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1、外眼病及角膜病示教外眼病及角膜病示教眼睑病麦粒肿睑板腺阻塞倒睫上睑下垂及术后翼状胬肉 及 术后眶蜂窝织炎眼 睑 肿 瘤眼睑血管瘤眼睑血管瘤（hemangioma of the lid)1）毛细血管瘤 最常见 鲜红或蓝紫 治疗时机治疗时机 压迫 散光 屈光参差 弱视 斜视 治疗 有自行退缩的趋势 观察 5岁后治疗 治疗方法治疗方法 首选瘤内注射长效糖皮质激素 冷冻 手术2）海绵状血管瘤 逐渐增大 Sturge-Weber Syndrome黄色瘤黄色瘤（xanthelasma） 脂样物质在皮内堆积 边界清 扁平黄色斑 隆起不需治疗lid_herpes基底细胞癌鳞状细胞癌v恶性肿瘤（一）基底细胞癌（
2、basal cell carcinoma) 我国最常见的眼睑恶性肿瘤 慢性无疼痛 肿块 中央溃疡 周围浸润 早期切除后放疗 范围足够大 （二） 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 睑缘 溃疡 坏死 浸润转移 手术为主 （三）皮脂腺癌 (sebaceous gland carcinoma) 鉴别诊断 睑板腺囊肿睑内翻睑内翻术后睑外翻v睑外翻 定义 分类 瘢痕性外翻 老年性外翻 麻痹性外翻临床表现 流泪 睑结膜干燥 充血 粗糙 肥厚角化 角膜上皮干燥脱落 暴露性角膜炎或溃疡v治疗瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻 手术 游离植皮 增加眼睑前层的垂直长度，消除 眼睑垂直方向的牵引力老
3、年性睑外翻老年性睑外翻 整形手术麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻 治疗面瘫 保护角膜结膜 眼膏/牵拉眼睑/暂时性眼睑缝合结膜病 超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎新生儿淋球菌性结膜炎(脓漏眼 )伪膜或膜伪膜或膜Bacteria conjunctivitisPapillary conjunctival reactionConjunctivitis and follicles沙眼沙眼 trachoma v性质：性质：慢性慢性传染性传染性结膜角膜炎结膜角膜炎，可，可致盲致盲 v病因：病因： A A、B B、BaBa及及C C型型v由于其在睑结由于其在睑结膜面形成粗糙不膜面形成粗糙不平的外观，形似平的外观，
4、形似沙粒，故名沙眼。沙粒，故名沙眼。沙眼v临床表现：临床表现：v多发于儿童及少年时期多发于儿童及少年时期 v潜伏期潜伏期 5-14天，天，v 急性期表现急性期表现 治愈可不遗留瘢痕治愈可不遗留瘢痕 迁延迁延 1-2月月v慢性期，上睑滤泡特点，瘢痕，角膜血管翳慢性期，上睑滤泡特点，瘢痕，角膜血管翳v晚期：并发症晚期：并发症沙眼治疗v局部治疗 常用01利福平、05金霉素、磺胺类滴眼液点眼，四环素、红霉素、磺胺等眼膏涂眼。疗程最少6周。v全身治疗 急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生素治疗。成人可口服四环素250mg，4次日。孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素，可口服红霉素或螺旋霉素，持续6周。
5、v 并发症治疗 手术矫正倒睫及睑内翻，是防止晚期沙眼导致角膜混浊致盲的关键措施。成人包涵体性结膜炎成人包涵体性结膜炎v传播途径：性接触或手眼传播途径：性接触或手眼接触，游泳池接触，游泳池 v潜伏期潜伏期12周，起病缓和，周，起病缓和，可无症状可无症状v大量滤泡大量滤泡（下穹隆及下睑为著），（下穹隆及下睑为著），耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大 v急性期后，结膜肥厚充血、急性期后，结膜肥厚充血、滤泡，持续滤泡，持续36月月v不出现血管翳不出现血管翳v眼外表现：泌尿生殖器感染眼外表现：泌尿生殖器感染v全身全身及局部治疗及局部治疗Adult inclusion conjunctivitis 春季角结膜炎
6、春季角结膜炎v又称春季卡他，是一种反复发作的、季节性、免疫性角结膜病。v春夏季多发。20岁以下男性青少年多见，常侵犯双眼。v症状：眼部奇痒、畏光、流泪、异物感，可有大量的粘丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。Bilateral vernal keratoconjunctivitis giant papillaeGiant Papillary ConjunctivitisGiant papillary conjunctivitis after cataract surgery流行性角结膜炎流行性角结膜炎 v腺病毒腺病毒8，19，29及及37型型 v传染性强传染性强 ，多呈散发，潜伏期，多呈
