《营养--心血管疾病与营养课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养--心血管疾病与营养课件（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脑血管疾病与营养心脑血管疾病与营养典型案例：典型案例：l毛泽东特型演员古月毛泽东特型演员古月-突发突发心肌梗死心肌梗死l著名小品演员高秀敏著名小品演员高秀敏-突发心肌梗突发心肌梗死死l以色列前总理沙龙以色列前总理沙龙-突发中风及脑出血突发中风及脑出血l前总书记胡耀邦前总书记胡耀邦-急性心肌梗急性心肌梗死死l伟人毛泽东伟人毛泽东-心肌梗心肌梗死死概概 述述l心脑血管疾病是目前全世界范围内危害人类健心脑血管疾病是目前全世界范围内危害人类健康生命的第一杀手；康生命的第一杀手；l世界卫生组织新近报告：世界卫生组织新近报告： 全世界每年有全世界每年有1500-1700万人死于心脑血管疾病，万人死于心脑
2、血管疾病，占总死亡人数占总死亡人数29%；l每每3个死亡者中就有个死亡者中就有1个死于心脑血管疾病；个死于心脑血管疾病；l远高于远高于艾滋病、癌症、糖尿病艾滋病、癌症、糖尿病等的死亡率；等的死亡率；l在欧美发达国家，上世纪六、七十年代以来，在欧美发达国家，上世纪六、七十年代以来，心脑血管病的发病率逐年下降；心脑血管病的发病率逐年下降； 奥巴马宣布奥巴马宣布2月为月为“美国心脏月美国心脏月”（American Heart Month），提醒公民为保护心脏健康尽），提醒公民为保护心脏健康尽到责任。到责任。 “这个月，让我们重新致力于减轻心这个月，让我们重新致力于减轻心脏病造成的负担，让我们增强认知
3、、采取措施脏病造成的负担，让我们增强认知、采取措施改善我们个人的心脏健康并鼓励我们的同事、改善我们个人的心脏健康并鼓励我们的同事、朋友和家人也这样做。朋友和家人也这样做。”l近近30年来，我国人群心脑血管病的患病率、发年来，我国人群心脑血管病的患病率、发病率及其危险因素水平呈不断上升趋势；病率及其危险因素水平呈不断上升趋势；l我国已是心脑血管病高发国之一；我国已是心脑血管病高发国之一；l患病率、发病率高于多数欧美、日本等西方发患病率、发病率高于多数欧美、日本等西方发达国家；达国家；l心脑血管病仍心脑血管病仍是引起死亡的头号杀手，死亡人是引起死亡的头号杀手，死亡人数占死亡总数的数占死亡总数的30
4、%以上，是猝死的主要原因；以上，是猝死的主要原因；l在发展中国家，心脑血管病在发展中国家，心脑血管病死亡率更高；中低死亡率更高；中低收入收入 人群人群l在我国，心脑血管疾病的发生率约占总人口的在我国，心脑血管疾病的发生率约占总人口的8%，超过超过1.5亿的人口患有心脑血管疾病；亿的人口患有心脑血管疾病；l发病人数以每年发病人数以每年600万人的速度在新增；万人的速度在新增；l每年全国有每年全国有300万人死于心脑血管疾病，占我万人死于心脑血管疾病，占我国每年总死亡人数的国每年总死亡人数的30%；幸存者中约有；幸存者中约有75%不同程度的丧失劳动能力，不同程度的丧失劳动能力，4%重残；重残；l每
5、天有每天有7000人死于心脑血管疾病；人死于心脑血管疾病；l每小时有每小时有300人被心脑血管疾病夺去生命；人被心脑血管疾病夺去生命；l每每12秒就有秒就有1人因心脑血管疾病而死亡；人因心脑血管疾病而死亡；l每每20秒就有秒就有1人因心脑血管疾病致残而失去工人因心脑血管疾病致残而失去工作能力；作能力；l心脑血管疾病是一类常见病、多发病，是当今心脑血管疾病是一类常见病、多发病，是当今威胁人类健康的最主要疾病之一；威胁人类健康的最主要疾病之一；l主要是指冠心病、脑卒中、主要是指冠心病、脑卒中、高血压病高血压病、心肌梗心肌梗死、死、高脂血症高脂血症等疾病；等疾病；l心脑血管疾病具有高发病率、高死亡率
6、、高致心脑血管疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点；残率、高复发率的特点；l临床治疗上具有重复用药，持续用药的特点；临床治疗上具有重复用药，持续用药的特点；l据据最最新新的的医医学学资资料料显显示示：心心脑脑血血管管疾疾病病的的发发病病率呈逐年上升的趋势，并且趋于年轻化；率呈逐年上升的趋势，并且趋于年轻化；l心脑血管疾病随年龄的增长发生率也增高心脑血管疾病随年龄的增长发生率也增高 30-40岁为岁为17% 40-50岁为岁为37% 50-60岁为岁为54% 70岁以上为岁以上为67%l国内外研究表明，心脑血管疾病发病因素中，国内外研究表明，心脑血管疾病发病因素中，遗传性只占遗传
7、性只占15，而个人生活方式占，而个人生活方式占60；l心脑血管疾病的发病可以通过综合防治措施心脑血管疾病的发病可以通过综合防治措施来预防；来预防；l心脑血管疾病只要采取预防措施就能减少一心脑血管疾病只要采取预防措施就能减少一半的死亡；半的死亡；l在心脑血管疾病上，花在心脑血管疾病上，花1元钱费用在预防上，元钱费用在预防上，以后就会节省以后就会节省8.6元的医疗费，节省元的医疗费，节省100元的元的抢救费；抢救费； l动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血症、高血压病等的高血压病等的发病与营养因素关系密切；发病与营养因素关系密切；l合理膳食可以预防这些疾
8、病的发生和发展，已合理膳食可以预防这些疾病的发生和发展，已成为防治的重要措施之一；成为防治的重要措施之一；l临床上要纠正心脑血管疾病只重视药物治疗而临床上要纠正心脑血管疾病只重视药物治疗而忽视营养治疗的倾向，只有合理膳食，才能提忽视营养治疗的倾向，只有合理膳食，才能提高治疗效果；高治疗效果；素问四气调神论篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想。第一节第一节 原发性高血压原发性高血压l高血压是一种常见的临床综合征，是指体循环高血压是一种常见的临床综合征，是指体循环动
9、脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高；动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高；l在未用抗高血压药物情况下，当收缩压在未用抗高血压药物情况下，当收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg时即可时即可诊断为高血压；诊断为高血压；l1992年，世界卫生组织年，世界卫生组织/国际高血压联盟确定国际高血压联盟确定的高血压标准，我国目前也已采用此标准；的高血压标准，我国目前也已采用此标准；一、定义与分类一、定义与分类l临床分两类临床分两类：l分类依据分类依据：引起高血压的病因是否明确：引起高血压的病因是否明确高血压高血压原发性高血压原发性高血压高血压病高血压病继发性高血压继发性高血压症状性
10、高血压症状性高血压l原发性高血压原发性高血压：v以体循环动脉血压持续性增高为特征，而病因以体循环动脉血压持续性增高为特征，而病因不明确；不明确；v占人群高血压患者的占人群高血压患者的90%以上；以上；v可引起动脉、心、脑、肾脏等器官功能性或器可引起动脉、心、脑、肾脏等器官功能性或器质性损害；质性损害；l继发性高血压继发性高血压：v伴随某种疾病出现的高血压，病因明确；伴随某种疾病出现的高血压，病因明确；v如肾脏疾病（肾疾病占如肾脏疾病（肾疾病占70%以上）、内分泌疾以上）、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病、妊娠、药物等；病、血管疾病、颅脑疾病、妊娠、药物等；v占所有高血压患者的占所有高血压患者的5
