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1、中国医疗保健国际交流促进会新型诊疗技术中心1“实用新型诊疗技术”研讨会雾化吸入与直肠给药2国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS3基层医生面对的压力一-同行之间的竞争仅有仅有23%23%的诊所经营良的诊所经营良好！好！4诊所输液存在极大风险5诊所输液受到严格限制6基层医疗发展趋势新型实用诊疗技术雾化吸入直肠给药提高核心竞争力提高诊疗水平提高患者就诊量未来基层医疗赢利点-7安全性注射给药注射给药皮肤给药皮肤给药粘膜给药粘膜给药
2、皮肤给药皮肤给药起效速度安全性8见效快见效快、疗程短雾化吸入雾化吸入即刻见效即刻见效直肠给药直肠给药10分钟见效分钟见效9高收益低成本、节约卫生资源雾化吸入25-30元/次直肠给药30-45元/次1011国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS12安全、无创、高效疗法安全、无创、高效疗法- -雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化治疗发展史4000年前印度人利用烟雾传递颠茄治疗肺部疾病我国隋朝名医崔知悌利用烟雾吸入治疗久咳不愈。20世纪
3、50年代欧美发达国家80年代进入我国得到推广和应用13雾化治疗在大型专科医院受到患者欢迎14雾化疗法借助特制的雾化给药机器，将水分和药液形成液体微滴或固体微粒，使其被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉平喘等治疗目的。什么是雾化吸入疗法？15注射与雾化吸入对比16口服与雾化吸入对比17雾化吸入药物在肺组织的浓度最高部位静脉口服吸入全身98%49%1%气道2%1%10%气道/全身2/981/4910/1通过静脉或口服给药只有1%到5%左右的剂量分布到肺部组织18雾化给药吸收速度不亚于静脉注射肺泡囊的数目估计达3亿到4亿，总面积可达70到100m2；毛细血管总表面积
4、为90m2，且血流量大肺泡细胞壁或毛细血管壁的厚度只有0.5-1um19雾化是未来基层应有的医疗措施雾化疗法优势高效高安全无创伤20 雾化吸入疗法适应症、常用药物21雾化疗法的适应症支气管哮喘急性毛细支气管炎急、慢性气管-支气管炎细菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病急性上呼吸道感染22用药原则主要治疗：咳，喘，痰，炎治疗要点：祛痰先不要止咳 先舒张支气 注意排痰 浓度不要低23雾化吸入临床应用药物种类雾化吸入临床应用药物种类抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注
5、量的1/41/2计。平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等； 抗炎、减轻水肿药物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。24雾化药物研究进展1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加
6、生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。25小儿雾化吸入步骤小儿约1015分常规雾化时间钟，时间以10分钟为宜，不超过15分钟。2次d，间隔46 h。每次不要超过6毫升，以免肺水肿的发生。 真棒！26雾化吸入临床应用药物种类雾化吸入临床应用药物种类用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐
7、的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐, ,因此，当分因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐水。泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐水。0.45%0.45%生理盐水吸入气道内再生理盐水吸入气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激。超过一周以上的雾化用蒸馏超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐水水，一周以内用盐水。 27常见呼吸道疾病雾化治疗药物中药广谱抗生素注射液药物，通过雾化吸入的给药途径在基层临床中已经有了较广泛的应用常用雾化吸入的药物主要是糖皮质激素、B2-受体激动剂、抗胆碱能药物、粘液溶解剂等，无抗生素类药物的西药制剂。28临床常见雾化吸入药
