护理工作管理制度

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1、第一章各级护理管理人员的任职要求和工作职责第一章各级护理管理人员的任职要求和工作职责一、护理部主任工作职责一、护理部主任工作职责(1)在院长、业务副院长领导下，全面负责医院护理管理工作，参加院长办公会议和科主任会议，拟定全院护理工作计划，并组织实施。(2)组织修订各级护理人员岗位职责和考评标准；护理质量标准和考评标准；各项规章制度，管理制度，并组织实施。3)催促、检查各科室执行规章制度、技术操作规程及质量管理情况，对危重病人的抢救护理工作进行技术指导。(4)负责制订在职护理人员培训计划并组织实施。组织全院护理人员业务学习，业务查房和业务培训，定期进行业务技术考核，并建立技术档案。(5)掌握全院

2、护理人员思想、工作、学习状态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育。负责院内护理人员的调配，并向院长提供护理人员晋升、调配、奖惩的意见。护理工作中发生的问题和过失，及时指导并催促有关科室研究处理，组织查处护理事故。(6)主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长检查科室护理工作及夜间护理查房，学习和交流经验，不断提高护理质量。(7)负责组织实施护理科研工作。 指导选定课题， 提出措施， 逐项落实， 促进多出成果 快出人才。开展新业务，推广新技术。(8)担任院校护士学生的教学实习任务，负责制订学生的实习计划并组织落实临床实习任务。(9)关心护理人员的工作和生活，积极帮助解决

3、各种困难和实际问题。二、护理部副主任岗位职责二、护理部副主任岗位职责(1)在护理部主任领导下，协助主任处理护理业务和行政管理工作。(2)检查所管理科室基础护理、重病护理、各级护理制度实施情况。定期巡视所管科室，了解护理服务质量、病人及医生意见，及时小结并把意见反馈给病区以改良工作， 指导对危重病人的护理抢救工作。(3)参与所管科室的护理查房、护理病例讨论、护士大会、区护士长会议。(4)负责所管科室病房管理、整体护理、院感控制、教育培训、科研等工作的实施情况，定期对所负责实施的内容进行反映，提出改良意见及追踪改良后的效果。(5)每周至少向护理部主任汇报工作情况一次，遇有重要事情及时汇报。密切与各

4、科室、各部门联系，加强沟通、协调和配合。(6)按时完成分管工作。三、护理部干事岗位职责三、护理部干事岗位职责(1)在护理部主任领导下，分工负责临床护理、护理教学。(2)负责草拟工作计划和总结，承办日常事务。(3)深入临床一线，督导病区管理和各项护理工作质量，检查护理各项规章制度和护理技术常规的执行情况，对护理缺陷、事故进行认真调查、分析、处理，不断改良工作；了解危重病人病情，广泛征求病人意见，发现问题，及时解决，并制订防范措施。(4)负责护理人员标准化培训和继续教育培训，参与安排全院性护理学术活动，组织全院护理人员技术培训与考核。(5)协助护士注册管理，具体落实进修、实习护士的培训计划，指导实

5、习护生的带教管理工作，对临床教学工作及时提出建议和要求。(6)了解护理学科发展动态，及时向护理部主作提供相关资讯和建议，负责护理科研管理，组织和实施护理科研计划。(7)负责护理部各种资料的整理保管及相关护理文件的归类， 管理护理部办公室的内勤、会议通知，编排护士长夜查房和安排检查病区及检查重点内容，总结检查情况。(8)发挥助手和参谋作用，做好协调管理工作，积极完成院领导、护理部主任交办的临时性任务及突发性任务。四、科护士长工作职责四、科护士长工作职责(1)在护理部主任领导和科主任业务指导下，根据全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况，制订全科护理工作计划，并组织实施。(2)深入病区参加晨

6、会交接班、检查、指导护理岗位职责，护理计划和危重病人护理的落实情况，对复杂的新业务、新技术应亲自参加实践和进行指导。(3)负责监督本科各项规章制度的落实及护理操作常规的执行，严防等错、事故的发生。(4)随同科主任查房，了解本科病人情况及护理工作问题，及时总结经验，提出改良意见。(5)组织护理查房，有计划的参加并指导本科各病区的护理查房。(6)组织拟订本科护理人员业务培训及考核计划并组织实施。(7)完成护理部交出的其他任务。五、护士长工作职责五、护士长工作职责(1)在科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病区具体护理工作计划。(2)负责检查本病区的护理工作，参加并指

