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1、第十二章其他致病菌v一般情况:白喉以前好发于儿童，但随着计划免疫的推广，儿童、青少年发病率降低，在人群中传播减少，隐性感染机会减少，发病年龄有推迟现象。1955年，15岁以上患者占13.7%，1975年，15岁以上患者占77.0%。 第一节第一节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae)一、一、 生物学性状生物学性状1 1、形态与染色、形态与染色 菌体细长微弯，一端或两端菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状膨大呈棒状, ,常排列呈V、L、Y形vvG+,G+,可出现异染颗粒可出现异染颗粒，在鉴在鉴定时有重要意义定时有重要意义2 2、培养特性、培养特性v需需
2、氧氧或或兼兼性性厌厌氧氧, ,营营养养要求较高要求较高v吕吕氏氏血血清清斜斜面面（含含有有凝凝固固血血清清）上上生生长长迅迅速速，异染颗粒明显异染颗粒明显v选择鉴别培养基选择鉴别培养基亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板( (黑色菌黑色菌落落) )3 3、抵抗力、抵抗力v对湿热抵抗力弱对湿热抵抗力弱 6060度度10min10min，煮沸，煮沸1min1minv抗寒冷和干燥抗寒冷和干燥v对青霉素、氯霉素、红霉素敏感对青霉素、氯霉素、红霉素敏感二、致病性二、致病性1 1、致病物质、致病物质白喉外毒素：抑制敏感细胞蛋白质合成，破坏白喉外毒素：抑制敏感细胞蛋白质合成，破坏细胞正常生理功能，引起组织坏死。细胞
3、正常生理功能，引起组织坏死。棒状杆棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因基因,在溶原在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生阶段基因整合到染色体上即可产生A A亚单位和亚单位和B B亚单位亚单位B B亚单位有结合和转位功能亚单位有结合和转位功能A A亚单位上有亚单位上有1 1个催化区个催化区v作用靶：心肌和神经细胞作用靶：心肌和神经细胞作用机制作用机制vA A亚单位可使细胞亚单位可使细胞延伸因子延伸因子-2-2（EF-EF-2 2）灭活，影响蛋）灭活，影响蛋白质的合成。白质的合成。作用特点作用特点毒性作用大，毒性作用大，1 1分子能分子能杀一个细胞杀一个细胞多种细胞，特别
4、心肌、多种细胞，特别心肌、神经细胞均有毒素受神经细胞均有毒素受体体肿瘤细胞对此毒素特肿瘤细胞对此毒素特别敏感别敏感-噬菌体噬菌体（toxtox基因）基因）溶原性白喉杆菌溶原性白喉杆菌（整合有（整合有tox基因）基因）白喉毒素白喉毒素A A片片段段进进入入细细胞胞，灭灭活细胞内延伸因子活细胞内延伸因子-2-2影响蛋白质的形成影响蛋白质的形成细胞死亡细胞死亡v白喉毒素作用机制B片片段段与与细细胞胞表表面受体结合面受体结合 局部由于细菌和外毒素的作用,粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中纤维蛋白将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉棒状杆菌凝固在一起,形成灰白色点状或片状假膜 (pseudomembra
5、ne), 假膜与粘膜下组织粘连,不易拭去。咽、喉和气管粘膜水肿及假膜脱落,可引起呼吸道阻塞,甚至窒息死亡。 所致疾病所致疾病-白喉白喉白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌（鼻咽腔）（鼻咽腔）飞沫飞沫 污染物品污染物品鼻鼻 咽喉咽喉气管气管局部细菌和局部细菌和毒素的作用毒素的作用灰白色假膜灰白色假膜（渗出的纤维素（渗出的纤维素和白细胞及坏死和白细胞及坏死组织凝固在一起）组织凝固在一起）粘膜水肿及假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒道阻塞，甚至窒息死亡。息死亡。外毒素外毒素入血入血毒血症毒血症心肌心肌肝肝肾上腺肾上腺外周神经外周神经内脏出血内脏出血心肌炎心肌炎软腭麻痹软腭麻痹 声嘶声嘶
