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1、SMMU 医医 务务 人人 员员医医 务务 人人 员员职职业业安安全全防防护护职职业业安安全全防防护护第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院张张 群群1优选课资SMMU “艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟 “艾滋惊魂艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。他的手、脚、跟腱砍断。20032003年年7 7月月2323日，日，120120”急救车送到广州中急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的
2、身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。湿了。6 6小时抢救，脱离险境。小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：而三天后的检查结果：病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查复查证实，是证实，是HIVHIV携带者，携带者，9 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在年里接受医学观察。分别在4 4周、周、8 8周、
3、周、3 3月、半年和一年进行五次抽月、半年和一年进行五次抽血化验血化验2优选课资SMMU “Caring for ourselves to care Caring for ourselves to care for our patients”for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己3优选课资SMMU 主主 要要 内内 容容 1 12 23 34 4血源性职业暴露因素针刺伤 血源性职业暴露因素防护措施 血源性职业暴露因素报告处理医务人员职业暴露概况4优选课资SMMU 医务人员职业暴露 概况5优选课资SMM
4、U 一一、医医务务人人员员职职业业暴暴露露特特点点v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施与制度缺乏相应的保护措施与制度6优选课资SMMU 二二、医医务务人人员员面面临临的的挑挑战战 v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达, , 大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染 人数已经超过万万7优选课资SMMU 8优选课资SMMU （二二）医医
5、务务人人员员面面临临的的职职业业风风险险 9优选课资SMMU （二二）医医务务人人员员面面临临的的职职业业风风险险 冰山图冰山图- -综合性防护综合性防护(UniversalPrecautions(UniversalPrecautions）原理原理 不要认为只有在不要认为只有在血液中检测到病原血液中检测到病原体的个体才具有传体的个体才具有传染性。染性。 很可能，一个被很可能，一个被感染的人看上去和感染的人看上去和健康人一样健康人一样. .10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断10优选课资SMMU 有调查显示：有调查显示： 医务人员职业感染的危险程度
6、取决于人群中 血源性传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染危险性增加 （截至（截至20042004年，美国医务人员有年，美国医务人员有5959例确诊感染了艾滋病）例确诊感染了艾滋病）艾滋病等血源性疾病艾滋病等血源性疾病的严峻形势意味着什么？的严峻形势意味着什么？11优选课资SMMU 三三、职职业业暴暴露露的的危危险险因因素素vv生物性因素：生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 vv物理性因素：物理性因素： 锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤vv化学性因素：消毒剂化学性因素：消毒剂vv心理社会性因素心理社会性因素 针
7、刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）12优选课资SMMU 血源性职业暴露因素针刺伤13优选课资SMMU 一一 、 针针 刺刺 伤伤 的的 危危 害害据据WHO1999WHO1999年的报告年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头
8、扎伤事故每30秒种14优选课资SMMU vv美国每年至少发生万次意外针刺伤，有美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100100200200名医务人员名医务人员 死于乙肝病毒感染死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIV,HIV,其中其中4848人是因为人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv毛秀英对毛秀英对10751075名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达名护士针刺伤调查结果显示：针刺伤率高达80.6%80.6%， 被污染针头刺伤占被污染针头刺伤占60%60%vv针
9、刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病 15优选课资SMMU 新发现的经血传播的病原体新发现的经血传播的病原体 时间时间病原体病原体疾病名称疾病名称1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎16优选课资SMMU 常见血源性病原体17优选课资SMMU
10、 二二、针针刺刺伤伤后后感感染染的的危危险险程程度度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率感染率6%30%HCV感染率感染率1.8%HIV感染率感染率0.3%国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍。倍。18优选课资SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率19优选课资SMMU 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是： 尿液
11、、粪便、汗液、泪液、母乳 20优选课资SMMU 传染源：病人及传染源：病人及传染源：病人及传染源：病人及HIVHIVHIVHIV病毒携带者病毒携带者病毒携带者病毒携带者精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数21优选课资SMMU 三三、针针刺刺伤伤的的职职业业、地地点点分分布布 22优选课资SMMU 23手术室手术室普外科普外科ICUICU妇产科妇产科消化科消化科血液科血液科注射室注射室内分泌内分泌口腔科口腔科呼吸科呼吸科检验科检验科肾内科肾内科供应室供应室心内科心内科麻醉科麻醉科小儿科