7、导危重、大手术及抢救病人的护理。催促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作标准。 检查岗位职责的落实和医嘱执行情况， 加强医护配合，严防过失及事故发生。对本病区发生的护理事故、过失，及时向上级报告。并查明原因，吸取教训，妥善处理。(3)随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊，大手术或新开展手术的术前讨论，以及疑难病例、死亡病例的讨论。(4)组织本病区护理查房和业务查房，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。(5)组织领导护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)负责病区护理人员的分工和排班工作，合理安排人力，做好病房管理。(7)有计划地请领本病区的药品、器材、被服和办公用品等，加强对麻剧限药及

8、急救物品的管理，保证完备适用。并分别指定专人负责领取、保管和定期检查。做到帐、物相符。(8)指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、催促。(9)催促检查卫生员、配餐员做好清洁卫生，消毒隔离及配餐工作。(10)加强病房管理，使病房到达安静、整齐、清洁、有序、安全。定期召开工休人员座谈会，听取意见，研究改良措施。(11)加强护理质量管理， 按时完成月计划，周重点。有总结分析工作，按要求认真收集，积累有关资料。(12)完成护理部和科护士长交给的其它任务。六、护理组长工作职责六、护理组长工作职责(1)在护士长的领导下，负责所在护理小组的日常工作。(2)根据工作需要，

9、承担各种班次工作任务。(3)在护士长的统筹安排下，必要时可负责本护理小组的排班。(4)在工作允许的情况下，可参加科主任查房、科内会诊和疑难、死亡病例讨论，掌握所属护理小组病人病情，特别是危重病人的病情，参加并指导危重病人的抢救护理工作。(5)参加科室护理查房和业务学习，根据工作需要，可定期组织本小组业务学习(6)催促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，按|工作标准对本小组护理工作进行检查；发生护理过失和事故及时向护长汇报，查明原因，吸取教训将处理意见及时上报。(7)做好病区管理，保持病区清洁、整齐、肃静、安全，做好病区单元的消毒隔离工作，预防院内感染的发生。第二章第二章各层级护理人员岗

10、位职责各层级护理人员岗位职责一、主任一、主任( (副主任副主任) )护师职责：护师职责：1、要求(1)精通护理学理论，有全面的护理知识，掌握与护理有关的基础医学和临床医学知识。(2)有丰富的临床护理、医院护理管理的工作经验，并能掌握与本专业相关的现代科学技术知识及社会学、人文科学(如心理学、医学社会学、哲学、医学伦理学等)知识。(3)掌握国内外护理技术进展情况，并能吸取最新科研成就应用于实际工作；除对护理业务普遍熟练掌握外， 在某一专科护理方面有较深造诣。 在科研或临床护理和实践护理技术革新工作中有突出成绩，并能撰写较高水平的科学论文或著作。(4)善于指导本专科全面护理业务，能担负本专业得教学

11、和科研任务，培养护理高级人材。(5)学握一门以上外语。2、职责(1)在护理部主任(总护士长)的领导下，从事临床护理、教学、科研等业务技术工作，协助护理部、护士长抓好护理管理和科室管理，对中、初级护理人员有技术指导责任。是护理学科的学术带头人。(2)检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及对危重病人的抢救。(3)参加科主任查房及病例讨论。主持本科护理人查房，指导本专科主管护师查房。(4)承担对中级护理人员的培养，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。(5)带教护理系和护理专修科学生的临床学习。(6)协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作。(7)

12、制订本科护理科研，技术革新计划，并负责指导实施，参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。(8)加强护理质量管理、监测，对护理过失、事故提出技术鉴定意见。(9)协助护理部对全院护理工作的组织管理，对全院的护理队伍建设，业务技术管理提出建设性意见。二、主管护师职责：二、主管护师职责：1、在科护士长领导下和本科主任(副主任)护师业务指导下从事临床护理、教学、科研等业务技术工作；协助护士长抓好病区管理：对初级护理人员负有技术指导责任。2、负责催促检查本科护理工作质量，如发现问题，及时解决，把好护理质量关。3、参加科主任查房和病例讨论；解决本科护理业务上的疑难问题，参与制订重危、疑难病人护理计划并指

