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1、补液原则补液原则孙小勇2021/6/161几种常见条件下的补液几种常见条件下的补液n n正常条件下n n水钠代谢失常n n钾代谢失常n n酸碱平衡失常2021/6/162正常人的摄入量和排出量正常人的摄入量和排出量n n成人每日水分摄入量和排出量成人每日水分摄入量和排出量摄入量摄入量排出量排出量摄入水摄入水食物含水食物含水700-1000700-1000不显性失水不显性失水肺呼出肺呼出300300饮水饮水500-1200500-1200皮肤蒸皮肤蒸发发500500内生水内生水物质代谢与能量代物质代谢与能量代谢谢300300尿尿650-1600650-1600粪便含水粪便含水50-10050-1
2、00合计合计1500-25001500-25001500-25001500-25002021/6/163水排泄的主要调节水排泄的主要调节1、抗利尿激素2、醛固酮3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的主动重吸收4、其他：心钠素2021/6/164失水的分类失水的分类一、高渗性失水，血浆渗透压310mmol/L，血钠145mmol/L二、等渗性失水三、低渗性失水，血浆渗透压280mmol/L血钠130mmol/L2021/6/165低渗性失水的原因低渗性失水的原因1 1、补充水分过多、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多高渗性或低渗性失水时，补充水分过多2 2、肾丢失、肾丢失 有一下
3、原因：有一下原因：过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性利尿药利尿药肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素）肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素）抑制钠、水的吸收抑制钠、水的吸收失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒中毒、糖尿病酮症酸中毒肾上腺皮质功能减退等肾上腺皮质功能减退等2021/6/166等渗性失水的病因等渗性失水的病因1、消化道丢失如呕吐、腹泻、胃肠引流、减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失2、皮肤丢失大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗性皮肤病变3、组织间隙体液贮积胸、腹腔炎性渗出液的引流
4、，反复大量放胸腹水等。2021/6/167高渗性失水的病因高渗性失水的病因（一）水摄入不足：昏迷、创伤、拒食、吞（一）水摄入不足：昏迷、创伤、拒食、吞咽困难、脑外伤等咽困难、脑外伤等（二）水丢失过多：（二）水丢失过多：11、经肾丢失、经肾丢失中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性 利尿药；利尿药；糖尿病急性并发症、高钙血症等大量水糖尿病急性并发症、高钙血症等大量水从尿中排出；从尿中排出；溶质性利尿（高蛋白质鼻饲）；溶质性利尿（高蛋白质鼻饲）；使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水药致溶质性利尿尿素等脱水药致溶质性利尿20
5、21/6/168高渗性失水的病因高渗性失水的病因2 2、肾外丢失、肾外丢失环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗烧伤烧伤哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺呼出的水分增多呼出的水分增多3 3、水向细胞内转移、水向细胞内转移剧烈运动或惊厥剧烈运动或惊厥2021/6/169补液量补液量n n补液总量包括两部分：n n一、已丢失量n n二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d）继续发生的病理丢失量（大量出汗、肺呼出、呕吐）2021/6/1610已丢失量的计算公式已丢失量的计算公式举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、
6、心率加快，血清钠152mmol/L（正常值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水有多少。2021/6/1611已丢失量的计算公式已丢失量的计算公式n n依据失水程度依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的患者中度失水，失水相当于体重的4-6%4-6%，即，即2400-3600ml2400-3600ml。n n依据体重减少量依据体重减少量 与原体重比，下降了与原体重比，下降了2.5kg2.5kg，故失水量，故失水量相当于相当于2500ml2500ml。n n依据血钠浓度依据血钠浓度 有三种方法，见下面。有三种方法，见下面。n n按血细胞比容按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补
7、液适用于估计低渗性失水的失补液n n体重：体重：kgkg2021/6/1612补液种类补液种类（一）高渗性失水（一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅以补水为主，补钠为辅静脉可补：静脉可补：5%GS5%GS，5%GN5%GN，0.9%NS0.9%NS，适当补钾及碱性溶液，适当补钾及碱性溶液（二）等渗性失水（二）等渗性失水 补等渗液为主，以补等渗液为主，以0.9%NS0.9%NS为首选。（长期为首选。（长期可引起高氯性酸中毒）可引起高氯性酸中毒）配方：配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液100ml100ml（
8、三）低渗性失水（三）低渗性失水 补高渗液为主，补高渗液为主，配方：配方：0.9%NS1000ml+0.9%NS1000ml+1010%GS%GS250250ml+5%ml+5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液100ml100ml必要时补充适量的必要时补充适量的3-5%3-5%的氯化钠溶液。的氯化钠溶液。注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L0.5mmol/L速度为宜。速度为宜。2021/6/1613补钠量的可参照公式补钠量的可参照公式n n补钠量补钠量= =（125mmol/L-125mmol/L-实测血清钠）实测血清钠）0.60.6体重体重（kgkg）
9、n n（142mmol/L-142mmol/L-实测血清钠）实测血清钠）0.20.2体重（体重（kgkg）备注：备注：0.60.6体重（体重（kgkg）表示机体体液总量）表示机体体液总量0.20.2体重（体重（kgkg）表示细胞外液量）表示细胞外液量2021/6/1614补液方法补液方法途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需静脉补充补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小时补完。注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病情而定。2021/6/1615补液注意事项补液注意事项n n记录24小时出入量n n密切监测体重、血压、脉搏、血清电解
