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1、中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课讨论内容o麻疹、幼儿急疹、风疹o猩红热、水痘、(手足口病)中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课讨论形式(同学共分610组)o一、必答题o二、病例分析题o三、抢答题(共60题)o四、教师总结中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课时间:4学时中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课说明:o1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。o2.答题时,同组同学可以补充,尽量做到不看书本答题。o3.答题时间由教师控制。o4.本次讨论得分作为平时成绩。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课1.简要讲述麻疹
2、的诊断条件o答题要点:o接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课2.简述麻疹的出疹顺序o答题要点:o耳后发际头面、颈部胸背腹部四肢手足心及鼻准部中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课3.讲解麻疹的顺证、逆证o从出疹情况、顺序、精神、转归中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课4.简述麻疹的治疗法则o基本法则:“麻不厌透”、“麻喜清凉”o顺证:辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。o逆证:总则清热解毒,根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课5.简述风疹的诊断条件o答题要点:o接触史、感冒症状、发
3、热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课6.分析孕妇早期患风疹的危害o答题要点:o影响胎儿正常发育:流产、死胎、先天心、白内障、低智等中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课7.简述猩红热的诊断条件o答题要点:o接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课8.简述猩红热的中医治疗要点o答题要点:o总则:清热解毒,凉血利咽。o病初:邪侵肺卫辛凉宣透、清热利咽o邪毒深入,毒在气营清气凉营、泻火解毒o后期,疹后阴伤养阴生津,清热润喉o变证,心悸佐以清心宁神;惊搐佐以开窍凉
4、肝中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课9.简述猩红热的西医学诊治方法o病史o主症o体征o辅助检查o治疗:首选青霉素中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症o肺炎o心衰o病毒脑o急性喉炎中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例一:o叶某,女,3岁,主诉为发热5天,皮疹2天。o患者5天前开始发热,伴流涕,近2天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹,疹点细小密集,部分融合,咳嗽,烦躁便秘,尿黄赤,舌红苔黄,脉数。o体查:精神疲倦,颈软,咽充血(),扁桃体肿大II,心率136次/分,律齐,呼吸46次/分,双肺呼吸音清,全腹软,肝肋下1.5cm。o根据以上资料,请作出:中医
5、诊断(分型)、西医诊断、治法、代表方药。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例二:o患儿,女,6岁,以发热、全身出皮疹2天为主诉入院o现病史:患者1天前伤风后开始发热,体温最高达39.4度,伴流涕、咽痛、时咳,恶心,入前曾呕吐一次,吐出胃内容物,非喷射状,虽自服“退热”及“消炎”药未效。今晨见全身出疹,较烦躁,故来医院就诊。体检:急性病容,T39.4度,咽充血(),扁桃体红肿II度,见脓性分泌物,前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛,全身皮肤见朱色皮疹,压之退色,舌红,苔黄腻,唇周皮肤苍白,脉数。o根据以上资料,请做出:中医诊断(分型),西医诊断,治法,代表方药。中西医儿科课件-小儿出疹性
6、疾病讨论课病例三:o陈某,1岁半,“因反复发热20天、伴咳嗽气促2天、皮疹1天”入院。o患者20天前开始发热,为低热,轻咳,流涕喷嚏,在门诊诊为感冒,中医治疗,予疏风清热为主,方药予银翘散加减。热退2天后复发热,伴有咳嗽频,有痰,烦躁,故来急诊,诊为“急性支气管炎”,收入院治疗,其间患儿父亲探病(时值患病“过敏性皮炎?”),7天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安,仍时有低热咳嗽。此次入院前2天患儿高热,咳嗽气急,鼻翼煽动,喉间痰鸣。入院检查:面部及颈项可见皮疹,疹点紫暗,舌红,苔黄,口腔及舌上布满白屑,脉数,双肺可闻及中等湿罗音(固定)。o根据以上资料,请提出诊疗思路。中西医儿科课件-
7、小儿出疹性疾病讨论课病例四:o李某,女,2岁。o高热2天,出疹1天。咳嗽,鼻衄,咽痛,烦躁不安,口渴,大便未解,小便黄少。查体温40.3度(肛探),发热面容,神可,球结膜充血(),全身可见红色皮疹,咽充血(2),耳后可触及黄豆大小淋巴结,无触痛,双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄,脉浮数,指纹青紫显于气关。血象:白细胞总数5.2109/L,中性46,淋巴54。o根据以上资料,请作出:中医诊断(分型),西医诊断,治法,代表方药。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例五:o杨某,女,5岁。因发热1天,伴出皮疹半天来诊。o患儿昨晚突然高热,体温39度C,不咳嗽,流涕,服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出,但体