12、小儿科五官科五官科后勤部门后勤部门防保科防保科0 010102020303040405050606070708080上海市上海市20092009年年7 7月月-2010-2010年年3 3月月380380例锐器伤例锐器伤 地点分布地点分布23优选课资SMMU 24护士护士住院医师住院医师主治医师主治医师实习医生实习医生其他，请说明其他，请说明副主任医师副主任医师护理员护理员医废收集员医废收集员检验科技师检验科技师口腔技师口腔技师保洁员保洁员主任医师主任医师进修医师进修医师护师护师0 05050100100150150200200250250上海市上海市上海市上海市200920092009200
13、9年年年年7 77 7月月月月-2010-2010-2010-2010年年年年3 33 3月月月月380380380380例锐器伤例锐器伤例锐器伤例锐器伤 职业分布职业分布职业分布职业分布24优选课资SMMU 四四 、 针针 刺刺 伤伤 种种 类类 3003例医疗锐器伤分析25优选课资SMMU 五五、针针刺刺伤伤常常见见暴暴露露原原因因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合26优选课资SMMU 将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽27优选课资SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中29优选课资SMMU 30使用后处理前
14、使用后处理前器械使用中器械使用中各步骤之间各步骤之间拔出针头拔出针头重新套上针冒重新套上针冒拆卸器械或设备拆卸器械或设备将器械放入锐物收集器中时将器械放入锐物收集器中时收集器中伸出的锐器刺伤收集器中伸出的锐器刺伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被锐物收集器中伸出的锐器损伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤器械使用前器械使用前被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损伤被遗留在不适宜放置锐器处的锐器损伤准备再次使用可再用器材准备再次使用可再用器材锐物收集器被锐物穿破锐物收集器被锐物穿破管制病人管制病人020406080100120140160上海市上海市上海市上海市20092
15、00920092009年年年年7 77 7月月月月-2010-2010-2010-2010年年年年3 33 3月月月月380380380380例锐器伤例锐器伤例锐器伤例锐器伤 发生时机发生时机发生时机发生时机30优选课资SMMU 医医务务人人员员因因素素安全教育防护意识预防接种接触频率安全措施防护措施六、针刺伤的相关因素六、针刺伤的相关因素31优选课资SMMU 刺伤深度刺伤深度越深几率越高越深几率越高接触的血量接触的血量感染感染HIVHIV每每mlml有有11001100个病毒颗粒个病毒颗粒感染感染HBVHBV每每mlml血中有血中有1 1亿个亿个HBVHBV病毒病毒接触路径接触路径针刺感染大
16、于黏膜感染针刺感染大于黏膜感染刺伤时间长短刺伤时间长短时间短感染几率小时间短感染几率小SMMU 血源性职业暴露因素防护措施33优选课资SMMU Lynda Anold 1992年年5月以月以外科外科护理学士理学士毕业，当年，当年9月月的一天，在的一天，在为急急诊病人用套管病人用套管针进行静脉行静脉输液液时，拔出，拔出针芯芯时意外刺意外刺伤了手指，了手指，93年年4月月确确诊感染了感染了HIV，她当年只有，她当年只有23岁。由她倡。由她倡导的在全美国的在全美国掀起了自掀起了自觉使用安全使用安全锐器的运器的运动已已经有十年。有十年。Karen Daley（公共（公共卫生生硕士，注士，注册册护士）以
17、她自己士）以她自己1998年在年在丢弃弃使用使用过的的针头时刺刺伤了手指不幸感了手指不幸感染上染上HIV和丙肝的遭遇，和丙肝的遭遇，对提出提出设立防止立防止针尖扎尖扎伤法案做了一个非常法案做了一个非常生生动的的陈述，因此加快了述，因此加快了该法案的法案的立法立法进程。程。34优选课资SMMU 一、针刺伤的防护进展一、针刺伤的防护进展 v 1991美国劳动部职业安全局（OSHA）制定法规， 要求对暴露于经血传播微生物的医务人员进行 职业防护，各种防护措施被大量推荐v 2000.11.6美国总统克林顿签署有关针头安全操 作及防止刺伤法令v 2004.6.1我国卫生部发布实施医务人员艾滋病 病毒职业
18、暴露防护工作指导原则 35优选课资SMMU 我国血源性感染控制与消毒相关规范预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制规范(1993)医护人员感染控制规范(CDC1998)消毒技术规范(2002/11)医院感染管理办法（48号文件）36优选课资SMMU 加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急加强医务人员职业安全防护教育，保障医务人员安全是当务之急中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部医院感染管理办法48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条（六） 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生安全 防护工作提
19、供指导； 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；37优选课资SMMU vv 安全教育安全教育vv 标准预防标准预防vv 安全操作安全操作vv 注射疫苗注射疫苗 二、预防血源性病毒传播方法二、预防血源性病毒传播方法38优选课资SMMU （一）加强安全教育一）加强安全教育 案例1： 某院一位实习护士，负责给一位病因不明的患者抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：艾滋病。 实习生一下子紧张起来，再让抽血，完全不复神勇 39优选课资SMMU 问题分析：v目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）v防护措
20、施落实不到位（94%认为未能落实） v医务人员职业防护意识因“不知”而“无惧”，存在侥幸心理v一旦发生职业暴露又非常恐惧40优选课资SMMU 加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施41优选课资SMMU 这是每一位医务人员的责任这是每一位医务人员的责任 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。 西班牙的一名
21、麻醉医师西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV 42优选课资SMMU （二）标准预防（二）标准预防v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿穿穿戴戴戴戴戴戴戴戴43优选课资SMMU 标准预防的概念标准预防的概念 由于隔离方法多种多样，容易出现混淆而无所适从，1996年美国医院感染控