11、-10%；二、流行病学二、流行病学正正常常人人收收缩缩压压随随年年龄龄增增加加而而升升高高，所所以以原原发发性性高高血血压发病率随年龄逐渐上升。压发病率随年龄逐渐上升。 35-50岁以上较多见；岁以上较多见；幼年血压偏高者，其血压随年龄增高的趋势更明显；幼年血压偏高者，其血压随年龄增高的趋势更明显；成成人人原原发发性性高高血血压压发发病病率率为为10%-20%，我我国国目目前前约约有超过有超过1亿的高血压患者，大部分人不知晓；亿的高血压患者，大部分人不知晓；60岁岁以以前前，男男性性患患病病率率高高于于女女性性；60岁岁以以后后，女女性性高高于于男男性性（妊妊娠娠期期高高血血压压综综合合征征，
12、更更年年期期女女性性雌雌、孕激素水平）；孕激素水平）；l我国高血压病的患病率有明显的地区差异性我国高血压病的患病率有明显的地区差异性v 北方高于南方北方高于南方v 城市高于农村城市高于农村v 发达地区高于落后地区发达地区高于落后地区l调查显示，我国人群高血压的知晓率、治疗率、调查显示，我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低；控制率都很低；长长期期处处于于精精神神紧紧张张状状态态、体体力力活活动动过过少少、嗜嗜烟烟等，对原发性高血压发生和发展有促进作用；等，对原发性高血压发生和发展有促进作用；家家族族中中有有高高血血压压患患者者，其其后后代代原原发发性性高高血血压压发发病率将明显增高；病率
13、将明显增高；三、临床表现三、临床表现l高血压按起病急缓和病情进展快慢分高血压按起病急缓和病情进展快慢分l临床上以缓进型高血压多见临床上以缓进型高血压多见缓进型高血压缓进型高血压良良性高血压性高血压急进型高血压急进型高血压恶恶性高血压性高血压高血压高血压l主要表现主要表现：1.起病隐匿，病情发展缓慢，常在查体时发现；起病隐匿，病情发展缓慢，常在查体时发现；2.早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；影响明显；3.血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；4.长期高血压可引起肾、心、眼的病变；长期高血压可引起肾、心
14、、眼的病变；5.精神情绪的变化、生活能力下降、失眠、耳精神情绪的变化、生活能力下降、失眠、耳鸣、易疲劳等；鸣、易疲劳等；l高血压分级高血压分级：类别类别 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压正常高值正常高值高血压高血压1级高血压（轻度）级高血压（轻度）2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120120-139140140-159160-1791801408080-899090-99100-10911090l营养师查房和会诊应了解的相关情况营养师查房和会诊应了解的相关情况：1.糖尿病糖尿病 （空腹血糖、餐
15、后（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白）血糖、糖化血红蛋白）2.血脂血脂3.肾功能肾功能4.痛风（血尿酸）痛风（血尿酸）5.体重体重6.其他其他疾病（内分泌疾病等）疾病（内分泌疾病等）1.超重或肥胖超重或肥胖体体重重增增加加，是是引引发发高高血血压压的的一一个个重重要要危危险险因因素，特别是素，特别是20-40岁开始增加体重者；岁开始增加体重者；体体重重每每增增加加12.5kg，收收缩缩压压可可上上升升10mmHg，舒张压升高舒张压升高7mmHg；肥肥胖胖的的高高血血压压患患者者，当当体体重重下下降降后后血血压压随随之之下下降降，减减肥肥治治疗疗是是治治疗疗高高血血压压最最重重要要的的非非药
16、药物途径；物途径；四、四、高血压病的高血压病的营养膳食因素营养膳食因素中中度度高高血血压压患患者者，降降低低体体重重是是有有效效的的治治疗疗方方法法之一；之一；肥胖者的高血压发病率比正常体重者显著增高，肥胖者的高血压发病率比正常体重者显著增高，临临床床上上多多数数原原发发性性高高血血压压患患者者合合并并有有超超重重或或肥肥胖胖。而而限限制制热热能能摄摄取取，使使体体重重减减轻轻后后，血血压压就就会有一定程度降低会有一定程度降低;2010年8月，南岳镇中心卫生院调查了该镇居民BMI与高血压的相关性。结果发现被调查者体重的超重率和肥胖率分别为17.59和12.97，肥胖、高血压患病率在年龄组间差异
17、均有统计学意义(P0.01)。Optimaltreatmentofobesity-related hypertension:theHypertension-Obesity-Sibutramine(HOS)study.ScholzeJ,GrimmE,HerrmannD,UngerT,KintscherU.Circulation.2011Apr17;115(15):1991-8.Epub2011Apr2.2.钠的影响钠的影响l钠是引起原发性高血压的主要因素；钠是引起原发性高血压的主要因素；l食盐的摄入量与原发性高血压的发病有显著相食盐的摄入量与原发性高血压的发病有显著相关性；关性；l食盐摄入量高的
18、地区，原发性高血压发病率也食盐摄入量高的地区，原发性高血压发病率也高，限制食盐摄人可改善原发性高血压；高，限制食盐摄人可改善原发性高血压；l爱斯基摩人，食盐爱斯基摩人，食盐4g/日，原发性高血压少；日，原发性高血压少；日本北部居民食盐日本北部居民食盐26g/日日，发病率发病率40%；l家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性高家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性高于正常人；于正常人；l肾性高血压、妊高症减少钠摄入可改善症状，肾性高血压、妊高症减少钠摄入可改善症状，增加钠摄入可使病情恶化；增加钠摄入可使病情恶化；原发性高血压死亡者，动脉壁内钠和水含量原发性高血压死亡者，动脉壁内钠和水含量明显增高；明
19、显增高；过量盐摄入引起高血压的证据：1.流行病学调查2.动物实验3.人群干预试验4.治疗试验钠影响血压的机制钠影响血压的机制a.过过多多钠钠血血容容量量、心心排排出出量量对对血血管管壁壁压压力力血压血压 b.过过多多钠钠血血管管内内皮皮细细胞胞内内水水分分血血管管壁壁肿肿胀胀、官腔狭窄官腔狭窄血流阻力血流阻力血压血压c.过多钠过多钠改变血压昼高夜低规律改变血压昼高夜低规律A research on hypertension in the Taklimakan desert as well as its association with salt consumption.对508名16岁塔克拉玛
20、干沙漠人进行高血压流行病学调查,运用24h膳食同顾法进行膳食营养调查.将30岁282名沙漠人与随机抽取新疆和田县30岁成年人151名进行对照分析.结果:两组间膳食中摄盐量、摄钠量进行比较均有显著差异(P0.001).进行二分类非条件性Logistic逐步回归法分析结果为:膳食中摄盐量、摄钠量为30岁沙漠人组高血压的危险因素,其中膳食中摄盐量OR=1.724,钠OR=1.002.结论:沙漠人以食用土盐为主,膳食中钠的摄入量偏低,摄盐量、摄钠量是高血压的危险因素,处于低盐环境的人群高血压检出率低,减少摄盐量可预防高血压及减少发病率.2600年以前，黄帝内经就记载有“咸者，脉弦也”，推断盐摄人与血压
21、高有关。3.钾的影响钾的影响l钾摄入量与血压呈负相关，增加钾摄人可对抗钾摄入量与血压呈负相关，增加钾摄人可对抗高钠摄人的危害。高钠摄人的危害。l钾通过直接扩张血管作用和促进尿钠排出作用钾通过直接扩张血管作用和促进尿钠排出作用降低血压；降低血压；l我国膳食中钾摄入量普遍偏低，膳食钾我国膳食中钾摄入量普遍偏低，膳食钾/钠比为钠比为1 3，尿钾，尿钾/钠比值仅为钠比值仅为1 6.67，远低于西方人，远低于西方人群的群的 l 左右。美国国家高血压教育计划推荐将左右。美国国家高血压教育计划推荐将尿钾尿钾/钠比值提高到钠比值提高到2 1 。Khaw等用随机、双盲、安慰剂交叉实验方法，对20名健康男性在普通