13、导实施。4、负责指导本科各病区的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5、组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲授。6、对本科各病区发生的护理缺陷、事故进行分析、鉴定、并提出防范措施。7、负责组织护理系、护理专修科和护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。8、制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。9、协助本科科护士长做好行政管理和护理队伍建设工作。三、护师职责：三、护师职责：1、在病区护士长领导下和本科主管护师业务指导下进行临床护理、 教学工作。 协助护士长抓好病区管理及科研工作。2、参加病区的护理临床实践， 指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作标准， 发

14、现问题，及时解决。3、参与病区危重疑难病人的护理工作及难度较大的技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践研究。4、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病区的护理查房。5、协助护士长拟订病区护理工作计划，参与病区管理工作。6、协助护士长负责本病区护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材担任讲课，对护士进行技术指导和考核。7、负责病区实习护生或进修护士的临床带教工作。8、对病区的护理缺陷、事故进行分析，提出防范措施。9、协助护士长制定本病区的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。四、护士职责：四、护士职责：1、在护士长领导下和护师指导下进行工作。2、 认

15、真执行各项制度和技术操作规程， 正确执行医嘱， 准确及时地完成各项护理工作，防止过失事故发生。3、做好基础护理工作。经常巡视病房，密切观察病人病情变化，了解病人心理动态，发现异常及时报告或处理。4、认真做好危重病人的护理及抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生职工作。7、 定期组织病员学习， 宣传卫生知识和住院规则， 经常征求病人同意， 改良护理工作。做好病人出院的卫生宣传指导工作。8、在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资、药品和器材请领保管等工作。五、助理护士任职资格和岗位职责五、助理护士任职资格和岗位职责1、任职

16、资格1)护理中专或大专毕业，未经执业注册。2)经过助理护士岗位培训考试合格。3)在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。2、岗位职责1)助理护士在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。2)技术性基础护理工作内容包括：整理或更换床单位； 保持病人的清洁卫生； 常规性测量和记录病人生命体征； 预防褥疮；物理降温(冰袋、温水、酒精擦浴)；湿热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；更换氧气湿化瓶；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标本及送检；尸体料理；协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等，护送病人检查、

17、治疗、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；及时将病人有关情况报告护士等。3)非技术性护理工作内容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公用品：参与维持病区环境和秩序的管理；外出请领、取送(借还)各种物品；取药、退药，清点并补充药品(液体)；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；联系工作(接听，联系和预约检查、会诊、复诊等)；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料：归档病区的各类文书等。4)助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作

18、。第三章第三章医院护理管理制度医院护理管理制度( (一一) )查对制度查对制度1、医嘱查对制度(1)医嘱须经双人核对无误方可执行，每日由护士长或高年资护士总查对一次。(2)电脑录入医嘱必须写明日期、时间及签全名。录入医嘱后，经核对无误方可执行(3)临时即刻执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。(4)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。抢救完毕，嘱医生补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。(5)对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度：(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：摆药后查；服药、注射

19、、处置前查；注射、处置后查；对床号、 、药名、剂量、浓度、时间、用法。(2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿，注射液瓶有无裂痕。有效期和批号中不符合要求或标签不清者，不得使用。(3)摆药后必须经第二人核对无误方可执行。(4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时注意有无配伍禁忌。(5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后，方可执行。3、输血查对制度(1)交叉配血查对制度认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、 、性别、年龄、病区号、住院号。抽血时要有 2 名护士 一名护士值班时

20、， 应由值班医生协助 ， 一人抽血， 一人核对，核对无误后方可执行。一次采集一人血样，禁止同时取2 人以上血液标本。抽血交叉后须在试管上贴条形码，并写上病区号、床号、患者的，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时对验单于患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容。1)“三查”一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血样有效

21、期。三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。2)“八对”内容“八对”包括核对患者、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。输血查对制度输血前患者核对：须由2 名医务人员核对交叉配血单上患者床号、 、住院号、血型、血量；核对供血者的、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血针头是否都在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，

