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1、气管、支气管应用解剖气管、支气管应用解剖 气管上接环状软骨下缘,下在气管隆凸处分为左右主支气管,由1620个马蹄形软骨和纵行弹性结缔组织连接形成。气管软骨环缺口在后,由纤维组织和平滑肌封闭,内衬粘膜。气管上段位于颈部正中,上段相当于第6颈椎水平,气管分叉处有一纵嵴突,边缘光滑锐利,称隆凸,成人约相当第5胸椎上缘。婴幼儿气管较短,分叉处比成人高,约相当于第34胸椎水平。 气管隆凸以下分为左右两侧主支气管。右侧主支气管径较粗、直,与气管长轴约成25角,分为上、中、下三个叶支气管。左侧主支气管官腔较右侧略细、长,与气管长轴约成45 角。分为上、下两叶支气管。由于解剖原因,支气管异物发生于右侧支气管者
2、较左侧为多见。食管应用解剖食管应用解剖 食管为具有一定伸缩性的肌性官腔,上起咽喉部下方,相当于环状软骨下缘,约第6颈椎水平,下接贲门,成人全长约25CM。食管由内向外可分为:粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层4层。 食管上下两端比较固定,内腔有3处狭窄部:1、食管入口才处的环咽部狭窄,为该环咽肌收缩将环状软骨板拉向颈椎形成,静止时该狭窄呈闭合裂隙,粘膜皱裂多,为 其最狭窄处,异物也最易嵌顿于此,食管镜检查时,该狭窄不易通过,操作时应特别谨慎;2、主动脉弓及支气管处狭窄3、横膈处狭窄,食管通过横膈裂孔时产生。气管、支气管异物气管、支气管异物Foreign bodies in the trachea
3、Foreign bodies in the trachea and bronchiand bronchi气管、支气管异物有内源性和外源性2类。前者是指呼吸道内有伪膜、干痂、干酪样坏死物等堵塞。平时指的气管、支气管异物是指经口误吸入外界物质到气道内所致的病,是耳鼻喉科最危急的急诊之一,轻者可引起肺部并发症,重者窒息死亡。本病多见于35岁以下儿童,偶见于成人。为什么本病多发于5岁以下儿童呢?下面我们先讨论它的发病原因:一、发病原因一、发病原因1、俗话说:六月的天,小孩的脸,说变就变。说明儿童的情绪不稳定,喜怒无常;加上喉的防御发射功能不健全;牙齿发育不完善,不能将花生、瓜子等食物嚼碎,可于进食是突
4、然啼哭或嬉笑后,深吸气时吸入气道。2、有可中含物品不良习惯的人,口内物品,稍有疏忽,可于谈笑、跌倒时吸入气管、支气管内,如笔套、图钉等。3、前麻或昏迷病人,如护理不当,可吸入呕吐物或松动的假牙。二、异物种类和部位二、异物种类和部位q1、植物性异物:花生、瓜子豆类最多见。占总数的80%。q 2、动物性异物:虾、鱼刺等。q3、金属性异物:铁钉、注射针头等。q4、化学制品类异物:笔套、假牙等。 异物停留的部位与异物的性质、形状及解剖特点等因素有关,尖锐或不规则的异物易嵌顿于声门下;轻而光滑的异物如西瓜子,常随呼吸气流在气管内上下活动。由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小,而且管腔较粗短,故右侧支
