优质医学脑卒中的全面康复

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1、脑卒中的脑卒中的 全面康复全面康复脑卒中（）脑卒中（） 又称脑血管意外又称脑血管意外( )( )，是一组急性起病，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。神经功能缺失为特征。一一.脑卒中脑卒中2v概述概述v诊断以及鉴别诊断诊断以及鉴别诊断v康复评定康复评定v康复治疗康复治疗v并发症的康复并发症的康复v预后和社会回归预后和社会回归3分类分类1.缺血性卒中（脑梗死）缺血性卒中（脑梗死）（ ）脑血栓（）脑血栓（）脑栓塞（）脑栓塞（）腔隙性（腔隙性（ ）2.出血性卒中出血性卒中( )脑出血（脑出血（ ）蛛网膜下腔出血（蛛

2、网膜下腔出血（ ）3.混合性卒中混合性卒中4发病率为发病率为(100300)/10万万患病率为患病率为(500740)/10万万死亡率为死亡率为(50100)/10万万约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的10存活者致残率约存活者致残率约80%，复发率，复发率41%流行病学流行病学5常见病因常见病因血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其他病因其病因可是一种，也可是数种其病因可是一种，也可是数种6v常见预兆常见预兆v研究发现脑卒中常见预兆依次为：研究发现脑卒中常见预兆依次为：v（1）头晕，特别是突然感到眩晕

3、。）头晕，特别是突然感到眩晕。v（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。v（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。）暂时性吐字不清或讲话不灵。v（4）肢体无力或活动不灵。）肢体无力或活动不灵。v（5）与平时不同的头痛。）与平时不同的头痛。v（6）不明原因突然跌倒或晕倒。）不明原因突然跌倒或晕倒。v（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。v（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。）全身明显乏力，肢体软弱无力。v（9）恶心呕吐或血压波动。）恶心呕吐或血压波动。v（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状

4、态。）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。v（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。v（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事）双眼突感一时看不清眼前出现的事7临床特征v肢体失去正常功能（高级中枢神经受损，下运动神肢体失去正常功能（高级中枢神经受损，下运动神经元失去控制，反射活动活跃，患肢不能在一定体经元失去控制，反射活动活跃，患肢不能在一定体位下单个关节的分离运动和协调运动，而是多种形位下单个关节的分离运动和协调运动，而是多种形式的运动障碍）式的运动障碍）v反射亢进反射亢进v肌张力异常肌张力异常v协调运动障碍协调运动障碍v平衡功能异常平衡功能异常v感觉，认知，语言功能障碍

5、感觉，认知，语言功能障碍8脑出血的诊断脑出血的诊断一、定因诊断：一、定因诊断：（一）外伤性脑出血（一）外伤性脑出血 脑挫裂后脑挫裂后（二）原发性（自发性）脑出血（二）原发性（自发性）脑出血1.高高血血压压性性脑脑出出血血（占占80）“高高血血压压易易偏偏瘫瘫，常常量量血压保平安血压保平安”2.动动脉脉瘤瘤、血血管管畸畸形形出出血血（青青年年）淀淀粉粉样样变变脑脑血血管管病病（老年）（老年）3.脑瘤卒中脑瘤卒中4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物9蛛网膜下腔出血（）蛛网膜下腔出血（）（ ） 主要是主要是动脉瘤、脉瘤、脑血管畸形或血管畸形或颅内异常血管网症内异常血管网症等出

6、血引起。等出血引起。诊断要点：断要点： 1.发病急病急骤。 2.常伴常伴剧烈烈头痛、呕吐。痛、呕吐。 3.一般意一般意识清楚或意清楚或意识障碍，可伴有精神症状。障碍，可伴有精神症状。 4.多有多有脑膜刺激症征，少数可伴有膜刺激症征，少数可伴有脑神神经及及轻偏偏瘫等局灶体等局灶体 征。征。 5.腰穿腰穿脑脊液呈血性。脊液呈血性。 6应作作为首首选检查。 7.全全脑血管造影可帮助明确病因。血管造影可帮助明确病因。10脑梗死诊断脑梗死诊断脑梗死（梗死（ ）是指）是指脑部血液循部血液循环障碍，致使血液供障碍，致使血液供应缺乏缺乏或中断，使其供或中断，使其供应的的脑组织缺血、缺氧而缺血、缺氧而发生坏死生

