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1、1例自杀未遂下肢动脉闭塞患者护理查房目录壹贰叁肆伍疾疾病病相相关关知知识识糖糖尿尿病病相相关关知知识识护护理理问问题题及及措措施施病病例例汇汇报报心心理理问问题题干干预预壹病病 例例 汇汇 报报现病史：双下肢动脉支架置入术后21个月，伴局部溃疡坏疽6个月既往史：糖尿病史15年，高血压2年，脑梗塞个人史：无吸烟饮酒史，育有2子，配偶去世家族史：无病病 例例 汇汇 报报方案一2014年 因左侧肢体活动不灵，昏迷就诊肥城中医医院，诊断为脑干梗塞2016-8-30 肥城中医医院 双下肢动脉粥样硬化，右侧股总动脉严重狭窄 2016-9 双下肢跛行，行走时双下肢疼痛，齐鲁医院双下肢动脉支架置入术2017-
2、2 再次出现双下肢跛行，未处理2018-1 左小腿出现2*8cm破溃伴局部皮肤及肌肉缺损，自行换药溃疡面未见进一步缩小；2018-6-21 门诊以“下肢动脉粥样硬化闭塞症”收入我科2018-6-26 下肢动脉造影+球囊扩张支架置入术2018-7-5 转至骨二科2018-7-6 右足软组织感染清创+VSD引流术2018-7-9 突发患足血运发白，考虑血栓，于11:00转入我科，14:30下肢动脉切开取栓方案二方案三病病 例例 汇汇 报报贰疾病相关知识疾病相关知识危险因素危险因素概概 念念诊断治疗诊断治疗临床表现临床表现疾病相关知识疾病相关知识概概 念念 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下
3、肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。正面观点负面观点疾病相关知识疾病相关知识危危 险险 因因 素素疾病相关知识疾病相关知识家族史家族史糖尿病糖尿病年龄（男性年龄（男性4545岁，女岁，女性性5555岁）岁）吸烟吸烟肥胖肥胖运动少运动少生活不规律生活不规律过度紧张（工作、生活过度紧张（工作、生活压力大）压力大）饮食不健康饮食不健康该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频趣你的PPT，播放量已超过500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。我们制作的PPT教程视频
4、趣你的PPT，播放量已超过500万次。该原创PPT模板来自公众号：趣你的PPT。一不小心，就学会PPT，快来加入我们。临临 床床 表表 现现疾病相关知识疾病相关知识早期表现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血表现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血表现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽CTACTA或或MRAMRA（CT血管造影或磁共振血管造影）数字减影血管造影技术数字减影血管造影技术(DSA)(DSA)（金标准）（金标准）踝肱指数的应用踝
5、肱指数的应用实验室检查实验室检查疾病相关知识疾病相关知识下肢动脉的彩色多普勒下肢动脉的彩色多普勒（首选）（首选）诊诊 断断 治治 疗疗-辅助检查辅助检查临床表现临床表现疾病相关知识疾病相关知识诊诊 断断 治治 疗疗-诊断标准诊断标准缺血肢体远缺血肢体远端动脉搏动端动脉搏动减弱或消失减弱或消失踝肱指数踝肱指数（ABIABI）0.90.9影像检查证据：影像检查证据：彩超，彩超，DSA,CTA,MRADSA,CTA,MRA等等检查检查诊诊 断断 治治 疗疗-治疗方法治疗方法疾病相关知识疾病相关知识1、一般处理：、一般处理： 戒烟戒烟、低盐、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制低胆固醇饮食、控制血糖、控制
6、血压、肢体锻炼、患肢保暖血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗、药物治疗：（重要手段）重要手段）重要手段）重要手段）血管扩张剂和抑制血小板凝集药血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理、创面处理：防继发感染：防继发感染4、高压氧疗、高压氧疗5、功能锻炼：、功能锻炼：如如Buerger 运动运动手术手术：介入治疗介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：动动脉旁路手术、脉旁路手术、动脉内膜剥动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术脱术、骨髓干细胞移植术等等非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗疾病相关知识疾病相关知识VSD介绍PVA
7、（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg-450mmHg）PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg-250mmHg）疾病相关知识疾病相关知识Company Logo疾病相关知识疾病相关知识Company Logo 对比对比材料特性PVA(白色）PU（黑色）亲水性通透性抗拉力使用时间7天更换2-3天更换疾病相关知识疾病相关知识Company Logo 对对 比比PVA 亲水性材料更适合水性材料更适合创面面修复，肉芽修复，肉芽组织不会生不