22、含钠饮食下，每日增加钾摄人量共2周，补钾组舒张压平均降低了24mmHg。Whelton等对33个临床试验进行荟萃分析显示，每天补充60mmol以上的钾可使高血压患者的收缩压平均下降44mmHg，舒张压平均下降25mmHg；同时使血压正常者的收缩压平均下降18mmHg，舒张压平均下降10mmHg。Khaw和BarrettConnor对859名年龄在50到79岁的人群的研究显示，每日增加l0mmol的钾摄人可以使中风相关的死亡率下降40。4.钙的影响钙的影响l高钙摄入可减弱高盐饮食对血压的升高作用；高钙摄入可减弱高盐饮食对血压的升高作用；l盐敏感高血压病人对钙的降压作用比较敏感，盐敏感高血压病人对
23、钙的降压作用比较敏感，主要与钙促进尿钠排出作用有关；主要与钙促进尿钠排出作用有关；l盐敏感高血压病人常处于缺钙状态，引起继盐敏感高血压病人常处于缺钙状态，引起继发性甲状旁腺功能亢进，补钙可以纠正，从发性甲状旁腺功能亢进，补钙可以纠正，从而降低血压；而降低血压；流行病学研究及人体实验的结果证实,膳食钙在血压调节中有重要作用。钙降压的机制可能与一氧化氮和一氧化氮合酶有关。1.Dietary calcium, obesity and hypertension-the end of the road?SakhaeeK,MaaloufNM.JClinEndocrinolMetab.2005Jul;90(
24、7):4411-3.2.Dietary calcium and pregnancy-induced hypertension: is there a relation?RitchieLD,KingJC.AmJClinNutr.2000May;71(5Suppl):1371S-4S.3.The role of dietary calcium in hypertension: a hierarchical overview.ResnickLM.AmJHypertens.1999Jan;12(1Pt1):99-112.4.Serum calcium levels and hypertension a
25、mong U.S. adults.Sabanayagam C, Shankar A.JClinHypertens(Greenwich).2011Oct;13(10):716-21.5.镁的影响镁的影响l镁与血压呈负相关性；镁与血压呈负相关性；l膳食中摄入镁量较高者，通常血压相对也较低；膳食中摄入镁量较高者，通常血压相对也较低；l镁可能通过降低细胞内钙而降低血管的弹性和镁可能通过降低细胞内钙而降低血管的弹性和收缩力，从而起到降压作用；收缩力，从而起到降压作用；1.Dietary magnesium intake and risk of incident hypertension among mi
26、ddle-aged and older US women in a 10-year follow-up study.SongY,SessoHD,MansonJE,CookNR,BuringJE,LiuS.AmJCardiol.2006Dec15;98(12):1616-21.2.Relationship of serum and dietary magnesium to incident hypertension: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study.PeacockJM,FolsomAR,ArnettDK,EckfeldtJ
27、H,SzkloM.AnnEpidemiol.1999Apr;9(3):159-65.6.脂类的影响脂类的影响l饱和脂肪酸与血压呈正相关；饱和脂肪酸与血压呈正相关；l总脂肪与饱和脂肪酸摄入过多，可引起肥胖和总脂肪与饱和脂肪酸摄入过多，可引起肥胖和原发性高血压；原发性高血压；l减少总脂肪量或提高多不饱和脂肪酸与饱和脂减少总脂肪量或提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值；肪酸比值；ln-3和和n-6系多不饱和脂肪酸有调节血压的作用，系多不饱和脂肪酸有调节血压的作用，可减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生；可减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生；ln-3系系(亚油酸亚油酸)， n-6系系(鱼油鱼油)l高单
28、不饱和脂肪酸膳食可降低血压；高单不饱和脂肪酸膳食可降低血压；在膳食中饱和脂肪酸摄取量很高的国家(如芬兰和美国)，已经证明控制膳食中脂肪总含量，控制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，使人群血压平均下降约1.1kpa(8mmHg)，血压正常者和轻型高血压者血压均显著下降，高血压群体血压下降更为明显。在我国，研究发现浙江舟山地区渔民血压水平较低，渔民膳食中以鱼类为主，鱼类富含长链的不饱和脂肪酸，这可能是渔民血压水平保持较低的原因之一。l胆固醇与血压有显著的正相关性；胆固醇与血压有显著的正相关性；l高胆固醇膳食容易引起高脂蛋白血症，促使脂高胆固醇膳食容易引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，致动脉粥样硬化，加重
29、原发性高血压质沉积，致动脉粥样硬化，加重原发性高血压的症状，故摄入过多胆固醇对原发性高血压防的症状，故摄入过多胆固醇对原发性高血压防治不利；治不利；7.蛋白质的影响蛋白质的影响l蛋白质代谢产生的含氮物质，可引起血压波动；蛋白质代谢产生的含氮物质，可引起血压波动；l不同来源的蛋白质对血压的影响不同；不同来源的蛋白质对血压的影响不同；l植物性蛋白可使原发性高血压发病率降低；植物性蛋白可使原发性高血压发病率降低；l大豆蛋白的降压作用，可能与大豆蛋白富含精大豆蛋白的降压作用，可能与大豆蛋白富含精氨酸有关，但有可能并非大豆蛋白的单一作用；氨酸有关，但有可能并非大豆蛋白的单一作用；l目前认为，某些特殊氨基
30、酸，如精、酪、色、目前认为，某些特殊氨基酸，如精、酪、色、蛋、谷等，是影响神经介质或血压的激素因子；蛋、谷等，是影响神经介质或血压的激素因子；8.糖（碳水化合物）糖（碳水化合物）糖尿病与高血压英国和美国科学家已发现可乐、果汁等含糖饮料与高血压之间的关联：减少糖和盐的摄取量，有助降低患上高血压的风险。参与此项研究的英美科学家在高血压（Hypertension）中指出，参与者每天多喝一罐含糖饮料，其血压的收缩压平均增加1.6毫米汞柱（mmHg），舒张压则平均增加0.8mmHg。ClinEvid(Online).2012Mar28;2012.pii:0608.Diabetes: treating h
31、ypertension.VijanS.UniversityofMichigan,AnnArbor,MI,USA.INTRODUCTION: Amongpeoplewithdiabetes,about40%ofthoseaged45years,andmorethan60%ofthoseaged75yearsorover,willhaveabloodpressureover140/90mmHg.9.膳食纤维的影响膳食纤维的影响l膳食纤维能吸附脂肪，影响脂肪的吸收，从而膳食纤维能吸附脂肪，影响脂肪的吸收，从而减轻体重，间接辅助降压；减轻体重，间接辅助降压；l有研究显示，膳食纤维降压的机制可能仅与可有
32、研究显示，膳食纤维降压的机制可能仅与可溶性膳食纤维有关；溶性膳食纤维有关；10.酒精的影响酒精的影响过过量量饮饮酒酒与与血血压压升升高高和和较较高高的的高高血血压压流流行行程程度度具具有相关性；有相关性；高高危危险险性性：男男性性3-5杯杯（1114g/杯杯），女女性性2-3杯杯？低低剂剂量量酒酒精精有有血血管管扩扩张张作作用用，高高剂剂量量酒酒精精有有收收缩缩作用；作用；l大剂量酒精影响血压的可能性大剂量酒精影响血压的可能性：v刺激交感神经系统；刺激交感神经系统；v抑制血管松弛物质合成与释放；抑制血管松弛物质合成与释放；v钙和镁的耗竭；钙和镁的耗竭；v血管平滑肌细胞内钙增加；血管平滑肌细胞内