7、坏死软化而言。化而言。（占（占脑卒中的卒中的75）临床常床常见的有：的有： 脑血栓形成（）血栓形成（） 脑栓塞栓塞 （）（） 分水岭梗死（分水岭梗死（ ） 腔隙性腔隙性脑梗死（梗死（ ） 出血性梗死（出血性梗死（ ） 无症状无症状脑梗死梗死111.动动脉粥脉粥样样硬化性血栓性硬化性血栓性脑脑梗死梗死（1）常于安静状）常于安静状态态下下发发病。病。（2）大多数）大多数发发病病时时无明无明显头显头痛和呕吐。痛和呕吐。（3）发发病病较缓较缓慢，多逐慢，多逐渐进渐进展或呈展或呈阶阶段性段性进进行，行，多与多与脑动脑动脉粥脉粥样样硬化有关，也可硬化有关，也可见见于于动动脉炎、血脉炎、血液病等。液病等。（

8、4）一般）一般发发病后病后12d内意内意识识清楚或清楚或轻轻度障碍。度障碍。（5）有）有颈颈内内动动脉系脉系统统和（或）椎基底和（或）椎基底动动脉系脉系统统症状和体征。症状和体征。（6）应应作或作或检查检查。（7）腰穿）腰穿脑脑脊液一般不脊液一般不应应含血。含血。122.2.脑栓塞脑栓塞（1）多）多为急急骤发病。病。（2）多数无前）多数无前驱症状。症状。（3）一般意）一般意识清楚或有短清楚或有短暂性意性意识障碍。障碍。（4）有）有颈动脉系脉系统和（或）椎基底和（或）椎基底动脉系脉系统的症状和体的症状和体征。征。（5）腰穿）腰穿脑脊液一般不含血，若有脊液一般不含血，若有红细胞可考胞可考虑出血性出

9、血性脑梗死。梗死。（6）栓子的来源可）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同心源性或非心源性，也可同时伴有其伴有其他他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。器、皮肤、粘膜等栓塞症状。133.3.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死（1）发病多由于高血病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或脉硬化引起，呈急性或亚急性起急性起病。病。（2）多无意）多无意识障碍。障碍。（3）应进行或行或检查，以明确，以明确诊断。断。（4）临床表床表现都不都不严重，重，较常常见的的为纯感感觉性卒中、性卒中、纯运运动性性轻偏偏瘫、共、共济失失调性性轻偏偏瘫、构音不全手笨拙、构音不全手笨拙综合合症或感症或感觉运运动性卒中等。性卒中等。（5）腰穿）

10、腰穿脑脊液无脊液无红细胞。胞。4.4.无症状性脑梗死无症状性脑梗死 为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血所证为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。14脑卒中的鉴别诊断总结脑卒中的鉴别诊断总结续下表续下表15脑血管病鉴别诊断要点脑血管病鉴别诊断要点脑出血脑出血年龄大，血压高年龄大，血压高白天二动病急发白天二动病急发昏迷瘫痪高颅压昏迷瘫痪高颅压面红多汗四增加面红多汗四增加主侧出血成哑巴主侧出血成哑巴腰穿血性为继发腰穿血性为继发 脑梗死脑梗死，起病缓发病经常在夜晚神志清楚伴偏瘫舌歪口斜唇沟浅腰穿无血暗老年A

11、硬化最常见16蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血症蛛网膜下腔出血症中年骤发头痛重中年骤发头痛重脑膜刺激颈项硬脑膜刺激颈项硬腰穿压高均血性腰穿压高均血性脑栓塞脑栓塞脑栓塞，病最急脑栓塞，病最急风心房颤为前提风心房颤为前提瘫痪抽搐伴昏迷瘫痪抽搐伴昏迷发病多件青年人发病多件青年人17 三三 脑卒中的卒中的评定定急性期：昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（ , ） 用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度18脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定v脑卒中的主要功能障碍：脑卒中的主要功能障碍：v偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 v脑卒中的功能

12、评定脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、活能力评定、语言评定、认知功能评定认知功能评定 、心理评定、心理评定19脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定v1.运动功能的评定运动功能的评定 肌力的评价肌力的评价- 运动模式为运动模式为 标准标准 - 符合偏瘫恢复过程，符合偏瘫恢复过程， 客观地客观地反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用20运动功能评定的方法运动功能评定的方法v上田敏上田敏评价法价法v（平衡量表）（平衡量表）v运运动评定量表（定量表（ )21v脑损伤发病急性期，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪，无脑损伤发病急性期，患侧上

13、下肢呈弛缓性瘫痪，无随意运动。随意运动。v恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运动和痉挛；痉挛开始出现，无随意运动，而是以基动和痉挛；痉挛开始出现，无随意运动，而是以基本的联带运动，联合反应为主要的运动。本的联带运动，联合反应为主要的运动。v肢体可以完成随意运动，但痉挛进一步加重达到高肢体可以完成随意运动，但痉挛进一步加重达到高峰，不能在关节的全范围内进行活动，由始至终贯峰，不能在关节的全范围内进行活动，由始至终贯穿着联带运动的特点并达到高峰，称为联穿着联带运动的特点并达到高峰，称为联 带运动阶带运动阶段。段。v出现部分分离运动，协同运动模式逐