8、物药物药物推荐剂量推荐剂量中药抗病毒-鱼金注射液2岁下1ml2ml/次，6岁以上2ml4ml/次中药抗菌-勒马回注射液2岁下1ml2ml/次，6岁以上2ml4ml/次布地奈德混悬液（糖皮质激素）AECOPD：24 mg 每日2次哮喘急性发作：12 mg 每日2次硫酸沙丁胺醇（支气管舒张剂）2.510 mg 每日4次异丙托溴铵（短效抗胆碱能药物）0.5 mg每日34次-糜蛋白酶、盐酸氨溴索、头孢他定常用剂量，前两者禁用超声；29雾化药物研究进展1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑
9、肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。30鱼金注射液作用机制增强免疫功能增强免疫功能广谱抗病毒、抗菌作用广谱抗病毒、抗菌作用 镇咳祛痰镇
10、咳祛痰短期快速改善症状短期快速改善症状安全有效控制感染安全有效控制感染抗炎退热抗炎退热 31鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析荟萃统计分析已发表2929篇鱼金治疗上呼吸道感染文献，涉及小儿急性咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎等疾病。鱼金注射液组2896例患者，对照组为利巴韦林和或先锋V，例数1680例。两组疗效比较两组疗效比较P0.0532鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析组别组别退热退热止咳止咳咽痛消失咽痛消失扁桃体肿扁桃体肿大消失大消失白细胞计白细胞计数恢复数恢复组间比较组间比较P0.05P100不能进入气道10010口腔105 鼻咽腔52传导气道21肺泡20ml
11、)(20ml)药量及浓度用药少,浓度高用药量大,浓度低颗粒大小的选择性具备颗粒筛选的设计，2-52-5微米微米雾化颗粒吸收达到79%以上， 附着率，沉积率较高不具备颗粒筛选的设计 ，雾化的药物颗粒大 8-108-10微米微米，附着率，沉积率差雾化药物可雾化多种药物，包括激素不能雾化某些大分子化合物和类固醇类药物患者耐受性好，不增加气道阻力不增加气道阻力差，哮喘病症不适用洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长短雾化时长外部气压根据患者的吸气流速适度进入，自动调节药雾输出， 2ml药液只需雾化5 5分钟分钟雾化量不可自动调节，雾化量恒定 20ml药液需雾化4 40 0分钟分钟雾化器的
12、选择41雾化吸入操作流程、实际操作、感受鱼金味道准备好经消毒准备好经消毒的雾化吸入装置的雾化吸入装置打开鱼金注射液打开鱼金注射液内包装内包装将鱼金注射液液将鱼金注射液液加入雾化杯加入雾化杯连接装好药液的连接装好药液的雾化吸入装置雾化吸入装置连接动力装置连接动力装置(壁氧或雾化泵壁氧或雾化泵)让患者戴好面罩进让患者戴好面罩进行缓慢深呼吸行缓慢深呼吸42雾化吸入治疗的注意事项观察病人情况雾化时应做深而慢的吸气雾化吸入后应漱口雾化孩子不配合雾化前先漱口清除口腔内分泌物、食物残渣有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸使药液充分吸收面罩离孩子口鼻有3-5厘米，同时玩具哄逗孩
13、子注意力43成人雾化吸入量成人约1520分常规雾化时间钟，时间以15分钟为宜，不超过20分钟。2次d，间隔46 h。每次不要超过8毫升，以免肺水肿的发生。44雾化中的孩子45雾化中的孩子4647国内基层医疗现状1基层医疗未来趋势、新疗法优势新型治疗技术之雾化吸入2疗法原理、优势、适应症、常用药物、操作及注意事项新型治疗技术之直肠给药3疗法原理、优势、适用人群及适应症、操作及注意事项目录CONTENTS48这是在给孩子扎针吗？49什么是直肠给药？ 直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ，发挥药效以
14、治疗全，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。身或局部疾病的给药方法。 50中药直肠给药临床使用历史渊源悠久始于张仲景伤寒论中有“以食蜜炼后捻作梃，内经令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中。发展于葛洪肘后备急方中有“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取道”的记载。兴盛于孙思邈其所应用的灌肠器为竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。51直肠给药的中医机理u直肠给药是中医内病外治方法之一。依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗全身疾病的目的；u若病位在肠腑，直肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。52直肠给药