8、会生长进入材料，内部特有的水入材料，内部特有的水化膜保化膜保护肉芽肉芽组织，拆除，拆除材料不会材料不会牵牵拉出血拉出血PU 通透性良好通透性良好, ,易易储存和存和运运输裁剪方便裁剪方便, ,操作操作简单, ,家家庭庭护理、慢性浅表理、慢性浅表创面使面使用用较多多PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比疾病相关知识疾病相关知识Company Logo医生面临的挑战 12 2组织缺损组织缺损3 3创面床准备创面床准备感染感染疾病相关知识疾病相关知识Company Logo技术原理技术原理VSD 安全有效安全有效闭合合创面面 彻底控制感染底控制感染高效引流高效引流减少减少换药次数次数 减减轻患者痛
9、苦患者痛苦缩短住院短住院时间降低住院降低住院费用用 彻底清除底清除创面面积液液创面面处理的主流理的主流选择！疾病相关知识疾病相关知识Company Logo术后护理三大要点术后护理三大要点引流：是否通畅封闭：是否良好负压：是否正常疾病相关知识疾病相关知识Company Logo术后护理四大观察术后护理四大观察引流管是否被压迫，折叠 ，堵塞VSD敷料是否塌陷负压源的压力是否在规定范围中引流液的多少，颜色，性状疾病相关知识疾病相关知识Company Logo术后护理五大方法术后护理五大方法三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流二、更换体位，防止辅料和管子被压一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗疾病相关知识疾病
10、相关知识Company Logo1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。3.大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。4.对污染严重的创面时间达15-20天。5.对植皮后创面，需要负压维持12-15天。四、临床使用时间疾病相关知识疾病相关知识五、注意事项手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。护士勤加观察，及时发现问题，
11、及时处理。护理VSD术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉VSD技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。疾病相关知识疾病相关知识一、VSD材料干结、变硬： 原因：1、可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。2、VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。 处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。 常见问题及处理方法常见问题及处理方法疾病相关知识疾病相关知识二、漏气：最常见的漏气部位为1.引流管或
12、外固定的系膜处。2.三通接头连接处。3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。疾病相关知识疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法三、引流管堵塞： 肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。 处理办法： 通过冲洗管技术可以解决。(VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞)疾病相关知识疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法 四、薄膜下积液
13、： 发生于术后1-3天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。 处理办法：应重新进行封闭。疾病相关知识疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法五、VSD材料鼓起，看不见管型 除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。 处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。疾病相关知识疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法六、发现有大量新鲜血液被
14、吸出： 此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。 处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。疾病相关知识疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法七、创面感染： VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。 处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。疾病相关知识疾病相关知识 常见问题及处理方法常见问题及处理方法注意事项疾病相关知识
