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1、第二十章第二十章大肠、肛管疾病病人护理大肠、肛管疾病病人护理 教学目标教学目标n了解直肠肛管常见良性疾病的病因与病理了解直肠肛管常见良性疾病的病因与病理n了解结、直肠癌的病因、病理了解结、直肠癌的病因、病理n熟熟悉悉直直肠肠肛肛管管常常见见良良性性疾疾病病的的临临床床表表现现、处处理理原原则则及及护护理理n熟悉结、直肠癌的临床表现、处理原则熟悉结、直肠癌的临床表现、处理原则n掌握结、直肠癌的围手术期护理措施掌握结、直肠癌的围手术期护理措施n掌握结肠造口病人的健康教育内容掌握结肠造口病人的健康教育内容v成人成人1.5米米v肝曲、脾曲肝曲、脾曲v直肠前凹（直肠膀直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫胱陷
2、凹、直肠子宫陷凹）陷凹）v直肠瓣直肠瓣v肛瓣、肛窦肛瓣、肛窦v齿状线（痔）齿状线（痔）解剖生理概要解剖生理概要n肛管直肠环肛管直肠环 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁n肛管直肠周围间隙肛管直肠周围间隙 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个常用检查方法常用检查方法n直肠指检直肠指检n纤维直肠镜纤维直肠镜nX线钡剂灌肠线钡剂灌肠nFecal Oc
3、cult Blood Test OB粪便隐血实验粪便隐血实验 “三查一指三查一指”直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病n直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscessn肛瘘肛瘘 anal fistulan肛裂肛裂 anal fissuren痔痔 hemorrhoidv肛门周围脓肿肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显v坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿脓肿深而大全身感染症状v骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显n一旦脓肿形成，应及一旦脓肿形成，应及时切开引流时切开引流肛瘘肛瘘n组成：组成：内口、外口、瘘管n病因病因n分类分类n临床表现：临床表现：反复流脓、皮肤刺激、
4、全身感染n处理原则：处理原则：手术切除、挂线疗法肛裂肛裂v定义：定义：肛管皮肤全层裂开v常见于肛管后壁正中线常见于肛管后壁正中线v临床表现：临床表现：急性肛裂急性肛裂-浅、鲜红、创面整齐慢性肛裂慢性肛裂- 三联症：三联症：疼痛、便秘、便血 三联征：三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头v治疗：治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术n好发于膀胱截石位3、7、11点 痔痔n定义：定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团n病因病因n分类：分类：内痔、外痔、混合痔n临床表现临床表现内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂外痔：血栓性外痔结肠、直肠癌结肠、直肠癌carcinoma of colon 、 r
5、ectal carcinoman病因病因n病理病理n临床表现临床表现n诊断要点诊断要点n处理原则处理原则病因病因n饮食习惯饮食习惯n遗传因素（家族性）遗传因素（家族性）n结肠、直肠慢性疾病结肠、直肠慢性疾病病理病理n部位部位n大体分型大体分型n组织学分类组织学分类n分期分期n扩散转移途径扩散转移途径临床表现临床表现n排便习惯改变排便习惯改变n粪便性状改变粪便性状改变n腹痛、腹部扪及肿块腹痛、腹部扪及肿块n肠梗阻症状、进行性便秘肠梗阻症状、进行性便秘n全身症状全身症状n晚期侵犯膀胱等症状晚期侵犯膀胱等症状 右半结肠右半结肠 左半结肠左半结肠血供血供 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下
6、动脉肠内容物肠内容物 液体、细菌少液体、细菌少 固体、细菌多固体、细菌多病理变化病理变化 溃疡型溃疡型/肿块型肿块型 浸润型浸润型好发部位好发部位 盲肠盲肠 乙状结肠乙状结肠临床表现临床表现 早期：右腹部不适早期：右腹部不适 早期：排便、粪便性状改变早期：排便、粪便性状改变 晚期：晚期： 中毒症状中毒症状 晚期：梗阻症状晚期：梗阻症状手术方式手术方式 右半结肠切除左半结肠切除右半结肠切除左半结肠切除诊断要点诊断要点n病史病史n临床表现临床表现n辅助检查：辅助检查：“三查一指三查一指”、B超、超、CT处理原则处理原则n手术手术a)根治性手术：右半结肠、横结肠、左半结肠切除术，直肠癌根治术（Mil