22、制顾问委员会（HICPAC）对隔离系统 进行了修订v 疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型 即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离；v 更新了某些按病隔离的内容,如增加了对MRSA等新出 现的耐药性病原体的隔离措施；v 将普遍预防和BSI的许多特点进行综合形成了 标准预防（Standard Precautions）44优选课资SMMU 标准预防的基本特点标准预防的基本特点v 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性 疾病的传播；疾病的传播；v 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员传
23、至病人；又要防止疾病从医护人员传至病人；v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫） 45优选课资SMMU v 洗手和手消毒vv 戴手套vv 戴口罩vv 穿保护衣vv 环境消毒vv 废弃物处理标 准 预 防 措 施46优选课资SMMU 洗 手47优选课资SMMU 洗 手如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手48优选课资SMMU 不恰当的洗手不恰当的洗手手掌手掌手背手背49优选课资SMMU 第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦
24、第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换50优选课资SMMU 手 套51优选课资SMMU 52上海市上海市380380例锐器伤监测手套佩戴情况例锐器伤监测手套佩戴情况52优选课资SMMU 2024/7/24如何正确佩戴手套？v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套v
25、 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）破损率） 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 53优选课资SMMU 戴手套的作用 病人病人 医务人员医务人员54优选课资SMMU 除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, , , ,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表55优选课资SMMU 口 罩56优选课资SMMU SMMU 58优选课资SMM
26、U 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩59优选课资SMMU 一次性外科口罩佩戴方法60优选课资SMMU N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 6
27、1优选课资SMMU N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当62优选课资SMMU 63优选课资SMMU 护目镜与面罩64优选课资SMMU 防 护 眼 镜 、 面 部 防 护 罩v可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩v使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小v动脉穿刺要戴面部防护罩应血液溅入眼中发生率较高65优选课资SMMU o护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛o面
28、罩需要保护整个面部皮肤66优选课资SMMU 穿隔离衣 67优选课资SMMU 穿隔离衣v防水，否则应在外面加穿防水围裙。v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。v污染时应立即更换。v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。68优选课资SMMU 环境安全 69优选课资SMMU 环境安全v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 Clean Care is Safer Carev工作环境光线充足v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气
29、体，刺激呼吸道70优选课资SMMU 安全处置废物71优选课资SMMU 安全处置废弃物v 减少对锐器的处理v 在诊疗区放置锐器处理装置v 不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜72优选课资SMMU 标准预防措施73优选课资SMMU （三）安全操作（三）安全操作 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA）v针头利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显 标签或表明接触危险性的彩色编码（可降低50%针刺伤）v容器应放在安全伸手可及的地方v带安全装置的针头能自动盖鞘 74优选课资SMMU 美国职业安全和健康管理委员会（OSHA
30、） 应用操作指南v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v用后不能立即处理的，应使用单手回套法v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手75优选课资SMMU 经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿针头放在输液器袋里。第
31、二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。结果被针头刺伤。76优选课资SMMU WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义1、Does No Harm to the Recipient 对接受注射者无害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统3、Does Not Result in Waste that puts Other People at
32、 Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险77优选课资SMMU 禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头78优选课资SMMU 安全操作方法将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套79优选课资SMMU （ 四四 ） 免免 疫疫 预预 防防 乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、 重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室