15、疾病相关知识Company Logo应用负压注意事项负压一般建议在-125mmHg -450mmHg之间，常用的是-200mmHg一.当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。二.如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-125mmHg）,后期逐渐增加。三.如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。疾病相关知识疾病相关知识四、负压失效：1、塌陷的泡沫材料膨起 / 薄膜下有液体积聚2、停电/电机损坏3、中心负压源障碍/压力不够4、负压引流管折叠5、半透膜
16、密闭不良6、漏气管道接头处松动五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更换）2、凝血块（术中彻底止血）3、未及时接高负压，更换不及时疾病相关知识疾病相关知识应用负压注意事项 VSD使用不当使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。NO不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可能会出现这些组织的坏死。在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。NONO疾病相关知识疾病相关知识Company Logo叁糖尿病相关知识糖尿病相关知识糖尿病相关知
17、识糖尿病相关知识糖尿病相关知识糖尿病相关知识肆护理问题及措施护理问题及措施活动无耐力活动无耐力-与患肢远端供血不足有关促进侧支循环的建立控制血糖潜在并发症潜在并发症出血、远端栓塞、移植血管闭合疼疼 痛痛-与肢端坏疽有关宣教镇痛Buerger运动焦焦 虑、抑郁虑、抑郁-与疾病久治不愈有关心理护理家庭系统支持知识缺乏知识缺乏-缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识加强宣教有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险- -与肢端坏疽、卧床时间长有关护理问题及措施护理问题及措施休息与活动指导体位：头高脚低位患肢保暖药物指导定时复查凝血饮食指导低脂、高蛋白、高维生素、低盐、高钾饮食适当限制维生素K摄入保持
18、大便通畅戒烟自我检测观察有无出血倾向护理问题及措施护理问题及措施健健 康康 指指 导导伍心理问题干预心理问题干预抑郁症相关知识自杀的预防及应对策略牛 顿林 肯梵 高崔 永 元中国抑郁症2600万重度患者终身自伤发生率86.8%接受治疗10%抑郁症的类型抑郁症定义抑郁症的治疗方法抑郁症的原因心理问题干预心理问题干预抑郁症相关知识抑郁症相关知识心理问题干预心理问题干预抑郁：一种普遍的情绪体验，我们有时会毫无理由的情绪低落，但并不所有的抑郁情绪都是抑郁症。抑郁症：只有在心境状态非常严重、持续两周或更久、影响到我们在家庭及工作中的正常功能时，才被认为是抑郁症抑郁症定义抑郁症定义心理问题干预心理问题干预
19、鉴别抑郁症鉴别抑郁症自我评价或自我价值感下降睡眠模式改变，例如失眠或睡眠断断续续食欲或体重改变情绪控制能力降低，易激怒或产生罪恶感，或容易陷入悲观、 愤怒、焦虑之中一天只能情绪变化多端体验愉悦感能力下降对痛苦的承受力降低性冲动减少或消失注意力很难集中，记忆力减退生活动力减少-感觉一切毫无意义，或者没有值得去做的事活力水平下降心理问题干预心理问题干预抑郁症的类型抑郁症的类型分类四分法二分法单相抑郁双相抑郁忧郁型抑郁非忧虑型抑郁精神病性抑郁非的典型型抑郁抑郁症病因抑郁症病因心理问题干预心理问题干预遗遗 传传生物因素生物因素大脑老化大脑老化性性 别别压压 力力人人 格格高度焦虑高度焦虑羞怯羞怯自我批
20、判或降低自我价值感自我批判或降低自我价值感对人际关系高度敏感对人际关系高度敏感活活 力力运动锻炼（散步）瑜伽、冥想营养（坚果、鱼类）、休闲娱乐、睡眠戒烟、戒酒、戒毒接受心理治疗服用处方药物（抑郁与焦虑）参加互动小组具有正性宗教信仰投身公益事业积极心理暗示成成 就就找到一个意义令人满足的工作（写书）亲亲 密密良好的社会支持系统心理问题干预心理问题干预抑郁症干预抑郁症干预 自愈疗法C 情感支持和同情A 心理治疗、处方药R 有意义的工作E 养生之道心理问题干预心理问题干预自杀的预防及应对策略自杀的预防及应对策略心理问题干预心理问题干预自杀前自杀前“可能可能”的迹象的迹象心理问题干预心理问题干预帮助有
21、自杀倾者的要点帮助有自杀倾者的要点保持冷静，耐心倾听；保持冷静，耐心倾听；让他谈出自己内心的的感受；让他谈出自己内心的的感受；要接纳他，不对其做任何评判；要接纳他，不对其做任何评判；不要试图说服他改变自己的感受；不要试图说服他改变自己的感受；相信他说的话，任何自杀迹象均应认真对待；相信他说的话，任何自杀迹象均应认真对待；不要答应对她自杀的想法保密；不要答应对她自杀的想法保密；让他相信别人可以帮助他，并鼓励他向别人寻求帮助、支持；让他相信别人可以帮助他，并鼓励他向别人寻求帮助、支持；要尽量取得他人帮助，以便与你共同承担帮助他的责任；要尽量取得他人帮助，以便与你共同承担帮助他的责任；如果认为他立即采取自杀行为可能性很高，立即采取行动，如不如果认为他立即采取自杀行为可能性很高，立即采取行动，如不让他独处，去除无线物品，转移至安全地方，陪他去精神卫生机让他独处，去除无线物品，转移至安全地方，陪他去精神卫生机构；构；如果自杀行为已发生，立即就近送往急诊室；如果自杀行为已发生，立即就近送往急诊室；心理问题干预心理问题干预主讲人：张震主讲人：张震谢谢观看