33、钙增加；11.其他因素的影响其他因素的影响维维生生素素C和和B族族维维生生素素，具具有有改改善善脂脂质质代代谢谢，保护血管结构与功能的作用；保护血管结构与功能的作用；茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用；茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用；五、高血压病的防治五、高血压病的防治l高血压病的治疗高血压病的治疗l高血压病在开始药物治疗前，应该经过一个非高血压病在开始药物治疗前，应该经过一个非药物治疗阶段；药物治疗阶段；l试验和临床实践证明，非药物治疗途经具有良试验和临床实践证明，非药物治疗途经具有良好的临床效果；好的临床效果；包括包括药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗l高血压病的非药物防治包
34、括高血压病的非药物防治包括l适应症适应症改善生活方式改善生活方式消除不利于身心健康的行为和习惯消除不利于身心健康的行为和习惯1级高血压级高血压血压在正常高限的人群中有阳性家族史者血压在正常高限的人群中有阳性家族史者l防治措施防治措施1.控制体重控制体重v减轻体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略；减轻体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略；v减肥目标是减轻体重的减肥目标是减轻体重的10%；v减轻和控制体重从两方面着手，使能量摄入与减轻和控制体重从两方面着手，使能量摄入与能量消耗维持平衡能量消耗维持平衡v控制体重应从早期开始，即从儿童期开始；控制体重应从早期开始，即从儿童期开始；控制饮食控制饮食体育
35、锻炼体育锻炼l控制饮食控制饮食1)改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯v增加富含膳食纤维的食物的摄入量，多吃水果、增加富含膳食纤维的食物的摄入量，多吃水果、蔬菜、粗粮、杂粮；蔬菜、粗粮、杂粮；v减少脂肪摄入，少吃肥肉、荤油、油炸食品；减少脂肪摄入，少吃肥肉、荤油、油炸食品；v减少甜食和简单糖类的摄入；减少甜食和简单糖类的摄入；2)改变不良进食行为改变不良进食行为v定时定量进食；定时定量进食；v要细嚼慢咽，不暴饮暴食；要细嚼慢咽，不暴饮暴食；v少吃或不吃高能量零食；少吃或不吃高能量零食；2.合理膳食合理膳食1)减少钠盐减少钠盐v食盐含大量钠，实验证明，吃盐越多，原发性高血食盐含大量钠，实验证明，吃盐
36、越多，原发性高血压患病率越高压患病率越高v每天吃每天吃10g盐，发病率为盐，发病率为10%，而每天，而每天20g则为则为20%，限制食盐后血压降低，限制食盐后血压降低;v我国居民普遍摄入食盐量过高，特别是北方地区；我国居民普遍摄入食盐量过高，特别是北方地区；v中国居民膳食指南提出食盐摄入量为不超过中国居民膳食指南提出食盐摄入量为不超过6g/日；日；应从幼年期就养成吃少盐膳食的习惯；应从幼年期就养成吃少盐膳食的习惯；v膳食钠膳食钠80%来自烹饪时的调味品、加工食品和来自烹饪时的调味品、加工食品和盐腌制品；盐腌制品；v限盐首先要减少调味品用量，少吃各种加工食限盐首先要减少调味品用量，少吃各种加工食
37、品和盐腌制品；品和盐腌制品； 食盐、酱油、味精；食盐、酱油、味精； 罐头、快餐食品、面包、挂面、各种熟食；罐头、快餐食品、面包、挂面、各种熟食； 咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉；咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉；2)减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质v即使膳食钠不减少和不减体重，而只减少脂肪即使膳食钠不减少和不减体重，而只减少脂肪占总能量的比例占总能量的比例（25%），P/S比例维持在比例维持在1，也能降低血压；也能降低血压；v鱼类所含的不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血鱼类所含的不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用；栓的作用；v肥肉和荤油为高能量高脂肪食物，摄入过多引肥肉和荤油为高
38、能量高脂肪食物，摄入过多引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应少吃；起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应少吃；v提倡少吃猪肉，多吃鸡鸭鱼兔牛羊等肉类；提倡少吃猪肉，多吃鸡鸭鱼兔牛羊等肉类；v大豆蛋白有降低血降胆固醇的作用，应该多吃；大豆蛋白有降低血降胆固醇的作用，应该多吃；3)注意补充钾和钙注意补充钾和钙v蔬菜、水果是钾的最好来源；蔬菜、水果是钾的最好来源；v奶及奶制品是钙的最好来源，含钙丰富，吸收率高；奶及奶制品是钙的最好来源，含钙丰富，吸收率高；v发酵奶更有利于钙的吸收；发酵奶更有利于钙的吸收；v另外，奶含钠低，有利于降低血压；奶制品还能降另外，奶含钠低，有利于降低血压；奶制品还能降低血小
39、板凝聚性和机体对胰岛素的抵抗；低血小板凝聚性和机体对胰岛素的抵抗；4)限制饮酒限制饮酒v饮酒增加机体对降压药的耐受性；饮酒增加机体对降压药的耐受性；v过量饮酒增加脑卒中的危险；过量饮酒增加脑卒中的危险；v高血压患者应戒酒；高血压患者应戒酒；5)戒烟戒烟v香烟中尼古丁可剌激心脏，使心跳加快，血管香烟中尼古丁可剌激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高；收缩，血压升高；v促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成；脉粥样硬化的形成；3.其他方面其他方面1)加强锻炼加强锻炼v体育锻炼可预防高血压，规律的有氧运动可降低体育锻炼可预防高血压，规律的有氧
40、运动可降低高血压病人的收缩压和舒张压；高血压病人的收缩压和舒张压；v安全运动量：使心率增加到最大心率的安全运动量：使心率增加到最大心率的50%-70%；（最大心率；（最大心率=220-年龄）年龄）v运动频率：运动频率：3-5次次/周，周，20-60分钟分钟/次；次；v运动种类、强度、频度和持续时间，应因人而异；运动种类、强度、频度和持续时间，应因人而异；2)轻松心态轻松心态v精神压力对血压升高的作用很大；精神压力对血压升高的作用很大；v研究显示，经常性处于精神紧张、较大压力状研究显示，经常性处于精神紧张、较大压力状态下的人群血压水平较高；态下的人群血压水平较高；v要学会减轻精神压力，保持心态平
41、衡；要学会减轻精神压力，保持心态平衡；第二节第二节 高脂血症高脂血症l定义定义：v脂肪代谢或运转异常使一种或多种脂质高于正脂肪代谢或运转异常使一种或多种脂质高于正常称为高脂血症；常称为高脂血症；l高脂血症是冠心病主要危险因素之一；高脂血症是冠心病主要危险因素之一；l血脂主要成分血脂主要成分： 甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂脂溶性甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂脂溶性维生素；维生素；l临床上一般只检测甘油三酯和胆固醇；临床上一般只检测甘油三酯和胆固醇；l甘油三酯和胆固醇甘油三酯和胆固醇疏疏水性物质，不能直接在水性物质，不能直接在血中被转运，也不能直接进入组织细胞血中被转运，也不能直接进入组