8、温下降不明显。今天早晨发现身出红疹,诉头痛,咽痛,恶心,呕吐黄水1次,量不多,大便未解,小便黄。查体:全身皮肤发红,有密集丘疹,压之退色,但唇周苍白,颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状,咽部红,两侧乳蛾红肿并见少许白腐,舌红有芒刺,无苔,两颈前有痰核,心肺未闻异常。o根据以上资料,请作出:中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例六:o陈某,男,15岁。因发热2天,伴双眼红赤为主诉来诊。o就诊时诉有喷嚏,咳嗽,咽不适,双目赤胞肿,体温40.1度,咽充血(2),双扁桃体肿大I度,口腔黏膜未见麻疹黏膜斑,即复血常规提示WBC4.1109/L,N52,L48/L。诊断为风热
9、感冒,予清热解毒利咽为法,方选银翘散加减治疗,2天后复诊,诉病情无好转,仍时有高热,头痛,咽痛,伴有头面部及躯体部出疹,咳嗽频,胸闷气促。o根据以上资料,请提出诊疗思路。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例七:o谢某,男,6岁,以全身出疹1天来诊。o患儿昨晚突然发热,咳喘,体温38.5度,有痰难咳,服用美林及中药后,发热退,但早上发现全身皮肤出风团样皮疹,诉头痛,咽痛,恶心,大便结,小便黄。查体:全身皮肤发红,以头面部及躯体部为甚,压之退色,咽部充血(),扁桃体无肿大,舌淡红,苔白浊,脉滑数,双肺呼吸音粗,闻及干罗音。既往有哮喘病史。o根据以上资料,请简述中西医诊疗思路。中西医儿科课件-小
10、儿出疹性疾病讨论课病例八:o欧阳XX,男,7岁。06年12月25日就诊。o主诉:双面颊部红肿2天。o现病史:患儿23日晚上开始发热,以低中度发热为主,自服抗病毒口服液无效。25日发现双面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见:低热37.8度C,轻咳,面红肿,大便结,小便黄短。舌红,苔白浊,脉滑数。o提问:1.为明确诊断,下一步你怎么作?2.拟定西医治疗方案。3.中医如何辨证论治?中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例九:o一诊:刘某,女,6岁。以咽痛、咳嗽为主症于28/12下午来诊。o病史采集:患儿今早起床后觉咽不适,干咳无痰,无发热、气促,恶心欲呕,大便结,小便黄短,纳呆。舌红、苔黄腻,脉滑
11、。查体:咽充血(2),双扁桃体肿大2度,未见脓点,心脏听诊无异常,双肺呼吸音粗、未闻及罗音。o初诊:中:风热乳蛾;西:急扁炎o处理:1.告可能会发热。2.中医清热解毒,利咽为法组方施治。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课o二诊:30/12下午,诉一诊当天晚上发热38.3度C,现热退,咳嗽、咽痛症减,但全身见皮疹。o根据以上资料,请谈谈你的诊疗思路。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例十(1)o刘泓澧,男,5岁。2007.3.17来诊。o主诉:全身皮肤见小红疹3天。o现病史:患儿15日开始全身出红色皮疹、痒,伴有鼻塞、咳嗽、流涕,无气促、发热等,在当地医院诊为“感冒”,口服儿童百服宁及抗病
12、毒口服液后疗效不明现,皮疹更多,痒更甚,故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片,摸之碍手,压之退色,无发热、气促等。查体:神可,咽充血(2),扁桃体肿大2度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。o请问:你接诊,如何考虑?该做什么?中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例十(2)o再问病史:14日开始发热,体温38.4度C,15日热退。o进一步体检:全身皮疹融合成片,但唇周较苍白,背部见一10X5正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊,脉滑。o即复血常规:WBC.21.4109/L,N.75.5%。o此时,你的诊断?中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例十(3)o处方:西药:5GS1
13、00mlPG160万单位,ivd,qd3.AST().o中药:羚羊骨(先煎)8、丹皮10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课病例十(4)o19日二诊:皮疹减退,唇周见脱屑,外感症状减轻,大便粒状。咽充血()。o处方:中药:钩藤5、冬瓜仁10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、浙贝10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课麻疹中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课湿疹中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课奶麻中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课水痘中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课荨麻疹中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课紫癜中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课??中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课?中西医儿科课件-小儿出疹性疾病讨论课?