22、勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。输血时，由两名医护人员携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对床号，询问患者、性别、年龄、血型、确认与配血报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，确认无误，用符合标准的输血器进行输血。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续注另血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单交叉配血报告贴在病历中，并将血袋至少保存一天。4、手

23、术病人查对制度(1)术前准备及接病人时，应查对病人床号， 、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏试验结果。(2)手术包应干燥、灭菌后应检查包外粘贴的化学指示斑马纸是否到达已灭菌，开包使用前检查无菌包内灭菌指示剂，是否到达灭菌要求，手术器械是否齐全。(3)凡胸腹腔或深部组织手术要在缝合前核对所有敷料、 缝针、 器械数目， 并详细记录。(4)手术取下的活检标本应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。5、供给室消毒查对制度(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。(2)发消毒器械包时，查对名称，消毒日期。(3)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。( (二二) )交

24、接班制度交接班制度1、值班人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排， 坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准确及时地进行。2、交班前，护士应检查医嘱执行情况和危重病员护理记录， 重点巡视危重病员和新病员，在交班时安排好护理工作。3、护士实行三班轮值，每班必须按时交接班。值班者提前到科室阅读交班报告、 交接物品。4、值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作， 处理好用过的物品。 如遇有特殊情况，必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。5、晨间交班时，由夜班护士报告病人总数、出入院、转院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数，以及新入院病人、危重病人、抢救病人、手术前后病人或有特殊检查处理等病

25、人的病情变化及思想情况； 然后由护士长或主班护士带领日夜班护士共同巡视病房， 床边交清病人病情，以及病房管理情况。其他班次除详细口头、书面交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。6、凡规定需要每班清点交接的常备、 贵重的医疗器械、用物、抢救药品、毒、麻、限、剧药品等均应交接清楚，接班者清点后应签名。7、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题时由交班者负责；接班后如因交接不清，发生过失事故或物品遗失，应由接班者负责。8、交班者应给下一班做好必需用品的准备，便于接班者工作的顺利进行。( (三三) )分级护理制度分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别

26、分为特别护理及一、二、三级护理，并作出标记。一级护理为红色、二级护理绿色、三级护理可不设标记。1 1、特别护理、特别护理1)1)特级护理确实定特级护理确实定具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。重症监护患者。各种复杂或者大手术后的患者。严重创伤或大面积烧伤的患者。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。实施连续性肾脏替代治疗CRRT ，并需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2)2)对特级护理患者的护理要点对特级护理患者的护理要点严密观察患者病情变化，检测生命体征。根据医嘱。正确实施治疗、给药措施。

27、根据医嘱，准确测量出入量。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。保持患者的舒适和功能体位。实施床旁交接班。2 2、一级护理、一级护理1 1) )一级护理确实定一级护理确实定具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者。手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。生活完全不能自理且病情不稳定的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2)2)对一级护理患者的护理要点对一级护理患者的护理要点每小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据患者病情，正确实施基础护

28、理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。提供护理相关的健康指导。3 3、二级护理、二级护理1)1)二级护理确实定二级护理确实定具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 病情稳定，仍需卧床的患者。 生活部分自理的患者。2)2)对二级护理患者的护理要点对二级护理患者的护理要点每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。 根据患者病情，测量生命体征。 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 提供护理相关的健康指导。4 4、三级护理、三级护理1 1) )三级护理确实定三级护理确实定具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者。生活完全自

29、理且处于康复期的患者。2)2)对三级护理患者的护理要点对三级护理患者的护理要点每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。提供护理相关的健康指导。护士在工作中应当关心和保护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。( (四四) )过失事故管理制度过失事故管理制度1、医疗事故的管理按广东省医疗事故处理方法实施细则贯彻执行。2、护理过失分级(1)严重过失：凡在护理工作中，应责任心不强，粗心大意，不按照规章制度或技术操作规程等原因发生过失而致对病人产生一定不良后果， 如影响治疗效果，造成病人痛苦，延长住院时间者均属严重过失。(2)过失：凡在