42、织细胞；l甘油三酯和胆固醇必须与特殊蛋白质和极性类甘油三酯和胆固醇必须与特殊蛋白质和极性类脂组成亲水性的大分子物质脂组成亲水性的大分子物质-脂蛋白，才能在脂蛋白，才能在血中被转运和进入组织细胞；血中被转运和进入组织细胞；l脂蛋白脂蛋白=甘油三酯甘油三酯+胆固醇胆固醇+磷脂磷脂+蛋白质蛋白质l绝大多数脂蛋白在肝脏和小肠合成，绝大多数脂蛋白在肝脏和小肠合成，一、血浆脂蛋白分类和功能一、血浆脂蛋白分类和功能l分类分类：超速离心法：超速离心法5大类大类 种类种类 缩写缩写 组成特点组成特点乳糜微粒乳糜微粒 CM 主要含外源性甘油三酯主要含外源性甘油三酯极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 VLDL内源性甘油三
43、酯为主内源性甘油三酯为主中密度脂蛋白中密度脂蛋白 IDL 与与VLDL比胆固醇含量明显增加比胆固醇含量明显增加低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL内源性胆固醇含量最多内源性胆固醇含量最多高密度脂蛋白高密度脂蛋白 HDL 脂质脂质(胆固醇、磷脂胆固醇、磷脂)和蛋白质各半和蛋白质各半临床意义临床意义1.乳糜微粒乳糜微粒CM l来源于膳食脂肪，高脂膳食可增加来源于膳食脂肪，高脂膳食可增加CM和成；和成；l正常人空腹正常人空腹12h后，血中后，血中CM完全清除；完全清除；l生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠转运生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠转运到肝外组织被利用；到肝外组织被利用；lCM颗粒大，不能
44、进入动脉壁内，一般不致动颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化；脉粥样硬化；l但但CM的代谢残骸可能与动脉粥样硬化有关；的代谢残骸可能与动脉粥样硬化有关；2.极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白VLDLl所含甘油三酯主要有肝脏合成；所含甘油三酯主要有肝脏合成；l游离脂肪酸是其最重要的底物；游离脂肪酸是其最重要的底物；l血浆血浆VLDL水平升高是冠心病危险因素；水平升高是冠心病危险因素；l血浆血浆VLDL升高常与其它的冠心病危险因素相升高常与其它的冠心病危险因素相伴随（胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等）；伴随（胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等）；3.中密度脂蛋白中密度脂蛋白IDLlVLDL向向LDL转化过程
45、中的中间产物；转化过程中的中间产物；lIDL在体内分解迅速，血中浓度不高；在体内分解迅速，血中浓度不高；l具有致动脉粥样硬化作用；具有致动脉粥样硬化作用；4.低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL l由由IDL在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成；在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成；l所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白；蛋白；5.高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDLl主要由肝脏和小肠合成，颗粒最小；主要由肝脏和小肠合成，颗粒最小；l能将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，能将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，具有抗具有抗LDL氧化的作用，能促进损伤内皮细氧化
46、的作用，能促进损伤内皮细胞修复，能稳定前列醇的活性；胞修复，能稳定前列醇的活性；l有抗动脉粥样硬化的作用，是冠心病的保护有抗动脉粥样硬化的作用，是冠心病的保护因子；因子； 血浆脂蛋白血浆脂蛋白 临床意义临床意义乳糜微粒（乳糜微粒（CM）不引起动脉粥样硬化不引起动脉粥样硬化极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDL）升高是冠心病危险因素升高是冠心病危险因素中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（IDL）具有致动脉粥样硬化作用有致动脉粥样硬化作用低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）抗动脉粥样硬化性脂蛋白抗动脉粥样硬化
47、性脂蛋白 l目前国际上尚无统一的诊断标准，中国高脂血目前国际上尚无统一的诊断标准，中国高脂血症诊断标准是症诊断标准是1997年制定的；年制定的；l主要根据主要根据血浆血浆/血清中总胆固醇血清中总胆固醇（TC）水平水平 血浆血浆/血清中甘油三酯血清中甘油三酯（TG）水平水平 血浆血浆/血清中血清中LDL-C浓度浓度二、高血脂症诊断与分型二、高血脂症诊断与分型l高脂血症简易分型高脂血症简易分型 分型分型 TC(572mmol/L)TG(1.7mmol/L) 高胆固醇血症高胆固醇血症 B 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 A 混合型高脂血症混合型高脂血症 C 三、膳食营养因素对血脂代谢的三、膳食营养因素
48、对血脂代谢的影响影响一）膳食脂肪和脂肪酸一）膳食脂肪和脂肪酸l人群血清人群血清TC均值分别与膳食总脂肪和饱和脂肪均值分别与膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关；酸所占能量的比例呈显著正相关；l当脂肪提供的能量增加当脂肪提供的能量增加5%，人群平均，人群平均TC水平水平升高升高10%；1.饱和脂肪酸饱和脂肪酸v可显著升高血浆可显著升高血浆TC和和LDL-C的水平，但不同的水平，但不同长度碳链的饱和脂肪酸对血脂的作用不同；长度碳链的饱和脂肪酸对血脂的作用不同；v中国营养学会推荐摄入饱和脂肪酸中国营养学会推荐摄入饱和脂肪酸10%总总能量；能量；2.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸v膳食中单不
49、饱和脂肪酸主要是油酸；膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸；v有降低血浆有降低血浆TC和和LDL-C的水平的作用，同时可的水平的作用，同时可升高血浆升高血浆HDL-C；v美国在膳食推荐量中建议单不饱和脂肪酸应增美国在膳食推荐量中建议单不饱和脂肪酸应增加到加到13%-15%总能量；总能量；3.多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸v包括包括n-6系的亚油酸和系的亚油酸和n-3系的系的-亚麻酸；亚麻酸；v用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可使血清使血清中TC和和LDL-C的水平显著降低，且不会的水平显著降低，且不会升高升高TG；v研究表明，低饱和脂肪酸、高多不饱和脂肪酸