33、、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、 口腔科口腔科等医护人员应定期接种乙肝疫苗80优选课资SMMU HBV HBV疫苗 每次皮下注射5ug，共3次 时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体 HIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 -两种逆转录酶制剂 -常规治疗剂量及强化用药程序 81优选课资SMMU 血源性职业暴露因素报告处理程序82优选课资SMMU 一一、职职业业暴暴露露处处理理原原则则vv 及时处理原则vv 及时报告原则vv 保密原则vv 知情同意原则83优选课资SMMU 二二、职职业业暴暴露露后后的的处处理理步步骤骤v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录
34、v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访84优选课资SMMU 处 理 步 骤1 局部紧急处理v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜85优选课资SMMU 处 理 步 骤2 报告与记录 vv 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过v 填写针刺伤报告表 86
35、优选课资SMMU 87医院感染监测报告系统医院感染监测报告系统 职业暴露系统管理职业暴露系统管理87优选课资SMMU 8888优选课资SMMU 8989优选课资SMMU 暴露类型处 理 步 骤3 暴露源情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV， 抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAgHBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HBcAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCVAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破
36、坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露90优选课资SMMU 处 理 步 骤4HBV暴露后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG *已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG * 再接种 再接种高危者按HBsAg91优选课资SMMU HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访92优选课资SMMU HIV暴露后预防vv 资资料已料已经显经显示，示，HIVHIV从局部到全身的感染需要一段从局部到全身的感染需要一段 时间时间
37、，在此期内使用抗逆，在此期内使用抗逆转录转录病毒病毒药药物可阻止病毒物可阻止病毒 的复制。的复制。vv 暴露后暴露后预预防开始防开始时间时间越早，降低体内越早，降低体内HIVHIV复制和消复制和消 灭灭活病毒机会就越好。活病毒机会就越好。93优选课资SMMU HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药： 动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天。94优选课资SMMU HIV暴露后预防HIV暴露后的PEP用药方案基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2
38、次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天95优选课资SMMU 暴 露 类 型暴露源轻度暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测1 级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案2 级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药96优选课资SMMU 效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险97优选课资SMMU 梅毒暴露后的预
39、防： 肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位， 每周每周1 1次，共次，共2 2周。周。 98优选课资SMMU 处 理 步 骤5 暴露后随访v HBV：3月、6月后检测抗-HBsv HCV 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT v HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗 HIVv 梅毒 停药后1个月、3个月进行血清检测USR 99优选课资SMMU 案例分析 某某某某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水口，
40、接触了大量的羊水口，接触了大量的羊水口，接触了大量的羊水和患者血液和患者血液和患者血液和患者血液，患者为，患者为，患者为，患者为HBsAgHBsAg阳阳阳阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？在今后工作中如何防范再次发生呢？在
41、今后工作中如何防范再次发生呢？在今后工作中如何防范再次发生呢？100优选课资SMMU 正确处置流程：正确处置流程：1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒”2 2、立即报告，做好登记记录、立即报告，做好登记记录3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAgHBsAg阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟踪随访：、跟踪随访： 3月、6月后检测抗-HBs101优选课资SMMU 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的102优选课资SMMU 致致谢谢上海市医院感染质量控制中心胡必杰教授上海市医院感染质量控制中心胡必杰教授上海市医院感染质量控制中心高晓东老师上海市医院感染质量控制中心高晓东老师上海国际医院感染控制（上海国际医院感染控制（SIFICSIFIC）网上论坛）网上论坛 103优选课资SMMU Thankyou!Thankyou!104优选课资