30、护理工作中，因责任心不强，粗心大意，不按照规章制度或技术操作规程，或因技术过失，而发生过失，对病人产生直接或间接影响，但未造成明显不良后果者均属过失。(3)缺点：凡在护理工作中，因粗心大意，不按规章制度或技术操作规程等原因发生误差，但对病人和诊断治疗均未造成影响，无任何不良后果才属缺点。3、过失、事故的登记报告及处理制度：(1)各科室建立善错、事故登记本，由本人及时登记发生过失、事故的经过、原因、后果。 护士长应及时检查核实。 要按规定逐级上报。 如有意隐瞒须按情须按轻重给予必要处分。(2)发生过失、事故后，要积极采取挽救或抢救措施，以减少或消除由于过失、事故造成的不良后果。(3)发生过失、事

31、故的有关记录、标本、化验。化验结果及造成事故的药品、器械均市妥善保管、不得擅自涂改，销毁，以备鉴定研究之用。(4)对发生的过失、事故，应及时进行调查研究，并分别组织科内讨论，或提交医院医疗事故鉴定委员会(小组)进行鉴定。讨论时，应允许当事人参加发表意见，以利弄清事实，吸取教训、改良工作。(5)在弄清事实的基础上，根据过失、事故的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理，决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以到达帮助改良的目的。对重大事故，应做好有关善后工作。(6)护理部每季，各科(区)护十长每月定期进行安全情况分析，并提出防范措施。( (五五) ) 护理会诊制度护理会诊制度1、凡属

32、复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后 12 小时内完成(急会诊者应 2 小时内完成)，并书写会诊记录。3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。4、 参加会诊人员原则上应由主管护师以上人员， 或由被邀请科室护士长指派人员承担。5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。( (六六) )危重病人抢救制度危重病人抢救制度1、要求：保持严肃、认真、积极而

33、有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配

34、合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7、抢救过程中严密观察病情变化， 对危重的病人应就地抢救， 待病情稳定后方可搬动。8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留， ，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h 内补记，并加以注明。10、及时与病人家属或单位联系。1l、抢救结束后， 做好抢救记录小结和药品、 器械清理消毒工作， 及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。(

35、 (七七) ) 护士值班制度及派班原则护士值班制度及派班原则1、医院临床各科及急诊科均实行24 小时三班值班制，即分为A 班、P 班和 N 班。(1)值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得迟到、早退、或擅自离岗，保证治疗、护理工作不间断进行，并认真填写值班记录。交接班时，接班者因故迟到，交班者不得先行离岗。(2)值班护士应严密观察本科病人的病情变化，按时完成各项治疗和护理工作；负责接待新入院病人；检查、指导下级护士工作。(3)值班人员应当做好值班时间内的病区管理工作，遇到重大问题及时向病区护长、护理部请示报告。2、派班原则(1)要有利于医疗、预防、治疗、护理工作的顺利进行。(2)充分掌握工作规律

36、，分清主次缓急，全面安排，护理工作既可保证重点，又能照顾一般。(3)保持各班工作量均衡，按工作量安排人力。保证在工作忙时多派人值班，使病人能得到及时、正确的治疗和护理，切不可因人力安排不妥而延误救治。(4)派班时要根据护理人员的工作能力及身体条件适当搭配，有利于工作及传帮带。(5)为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。(6)未经护士长同意，不得擅自调换班次。(7)临床科室护理人员在 45 岁以上，根据医院的实际情况，考虑免值夜班。( (八八) ) 请示报告制度请示报告制度凡有以下情况，必须及时向护理部、院领导或有关部门请示报告：1、收治严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传

37、染病及必须发动力量抢救的病人等。2、首次开展护理新技术和创新护理用具首次在临床应用。3、发生医疗事故或严重过失和其他意外事件，损坏、丧失贵重器材或毒、麻、剧、限药品，以及发现成批药品变质等。4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病人。5、请购较贵重的护理仪器及用具。6、增补、修改涉及全院统一的护理规章制度，技术操作常规。7、因公出差、到院外进修、学习、接受来院进修护理人员等。8、调整或调离护理人员。9、其他护理工作方面的重大问题。( (九九) ) 护理安全制度护理安全制度1、严格执行“三查七对”制度，医嘱、服药、注射、输血，手术病人查对制度，防止过失事故发生。病区护长每天下午总查当天医嘱执