7、散发，潜伏期57d，双眼，双眼v临床表现临床表现 ：v症状：异物感，刺痒，畏光症状：异物感，刺痒，畏光v体征：急性结膜炎期体征：急性结膜炎期 ：耳前淋巴结痛、伪膜、结膜下点：耳前淋巴结痛、伪膜、结膜下点状出血，状出血，57天天 浅层点状角膜炎：浅层点状角膜炎：50%，结膜炎症消退时出现，结膜炎症消退时出现 ，痊愈留，痊愈留薄翳薄翳 流行性角结膜炎：角膜中央，浅层，点状角膜中央，浅层，点状流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎v暴发流行，传染性极强暴发流行，传染性极强 ，自限，自限v肠道病毒肠道病毒70型型 v潜伏期短，约为潜伏期短，约为1848小时小时 临床表现：临床表现：急性滤泡性，急性滤泡性
8、，球结球结膜下片状出血膜下片状出血 ，角膜，角膜上皮点状剥脱（起病上皮点状剥脱（起病时即发生，一过性）时即发生，一过性） ，耳前淋巴结肿大，耳前淋巴结肿大 治疗治疗pterygium进行性：充血肥厚，头部浸润进行性：充血肥厚，头部浸润 翼状胬肉翼状胬肉 pterygiun静止性：菲薄，充血不静止性：菲薄，充血不明显，如蝉翼明显，如蝉翼结膜下出血Conjunctival CystsConjunctival nevusat the juxtalimbal areaCaruncular conjunctival nevusat inferior tarsal conjuntivaCystic nev
9、us at the juxtalimbal areaSessile squamous papillomaPedunculated squamous papillomaNodular HemangiomaConjunctival Hemangioma结膜黑色素瘤病例角膜病bacterialulcersevere chemical burn真菌性角膜炎真菌性角膜炎主要体征主要体征vv菌丝苔被：真菌菌丝和坏死组织菌丝苔被：真菌菌丝和坏死组织vv菌丝灶：真菌菌丝长入角膜实质的病灶菌丝灶：真菌菌丝长入角膜实质的病灶vv卫星灶卫星灶vv伪足伪足vv反应环：免疫环反应环：免疫环vv分界沟：位于菌丝灶和反应环
10、之间。分界沟：位于菌丝灶和反应环之间。vv内皮斑块：内皮水肿粗糙、增厚、皱褶，灰白色内皮斑块：内皮水肿粗糙、增厚、皱褶，灰白色KPKPvv前方积脓（前方积脓（5050）真菌性角膜炎的诊断真菌性角膜炎的诊断v角膜植物外伤史v角膜病灶的特征v角膜刮片 GRAM OR GIEMSA 染色v真菌培养 SABOURAUD 培养基v共焦显微镜 抗真菌药物v多烯类多烯类：阻止真菌细胞膜麦角固醇合成，导致细胞崩解。 二性霉素B：治疗念珠菌首选。对丝状菌有一定的抗菌活性。 那他霉素：抗丝状菌尤其是镰孢菌和曲霉菌。缺点是穿透性差。v咪唑类咪唑类: :抑制微粒体P450酶的活性而影响真菌胞膜麦角固醇的合成。酮康唑、
11、咪康唑、克霉唑。 酮康唑：有效的抗念珠菌、曲霉菌、镰孢菌和弯孢霉菌。注意肝毒性。v三唑类：三唑类：氟康唑、伊曲康唑等。可用于治疗念珠菌及丝状菌，但对镰孢菌效果差。v嘧啶类嘧啶类：如5氟胞嘧啶（5FC),可和氟康唑联合应用治疗念珠菌。v其他药物其他药物：10碘化钾，新洁尔灭、洗必泰、尼泊金等。HSK的分类的分类vI. 感染性角膜上皮炎A. 小泡状B. 树枝状C. 地图状D. 角膜缘线状vII. 基质性角膜炎A. 坏死性B. 免疫型（盘状角膜炎） C. 神经营养性vIII. 内皮炎A. 盘状B. 弥漫型C. 线状dendriticulcergeographiculcernecrosis,ulcer
12、ation,thinning,perforationn临床表现1、原发感染：幼儿 全身发热和耳前淋巴结肿痛，口唇和皮肤单疱感染。 眼部畸形滤泡性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，2/3出现点状或树枝状角膜炎。10%出现角膜基质炎和葡萄膜炎。 2、复发感染： 树枝状和地图状角膜炎 非坏死型角膜基质炎（盘状） 坏死型 单疱病毒性角膜炎的治疗v静脉滴注或口服无环鸟苷（静脉滴注或口服无环鸟苷（acylovir)acylovir)v3%3%无环鸟苷眼膏无环鸟苷眼膏v无环鸟苷眼药水和环胞苷、典苷眼药水无环鸟苷眼药水和环胞苷、典苷眼药水v糖皮质激素糖皮质激素v免疫抑制剂免疫抑制剂v穿透性角膜移植，有复发穿透性角膜移植，有复发 Herpes simplex disciform keratitis角膜营养不良角膜营养不良角膜营养不良v特点：遗传性、双眼性、原发性，与炎症和系统性疾病无关v分类：按解剖层次分为 上皮基底膜营养不良 颗粒状角膜营养不良 Fuchs 角膜内皮营养不良Fuchs角膜营养不良作业作业v一份外眼病初一份外眼病初诊病病历P9v三三类角膜病病角膜病病变形形态、病因、症、病因、症状状鉴别P11