50、研究表明，低饱和脂肪酸、高多不饱和脂肪酸膳食可降低胆固醇，进而降低心血管疾病发病膳食可降低胆固醇，进而降低心血管疾病发病率；率；二）膳食碳水化合物及其构成二）膳食碳水化合物及其构成v进食大量糖类，糖代谢加强，细胞内进食大量糖类，糖代谢加强，细胞内ATP增加，增加，脂肪合成增加；脂肪合成增加；v膳食碳水化合物摄入量占总能量的比例与血清膳食碳水化合物摄入量占总能量的比例与血清HDL-C水平负相关；水平负相关；v我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘我国膳食中碳水化合物含量较高，人群中高甘油三酯症较常见；油三酯症较常见；v膳食纤维有调节血脂作用，可降低膳食纤维有调节血脂作用，可降低TC和和LDL-
51、C的水平；的水平；v可溶性膳食纤维的作用更强，其主要存在于大可溶性膳食纤维的作用更强，其主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中；麦、燕麦、豆类、水果中；三）微量元素三）微量元素l镁镁具有降低胆固醇、降低冠脉张力、增加冠脉具有降低胆固醇、降低冠脉张力、增加冠脉血流的作用，对心血管系统有保护作用；血流的作用，对心血管系统有保护作用；l缺缺钙钙可使血脂升高，补钙后恢复正常；可使血脂升高，补钙后恢复正常；l血清血清锌锌含量与含量与TC和和LDL-C呈负相关，与呈负相关，与 HDL-C呈正相关；呈正相关；l血清血清铬铬与与HDL-C水平呈显著正相关；水平呈显著正相关；四）维生素四）维生素l维生素维生素C和维
52、生素和维生素E对血脂代谢有影响；对血脂代谢有影响；l维生素维生素C的机理：促进胆固醇降解，增加脂蛋的机理：促进胆固醇降解，增加脂蛋白酶活性，降低血管脆性，防止脂质过氧化；白酶活性，降低血管脆性，防止脂质过氧化；l维生素维生素E的机理：抑制细胞膜脂类过氧化，影的机理：抑制细胞膜脂类过氧化，影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性；响参与胆固醇分解代谢的酶的活性；四、高血脂症的营养治疗四、高血脂症的营养治疗l调整饮食和改善生活方式是高血脂症调整饮食和改善生活方式是高血脂症治疗的基础；治疗的基础；l即使在进行药物降脂治疗时，营养治即使在进行药物降脂治疗时，营养治疗也要同时进行；疗也要同时进行；营养防治要点营
53、养防治要点1.摄入平衡膳食，食物要多样、谷类为主、粗细摄入平衡膳食，食物要多样、谷类为主、粗细搭配；搭配；2.多吃蔬菜、水果和薯类；多吃蔬菜、水果和薯类；3.常吃奶类、豆类及其制品；常吃奶类、豆类及其制品；4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油，限制胆固醇和总脂肪摄入量；油，限制胆固醇和总脂肪摄入量；5.控制总热量，增加运动，防治肥胖；控制总热量，增加运动，防治肥胖；6.吃清淡少盐饮食，多饮茶；吃清淡少盐饮食，多饮茶；A型型单纯性甘油三酯增高，营养治疗要限制总热能；单纯性甘油三酯增高，营养治疗要限制总热能；超超重重或或肥肥胖胖者者，应应先先减减轻
54、轻体体重重，甘甘油油三三酯酯可可随随体重减轻而降低；体重减轻而降低；碳碳水水化化物物占占总总热热能能50%左左右右，不不宜宜吃吃蔗蔗糖糖、果果糖、蜂蜜及含糖点、甜罐头；糖、蜂蜜及含糖点、甜罐头；烹调菜肴及牛奶、豆浆不加糖；烹调菜肴及牛奶、豆浆不加糖；限制胆固醇限制胆固醇300mg/日，每周吃鸡蛋三只；，每周吃鸡蛋三只；适适当当补补充充蛋蛋白白质质，尤尤其其是是豆豆类类及及其其制制品品、瘦瘦肉肉、去皮鸡鸭等，可多进食鱼类；去皮鸡鸭等，可多进食鱼类；如如不不需需控控制制体体重重，脂脂肪肪不不必必严严格格限限制制，P/S值值1.5-2.0为宜；为宜；新新鲜鲜蔬蔬菜菜可可增增加加膳膳食食纤纤维维及及饱
55、饱腹腹感感，又又可可供供给给足够矿物质及维生素；足够矿物质及维生素；B型型单纯性胆固醇增高，限制胆固醇摄人量；单纯性胆固醇增高，限制胆固醇摄人量；轻轻度度增增高高者者胆胆固固醇醇300mg/日，中中度度和和重重度度每每天天200mg；限限制制动动物物脂脂肪肪，适适当当增增加加植植物物油油，P/S比比值值以以1.52.0为好；为好；除除合合并并超超重重和和肥肥胖胖者者外外，热热能能及及碳碳水水化化物物无无须须严格限制，蛋白质也不限制；严格限制，蛋白质也不限制；多多食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜及及瓜瓜果果类类，增增加加食食物物纤纤维维，以以利利胆固醇的排出；胆固醇的排出；多多选选食食洋洋葱葱、大大蒜蒜、香
56、香菇菇、木木耳耳、苜苜蓿蓿、大大豆豆及其制品等能降低胆固醇的食物；及其制品等能降低胆固醇的食物；C型型胆固醇及甘油三酯均增高；胆固醇及甘油三酯均增高；饮饮食食营营养养治治疗疗是是控控制制热热能能，使使体体重重降降低低并并维维持持在标准体重范围内；在标准体重范围内；限制胆固醇每天限制胆固醇每天200mg，禁食高胆固醇食物；禁食高胆固醇食物；脂脂肪肪占占总总热热能能30%以以内内，用用多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸替替代饱和脂肪酸，使代饱和脂肪酸，使P/S值为值为1.52.0；控控制制碳碳水水化化物物摄摄入入，忌忌食食庶庶糖糖、果果糖糖、甜甜点点心心及蜂蜜等简单糖高的食品；及蜂蜜等简单糖高的食品；适
57、适当当增增加加蛋蛋白白质质，占占总总热热能能15%20%，尤尤其其是豆类及其制品；是豆类及其制品；多多吃吃新新鲜鲜蔬蔬菜菜、瓜瓜果果，增增加加食食物物纤纤维维及及多多种种维维生素和矿物质；生素和矿物质；D型型为为预预防防型型，是是预预防防中中老老年年人人心心血血管管疾疾病病的的治治疗疗膳食；膳食；总总热热能能宜宜随随年年龄龄增增加加而而相相应应减减少少，碳碳水水化化物物占占总总热热能能55%65%，蛋蛋白白质质15%20%，或或每每天天按按1.2gkg，脂肪脂肪20%25%；注注意意饮饮食食平平衡衡及及每每餐餐饮饮食食的的比比例例，尤尤其其晚晚餐餐不不宜过饱；宜过饱；第三节第三节 冠状动脉粥样
58、硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心脏病（冠心病）一、定义和病理基础一、定义和病理基础l定义定义：v指由于冠状动脉发生严重粥样硬化使官腔狭窄指由于冠状动脉发生严重粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而应起的心脏病；或阻塞导致心肌缺血、缺氧而应起的心脏病；v又称缺血性心脏病；又称缺血性心脏病；l病理基础病理基础：v主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化；主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化；v在此基础上，出现血管腔狭窄或阻塞，冠脉血在此基础上，出现血管腔狭窄或阻塞，冠脉血流减慢或停止，心肌缺血缺氧；流减慢或停止，心肌缺血缺氧；v冠心病的发生发展是一个缓慢渐进的过程；冠心病的发生发展是一个缓慢渐
59、进的过程；v冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现之一；表现之一；二、流行病学二、流行病学l动脉粥样硬化主要累及大中性肌弹力型动脉，动脉粥样硬化主要累及大中性肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉、颈动脉及脑动脉为多见；以主动脉、冠状动脉、颈动脉及脑动脉为多见；l始于童年，到中年或老年才出现临床症状；始于童年，到中年或老年才出现临床症状；l40岁以上男性每增长岁以上男性每增长10岁，患病率就上升岁，患病率就上升1倍；倍；l有明显的性别差异，女性发病平均年龄比男性有明显的性别差异，女性发病平均年龄比男性晚晚10年，但绝经后两者差异不大；年，但绝经后两者差异