14、渐减弱，痉挛出现部分分离运动，协同运动模式逐渐减弱，痉挛减轻，多种运动组合变得容易。减轻，多种运动组合变得容易。v进一步脱离协调运动模式，分离运动更充分，痉挛进一步脱离协调运动模式，分离运动更充分，痉挛继续减少，可较好完成难度更大的运动组合。继续减少，可较好完成难度更大的运动组合。v肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完成每个关节运动，恢复至接近正常。成每个关节运动，恢复至接近正常。 22运动功能评定表I.上肢上肢II. 弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动III. 开始出现联合反应，但不一定引起关节运动，开始出现协开始出现联合反应，但不一定引起关

15、节运动，开始出现协同运动成分，痉挛出现同运动成分，痉挛出现IV.痉挛加剧，可随意引起屈肌协同运动（肩伸展过度，外展外痉挛加剧，可随意引起屈肌协同运动（肩伸展过度，外展外旋，肘屈曲，前臂旋后）和伸肌协同运动（肩内收内旋使伸旋，肘屈曲，前臂旋后）和伸肌协同运动（肩内收内旋使伸展，前臂旋前）展，前臂旋前）V. 痉挛开始减弱，出现一些脱离协同运动模式的运动痉挛开始减弱，出现一些脱离协同运动模式的运动VI.肩前屈肩前屈90度，肘伸展度，肘伸展VII.肩后伸，肘屈曲，手能置于腰骶部肩后伸，肘屈曲，手能置于腰骶部VIII.肩肩0度度 肘屈肘屈90度时前臂可旋前旋后度时前臂可旋前旋后IX. 痉挛减弱，基本脱离

16、协同运动，出现分离运动痉挛减弱，基本脱离协同运动，出现分离运动X.肘伸展位，前臂中立位，上肢可上举过头肘伸展位，前臂中立位，上肢可上举过头XI.肘伸直时可外展肘伸直时可外展90度度XII.肘伸直肩前屈肘伸直肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后度时，前臂可旋前旋后XIII.痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常；手指指鼻无明显痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常；手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢辨距不良，但速度比健侧慢23v手指手指v弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动v稍出现指的联合屈曲稍出现指的联合屈曲v能充分联合屈曲，但不能联合伸展能充分联合屈曲，但不能联合伸展v全部手指能部分随意，小范围

17、的伸展全部手指能部分随意，小范围的伸展 能侧捏及拇指带动松能侧捏及拇指带动松v用手掌抓握，能抓握圆柱状及球形状物，用手掌抓握，能抓握圆柱状及球形状物，但不熟练但不熟练 手指能同手指能同时伸展达全部范围，但不能单指伸展时伸展达全部范围，但不能单指伸展v能进行各种抓握能进行各种抓握v 全范围的伸展全范围的伸展v 可进行单个手指活动可进行单个手指活动v 24v下肢下肢v弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动v出现联合反应，开始出现协同运动或其成分，能轻出现联合反应，开始出现协同运动或其成分，能轻微随意运动，痉挛出现微随意运动，痉挛出现v随意引起协同运动或其成分，坐位或立位时髋膝踝随意引起协同运动或其成分，

18、坐位或立位时髋膝踝可屈曲可屈曲v开始脱离协同运动模式，出现部分分离运动开始脱离协同运动模式，出现部分分离运动v 坐位，足跟着地，踝能背曲坐位，足跟着地，踝能背曲v 坐位，足可向后滑动，使屈膝坐位，足可向后滑动，使屈膝90度度v分离运动比较充分分离运动比较充分v 立位，髋伸展位能屈膝立位，髋伸展位能屈膝v 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背曲立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背曲v协调运动更充分表现协调运动更充分表现v 立位髋能伸展立位髋能伸展v 坐位髋可交替内外旋坐位髋可交替内外旋v 踝可内外翻踝可内外翻v 25肌力评定 0 级未触及肌肉的收未触及肌肉的收缩。 1 级可触及肌肉有可触及肌肉有轻微

19、收微收缩，但无关，但无关节运运动。 1级可触及肌肉有可触及肌肉有强力收力收缩，但无关，但无关节运运动。 2级解除肢体重力的影响，关解除肢体重力的影响，关节活活动到最大范到最大范围的的50%以上，但不能达到最大活以上，但不能达到最大活动范范围。 2 级解除肢体重力的影响，关解除肢体重力的影响，关节能活能活动到最大活到最大活动范范围。 2级解除肢体重力的影响，关解除肢体重力的影响，关节能活能活动到最大活到最大活动范范围，如抗重力可活，如抗重力可活动到最大活到最大活动范范围的的50%以下。以下。 3级抗肢体本身重力，关抗肢体本身重力，关节能活能活动到最大活到最大活动范范围的的50%以上，但不能达最大