6、 肾上腺功肾上腺功能障碍能障碍（2 27d7d潜伏期）潜伏期）白喉假膜三、三、免疫性免疫性v抗毒素免疫抗毒素免疫v感染后机体可获得牢固的免疫力感染后机体可获得牢固的免疫力v机体还可通过其它方式获得免疫力：机体还可通过其它方式获得免疫力：六月以下婴儿六月以下婴儿-母亲母亲成人成人-隐性感染、疫苗隐性感染、疫苗v易感者易感者15岁儿童岁儿童成人成人-也有可能也有可能四、微生物学检查法v标本直接涂片镜检标本直接涂片镜检形态，异染颗粒，形态，异染颗粒，v分离培养分离培养-吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板吕氏血清斜面，亚碲酸钾平板五、防治原则五、防治原则v预防预防人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫人工
7、主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）苗）人工被动免疫：注射白喉抗毒素人工被动免疫：注射白喉抗毒素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素药物预防：如注射青霉素或口服红霉素v治疗治疗白喉抗毒素白喉抗毒素-皮肤试验、早期使用皮肤试验、早期使用抗生素抗生素-青霉素或红霉素青霉素或红霉素第二节第二节 流感嗜血杆流感嗜血杆（H.influenzaeH.influenzae）一、生物学特性一、生物学特性革兰阴性小杆菌革兰阴性小杆菌，多形性，多形性v无鞭毛，有毒株有荚膜无鞭毛，有毒株有荚膜v生长需要生长需要X X和和V V因子因子（新鲜血液）（新鲜血液）v巧克力色平板上生长较佳巧克力色平板上生长较佳v菌落：
8、灰白色，圆形，光滑菌落：灰白色，圆形，光滑v抵抗力：弱抵抗力：弱v根据荚膜抗原分根据荚膜抗原分ABCDEF六型，六型，B型毒力最强型毒力最强三、诊断与防治三、诊断与防治v标本：痰液、标本：痰液、 脑脊液、鼻咽分泌物、血液脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液等直接涂片或分离培养和脓液等直接涂片或分离培养v预防：预防：荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗v治疗：治疗：可选用广谱抗生素可选用广谱抗生素。第三节第三节 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 ( (B.B. pertussispertussis) )一、生物学特性革兰阴性小球杆菌革兰阴性小球杆菌，无鞭毛，有荚膜，菌毛，无鞭毛，有荚膜，菌毛v需氧，营养要求很高需氧，营养
9、要求很高 鲍金（鲍金（Bordet-Bordet-GengouGengou）培养基：培养基： 马铃薯、甘油、血液马铃薯、甘油、血液v菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环二、致病性二、致病性1 1、致病物质、致病物质不侵入血流不侵入血流v荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、腺苷酸环化酶毒素、血凝素百日咳毒素、腺苷酸环化酶毒素、血凝素等等本菌的生物活性物质有 :百日咳毒素 ( pertussistoxin) 系外毒素, 与附着纤毛上皮和阵发性咳嗽有关。腺苷酸环化酶毒素 (adenylate cyclas
10、e toxin) 催化真核细胞内 ATP 转化为 cAMP, 抑制白细胞的趋化,吞噬及杀伤作用;抑制巨噬细胞的氧化活性,抑制 NK 细胞的杀细胞作用。 气管细胞毒素 (tracheal cytotoxin)对气管纤毛上皮细胞有特殊亲和力,低浓度抑制纤毛的活动,高浓度使其坏死。丝状红细胞凝集毒素 (filamentous hemoagglutinin) 具有促进细菌对纤毛上皮细胞粘附的作用。2 2、所致疾病、所致疾病- -百日咳百日咳v传染源：早期病人和带菌者传染源：早期病人和带菌者v病程分三期：病程分三期：v卡他期卡他期(1-2(1-2周周) ) 传染性最大传染性最大 痉咳期痉咳期(1-6(1