38、行情况，并有签名。2、急救物品，器械齐备，保管护士每日上午清点一次，及时补缺，保持良好应急状态。3、剧、毒、麻、限药物加锁管理，各班交接，帐物相符。4、密切观察病情及心理变化，老幼昏迷病人加强防护措施，狂躁病人用安全带约束 ,上床栏，精神异常病人密切观察动态，防止意外事故发生。5、严格执行消毒隔离，灭菌效果监测制度。6、定期检查电源，氧气有“烟火勿近”标志( (十十) ) 护理部工作制度护理部工作制度1、根据医院的中心工作、 年工作计划及医院整体发展规划， 结合临床医疗和护理工作实际，制订护理工作中长期规划及年度工作计划，内容包括护士配置及增补，专业发展，人才培养， 护理质量建设， 监察检测评

39、价与持续改良等。 报请主管院长批准后， 具体组织实施。2、依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人职工作职责， 并定期评价贯彻执行的效果， 不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改良，全面实施以病人为中心的整体护理。3、合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士， 加强对护士人力资源的科学管理。4、定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导， 充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长

40、护理管理质量进行督导和定期评价。5、要建立从态度到知识， 技能的临床教育体系， 高度重视护士的职业素质和对护理专业的认同。要把护士的临床教育训练与分层级管理、 岗位职责、核心工作制度的落实结合起来，形成长效的临床教育机制。加强护理工作的技术管理，开展护理科研工作。6、定期对各科(病房)病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查， 了解或参加各科开展的新业务、 新技术及危重病人的抢救。 催促检查各项工作制度的落实情况， 减少护理过失的发生， 分析护理工作质量， 发现问题及时解决，并做好记录。7、关心护士工作及生活，严格执行劳动合同法 、 妇女权益保障法 ，根据护

41、理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广阔护士的积极因素。8、配合医院整体行动协调，指导全院护理应急调配。( (十一十一) ) 护理文件管理制度护理文件管理制度1、转抄医嘱和各种护理记录应使用黑墨水笔或签字笔，不得随意涂解。2、所有文件均应放置一定地点，用后立即归复原处，整份文件不得分散放置。3、任何文件未经批准不得携出、撕毁，否则按情节轻重予以处理。4、 所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管， 不得随意交给病人或家属和无关人员翻阅。( (十二十二) ) 护理技术档案管理制度护理技术档案管理制度1、护理业务技术资料档案内容(1)护理技术资料：包括本院原制定的各种

42、疾病护理常规，各项技术操作规程，本院每年制订的科研计划。护理学术论文，国内外科技新动态，以及全国、省、市有关护理学术论文资料等，编目存档。(2)护理业务工作档案：包括护理工作年度、季度计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关文件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度各种有关会议纪要和记录；护理人员的执业注册进修、学习出勤情况、奖、惩、过失事故等资料均应登记存档。(3)各科护理人员业务技术档案主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果、学术论文、奖、惩及晋升材料等。2、护理业务技术档案管理方法(1)护理部指定专人负责资料收集、登记和保管工作。(2

43、)建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。( (十三十三) ) 护理科研管理制度护理科研管理制度1、在护理部领导下，成立护理科研领导小组(科研)。2、科研计划与科研设计必须严格按照呈报程序送护理学术(科研)小组，医院科学技术委员会审批。3、每项重大的科研成果均应经上级有关部门鉴定和批准后方可推广。4、凡受奖的科研成果，须将科研人员的成就记录本人的技术档案内。5、凡属科研资料，包括文章、录象、磁带、录音、幻灯照片等，均应分类妥善保管。( (十四十四) ) 临床教学管理制度临床教学管理制度1、由护理部一名副主任(护士长)、病区护士长和临床带教老师组成临床护理教学小组，负

44、责对见习、实习护生及进修护理人员的教学工作。2、临床实习带教中专护生由护师以上人员担任，带教大专护生由主管护师或护理大专以上毕业有丰富临床经验的护师担任，负责带教的老师必须经过专业训练及任职资格考核。3、根据见习、实习护生或进修护理人员的教学计划，有目的地开展各项教学活动，包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等，并定期进行考试、考核、保证完成教学任务，提高教学质量。4、护理部要定期召开临床教学会议，检查及研究教学问题，不断总结交流教学经验，提高教学质量。5、实习或进修人员在院期间，必须遵守医院的有关规章制度，听从医护人员指导，努力学习，争取上进。6、每