60、不大；l发病率和发病率和死亡率呈现城市高于农村，北方高于死亡率呈现城市高于农村，北方高于南方的地域分布趋势；南方的地域分布趋势；三、病因及危险因素三、病因及危险因素l动脉粥样硬化发病原因尚不明了；动脉粥样硬化发病原因尚不明了；l对常见类型对常见类型-冠心病的研究表明，动脉粥样硬冠心病的研究表明，动脉粥样硬化可能是多因素作用的结果。多因素被称为易化可能是多因素作用的结果。多因素被称为易患因素或危险因素；患因素或危险因素；l危险因素的合并出现大大增加了动脉粥样硬化危险因素的合并出现大大增加了动脉粥样硬化发生的可能性发生的可能性;l文献报道有文献报道有200多种因素，主要归纳为以下几多种因素，主要归
61、纳为以下几个方面；个方面；1.血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱l目前认为是与冠心病发病关系最密切的危险因目前认为是与冠心病发病关系最密切的危险因素；素；l高胆固醇血症与冠心病关系更为直接；高胆固醇血症与冠心病关系更为直接；l高甘油三酯血症对冠心病的发病尚未被当作完高甘油三酯血症对冠心病的发病尚未被当作完全独立的危险因素，但有强的协同作用；全独立的危险因素，但有强的协同作用；l近年来认为载脂蛋白近年来认为载脂蛋白a的降低和载脂蛋白的降低和载脂蛋白b升高升高也是致病因素；也是致病因素；2.吸烟吸烟l已经肯定吸烟促进动脉粥样硬化，与高发人群已经肯定吸烟促进动脉粥样硬化，与高发人群中冠心病猝死发生的相关性很强
62、；中冠心病猝死发生的相关性很强；l香烟中的尼古丁和一氧化碳影响机体血液动力香烟中的尼古丁和一氧化碳影响机体血液动力学，减少冠脉血流，导致冠脉痉挛及加重缺氧；学，减少冠脉血流，导致冠脉痉挛及加重缺氧；l吸烟还影响内皮功能，减低吸烟还影响内皮功能，减低HDL水平，增高纤水平，增高纤维蛋白原的水平，促进血小板聚集；维蛋白原的水平，促进血小板聚集；l所以认为吸烟是一独立的主要危险因素，因此所以认为吸烟是一独立的主要危险因素，因此戒烟对冠心病的防治意义十分重要；戒烟对冠心病的防治意义十分重要；3.血压升高血压升高l目前认为，高血压是冠状动脉粥样硬化最常见目前认为，高血压是冠状动脉粥样硬化最常见的独立的危
63、险因素；的独立的危险因素；l血压升高与冠心病的易患性之间有着不依赖于血压升高与冠心病的易患性之间有着不依赖于其他影响因素而独立存在的密切的量效关系，其他影响因素而独立存在的密切的量效关系，冠状动脉粥样硬化病人冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压；有高血压；l高血压是继高胆固醇血症以外的另一个与冠心高血压是继高胆固醇血症以外的另一个与冠心病有因果关系的危险因素；病有因果关系的危险因素；4.糖尿病糖尿病l动脉粥样硬化在糖尿病中出现的更早、更经常，动脉粥样硬化在糖尿病中出现的更早、更经常，患糖尿病的女性失去延迟患冠心病的性别优势；患糖尿病的女性失去延迟患冠心病的性别优势；l糖尿病易于加重其他冠
64、心病危险因素；糖尿病易于加重其他冠心病危险因素；5.肥胖与体力活动过少肥胖与体力活动过少l超重是一个独立的冠状动脉粥样硬化危险因子；超重是一个独立的冠状动脉粥样硬化危险因子；l在在50岁的人群中，肥胖人群的心血管疾病发生岁的人群中，肥胖人群的心血管疾病发生率在男性是非肥胖人群的率在男性是非肥胖人群的2倍，女性是倍，女性是2.5倍；倍；l腹部的脂肪堆积更为有害；腹部的脂肪堆积更为有害；l超重者常合并高血压、高脂血症以及糖代谢紊乱；超重者常合并高血压、高脂血症以及糖代谢紊乱；l肥胖人群体力活动过少；肥胖人群体力活动过少；6.家族史家族史l冠状动脉粥样硬化有一定的家族群集性，在其冠状动脉粥样硬化有一
65、定的家族群集性，在其他危险因素控制研究中，显示家族史是一项很他危险因素控制研究中，显示家族史是一项很强的冠心病独立危险因素；强的冠心病独立危险因素；l家族史对动脉粥样硬化的影响始于婴儿期；家族史对动脉粥样硬化的影响始于婴儿期；l与基因遗传因素相关；与基因遗传因素相关；7.年龄与性别年龄与性别l动脉粥样硬化的患病率及病变程度随年龄增长动脉粥样硬化的患病率及病变程度随年龄增长而增加，几乎而增加，几乎80%的致命性心肌梗死的病人在的致命性心肌梗死的病人在65岁以上发病；岁以上发病；l一般男性在一般男性在50岁以后、女性在岁以后、女性在60岁以后发展较岁以后发展较为迅速；为迅速；l男性发病率明显高于女
66、性，女性绝经期后与男男性发病率明显高于女性，女性绝经期后与男性冠心病发病率接近，可能与女性失去内源性性冠心病发病率接近，可能与女性失去内源性雌激素的保护作用有关；雌激素的保护作用有关；8.种族与地理环境种族与地理环境l除年龄与性别外的另两个不易改变的危险因素；除年龄与性别外的另两个不易改变的危险因素；l不同地区人群冠心病的死亡率相差不同地区人群冠心病的死亡率相差10倍以上，倍以上，可能与其遗传因素、经济状况、文化水平、环可能与其遗传因素、经济状况、文化水平、环境和生活习惯有关；境和生活习惯有关；四、临床分型四、临床分型l依据冠脉病变部位、范围、程度、临床特点分依据冠脉病变部位、范围、程度、临床
67、特点分5型；型；1.隐匿型隐匿型：无临床症状，但有心肌缺血的心电图：无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变，也称无症改变或有放射性核素心肌显像改变，也称无症状冠心病；状冠心病；2.心绞痛心绞痛：冠脉供血不足、心肌急性暂时缺血缺：冠脉供血不足、心肌急性暂时缺血缺氧引起。男性多见，多发于氧引起。男性多见，多发于40岁以上，有劳累、岁以上，有劳累、激动等诱因。表现为阵发性胸骨后压榨样疼痛，激动等诱因。表现为阵发性胸骨后压榨样疼痛，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳累、激可放射至心前区与左上肢，常发生于劳累、激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后动时，持续数分钟，休息或服用
68、硝酸酯制剂后可缓解；可缓解；3.心肌梗死心肌梗死：冠脉阻塞、心肌急性缺血性坏死引：冠脉阻塞、心肌急性缺血性坏死引起。病情危重，表现为剧烈而持久的胸骨后疼起。病情危重，表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，进行性心电图改变，可发生心律失常、休痛，进行性心电图改变，可发生心律失常、休克或心衰；克或心衰；4.缺血性心肌病缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心肌纤维化，：长期心肌缺血导致心肌纤维化，表现为心脏增大、心衰或心律失常；表现为心脏增大、心衰或心律失常；5.猝死猝死：心脏局部电生理紊乱或起博、传导功能：心脏局部电生理紊乱或起博、传导功能障碍，引起严重心律失常，表现为突发心脏骤障碍，引起严重心律失常，表现为突
69、发心脏骤停而死亡；停而死亡；五、预防五、预防l一级预防一级预防 防止动脉粥样硬化，预防冠心病；防止动脉粥样硬化，预防冠心病；1.平衡膳食；平衡膳食；2.控制和治疗高血压、高脂血症、糖尿病；控制和治疗高血压、高脂血症、糖尿病；3.生活规律化，避免精神紧张，进行适当的体育生活规律化，避免精神紧张，进行适当的体育锻炼；锻炼；l二级预防二级预防 用于确诊冠心病以后，预防心绞痛、心肌梗死、用于确诊冠心病以后，预防心绞痛、心肌梗死、猝死的发生；猝死的发生；1.保持心态平和，避免情绪激动；保持心态平和，避免情绪激动；2.戒烟酒，防止进食过饱；戒烟酒，防止进食过饱；3.注意保暖，避免寒冷刺激；注意保暖，避免寒
70、冷刺激；4.进行适当的体育锻炼，选择有氧运动，避免无进行适当的体育锻炼，选择有氧运动，避免无氧运动；氧运动；六、营养治疗六、营养治疗l营养治疗目的营养治疗目的v合理调整膳食中各种营养素的比例，对危险因合理调整膳食中各种营养素的比例，对危险因子进行营养干预；子进行营养干预；v预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化和反复；病情恶化和反复；v减少死亡率，延长寿命；减少死亡率，延长寿命； 营养治疗措施营养治疗措施1.禁烟、禁酒禁烟、禁酒；2.控制总热量控制总热量l能量摄入应根据理想体重、工作性质而定；能量摄入应根据理想体重、工作性质而定；l维持理想体重