20、活以上，但不能达最大活动范范围。 3 级抗肢体本身重力，关抗肢体本身重力，关节能活能活动到最大活到最大活动范范围。 3级抗肢体本身重力，关抗肢体本身重力，关节能活能活动到最大活到最大活动范范围，且在运，且在运动终末可末可对抗抗轻微阻力。微阻力。 4级能能对抗比抗比轻度稍大的阻力活度稍大的阻力活动到最大活到最大活动范范围。 4 级能能对抗中等度阻力活抗中等度阻力活动到最大活到最大活动范范围。 4级能能对抗比中等稍大的阻力活抗比中等稍大的阻力活动到最大活到最大活动范范围。 5级能能对抗抗较充分阻力稍小的阻力活充分阻力稍小的阻力活动到最大活到最大活动范范围。 5 级能能对抗充分阻力活抗充分阻力活动到

21、最大活到最大活动范范围。 26关节活动度的评定v关节活动度（关节活动度（ ），又称关节活动范围，是指关节的），又称关节活动范围，是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角于近端骨之间的夹角v其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度27v 282930313233343536肌张力的评定v肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。为多种形式

22、。37v被动活动被动活动()肌张力分级标准肌张力分级标准v 轻度：在的后轻度：在的后1/4时候，即肌肉处于最长位置时时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力。出现阻力。v 中度：在的中度：在的1/2是出现阻力。是出现阻力。v 重度：在的后重度：在的后1/4即肌肉处于最短位置时出现阻即肌肉处于最短位置时出现阻力。力。38痉挛的评定v上运动神经元（）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢上运动神经元（）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。进而导致的肌张力异常增高状态。 v经常在脑或脊髓病变后出现经常在脑或脊髓病变后出现 v属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一属于上运动神经元综合征的运动障

23、碍表现之一 v是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进射的亢进( ,1980) 39v典型的痉挛模式典型的痉挛模式: v上肢表现为典型的屈肌模式或称屈肌优势上肢表现为典型的屈肌模式或称屈肌优势 v 下肢表现为典型的伸肌模式或称伸肌优势下肢表现为典型的伸肌模式或称伸肌优势v 脑血管病偏瘫的痉挛模式脑血管病偏瘫的痉挛模式v头部头部:头部旋转头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧向患侧屈曲使面朝向健侧v上肢上肢:肩胛骨回缩肩胛骨回缩,肩带下降肩带下降,肩关节内收肩

24、关节内收,内旋内旋,肘肘 关节屈曲关节屈曲伴前臂旋后某些病例前臂旋前腕关节屈曲并向尺侧偏斜伴前臂旋后某些病例前臂旋前腕关节屈曲并向尺侧偏斜v 手指屈曲手指屈曲,内收内收v 拇指屈曲内收拇指屈曲内收v躯干躯干:向患侧侧屈并后旋向患侧侧屈并后旋v下肢下肢:患侧骨盆旋后患侧骨盆旋后,上提上提v 髋关节伸展髋关节伸展,内收内收,内旋内旋v 膝关节伸展膝关节伸展v 足跖屈足跖屈,内翻内翻v 足跖屈曲足跖屈曲,内收偶有大趾伸展表现出明显的内收偶有大趾伸展表现出明显的 40v改良的分级标准改良的分级标准v0级：正常肌张力级：正常肌张力 1级：肌张力略微增加级：肌张力略微增加 受累部分被动屈伸时在关节受累部分

25、被动屈伸时在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和突然释放突然释放 1+级级:肌张力轻度增加肌张力轻度增加 在关节活动后在关节活动后50%范围内范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现均呈现最小阻力最小阻力 2级：肌张力较明显地增加级：肌张力较明显地增加 通过关节活动范围的大通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。较容易地被移动。v3级：肌张力严重增加级：肌张力严重增加 被动活动困难。被动活动困难。v4级：僵直级

26、：僵直 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动能活动41协调功能的评定v协调功能是指产生平滑，准确，有控制的运动的能协调功能是指产生平滑，准确，有控制的运动的能力（适当的速度，距离，方向，节奏和肌力）力（适当的速度，距离，方向，节奏和肌力）v协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用，动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用，从而产生平稳，准确，有控制的运动（适当的速度，从而产生平稳，准确，有控制的运动（适当的速度，距离，方向，节奏和力量）距离，方向，节奏和力量）4