10、质、酸碱度n n急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测，以30ml/h后进行，一般浓度3g/L，当尿量500ml/d时，日补钾量可达10-12gn n同时纠正酸碱平衡紊乱2021/6/1616补液的几个公式补液的几个公式（一）（一）5%NaHCO35%NaHCO3（mlml）= =（2222测得的测得的HCO3HCO3）*0.5*1.7*0.5*1.7*体重（体重（kgkg）（有写）（有写0.60.6）（二）（二）需补钾量（需补钾量（mmolmmol）=(4-=(4-测得血钾测得血钾)*)*体重（体重（kgkg）*0.6*0.6(1mmolK=0.8mlInj
11、.10%KCl)(1mmolK=0.8mlInj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl1gkCl=13mmolkCl）（三）（三）需补钠量（需补钠量（mmolmmol）=(140-=(140-测得血钠测得血钠)*)*体重（体重（kgkg）*0.6*0.6 （女性为（女性为0.50.5）（）（1gNaCl=17mmolNaCl1gNaCl=17mmolNaCl）（四）（四）需补水量（需补水量（mlml）= =（测得血钠值（测得血钠值-140-140）* *体重体重*4*4（kgkg）2021/6/1617计算补液总量计算补液总量轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150
12、ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2021/6/1618补液的比例补液的比例补充低渗性脱水累积损失量：用补充低渗性脱水累积损失量：用2/32/3张张 的的4 4：3 3：2 2液液 （4 4份盐：份盐：3 3份糖：份糖：2 2份碱）份碱）补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用理需要量：用1/21/2张的张的3 3：2 2：1 1液液 （3 3份糖：份糖：2 2份盐：份盐：1 1份碱）份碱）记住记住盐：碱始终为盐：碱始终为2 2：1(1(这里这里“ “碱碱” ”指的是指的是1.4%1.4%SB)SB)糖为
13、糖为5%-10%5%-10%的的GSGS，盐为盐为NSNS（0.9%NaCl0.9%NaCl）, ,碱为碱为5%NaHCO3(5%NaHCO3(稀释为稀释为1.4%NaHCO31.4%NaHCO3方法：方法：5%5%碱量除以碱量除以4 4，剩下的用糖补足。例如：剩下的用糖补足。例如：100ml5%100ml5%碱稀释为碱稀释为1.4%1.4%碱：碱：100/4=25100/4=25，100-25=75100-25=75，即为，即为25ml5%25ml5%碱碱+75ml+75ml糖糖) )2021/6/1619非电解质溶液（糖）非电解质溶液（糖）常用的有常用的有5 5GSGS和和1010GSGS
14、，主要供给水分（由呼吸、皮肤所，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5 5GSGS为等渗溶液，为等渗溶液，1010GSGS为高渗溶液，但输入体内后不久为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用注：注：1010GSGS比比5 5GSGS
15、供给更多热量，虽其渗透压比供给更多热量，虽其渗透压比5%GS5%GS高高1 1倍，如由静脉缓慢滴入，倍，如由静脉缓慢滴入，GlucoseGlucose迅速被血液稀释迅速被血液稀释, ,并被代并被代谢，其效果基本与谢，其效果基本与5 5GSGS类似。类似。GlucoseGlucose输入速度应保持在输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,0.5-0.85g/kg*h,即即8-14mg/kg*min8-14mg/kg*min。2021/6/1620电解质溶液作用电解质溶液作用主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。2021/6
16、/1621电解质溶液电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。2021/6/1622电解质溶液电解质溶液高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液3NaCl主要用以纠正低钠血症10NaCl多用以配制各种混合液2021/6/1623电解质溶液电解质溶
17、液n n碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。n n多次使用后可使细胞外液渗透压增高。2021/6/1624电解质溶液电解质溶液 氯化钾溶液：常用的有氯化钾溶液：常用的有1010氯化钾和氯化钾和1515氯化钾氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0 02 20.30.3溶液静脉点滴，含钾溶液溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注不可静脉推注，注，注入速度过快可发生入速度过快可发生心肌抑制心肌抑制而死亡。而死亡。2021/6/1625混合溶液混合溶
18、液混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：合液的简易配制：2021/6/1626几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制(ml)几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制(ml)(ml)溶液种类溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB5%(10%)GS10%NaCl5%SB1:11:1液液50020500201:41:4液液50010500102:12:1液液500304750030472:6:12:6:1液液500101650010162:3:12:3:1液液500152550015254:3:24:3:2液液500203350020332021/6/1627几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制(ml)溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB2:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液50020332:6:1液100232:3:1液100354:3:2液100472021/6/1628 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