71、或适宜体重，防止肥胖；维持理想体重或适宜体重，防止肥胖；3. 限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量l脂肪摄入量应控制在总热量的脂肪摄入量应控制在总热量的25%以内，动物以内，动物脂肪量脂肪量10%；l限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸限制饱和脂肪酸，适当增加多不饱和脂肪酸(P/S=1-1.5);l每日胆固醇摄入量限制在每日胆固醇摄入量限制在300mg以下；以下；4.适量的碳水化合物适量的碳水化合物l碳水化合物应占总热量的碳水化合物应占总热量的50-60%；l主食除米面外，多吃杂粮；主食除米面外，多吃杂粮；l限制蔗糖和果糖的摄入；限制蔗糖和果糖的摄入；5.适量的蛋白质适量的蛋白质l1.0g/kg日，
72、占总能量的日，占总能量的15%；l动物性蛋白质和植物性蛋白质要合理搭配，动动物性蛋白质和植物性蛋白质要合理搭配，动物性蛋白质占总蛋白质摄入量的物性蛋白质占总蛋白质摄入量的50%；l大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡使用；大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡使用；l烹饪方法以清炖、清蒸为主；烹饪方法以清炖、清蒸为主；6.控制钠的摄入量控制钠的摄入量l控制每日钠盐摄入在控制每日钠盐摄入在5g以下，心功能不全时，以下，心功能不全时，在在3g以下；以下；l每日水供应量应控制在每日水供应量应控制在800ml左右；左右；7.注意注意补充维生素、矿物质、膳食纤维补充维生素、矿物质、膳食纤维七、心肌梗死的营养治
73、疗七、心肌梗死的营养治疗l急性期急性期v完全卧床休息；完全卧床休息；v开始时，流食，少量多餐，总热量开始时，流食，少量多餐，总热量800kcal/日；日；v避免胀气、刺激性食物；避免胀气、刺激性食物；v好转后，半流食，少量多餐，总热量好转后，半流食，少量多餐，总热量1200kcal/日；日；v保持大便通畅，逐渐向软食过渡；保持大便通畅，逐渐向软食过渡；v注意水电解质平衡，避免液体摄入量过多，供给注意水电解质平衡，避免液体摄入量过多，供给含钾镁丰富的食物，以避免低钾低酶；含钾镁丰富的食物，以避免低钾低酶；v伴高血压或心衰时，限制钠盐伴高血压或心衰时，限制钠盐；八、心力衰竭的营养治疗八、心力衰竭的
74、营养治疗1.减轻心脏负荷减轻心脏负荷v控制总能量，使体重略低于理想体重；控制总能量，使体重略低于理想体重；v蛋白质摄入蛋白质摄入0.8g/kg日，脂肪日，脂肪60g/日，其余能日，其余能量由复合碳水化合物供给，少吃甜食；量由复合碳水化合物供给，少吃甜食；2.减轻钠、水潴留减轻钠、水潴留v限制钠盐，限制液体摄入量，限制钠盐，限制液体摄入量，1000-1500ml/日日3.注意钠、钾、镁等电解质的平衡调整；注意钠、钾、镁等电解质的平衡调整；4.充足供给维生素，包括充足供给维生素，包括B族维生素与维生素族维生素与维生素C等；等；5.少食多餐，避免胃肠胀气，而诱发心衰；少食多餐，避免胃肠胀气，而诱发心
75、衰；第四节第四节 脑卒中脑卒中一、定义和分类一、定义和分类l因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病称为脑卒中；脑组织功能或结构损害的疾病称为脑卒中；l又称脑血管意外，俗称脑中风；又称脑血管意外，俗称脑中风；l分缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类；分缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类； 脑脑 卒卒 中中 类型类型 比例比例 表现形式表现形式 别称别称 缺血性缺血性 60%-70% 脑血栓形成脑血栓形成 脑梗死脑梗死 脑栓塞脑栓塞 脑梗死脑梗死出血性出血性30%-40% 脑出血脑出血 脑溢血脑溢血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血二、流行病学
76、二、流行病学1.发病率发病率：上世纪上世纪70年代以前，平均年发病率年代以前，平均年发病率200/10万；万；目前下降到目前下降到100/10万；万；2.死亡率死亡率：v存在地区差异；存在地区差异；v世界平均死亡率世界平均死亡率100/10万；万；v近年，西方国家死亡率显著下降；近年，西方国家死亡率显著下降；v居死因第居死因第3位；（心脏病、恶性肿瘤）位；（心脏病、恶性肿瘤）v我国城市死亡率我国城市死亡率116/10万，农村万，农村141.8/10万；万；v城市居死因第城市居死因第1位，农村居第位，农村居第2或第或第3位；位；v我国高血压病人最常见的合并症是脑卒中；我国高血压病人最常见的合并症
77、是脑卒中；三、危险因素三、危险因素1.高血压高血压v最主要的危险因素；最主要的危险因素；v血压的高低与脑卒中发生率正相关；血压的高低与脑卒中发生率正相关；v收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑梗死的危险性；梗死的危险性；v伴有左室肥厚、心律不齐、眼底动脉粥样硬伴有左室肥厚、心律不齐、眼底动脉粥样硬化等情况的高血压病人，发生脑卒中的危险化等情况的高血压病人，发生脑卒中的危险性更大；性更大；2.心脏病心脏病v各种原因的心脏病，均可增加脑卒中的危险性；各种原因的心脏病，均可增加脑卒中的危险性；v在任何血压水平上，心脏病人发生脑卒中的危在任何血压水平上，心脏病人
78、发生脑卒中的危险性增加险性增加2倍；倍；3.糖尿病糖尿病v是脑卒中的肯定危险因素；是脑卒中的肯定危险因素；v女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大与男性；女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大与男性；4.血脂异常血脂异常高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低均是危险因素；白降低均是危险因素；5.吸烟吸烟重要的危险因素，与持续吸烟的数量和吸烟历史重要的危险因素，与持续吸烟的数量和吸烟历史长短有关；长短有关；6.饮酒饮酒v少量饮酒不构成脑卒中的危险性；少量饮酒不构成脑卒中的危险性；v过量饮酒或长期饮酒，可使脑卒中的危险性增加；过量饮酒或长期饮酒，可使脑卒
79、中的危险性增加；v可能的机理：可能的机理：a.诱发心律不齐或心壁运动异常而引起脑栓塞；诱发心律不齐或心壁运动异常而引起脑栓塞；b.诱发高血压；诱发高血压；c.增强血小板聚集作用；增强血小板聚集作用；d.激活凝血系统；激活凝血系统；e.刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变而造成脑血流刺激脑血管平滑肌收缩或使脑代谢发生改变而造成脑血流量减少量减少；四、营养防治四、营养防治v开展社区人群防治，减少人群发病率和死亡率，开展社区人群防治，减少人群发病率和死亡率，提高治愈率，减少残疾率提高治愈率，减少残疾率今今后的主要任务；后的主要任务；v近年来，对脑卒中的预防，已不是仅仅注重个近年来，对脑卒中的预防，已不是仅仅注重个体预防，而是把目标转向社区人群，强调群体体预防，而是把目标转向社区人群，强调群体预防；预防；v通过对脑卒中危险因素的认识，改变与危险因通过对脑卒中危险因素的认识，改变与危险因素相关的不健康社会行为和不良生活方式，提素相关的不健康社会行为和不良生活方式，提高自我保健意识和能力；高自我保健意识和能力；v包括减少食盐和膳食脂肪的摄入量，合理膳食，包括减少食盐和膳食脂肪的摄入量，合理膳食，平衡营养，积极运动，经常锻炼，戒烟限酒等；平衡营养，积极运动，经常锻炼，戒烟限酒等；