27、2v协调功能分级协调功能分级v正常完成正常完成v轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧有差异巧有差异v中度残损，能完成活动，但动作慢，笨拙，中度残损，能完成活动，但动作慢，笨拙，明显不稳定。在增加运动速度时，完成活动明显不稳定。在增加运动速度时，完成活动的节律更差的节律更差v重度残损，仅能发活动，但是不能完成。动重度残损，仅能发活动，但是不能完成。动作无节律性，明显不稳定，摆动，可见无关作无节律性，明显不稳定，摆动，可见无关的活动的活动v不能完成活动不能完成活动431.指鼻试验指鼻试验2.指他人试验指他人试验3.指指试验指指试验4.交替指鼻和对指试验交替

28、指鼻和对指试验5.对指试验对指试验6.大把抓握试验大把抓握试验7.轮替动作试验轮替动作试验8.反弹试验反弹试验9.足趾触检查者的手指试验足趾触检查者的手指试验10.跟膝胫试验跟膝胫试验44平衡功能评定v平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。平衡是人体保持各种体位，完成各种日常的能力。平衡是人体保持各种体位，完成各种日常生活活动的基本保障生活活动的基本保障v静态平衡（一级平衡）静态平衡（一级平衡） 人体或人体某一部位处于某人体或人体某一部位处于某种特定姿势并保持稳定状态的能力种特定姿势并保持稳定状态的能力 如；静坐，静站如；静坐，静站v自

29、动态平衡（二级平衡）人体在进行各种自主运动自动态平衡（二级平衡）人体在进行各种自主运动或各种姿势转换重新获得稳定状态的能力或各种姿势转换重新获得稳定状态的能力 如坐到站如坐到站v他动态平衡（三级平衡）人体对抗外界干扰以恢复他动态平衡（三级平衡）人体对抗外界干扰以恢复稳定状态的能力稳定状态的能力 如受到推，拉等外力如受到推，拉等外力45认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定v一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（）和中国版韦氏记忆量表（）等。表（）和

30、中国版韦氏记忆量表（）等。v也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等验和拼图测验等返回返回返回返回46日常生活活动能力测评日常生活活动能力测评v使用能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立使用能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。析。v常用的有巴塞尔指数（常用的有巴塞尔指数（ ）和功能独立性测量（）和功能独立性测量（）返回返回返回返回474849康复治疗原则康复治疗原则AA尽早进行早期康复尽早进行早期康复BB主动参与积极训练主动参与积极

31、训练C C促进患者全面康复促进患者全面康复DD持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，发展，48小时后即小时后即可进行康复治疗。可进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习” 。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康

32、复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练康复懈的训练康复50确定康复目标确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标康复目标如独立生活、部分如独立生活、部分独立部分介助、回独立部分介助、回归社会、回归家庭归社会、回归家庭等等。等等。康复目标必须根据病人情况作修正，对康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原

33、标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。因，变更目标，修正训练内容。51 急性期 1康复目标脑卒中急性期持续时间一般为24周，待病情稳定4872小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。52 康复措施康复措施v 床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放v偏偏瘫瘫早早期期的的康康复复治治疗疗中中，正正确确体体位位能能预预防防和和减减轻轻偏偏瘫瘫典典型型的

34、的屈屈肌肌或或伸伸肌肌痉痉挛挛模模式式的的出出现现和和发发展展，如如上上肢肢屈屈曲曲并并肩肩胛胛带带后后缩缩，下下肢肢伸伸展展伴伴髋髋关关节节外外旋旋。因因此此，在在床上肢体宜置于抗痉挛体位床上肢体宜置于抗痉挛体位53v患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛牵拉整个

35、偏瘫侧肢体，有助防治痉挛54v健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约顶方上举约10001000，患腿屈曲向前放在身体前面的，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；55v仰卧位仰卧位v因因受受颈颈紧紧张张反反射射和和迷迷路路反反射射的的影影响响，异异常常反反射射活活动动较较强强，也也容容易易引引起起骶骶尾尾部部、足足跟跟外外侧侧或或外外踝踝部部发发生生压压疮疮，因因此此，脑脑卒卒中中病病

36、人人应应以以侧侧卧卧位位为为主主。必必须须采采取取仰仰卧卧位位时时，患患臂臂应应放放在在体体旁旁的的枕枕上上，肩肩关关节节前前伸伸，保保持持伸伸肘肘，腕腕背背伸伸，手手指指伸伸展展，患患侧侧臀臀部部和和大大腿腿下下放放置置支支撑撑枕枕，使使骨骨盆盆前前伸伸，防防止止患患腿腿外外旋旋，膝膝下下可可置置一一小小枕枕，使使膝膝关关节节微微屈屈，足足底底避避免免接接触触任任何何支支撑撑物物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂v应应避避免免半半卧卧位位，因因该该体体位位的的躯躯干干屈屈曲曲和和下下肢肢伸伸直直姿姿势势直直接接强强化了痉挛模式。

