎症症病病变变。结结核核、矽矽肺肺结结节节为为增增生生的的炎炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影影像像表
4、表现现：斑斑点点状状、结结节节状状、肿肿块块状状肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影，密密度度高高，边边缘缘清清楚楚，多多病病灶灶聚聚集集在在一一起起时时也也不不互互相相融融合合，动动态态变变化化慢慢，部部分分可可缓缓慢增大。慢增大。1314增增殖殖-肺肺慢慢性性炎炎性性病病变变（见见于于：矽矽肺肺、结结核核-炎炎性性肉肉芽芽肿肿、炎炎性性假假瘤瘤-增增生生性炎变）性炎变）15肺粟粒型肺结核肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿增生的炎性肉芽肿16第三节第三节 肺部病变肺部病变纤维化纤维化肺肺纤纤维维化化（fibrosis）增增殖殖性性病病变变中中纤纤维维成成分分代代替替细细胞胞占占主主要要成成分分时时，称
5、称为为肺肺纤纤维维化化。 分分局局限限性性和和弥弥漫漫性性两两类类。局局限限性性纤纤维维化化常常常常是是慢慢性性肺肺炎炎及及肺肺结结核核的的愈愈合合后后果果。弥弥漫漫性性纤纤维维化化原原因因各各异异。见见于于慢慢支支、间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影影像像表表现现：1、局局限限性性表表现现为为条条索索状状高高密密度度影影，边边缘缘清清楚楚。其其范范围围较大时，可引起气管纵膈向患侧移位。较大时，可引起气管纵膈向患侧移位。 2、弥弥漫漫性性表表现现为为弥弥漫漫分分布布的的网网状状、线线状状及及蜂蜂窝窝影影，自自肺肺门门向向外外伸
6、伸展展至至肺肺野野外外带带。部部分分网网状状纤纤维维内内可可见见颗颗粒粒状状或或结结节节状状影影，称网状结节病变，多见尘肺及慢性间质性肺炎称网状结节病变，多见尘肺及慢性间质性肺炎17n肺间质纤维化肺间质纤维化 1819左上肺局限性纤维化左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果见于慢性炎症、肺结核愈合后果20第四节第四节 肺部病变肺部病变结节与肿块结节与肿块结节（结节（nodule）肿块（）肿块（mass）结节直径）结节直径 3cm，3cm以上为肿块。以上为肿块。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包
7、膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。21肿块n肿块肿块22n肿块肿块23肿块肿块24多发肿块多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。双肺转移瘤（乳腺癌）。25多多发发转转移移瘤瘤26第五节（第五节（1） 肺部病变肺部病变空洞空洞空空洞洞（cavity）肺肺内内病病变变坏坏死死，坏坏死死组组织织经经支支气气管管引引流流排排除除后后形形成成空空洞洞。见见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫虫蚀蚀样样空空洞洞（无无壁壁空空洞洞）：见见于于干干酪酪性性肺肺炎炎。表表现现为为肺肺内内大大片片
8、实实变变阴阴影影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄薄壁壁空空洞洞：洞洞壁壁在在3mm之之下下，多多见见于于肺肺结结核核。表表现现为为圆圆形形、椭椭圆圆形形、或或不不规规则则形形状状的的环环形形，洞洞壁壁内内外外光光滑滑清清楚楚，一一般般洞洞内内无无液液气气平平面面，周周围围很很少少实实变影。变影。 3、厚壁空洞：、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多
9、有液气平面。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。27空洞的三种形态2829n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 30n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 31n空洞空洞3233肺脓肿肺脓肿34肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。35结核空洞结核空洞36肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平37第五节（第五节（2） 肺部病变肺部病变空腔空腔六六、空空腔腔（intrapulmonary air containi
10、ng space）生生理理性性腔腔隙隙的的病病理理性性扩扩大大，形成原因不同，结构不同。形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。38n空腔空腔 39空腔空腔肺大泡肺大泡40肺大泡肺大泡41空腔空腔囊状支扩囊状支扩42囊状支扩43空腔空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。先天性支气管肺囊肿（含气）。44第六节第六节 肺部病变肺部病变钙化钙化钙钙化化（calcifica
11、tion） 属属于于变变质质性性病病变变：一一般般发发生生在在退退行行性性变变或或坏坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 TB：单单或或多多发发斑斑点点状状，环环形形包包膜膜下下钙钙化化为为结结核核球球或或尘尘肺肺淋淋巴巴结钙化特征。结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。错构瘤：爆米花样钙化。 肺肺癌癌钙钙化化：缺缺乏乏特特异异性性，单单发发点点状状或或限限局局性性多多发发颗颗粒粒状状、斑斑点点状钙化。状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘
12、肺等。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 So注意结合病史注意结合病史 45464748双肺多发钙化灶双肺多发钙化灶49右上肺钙化灶右上肺钙化灶50结核球：卫星灶、包膜下钙化。结核球：卫星灶、包膜下钙化。51肺癌钙化肺癌钙化缺乏特异性缺乏特异性52第七节第七节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变间质改变间质改变 主主要要分分布布于于支支气气管管、血血管管周周围围、小小叶叶间间隔隔及及肺肺泡泡间间隔隔，肺肺泡泡内内无无或少有病变。或少有病变。 常常见见于于感感染染、癌癌性性淋淋巴巴管管炎炎、组组织织细细胞胞病病X X、尘尘肺肺、结结缔缔组组织织病病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等
13、。特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表表现现为为索索条条状状、网网状状、蜂蜂窝窝状状及及广广泛泛性性小小结结节节影影，有有时时网网状状影影与与结节影同时存在。结节影同时存在。53肺肺间间质质示示意意图图支支气气管管、血血管管周围、肺泡间隔、小叶间隔。周围、肺泡间隔、小叶间隔。54不规则增厚小叶间隔间间质质性性肺肺纤纤维维化化疾疾病病分分特特发发性和继发性性和继发性n光滑蜂窝状光滑蜂窝状n粗糙蜂窝状n伴扭曲肺动脉n支扩n不规则增厚小叶间隔55间质纤维化56IPF特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化57LAM-癌癌性性淋淋巴巴管炎管炎n不规则增厚的小叶间隔58癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 n癌性淋巴管炎n组织细胞组织细胞病病X 59癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚小叶间隔结节状增厚60癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散沿支气管血管束播散61癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。淋巴阻塞表现。62THANK YOUSimp63
