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1、康复技能培训学习总结主要内容n指导思想n治疗流程n经验之谈n检查和治疗手段n患者教育指导思想n以联系的观点思考问题n以动力链的观点进行治疗以联系的观点思考问题参与障碍无法参加正常水平的训练或比赛，无法参与正常人的活动活动受限完成跑、跳、投等特定动作时受限组织病理学关节韧带滑囊肌肉椎间盘神经硬脊膜功能缺失关节活动差协调性差肌力不足感觉麻木或疼痛以动力链的观点进行治疗nComplication代偿n对于一个部位长期的问题，我们可能还需要治疗其动力连的上部和下部。n例如：n腰部的慢性痛可能存在胸椎和骶髂关节受限，即腰部的代偿。n膝盖的慢性痛、蹲不下可能存髋关节和踝关节的受限，即膝关节、上胫腓关节代偿
2、。治疗流程n开放式问诊n建立标准并评估n分析主诉n针对功能缺失进行检查n针对不同的功能缺失进行治疗n再评估治疗流程结构图组织病理学功能缺失参与障碍活动受限活动度肌力协调性开放式问诊感觉痛或麻木分析所需要的功能检查哪种功能缺失恢复相应的功能和治疗病理问题建立标准并评估再评估病人症状无改善病人症状改善继续治疗或减缓病情恶化开放式问诊n目的是尽可能多获得与病情有关的信息，尽可能少问封闭式的问题（是否）n开放式的问题n讲讲你的情况？n鼓励病人主观的说出自己的状况n你能够描述一下你受伤以及受伤之后的经历吗？n重复一下你感觉不适的动作和状态吗？建立评估的标准建立评估的标准Set a measure n目的
3、是评价治疗是否有效n建立Measure的依据患者的主诉n患者弯不下腰measure弯腰的程度n患者疼痛measure痛感（110）n患者坐10分钟出现腰痛measure出现腰痛的时间分析主诉n根据病人主诉进行假设，确定与病人主诉中活动受限或参与障碍关系最密切的功能缺失。n评估并将问题分类：n活动度不足n痛n协调性差n硬脊膜活动障碍针对功能缺失进行检查n检查并确认问题：n活动度解剖学、健侧比较n协调性肌力测试、平衡能力测试、单腿站立试验n放射痛通过pression、nerve tension test激发主诉 中疼痛（相似痛）n硬脊膜slump test针对不同的功能缺失进行治疗n手法治疗恢复活
4、动度，治疗神经卡压n牵拉练习改善活动度，拉扯硬脊膜n康复练习改善肌肉肌力和耐力n再教育（Reeducation） 改善运动控制和动作协调性n总的目的是恢复人体结构的力学中立位。再评估n检验之前的假设和治疗是否正确。n有效继续治疗。n无效新的假设、检查、治疗。经验之谈n治疗身体的同时治疗心理n治疗的顺序治疗身体的同时治疗心理n要使病人对治疗师有信心n要使病人对康复有信心n要使病人尽全力参与到治疗、康复训练的过程中来。治疗的顺序n从3C观点看，代偿会导致多个组织的问题。n患者主诉中反应出的最优先的需求是什么我们就先治疗什么。n活动度和疼痛的问题n治疗活动度的方式最立竿见影，并且通常有助于缓解疼痛，
5、所以我们一般先检查和治疗活动度问题。各部位常用的检查和治疗手段各部位常用的检查和治疗手段n下腰部n骨盆带n膝关节n踝关节n脚下腰部n检查手段：n主动屈、伸、侧屈和联合运动n按压腰椎nSlump test主动屈、伸、侧屈和联合运动按压横突Slump testn治疗手段：n软组织松动术（腰大肌、腰方肌）n关节松动术（腰椎）n康复练习（press up、背伸肌群、腰方肌）n牵拉硬脊膜软组织松动术关节松动术（腰椎）康复练习（press up）康复练习（背伸肌群、腰方肌）牵拉硬脊膜骨盆带n检查手段：nPSIS/ASIS对称性检查n触诊骶髂后韧带n触诊骶结节韧带n髋关节被动屈、伸、旋转n直腿抬高试验（坐骨
6、神经）n触诊梨状肌n改进型Tomas testn触诊大转子n单腿站立试验n“4”字试验PSIS/ASIS对称性检查触诊骶髂后韧带触诊骶结节韧带髋关节被动屈、伸、旋转直腿抬高试验（坐骨神经）触诊梨状肌改进型Tomas test触诊大转子单腿站立试验“4”字试验n治疗手段：n调整髋骨位置手法（前旋手法、后旋手法）n关节松动术(髋旋转MWM、正骨术、股骨前滑动)n软组织松动术（髂肌、髋外展肌、髋外旋肌）n拉伸（梨状肌、神经）调整髋骨位移手法（前旋手法）调整髋骨位置手法（后旋手法）关节松动术(髋旋转MWM)关节松动术(正骨术)关节松动术(股骨前滑动)软组织松动术（髂肌）软组织松动术（髋外展肌）软组织松
7、动术（髋外旋肌）拉伸（梨状肌）拉伸（神经）膝关节n检查手段：n被动屈、伸n前抽屉试验n后抽屉试验n直腿抬高试验（腓总神经）n臀中肌肌力检查被动屈、伸前抽屉试验后抽屉试验直腿抬高试验（腓总神经）臀中肌肌力检查n治疗手段：n关节松动术（屈膝MWM、胫骨前滑动、上胫腓关节滑动）n康复练习（臀中肌、髋关节伸肌）关节松动术（屈膝MWM）关节松动术（胫骨前滑动）关节松动术（上胫腓关节滑动）康复练习（髋关节伸肌）康复练习（臀中肌）踝关节n检查手段：n踝关节活动度n触诊距腓前韧带n直腿抬高试验（胫神经）踝关节活动度触诊距腓前韧带直腿抬高试验（胫神经）n治疗手段：n关节松动术（下胫腓关节、距骨后滑动、背屈MWM
8、、距骨前滑动、跖屈MWM、内翻MWM）关节松动术（下胫腓关节）关节松动术（距骨后滑动）关节松动术（背屈MWM）关节松动术（距骨前滑动）关节松动术（跖屈MWM）关节松动术（内翻MWM）足n检查手段：n步态观察（足弓的变化、胫骨是否旋内）n小关节附属活动度检查n单腿足跟上抬（25次为正常）n肌力测试（胫骨后肌、腓骨长肌、胫骨前肌）步态观察（足弓的变化、胫骨是否旋内）小关节附属活动度检查单腿足跟上抬（25次为正常）肌力测试（胫骨后肌）肌力测试（腓骨长肌）肌力测试（胫骨前肌）n治疗手段：n关节松动（跟骨、足舟骨、骰骨）n康复练习（略）关节松动（跟骨）关节松动（足舟骨）关节松动（骰骨）患者教育n目的：n教会病人在生活保持关节中立位，减少或避免主动的激惹症状。n例如：让慢性下腰痛的患者注意自己的坐姿，在坐的同时使用外部支撑（毛巾等）。坐较高的凳子，避免髋骨旋后。谢谢观赏