37、化了痉挛模式。56良肢位摆放良肢位摆放57良肢位摆放良肢位摆放返回返回返回返回58关节活动度训练v肩关节肩关节 屈曲，外展，内外旋达到正常关节活动范屈曲，外展，内外旋达到正常关节活动范围的围的1/2即可即可59 被动活动关节（对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。60v前臂旋前，旋后前臂旋前，旋后61v腕关节伸展腕关节伸展62v手指伸展手指伸展63v髋关

38、节伸展髋关节伸展64v髋关节的内收外展髋关节的内收外展65v髋关节的内旋髋关节的内旋66v踝关节训练踝关节训练67v肩胛骨的活动肩胛骨的活动68 （ 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的（ 目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换69床上运动v上肢自助被动运动上肢自助被动运动70床上运动v 握手（肘关节充分伸展，肩关节前屈）握手（肘关节充分伸展，肩关节前屈）71 桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋

39、并将臀部抬离床面。该运动可以抑制下肢伸伸髋并将臀部抬离床面。该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。 72桥式运动单桥单桥 当患者完成双桥运动之后，可令患者伸展健腿或当患者完成双桥运动之后，可令患者伸展健腿或将其置于患膝上，患侧下肢将臀部抬离床面将其置于患膝上，患侧下肢将臀部抬离床面73翻身训练v定时翻身是预防压疮的重要措施，可促进全身反应定时翻身是预防压疮的重要措施，可促进全身反应和肢体活动和肢体活动74恢复期恢复期(13月、月、36月、月、6月月2

40、年年)v康复目标：康复目标：( (远期目标远期目标) )v包括改善步态，恢复步行能力；包括改善步态，恢复步行能力；v增强肢体协调性和精细运动；增强肢体协调性和精细运动；v提高和恢复日常生活活动能力；提高和恢复日常生活活动能力；v适适时时应应用用辅辅助助器器具具，以以补补偿偿患患肢肢的的功功能能；重重视视心心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。75v运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：进行：v从翻身从翻身坐坐坐位平衡坐位平衡双膝立位平衡双膝立位平衡单膝立单膝立位平衡位平衡坐到站坐到站站立平衡站立平衡

41、步行来进行步行来进行76v翻身训练翻身训练77转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起78坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位返回返回返回返回79v坐位平衡训练：坐位平衡训练：v应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动

42、的“自自动态动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态他动态”的三级平衡的三级平衡80v站立的平衡训练：站立的平衡训练：v先站起立床：先站起立床：v然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡后达到站立位的三级平衡8182从椅子移到床铺从椅子移到床铺83转移训练转移训练 84转移训练转移训练 85转移训练转移训练 返回返回返

43、回返回86v步行训练：步行训练：v恢恢复复步步行行是是康康复复治治疗疗的的基基本本目目标标之之一一。先先进进行行扶扶持持步步行行或或平平行行杠杠内内步步行行，再再到到徒徒手手步步行行，改改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。善步态的训练，重点是纠正划圈步态。v对对患患者者要要实实施施针针对对性性的的训训练练，如如站站立立相相时时，患患腿腿负负重重能能力力差差，在在体体重重转转换换的的过过程程中中，患患腿腿缺缺乏乏平平衡衡反反应应的的能能力力，应应重重点点训训练练患患腿腿的的负负重重能能力力，如如摆摆动动相相时时，患患腿腿不不能能很很好好的的屈屈曲曲，应应练练习习幅幅度度较较小小的的屈屈伸伸交交替

44、替进进行行的的患患侧侧膝膝关关节节的的独独立立运运动动，在在摆摆动动相相时时患患膝膝能能完完成成屈屈曲曲而而向向前前迈迈步。步。87v步行训练：争取生活自理重要环节步行训练：争取生活自理重要环节 步行步行前准备前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行 改善改善步态训练，重点纠正划圈步态步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训上下台阶训练，开始练，开始“健腿先上，病腿先下健腿先上，病腿先下”-任其自然任其自然88步行的训练步行的训练89步行的训练步行的训

45、练返回返回返回返回909192上、下台阶训练上、下台阶训练93上、下台阶训练上、下台阶训练返回返回返回返回94功能性作业治疗功能性作业治疗 -期期-期期 -期期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动