45、科实习结束时，护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的考试，并对学生的素质修养，理论技术及技能作出评价。进修护理人员进修结束时，也应由有关科室或护理部作出鉴定。7、护生考勤管理制度(1)护生实习期间按国家规定假日休息，由护士长根据科室工作情况，进行编排，实习生不得擅自调换。(2)实习生病、事假规定：病假由院保健科出具证明，事假按学校规定执行，病事假由护士长填写在实习手册。(3)未办理病事假缺勤不上班者，按旷工处理，旷工一天，应补实习二天，并书写检讨书交护理部。(4)每月最后一周星期六上午 89 时，安排全体护生(除休息和加班外)集中开会。组长进行汇报。(5)转科时在上一周星期六上

46、午，催促交换组互相介绍认识护士长。( (十五十五) ) 在职护士继续学习培训制度在职护士继续学习培训制度1、岗前教育：新毕业护士进行岗前教育一周。2、层次培训计划：(1)护士长培训目的：发挥其专长，更新知识。方法：有选择性参加省级以上的学术活动，每年书写论文一篇，并安排为全院护理人员授课。(2)护师以上护理人员培训目的：提高专科护理水平，方法：选择、德才兼备护理人员、专科进修，每年书写护理论文一篇。(3)新护士培训目的：稳固三基知识，方法：实行各科室轮转。3、护理人员“三基”训练考核按医院管理要求进行。4、护理业务学习制度：全院性业务学习要实行签到制度或记分制度， 学分参照 广东省继续医学教育

47、学分授予细则执行。临床科室的业务学习， 每月组织不少于两次， 学习时间根据各科室具体情况安排， 护理部定期检查。科室设立业务学习登记本，每次的业务学习包括学习时间、内容、地点、主讲人，参加人员等均应做好记录，并定期检查个人学习笔记。各科成立考核小组， 制订严格考核方法， 对护士的业务知识、 操作技能等进行阶段评价及年终考核。护士业务学习应尽可能选择在正常工作时间内进行，防止占用护士的休息时间。( (十六十六) )病人管理制度病人管理制度1、病房应有工休会议制度， 病房应组织定期和不定期的病员代表会议。 主要内容包括：健康教育、宣传住院规则等，征求病人或家属对医疗和护理、饮食、服务态度和管理工作

48、中的意见，并及时分析研究改良。护士与病人保持和睦与信任的密切工作关系。2、经治医师或护士长负责听取病人的意见和要求，同时表扬病人和陪伴人员的好人好事，使病人代表真正起到共同管理好病房的作用。3、建立作息制度，安排好病人午睡时间(中午 12 时至 2 时、夜间9 时以后)不得高声谈笑，收看电视、放音响。4、危重病人应安排在单人病房，如无单人房也需用屏风遮挡，要做好家属的思想抚慰工作。病人死亡后给以尸体料理后方可送往太平间。5、住院病人要遵守住院规则，不得在病房内煮食。附：住院规则1、住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。2、住院病员应遵守病房作

49、息时间，经常保持病房内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。3、住院病员的饮食须遵照医生的决定，不得随意更改；院外送来的食物，须经医护人员同意后方可食用。4、住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得向医师要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。5、住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。6、住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须由病人书写请假外出字据，经医生批准并报告护士后，方可离开。7、住院病员应保护公共财物， 如有损坏须按价赔偿。 儿科病孩损坏物品可以酌情处理。8、住院病员可以携带必须之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管

50、。9、为了防止交叉感染， 病员不得互串病房或坐卧其他病人病床， 非探视时间不准会客。10、住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改良工作。11、病员如有不遵守院规或违反纪律者， 院方应给予劝阻、教育、 必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。( (十七十七) ) 探视、陪伴制度探视、陪伴制度1、为了建立良好的休息环境，减轻患者的负担，应适当减少陪护率，患者陪护由患者的病情决定，便于家属随时了解病情和医务人员的沟通。2、陪护者必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不得私自将病员带出院外； 不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜； 不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病