5、气管异物的发病率高于左侧。三、病理三、病理异物进入气管、支气管后,所引起的病理变化与异物性质,停留时间和有无感染等因素有关。第一种情况:如异物是花生、豆类,因其含有游离脂酸,可刺激呼吸道粘膜引起炎症反应,使粘膜充血、肿胀、分泌物增多,并有发热等全身症状,临床上称为植物性支气管炎,非细菌所引起。反之,金属或化学宗派类异物,对粘膜刺激较小。第二种情况:异物停留于支气管内时,按其堵塞程度,可发生以下病变:1、不完全阻塞:发生于异物较小,局部粘膜肿胀较轻时,此时,支气管腔虽然变狭,但由于吸气时支气管腔扩张,空气仍可吸入;而呼气时,因管腔缩小,空气排出受阻,远端肺叶出现阻塞性肺气肿。2、完全性阻塞:如异
6、物较大或局部粘膜肿胀明显,使支气管完全阻塞,空气的吸入呼出均受阻,远端肺叶内空气逐渐吸收,终于导致阻塞性肺不张。如病程持续较久,远端肺叶引流不畅,有时可并发支气管肺炎或肺脓肿等。四、临床表现四、临床表现1、气管异物:异物进入呼吸道后,立即发生剧烈呛咳,数分钟后可缓解;若吸入异物轻而光滑如西瓜子,则常随呼吸气流在气管内上下活动,因此,于症状缓解后,病人仍不时发生咳嗽。当异物随气流向上撞击声门下区时,可产生拍击声,在咳嗽时或呼气末期可闻及,以听诊器在颈部气管前可清楚听到。肺部听诊:两肺呼吸音相仿,由于气流通过变狭窄的气道,可产生哮鸣音。如异物较大,阻塞气管或隆嵴时,可致窒息。2、支气管异物:早期症
7、状与气管异物相似。异物进入支气管后,因活动减少,咳嗽症状可减轻。但若为植物性异物,支气管炎症状多较明显,常有发热、咳嗽、痰多等症状。呼吸困难程度与异物部位及大小有关;如两侧支气管内均有异物堵塞,呼吸困难多较严重。肺部听诊时病侧呼吸音减低或消失。3、并发症: 气管支气管内有异物时,由于缺氧,可使肺循环阻力增加,心脏负担加重而并发心力衰竭,表现为呼吸困难明显,烦躁不安,脸色苍白或紫绀,心率加快,常超过160180次/分,肝增大等。 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支气管或肺浅表组织破裂,并发气胸,纵隔气肿或皮下气肿。轻者多能自行逐渐吸收,严重时可引起呼吸、循环功能紊乱。五、诊断五、诊断1、病史
8、:多数病人异物吸入史明确,症状典型,结合肺部听诊及X线检查,诊断多无困难。对少数异物史不明确,或伴有发热等症状时,易被误诊为急性气管支气管炎,哮喘性支气管炎或肺炎,应注意鉴别。如临床表现为不明原因的发热,久治不愈的咳嗽、或反复发生的支气管肺炎者,更应详细询问有无异物吸入史,并注意起病前有无鼻塞、流涕等上呼吸道感染等症状,和是否骤然发病等。如疑有异物时,应作进一步检查。2、体征:肺部听诊时应注意两肺对照比较,异物引起的肺炎病变多偏向一侧。气管内异物肺部可闻及哮鸣音,有时于呼气末期或咳嗽时存在拍击声。 诊断时还需要注意病情轻重,并观察有无心力衰竭、纵隔气肿、皮下气肿等并发症。3、X线检查: 不透光
9、性异物:胸透或拍片后可以确定异物形状、大小及所在部位,可以为治疗提供可靠的依据。 透光性异物:气管异物X线胸部检查无明显异物。 支气管异物:可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿,常能协助诊断。4、支气管镜检查: 经过上述检查仍不能明确诊断,而临床又疑为气管、支气管异物时,可考虑行气管镜检查,以明确诊断。六、治疗六、治疗呼吸道异物是危急生命的急症,应及时诊断,及早取除,以保持呼吸道通畅,并防止因呼吸困难,缺氧而致心功能衰竭。另外,呼吸道异物常有继发感染,应酌情应用抗生素,控制炎症。1、气管异物可用“守株待兔”法于直接喉镜下钳出。2、支气管异物可用直接法或间接法导入支气管镜取出。3、有并发症,如心力衰竭时,应酌情控制心衰,于心电监护下进行手术。