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1、机械震荡排痰机械震荡排痰神经内科神经内科 咳嗽咳嗽气流气流振动振动咳嗽是人体的一种保护咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入吸道内的分泌物或进入气道的异物。咳嗽时气气道的异物。咳嗽时气流出口腔时速达流出口腔时速达160km/h160km/h排痰影响因素排痰影响因素粘膜纤毛运动粘膜纤毛运动振动振动气流气流临床病人无法有效咳嗽的原因临床病人无法有效咳嗽的原因v咳嗽乏力，无效（咳嗽乏力，无效（疼痛、肌肉功能受损、横隔膜损伤）v呼吸量、肺容量降低（呼吸量、肺容量降低（换气功能受损、肺泡受损、无法进行周期性的深呼吸、气流量
2、不足）v呼吸动力减弱（呼吸动力减弱（镇静剂、服用药物、神经损伤、肌肉萎缩）v粘膜纤毛损伤（粘膜纤毛损伤（人工导气管、使用呼吸辅助仪器、感染-分泌物过多、粘稠）肺部物理治疗肺部物理治疗v概念：概念：用物理方法，预防或改善气道内分泌物的用物理方法，预防或改善气道内分泌物的 淤滞，淤滞，保证机体维持正常的肺通气和肺换气。保证机体维持正常的肺通气和肺换气。v方法：方法：雾化吸入、手法叩排、雾化吸入、手法叩排、机械震荡机械震荡、体位引流、吸、体位引流、吸痰痰v工作原理工作原理v适应症、禁忌症适应症、禁忌症v操作方法操作方法机械震荡排痰机械震荡排痰 排痰原理排痰原理v 振动振动振动振动 通过通过 胸腔胸腔
3、胸腔胸腔 传递给传递给 肺肺肺肺叶叶叶叶 使使 肺叶内的痰液肺叶内的痰液 松散松散 脱落脱落 适应症适应症v适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增多，适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅，咳嗽机制受限，导致痰液聚集的排出不畅，咳嗽机制受限，导致痰液聚集的患者。促进患者痰液的排出。患者。促进患者痰液的排出。禁忌症禁忌症v绝对禁忌绝对禁忌1 1 1 1 血流动力学不稳定，活动性出血。血流动力学不稳定，活动性出血。2 2 尚未固定的头部和颈部外伤。尚未固定的头部和颈部外伤。禁忌症禁忌症v相对禁忌相对禁忌1.1.颅内压超过颅内压超过200mmHg200mmHg2.2.近期脊柱手术或急性脊柱损伤近
4、期脊柱手术或急性脊柱损伤3.3.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘4.4.急性心力衰竭引起的肺水肿急性心力衰竭引起的肺水肿5.5.大量胸膜渗液或脓胸大量胸膜渗液或脓胸6.6.肺栓塞肺栓塞7.7.肋骨骨折肋骨骨折8.8.胸外伤、烧伤、皮肤感染、胸外伤、烧伤、皮肤感染、 皮肤移植皮肤移植9.9.未控制的高血压未控制的高血压10.10.气腹和气胸气腹和气胸11.11.近期食管手术近期食管手术12.12.心肌梗死心肌梗死13.13.严重骨质疏松或肋骨骨髓炎严重骨质疏松或肋骨骨髓炎操作方法操作方法v体位体位操作方法操作方法v操作前一小时停止鼻饲，防止反流v排痰前15分钟给予雾化，稀释痰液v听诊肺部情况，确定病变位
5、置v如病情允许，取相应的引流体位，如病情不允许，摇低床头放平患者，取侧卧位，暴露患者背部操作方法操作方法v开机，选择合适的震头（保鲜袋或鞋套包裹），条件参数（振幅15-30HZ），一般不超过30HZv进行震动排痰，顺序由外向内、由下向上（由小气道到主气道），每个位置暂停数秒v每侧排痰时间10-15分钟，或每个肺段3-5分钟v一侧排痰结束后吸痰，之后再排另一侧操作方法操作方法v排痰时密切观察患者的生命体征及耐受情况，及时调整治疗参数v排痰结束后，休息30分钟，再进行其他操作v用后将所有旋钮调至“0”状态，再关闭电源v每周清扫机表灰尘，75%的酒精擦拭 高频胸壁震荡排痰机高频胸壁震荡排痰机v。原理
6、：能充气的胸带和空气脉原理：能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。气和放气，挤压和放松胸壁。背心对胸腔进行全胸腔震荡，背心对胸腔进行全胸腔震荡，使痰液松散脱，使痰液松散脱， 同时会改变胸同时会改变胸腔容积，形成被动的微气流。腔容积，形成被动的微气流。在患者口鼻处，可观察到强烈在患者口鼻处，可观察到强烈而快速的往复气流而快速的往复气流 气流在气道内可起到冲刷的作气流在气道内可起到冲刷的作用，对粘附在气道上的痰液形用，对粘附在气道上的痰液形成一个剪切力，促进痰液脱离成一个剪切力，促进痰液脱离气道壁气道壁 模拟咳嗽模拟咳嗽 ，更接近人体生理
7、，更接近人体生理功能功能 操作步骤操作步骤连接电源连接电源连接导气管连接导气管给病人穿戴胸带，以给病人穿戴胸带，以能容纳一指为宜，胸带能容纳一指为宜，胸带上缘距腋下上缘距腋下2-3cm2-3cm开机开机设置参数设置参数开始治疗开始治疗每每5-105-10分钟停下来咳分钟停下来咳嗽或清除分泌物嗽或清除分泌物任何体位都有效，但任何体位都有效，但最佳体位是坐位最佳体位是坐位参数设置参数设置根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率治疗频率：治疗频率：5-22Hz5-22Hz（一般（一般8-14Hz 8-14Hz ） 治疗压力：一般治疗压力：一般2-4 KPa2-4 KPa治疗时间：治疗时间：10-15min/10-15min/次，不超过次，不超过30min30min。治疗时由小到大逐渐递增，通常设置为不引起患治疗时由小到大逐渐递增，通常设置为不引起患者不适的最大值。者不适的最大值。通常情况下，通常情况下，1-61-6次次/ /天，天，6 6个月大以上儿童到老年个月大以上儿童到老年人均可使用人均可使用 感谢聆听！感谢聆听！
