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1、冰毯的应用冰毯的应用重症医学科马梅1冰毯的使用冰毯的使用 n n医用冰毯全身降温仪医用冰毯全身降温仪( (简称冰毯机简称冰毯机) )降温法是降温法是利用半导体制冷原理，利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。将水箱内蒸馏水冷却。 然后通过主机工作与然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环冰毯内的水进行循环交换，交换， 促使毯面接触促使毯面接触皮肤进行散热，皮肤进行散热， 达到达到降温目的。降温目的。 2冰毯的操作流程冰毯的操作流程1 1接通电源：电源线接电源和机器接通电源：电源线接电源和机器 接通电源开关接通电源开关 2 2设定左侧启动温度设定左侧启动温度 （同时按住（同时按住“ “设定设定”+“
2、”+“左左” ”参数通过参数通过“ “上上”“”“下下” ”键进行，范围在键进行，范围在“26.00”“26.00”至至“43.00”“43.00”） 3 3设定左侧停机温度设定左侧停机温度 （同时按住（同时按住“ “设定设定”+“”+“左左” ”参数通过参数通过“ “上上”“”“下下” ”键进行，停机温度与开机温键进行，停机温度与开机温度至少相差度至少相差0.50.5） 4 4储存数据储存数据 5 5开左开左 （同时按住（同时按住“ “开开”+“”+“左左” ”数秒后显数秒后显示患者测量体温，一般达到实际体示患者测量体温，一般达到实际体温大约需五分钟温大约需五分钟) )6 6关机关机 停一侧
3、只需同时按停一侧只需同时按“ “关关+ +左左” ”，如，如需全部关机清将电源按到断开位置。需全部关机清将电源按到断开位置。 冰毯机可左右两侧同时工作，右侧冰毯机可左右两侧同时工作，右侧设定同左侧。设定同左侧。 3冰毯的各部位名称冰毯的各部位名称4冰毯的各按键的作用冰毯的各按键的作用5冰毯的各按键的作用冰毯的各按键的作用6冰毯适应症冰毯适应症冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种：单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。7低温疗法低温疗法/亚低温疗法亚低温疗法n n适应症：院外室颤性停跳，恢复自主循环后仍无适应症：院外室颤性停跳，恢复自主循环后仍无意
4、识的成人患者。院外非可电击性停跳（心室停意识的成人患者。院外非可电击性停跳（心室停顿）复苏后仍昏迷的成人患者。顿）复苏后仍昏迷的成人患者。n n体温在体温在28-3528-35摄氏度为亚低温。摄氏度为亚低温。n n目标：体温控制在目标：体温控制在32-3432-34摄氏度，降温开始时间越摄氏度，降温开始时间越早越好，至少持续早越好，至少持续12-2412-24小时。小时。n n并发症：增加感染发病率、心血管功能不稳定、并发症：增加感染发病率、心血管功能不稳定、凝血功能障碍、血糖升高、多尿及电解质紊乱凝血功能障碍、血糖升高、多尿及电解质紊乱（低磷、低镁）（低磷、低镁）n n复温：每小时回升复温：
5、每小时回升0.25-0.50.25-0.5摄氏度，防止出现高热。摄氏度，防止出现高热。8单纯降温法单纯降温法n n脑卒中患者高热降温：脑卒中患者高热降温：n n护理脑卒中并非某个单纯疾病的名称，按护理脑卒中并非某个单纯疾病的名称，按WPOWPO定义它是指定义它是指“ “发展迅速具有血管源性脑功能局灶性发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍，并持续时间超过障碍，并持续时间超过2424小时的临床症候群。小时的临床症候群。” ”临床广泛指脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和蛛网临床广泛指脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和蛛网膜下膜下 腔出血等疾病。是一类严重威胁人类健康和腔出血等疾病。是一类严重威胁人类健康和生存质
6、量的疾病。高热是脑卒中常见生存质量的疾病。高热是脑卒中常见 的并发症。的并发症。冰毯、冰帽降温治疗能显著减轻脑水肿，促进神冰毯、冰帽降温治疗能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内经功能恢复，有效控制颅内 压，促进脑损伤恢复。压，促进脑损伤恢复。 9单纯降温法单纯降温法n n冰毯初始温度设置为36-37，然后根据体温变化情况，每隔1h下调冰毯温度1，经研究证明，毯温调控法为治疗中枢性高热的优选方式。10常规降温不要用冰毯来降温常规降温不要用冰毯来降温n n两个热室两个热室n n中心室（包括头部和躯干）：通过改善循环，血中心室（包括头部和躯干）：通过改善循环，血管的收缩和扩张来减少或增加
7、热量向外周的传递。管的收缩和扩张来减少或增加热量向外周的传递。n n外周室（包括皮肤和四肢）：通过血管舒张和收外周室（包括皮肤和四肢）：通过血管舒张和收缩改变皮肤的灌注缩改变皮肤的灌注/ /汗的功能汗的功能n n冰毯增加了交感神经张力，增加全身血管阻力指冰毯增加了交感神经张力，增加全身血管阻力指数，导致皮肤血管收缩。这实际阻止了热量的散数，导致皮肤血管收缩。这实际阻止了热量的散发并使中心体温升高；寒颤及高代谢均增加机体发并使中心体温升高；寒颤及高代谢均增加机体产热。结果将出现体温的增加而非降低。产热。结果将出现体温的增加而非降低。11使用冰毯的并发症使用冰毯的并发症n n1、压疮、压疮n n应
8、用冰毯治疗时机体处于低代谢状态，低温使皮肤血管收缩，血液循环减慢，极易引起皮肤发生压疮、冻疮等并发症，尤其是骶尾部、枕部、耳廓等部位。加强翻身，翻身时观察局部皮肤情况，注意皮肤有无发红、发紫现象，有异常及时停机复温。为保证患者体表与冰毯的接触时间，平卧位的时间最好大于侧卧位的时间。12使用冰毯的并发症使用冰毯的并发症n n2、腹泻、腹泻n n使用冰毯降温过程中合并腹泻的患者，观察患者大便的颜色、性质、量。及时给予擦拭，保护肛周皮肤，及早给予皮肤保护膜涂抹肛周皮肤。适当提高鼻饲液的温度。遵医嘱应用止泻药。13使用冰毯的并发症使用冰毯的并发症n n3 3、寒颤、寒颤、寒颤、寒颤n n很多患者会出现