11、-6周周) ) 阵发性剧咳阵发性剧咳 恢复期恢复期(2-3(2-3周周) )病 程 v卡他期 类似普通感冒,症状主要是微热、轻度咳嗽等。此期传染性强,随飞沫排出大量细菌。v痉咳期 阵发性痉挛性咳嗽伴有特殊的高音调鸡鸣样吼声,呼吸道有大量粘稠分泌物,排出困难。v恢复期 咳嗽逐渐减轻,鸡鸣音消失。三、诊断与防治三、诊断与防治v分离培养分离培养-鼻咽拭或咳碟法接种鲍金培养基鼻咽拭或咳碟法接种鲍金培养基v预防预防v“ “ 白百破白百破”（DPTDPT）三联疫苗三联疫苗v治疗治疗v首选红霉素首选红霉素第四节 铜绿假单胞菌 也称绿脓杆菌，分布广泛，为条件致病菌，院内感染的主要病原菌之一。 多见于伤口、褥疮
12、、脓肿、烧伤后感染，可导致菌血症、败血症。一、生物学性状：一、生物学性状：（1） G-杆状，微弯曲，单端有杆状，微弯曲，单端有13根鞭毛，运动活泼。根鞭毛，运动活泼。（2）需氧，在普通培养基上生）需氧，在普通培养基上生长良好。菌落常互相融合。在血长良好。菌落常互相融合。在血琼脂平板上产生透明溶血环。有琼脂平板上产生透明溶血环。有些菌株能产生水溶性色素。如果些菌株能产生水溶性色素。如果培养基或创面敷料有细菌生长，培养基或创面敷料有细菌生长，而且呈发荧光的兰绿色，可初步而且呈发荧光的兰绿色，可初步考虑为该菌感染。考虑为该菌感染。（3）铜绿假单胞菌抵抗力较其）铜绿假单胞菌抵抗力较其他他G-菌强。耐许
13、多抗生素和消毒菌强。耐许多抗生素和消毒剂。剂。二、致病性二、致病性铜绿假单胞菌除有内毒素、荚膜和菌毛之外，还能产生多种致铜绿假单胞菌除有内毒素、荚膜和菌毛之外，还能产生多种致病因子，包括结构成分、毒素和酶等。内毒素是该菌的主要致病因子，包括结构成分、毒素和酶等。内毒素是该菌的主要致病物质。铜绿假单胞菌是人体正常菌群之一，感染多见于皮肤病物质。铜绿假单胞菌是人体正常菌群之一，感染多见于皮肤粘膜受损的部位，或机体免疫力低下患者。粘膜受损的部位，或机体免疫力低下患者。三、微生物学检查法三、微生物学检查法 主要是细菌学检查。主要是细菌学检查。四、防治原则四、防治原则 铜绿假单胞菌可由各种途径传播，但主
14、要是通过污染医疗器铜绿假单胞菌可由各种途径传播，但主要是通过污染医疗器械、用具及带菌医护人员引起医源性感染。械、用具及带菌医护人员引起医源性感染。第五节第五节 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 （L. pneumophila)一、生物学特性一、生物学特性革兰阴性杆菌，常规染色革兰阴性杆菌，常规染色不易着色不易着色v用镀银法染成黑褐色用镀银法染成黑褐色姬姆萨姬姆萨 GiemsaGiemsa法染色染成红色法染色染成红色v端生或侧生鞭毛，有微荚端生或侧生鞭毛，有微荚膜膜v需氧菌需氧菌v化学消毒剂敏感化学消毒剂敏感二、致病性1、致病物质v微荚膜v菌毛v毒素v多种酶2、所致疾病v军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫。
15、 中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染。v临床类型： 流感样型（轻症型） 肺炎型（重症型） 肺外感染临床类型1.流感型 表现为发热 , 全身不适 ,头痛及肌肉疼痛等 ,预后良好 ;2.肺炎型 发病急 ,寒战高热、咳嗽、胸痛、出现以肺部感染为主的多器官损伤,最后发展为呼吸衰竭 ; 3.肺外感染型 继发性感染 引起菌血症三、诊断与防治三、诊断与防治标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活检肺组织及血液等检查：直接法荧光抗体染色镜检 活检组织标本镀银法染色 预防：无有效的预防方法,无可用的军团菌疫苗。加强水源管理治疗：首选红霉素v判断1. 白喉棒状杆菌的外毒素是一种神经外毒素. 2. 白喉棒状杆菌本身一般不侵入血流,而是产生的毒素进入血流引起毒血症. 3. 白喉棒状杆菌为革兰染色阴性菌. v1. 可引起急性呼吸道传染病的病原菌是 A. 肺炎杆菌 B. 麻风杆菌 C. 白喉棒状杆菌 D. 绿脓杆菌 变形杆菌 2. 白喉外毒素的毒性作用机制是 A. 使细胞内延伸因子2(EF-2)灭活,影响蛋白质的合成 B. 增强对内毒素的敏感性 C. 破坏毛细血管内皮细胞 D. 抑制胆碱能运动神经末梢,阻止乙酰胆碱的释放 E. 作用于脊髓前角运动神经细胞 v机体注射白喉类毒素属于下列哪种免疫 A. 自然主动免疫 B. 自然被动免疫 C. 非特异性免疫 D. 人工主动免疫 E. 人工被动免疫