46、结合起来。开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。返回返回返回返回95恢复中后期的康复治疗v学习和使用代偿性技术学习和使用代偿性技术v 手杖手杖v 步行器步行器v 轮椅轮椅v 支具支具v争取最大限度的功能独立争取最大限度的功能独立96恢复中后期的康复治疗v上肢和手的治疗性活动上肢和手的

47、治疗性活动v 降低上肢及手的降低上肢及手的 屈肌张力屈肌张力v反射性抑制模式反射性抑制模式 仰卧，被动使其肩关节外展，伸展，仰卧，被动使其肩关节外展，伸展，前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展v肩胛骨前伸运动肩胛骨前伸运动v其他其他 患手冰疗，前臂功能性电刺激，肌电反馈患手冰疗，前臂功能性电刺激，肌电反馈v增加上肢和手的运动控制能力训练增加上肢和手的运动控制能力训练v某一肢体的维持，拾木钉某一肢体的维持，拾木钉v由远到近，由粗到细由远到近，由粗到细97v下肢的治疗性活动下肢的治疗性活动v抑制异常肌张力抑制异常肌张力 v 腰椎旋转腰椎旋转v 患侧躯干肌持续牵伸患侧躯干

48、肌持续牵伸v 跟腱，膕绳肌持续牵伸跟腱，膕绳肌持续牵伸v下肢的运动控制能力下肢的运动控制能力v 屈髋屈膝，屈髋伸膝，伸髋屈膝位进行屈髋屈膝，屈髋伸膝，伸髋屈膝位进行v 练习不同屈髋位的主动伸膝主动屈膝和踝背屈练习不同屈髋位的主动伸膝主动屈膝和踝背屈v 跟膝胫踝运动跟膝胫踝运动98l步行训练步行训练l踝关节选择性背屈和跖屈踝关节选择性背屈和跖屈l加强患侧下肢负重和平衡功能训练加强患侧下肢负重和平衡功能训练 平衡板，体重计平衡板，体重计l向后方迈步训练向后方迈步训练 （屈膝而不是上提骨盆，髋关节充（屈膝而不是上提骨盆，髋关节充分伸展，踝关节充分背屈）分伸展，踝关节充分背屈）l骨盆和肩胛带旋转训练骨

49、盆和肩胛带旋转训练 （带动上肢摆动和抑制下肢（带动上肢摆动和抑制下肢痉挛）痉挛）l上下楼梯训练上下楼梯训练l减重步行训练减重步行训练99后遗症期后遗症期(1年后年后)v康复评定康复评定v 继续恢复期的评定继续恢复期的评定v回归生活和家庭后评定回归生活和家庭后评定v 日常生活活动能力日常生活活动能力v 功能独立能力功能独立能力100v痉挛、肌力减退、挛缩畸形痉挛、肌力减退、挛缩畸形v继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性维持性 康复训练康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧

50、患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康重视职业、社会、心理康复复101v1、助行器：助行架；手杖等。、助行器：助行架；手杖等。v2、自助具：弹性筷子；多功能叉，匙等。、自助具：弹性筷子；多功能叉，匙等。v3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形义肢矫形下一张下一张下一张下一张102助行器助行器 返回返回返回返回103自助具自助具返回返回返回返回104合并症的预防与处理合并症的预防与处理 废用综合征废用综合征 误用综合征误用综合征合并症合并症 痉挛痉挛、疼痛、疼痛 肩关节功能障碍肩关节功能障碍 吞咽障碍吞咽障碍

51、返回返回返回返回105废用综合征废用综合征局部表现局部表现废用性骨质疏废用性骨质疏松松废用性肌无力废用性肌无力肌肉萎缩肌肉萎缩关节挛缩关节挛缩压疮压疮全身表现位置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓 返回返回返回返回106v失用性肌无力及肌萎缩失用性肌无力及肌萎缩v每天进行几秒钟的最大肌力的每天进行几秒钟的最大肌力的2030%锻炼锻炼v神经肌肉电刺激也可预防神经肌肉电刺激也可预防v关节挛缩关节挛缩v定时变换体位定时变换体位v保持良好的肢位保持良好的肢位v被动关节活动被动关节活动v自助被动活动自助被动活动v机械矫正训练机械矫正训练v抑制痉挛治疗（抑制痉挛治疗（)107肩关节半脱位病

52、因：病因：以冈上肌三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降以冈上肌三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降肩关节及韧带松弛，破坏，长期牵拉所致的延长肩关节及韧带松弛，破坏，长期牵拉所致的延长肩胛骨周围肌肉瘫痪，痉挛及脊柱直立肌的影响导致肩胛骨周围肌肉瘫痪，痉挛及脊柱直立肌的影响导致肩胛骨向下旋转肩胛骨向下旋转108v临床表现和诊断临床表现和诊断v肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳间可触到明显的凹陷，可容纳12横指。横指。v肩胛骨