9、寒颤，可能和降温速度过快有关，很多患者会出现寒颤，可能和降温速度过快有关，降温速度以降温速度以0.5-1/h0.5-1/h为宜。对于出现寒颤的患者为宜。对于出现寒颤的患者可采取静脉滴注冬眠合剂；而重症患者运用人工可采取静脉滴注冬眠合剂；而重症患者运用人工呼吸机辅助呼吸，同时运用肌松镇静剂，使骨骼呼吸机辅助呼吸，同时运用肌松镇静剂，使骨骼肌完全松弛，均可避免或减少患者因寒颤引起骨肌完全松弛，均可避免或减少患者因寒颤引起骨骼肌产热而影响降温效果。但是部分患者降温过骼肌产热而影响降温效果。但是部分患者降温过快，出现体温不升，与冬眠合剂运用的浓度及速快，出现体温不升，与冬眠合剂运用的浓度及速度有关，浓
10、度高、速度快可导致冬眠过深，宜出度有关，浓度高、速度快可导致冬眠过深，宜出现体温不升。现体温不升。14使用冰毯的并发症使用冰毯的并发症n n4 4、呼吸系统感染、呼吸系统感染、呼吸系统感染、呼吸系统感染n n颅脑外伤和急性脑血管疾病患者常因病情重、长颅脑外伤和急性脑血管疾病患者常因病情重、长期卧床、昏迷等易发生坠积性肺炎。低温状态下，期卧床、昏迷等易发生坠积性肺炎。低温状态下，血液循环缓慢，患者全身抵抗力下降，更易诱发血液循环缓慢，患者全身抵抗力下降，更易诱发呼吸系统感染。因此，必须加强呼吸道管理，做呼吸系统感染。因此，必须加强呼吸道管理，做好呼吸道湿化，正确翻身拍背，以利于痰液排出，好呼吸道
11、湿化，正确翻身拍背，以利于痰液排出，昏迷患者吸痰时要注意严格执行无菌操作，进行昏迷患者吸痰时要注意严格执行无菌操作，进行口腔护理口腔护理2 2次次/d/d，遵医嘱给予祛痰、抗感染药物治，遵医嘱给予祛痰、抗感染药物治疗。疗。15使用冰毯的并发症使用冰毯的并发症n n5、降温速度过快、降温速度过快n n温度设置越低，降温速度越快，低温对患者的冷刺激较强，易产生寒颤，造成体温有反复，且快速降温容易出现心律失常。16冰毯仪使用注意事项冰毯仪使用注意事项11、使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水、使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应应 现用现加，检查冰毯是否漏水。现用现加，检查
12、冰毯是否漏水。n n2 2、正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不、正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不 导电导电的塑胶管包裹，以保护安全。的塑胶管包裹，以保护安全。n n3 3、使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以、使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而免因副交感神经兴奋而 引起心跳过缓。引起心跳过缓。n n4 4、毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸、毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床水性强的床 单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患旦浸湿
13、，要及时更换，以免引起患 者的不适。者的不适。n n5 5、及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常、及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电运转，防止漏电 发生。发生。n n6 6、 同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。以免发生冻伤。n n7 7、清醒、清醒 患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。促进散热，增加舒适感。17冰毯仪使用注意事项冰毯仪使用注意事项n n8 8、使用冰毯降温时、使用冰毯降温时 应密切监测患者体温、心率、呼吸、应密切监
14、测患者体温、心率、呼吸、血压变化。血压变化。n n9 9、定时翻身擦、定时翻身擦 背，以每小时翻身背，以每小时翻身11次为宜，避免低温下次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循 环不良，产生压疮。环不良，产生压疮。 n n1010、密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉、密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停搏血压变化时应立即停 止使用，如皮肤青紫等，表示静脉止使用，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。病人出现寒血淤积，血运不良，应停止使用。病人出现寒 战时可加用战时可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过温度调的过 低。低。n n1111、使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，、使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。影响机器性能。 n n1212、机器的安放、机器的安放 将机器安放在床边或其他方便的地方，四将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧面应与墙壁或其他物体至少保持个侧面应与墙壁或其他物体至少保持10cm10cm以上，保证通风以上，保证通风良好。良好。n n1313、日常维护检查时应将冰毯施加重力。、日常维护检查时应将冰毯施加重力。 1819