15、西医作用机理-肠道结构图53丰富的直肠静脉丛及肠壁半透膜保证药物的有效吸收54直肠给药三条吸收路径55直肠给药优势直肠给药优势BECDA吸收快、生物利用度高安全、避免静滴的不良反应无创伤、无痛苦经济利润高减轻对肝脏的毒副作用56 直肠给药的适宜人群、治疗疾病范畴57不易配合治疗的儿童常见病：1、上呼吸道感染2、细菌性肠炎3、肺炎4、急性支气管炎5、秋季腹泻6、支气管哮喘成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或静脉注射，又需要机体给药治疗、迅速产生药效时2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、内、外痔等疾病）直肠给药的主要适宜人群58*曹立菊，中药直肠给药在儿科中的应用，天津中医学院学
16、报，第19卷，第2期中药直肠给药对基层诊所常见病疗效确切病种治疗方法临床效果综合点评小儿外感发热小承气汤煎液直肠静滴，保留1h后1h排出大便，量多，质稀，其后逐渐热退对于外感发热，大便干燥者多兼内热，中药灌肠泻下实热，热退神清小儿腹泻张氏“*用秋泻灌肠汤保留灌肠，每次20ml，每天2次；平均治愈时间4.3天，优于西药组常规治疗的6天；急慢性菌痢保留灌肠可以起到直接杀灭肠道病菌的作用小儿病毒性肺炎中药煎液直肠滴注50-60滴/分,2次/天,7天为1疗程普通型37例，痊愈32例，重症12例，痊愈5例病毒性肺炎起病急、症状重，抗生素治疗无效。小儿急性支气管炎中药煎液直肠滴注20滴/分,2次/天,7天
17、为1疗程42例，痊愈36例，有效率95%小儿急性支气管炎多为细菌感染，中药抗生素直肠给药有效中药注射液直肠给药比中药汤剂更具优势59中药直肠给药文献210篇，重点应用领域是儿童常见病、成人盆腔疾病60常见呼吸系统疾病临床治疗原则病名症状治疗方案上呼吸道感染喷嚏、鼻塞、鼻涕，咳嗽、咽干等对症治疗+抗病毒治疗（鱼金）+抗菌治疗（勒马回）急性气管-支气管炎咳嗽和咳痰对症治疗+抗菌治疗（勒马回）肺炎链球菌性肺炎痰少，可带血或呈铁锈色(区别症状)抗菌治疗（勒马回）+支持疗法葡萄球菌性肺炎胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状抗菌治疗（首选勒马回注射液）肺炎支原体肺炎起病较缓，多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏
18、液抗菌治疗（首选大环内酯类）病毒性肺炎症状较轻，与支原体肺炎的症状相似抗病毒治疗（鱼金注射液）61基层常见病治疗案例分享62直肠给药典型病例分享163直肠给药典型病例分享264直肠给药典型病例分享365直肠给药典型病例分享466直肠给药典型病例分享667直肠给药典型病例分享568直肠给药操作方法及步骤69直肠给药易于操作，步骤清晰物料准备选择体位连接直肠管消毒给药部位涂抹润滑油插入直肠管缓慢注入药物拔出直肠管70TitleAdd your text操作前物料准备712024/7/24721.选择体位：使患儿采取俯卧位或左侧卧位。儿童直肠给药操作步骤722024/7/24732、连接灌肠器732
19、024/7/24743、灌肠管涂抹润滑剂，如药用甘油等742024/7/24754.插入直肠管：平缓、轻柔、插入58厘米。752024/7/24765.缓慢注入药物，容量根据患儿年龄确定762024/7/24776.缓慢拔出直肠管，患儿静卧5-10min77配伍禁忌直肠管插入的深度给药容量药品病员准备用药前排便（增加药物与直肠粘膜的接触面积）； 38-40温水预热(小容器加热水/恒温水浴箱/自动恒温加热器)2岁内6.0ml以内；3-5岁5ml-10ml；6-9岁9ml-20ml0-1岁5cm，1-6岁5-8cm；成人一般插入10-20厘米易过敏药物如抗生素等应先作药敏皮试，皮试阴性方可给药直肠给药的注意事项78直肠给药禁忌症u肛门、直肠、结肠术后患者；肛裂直肠息肉u过敏药物、抗心律失常药物、刺激性较大的药物u孕妇慎用u重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者u消化道出血、急腹症及心功能衰竭、心律失常患者u过敏体质者慎用79直肠给药后过敏的处理一脱离过敏原1、生理盐水200ml清洁灌肠2、肥皂水500ML+果导片2-3片，5-10ML灌肠二迅速采集生命体征建立静脉绿色通道综合抗过敏治疗80谢谢81