53、沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善可使半脱位改善109v诊断方法诊断方法v（1）临床方法）临床方法v触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间

54、可容纳的横指数表骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。示脱位的程度。v人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。离。v（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩度角倾斜投射角拍双侧肩关节关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过肩峰与肱骨头间隙的距离超过

55、14或两侧间隙或两侧间隙之差大于之差大于10。v（3）其他：分级的法及）其他：分级的法及 法、法、测量肱骨法、法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。110v康复方法康复方法v良肢位摆放良肢位摆放v降低神经系统张力（坐位，可以逐渐增加颈降低神经系统张力（坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动）臂防止同时发生任何代偿运动）111

56、v刺激肩周围稳定肌的活动和刺激肩周围稳定肌的活动和v1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。和肩关节的正确位置。v2、治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向、治疗师一只手支持

57、患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。张力活动增加。v3、关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩、关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌治疗师一手放在肘关节处，另一手握患侧手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。

58、抵抗治疗师手。v4、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。112v保护肩关节全范围无痛性被动活动度保护肩关节全范围无痛性被动活动度v在日常治疗中保护易受伤的肩关节在日常治疗中保护易受伤的肩关节v改善肩胛带的弛缓状态改善肩胛带的弛缓状态v贴扎技术贴扎技术113肩手综合征v1病因病因 肩手综合征的发病机理尚不清楚，可能与肩手综合征的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时液

59、体渗入手部组织内、手掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。受到意外的小伤害等因素有关。v2临床表现临床表现 为突然出现的肩部疼痛，运动受限，为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。缩畸形，直至患手的运动永久丧失。114v分期分期v第第期（又称早期）：肩部疼痛，运动期（又称早期）：肩部疼痛，运动受限。病人的手很快变得肿胀，并且关受限。病人的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限。被动运动易引起剧烈节活动明显受限。被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特

60、点。在本期的疼痛为本综合症的一大特点。在本期X线检查多见手、肩的骨质改变（局部线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）。脱钙）。v第期（又称后期）：肩、手自发痛和手第期（又称后期）：肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。渐加重。有时发生挛缩样手掌肌膜肥厚。手指的关节活动受限越来越明显。此期手指的关节活动受限越来越明显。此期持续持续36个月，如不进行适当治疗则转个月，如不进行适当治疗则转入第期。入第期。v第期（又称后遗症期）：皮肤、肌肉萎第期（又称后遗症期）：皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩，形成一种缩更加明显。

61、手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。典型的畸形，患手的运动永久丧失。115治疗：v1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；于下垂位；维持腕关持腕关节于背屈位，可采用上于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关板固定腕关节。卧位。卧位时，将上肢，将上肢平放，平放，远端抬高与心端抬高与心脏平平齐，手指放开，半握空拳，可置一，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体形物体于手掌中。此姿于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。可促静脉血的回流。 2、向心性加、向心性加压缠绕：即以一根粗：即以一根粗约12毫米的毫米的长布布带，对患肢手患肢手指、

62、手掌、手背作向心性指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关，至腕关节以上，随后立即除去以上，随后立即除去绕线。反复反复进行可减行可减轻水水肿，促，促进周周围血管收血管收缩舒舒张自行自行调节机能。机能。 3、冰、冰疗：即将患手浸于冰水混合液中，：即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中次，中间可有短可有短暂的的间歇，本法可消歇，本法可消肿、止痛并解、止痛并解痉。但。但应注意避免注意避免冻伤和血和血压升高。升高。 4、冷、冷热水交替法：即先把患手水交替法：即先把患手1015分分钟，每日三次。以促，每日三次。以促进末末梢血管收梢血管收缩舒舒张调节的能力浸泡在冷水中的能力浸泡在冷水中510分分钟，然后在浸泡，

63、然后在浸泡在温在温热水。水。v 5、主、主动运运动v 6 、被、被动运运动116预后和回归社会v脑卒中后的卒中后的预后各不相同，但研究后各不相同，但研究显示：示：v大大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外不需要帮助。另外20%的幸存者至少有一的幸存者至少有一项活活动需需要接受帮助，多数（要接受帮助，多数（60%）需要接受医）需要接受医疗机构的帮机构的帮助。助。脑卒中患者的幸存者的寿命会急卒中患者的幸存者的寿命会急剧减少，并且减少，并且脑血管事件复血管事件复发的可能性迅速增高。的可能性迅速增高。v可以根据患者的年可以根据患者的年龄，认知障碍知障碍严重程度，和心理重程度，和心理状况某些症状来判断患者的状况某些症状来判断患者的预后后v脑卒中卒中评定量表（定量表（)117