7、es 、 Dixon）b)姑息性手术：单纯肠造口术或肠切除术n非手术：放疗、非手术：放疗、化疗、中医中药、免疫治疗n经腹会阴联合直肠癌根经腹会阴联合直肠癌根治术（治术（Miles 术）术）a)距离肛门 7cm以内b)不能保留肛门，须做永久性乙状结肠造口术n经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术（Dixon 手术）手术）a)距离距离 10cm 以上以上b)经腹切除乙状结肠、直经腹切除乙状结肠、直肠大部肠大部c)直肠与乙状结肠行端端直肠与乙状结肠行端端吻合，保留正常肛门吻合，保留正常肛门 结直肠手术的护理结直肠手术的护理术前护理术前护理n外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便外科术前常规（备皮、咳嗽、
8、翻身、床上解便等）等）n心理护理心理护理n饮食、营养饮食、营养n肠道准备（目的、方法）肠道准备（目的、方法）n其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗术后护理术后护理n了解术中情况了解术中情况n体位体位n病情观察病情观察n切口观察切口观察n导管护理（胃管、肛管、导尿管）导管护理（胃管、肛管、导尿管）n造口护理造口护理n肠造口肠造口-将消化将消化管部分管腔缝于腹管部分管腔缝于腹部的一个新造的开部的一个新造的开口口造口护理造口护理n心理护理心理护理n饮食指导饮食指导n造口开放前的护理（造口开放前的护理（4872 h 开放）开放）n保护造口周围皮肤保护造口周围皮肤n预防并发症
9、（预防并发症（人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门结肠脱出等）n教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩肛肛每12周一次、造口袋的使用）、造口袋的使用）造瘘口造瘘口护理理1观察造瘘口察造瘘口肠粘膜的血液循粘膜的血液循环，肠造口有无回造口有无回缩、出、出血及坏死。血及坏死。2术后早期勤后早期勤换药，肠管周管周围用几士林用几士林纱布保布保护，直至，直至切口完全愈合。切口完全愈合。3使用造口袋后，使用造口袋后，应观察造口袋内液体的察造口袋内液体的颜色、性色、性质和和量，如造口袋内有气体及排泄物，量，如造口袋内有气体及排泄物，说明明肠蠕蠕动恢复，恢复，可
10、开始可开始进流流质饮食。食。4造口造口处拆拆线后，每日后，每日扩肛肛1次，次，预防造口防造口狭窄。狭窄。5保保护造口周造口周围皮肤，减少皮肤，减少肠液的刺激及湿液的刺激及湿疹的出疹的出现，常用氧化，常用氧化锌软膏或防漏膏保膏或防漏膏保护造造口周口周围皮肤。皮肤。人工肛人工肛门袋的使用袋的使用1使用前清使用前清洁造口及周造口及周围皮肤并用皮肤并用软纸擦干。除去胶擦干。除去胶片外面的粘片外面的粘纸贴于造口位置，于造口位置，轻压胶片胶片环及其周及其周围，使其使其紧贴皮肤。用防水皮肤。用防水纸胶胶贴于胶片周于胶片周围，防止洗澡，防止洗澡时水渗入胶片内。水渗入胶片内。 2将便袋尾端包住将便袋尾端包住夹子
11、再与外子再与外夹相扣，再关相扣，再关闭夹子的子的一端，便袋关一端，便袋关闭完完毕。 3将使袋两旁的扣洞用腰将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，扣上，稳固便袋。固便袋。4便袋内容物超便袋内容物超过三分之一三分之一时应将便袋取下清将便袋取下清洗，替洗，替换另一便袋。另一便袋。5便袋取下后拔开便袋便袋取下后拔开便袋夹，让粪便流入便流入马桶，桶，便袋清洗晾干便袋清洗晾干备用。用。1）左侧卧位，用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹）左侧卧位，用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，氧化锌软膏涂抹周围皮肤）造瘘口用凡士林纱
12、布覆盖，氧化锌软膏涂抹周围皮肤 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料 人工肛门袋使用的注意事项人工肛门袋使用的注意事项4）将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带）将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧适宜将肛袋系于腰间，松紧适宜5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换6）备用多个肛袋交替使用为宜）备用多个肛袋交替使用为宜7）术后术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯可逐渐建立定时排便习惯8）粪便已成形后，可逐渐撤去肛袋，于人工肛粪便已成形后，可逐渐撤去肛袋，于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可口处覆盖敷料，用腹带固定即可健康教育健康教育n心理支持：正视疾病及人工肛门心理支持：正视疾病及人工肛门n学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯n饮食指导饮食指导n化疗者，预防感染，定期复查化疗者，预防感染，定期复查WBCn定期门诊随访定期门诊随访