51、床上坐卧。3、保持病房整洁安静，不准在病房吸烟；要保护公物，节约水电。4、凡探视、陪伴人员损坏、丧失医院物品，应负责赔偿。( (十八十八) ) 患者健康教育制度患者健康教育制度l、集体宣教：利用门诊候诊时间和病区工休会集中宣教。宣教内容：一般卫生常识、常见病多发病防治知识，计划生育、季节性流行病的预防等。可作口头讲解或配合录像、模型等进行宣教。2、个别指导：结合病人病情、家庭状况、生活习惯、心理状态等提供咨询。3、文字宣教：定期利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片等进行卫生宣传。( (十九十九) ) 抢救室工作制度抢救室工作制度1、各病区应设抢救室或监护室。2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均

52、须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。所有抢救设施处于应急状态。3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4、每日核对一次物品，做到帐物相符。5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。6、室内每周彻底清扫，消毒一次，室内禁止吸烟。7、参加抢救人员必须明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规则。 医生未到以前，护理人员应根据紧急需要， 采取必要的急救措施。8、及时与病人家属及单位联系，记录可靠的联络地址与人员。管理：保管护士每日上午8-9 时清点一次，每班交点。( (二十二十) ) 物品、药品、器材管理制度

53、物品、药品、器材管理制度1、一般管理制度(1)护士长或由护士长指定专人对本病区的物品、药品、器材、仪器、维修等分类保管。建立明细帐目。(2)管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点，保养维修、提高使用率。(3)凡因不负责任，违反操作规程、损坏、丧失各类物品，均应按医院赔偿制度进行赔偿。(1 0)(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，贵重物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。(5)凡属贵重物品、毒、麻、限剧药品，要进行班班交接。(6)调开工作时由交接双方共同清点，办理移交手续并由双方签名。2、被服管理制度(1)各病床根据床位确定被服基数，定期清点，如有遗失，须立即

54、追查原因。(2)病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，取得病人的协作。(3)病人出院时，值班护士应将被服当面点清，收回。(4)脏衣服放于污布车袋内。由洗衣房清点收洗衣房清洗。3、药品管理制度(1)各病区药柜的药品，根据临床病种和需要，保存一定数量基数，便于临床应急使用。其他人员不应私自使用。(2)根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒、有明显标志，并分别定位存放，专人管理。(3)定期清点数量，检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者， 不得使用。不同颜色的同类口服药品和不同剂量的同类针剂药品不得混放。(4)凡抢救药品，必须固定在抢救车上或

55、设专用抽屉存放，并保持一定基数，编号排列、定位存放。每次用完及时补充，每天检查一次，保证随时应用。(5)病人个人购买的贵重药品，应注明床号、 ，单独存放。(6)毒、麻、剧、限药品应加锁，班班交接，做到帐数相符。，4、器材仪器设备管理制度(1)医疗仪器等设备由护士长指定专人保管，定期检查、保养、维修、保持性能良好，必须每班交接班者，要认真交接班，并登记。(2)使用医疗仪器，必须了解性能和使用方法，严格遵守操作规程，用后按规定清洁处理或消毒后，归复原处。(3)贵重仪器一般不外借，用后按规定处理，妥善保管，定期维修保养。第四章第四章 各部门护理管理制度各部门护理管理制度( (一一) )病房工作制度病

56、房工作制度1、病房由护士长负责管理，高年资护士协助执行，由护士长统一排班，不得擅自改动。2、严格执行岗位责任制，各班工作有职责(标准)有要求，护士长对各班工作进行检查催促。按质量标准严格考核。3、护士应严格执行各项规章制度及技术操作常规，防止过失事故的发生。4、统一病房陈设，室内物品和床位摆设整齐，脸盆和杂物按规定地方放置。5、病房要保持清洁、整齐、安静、舒适。工作人员要做到“四轻”即走路轻，说话轻，开关门窗轻，操作轻。对入院病人和探视人员作好宣传。病房内不准吸烟。6、护理人员上班必须着装整洁，不准带耳环，戒指，手镯等，不准留长指甲。7、保持病房清洁卫生，每日坚持二扫一拖制度，定期检查。8、病

57、员被服用物按基数配给病员管理，出院时清点收回。护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理， 建立帐目，定期清点，如有遗失，及时报告主管部门处理。9、加强对氧气，电源，易燃、易爆物品及毒、麻药的管理。护理人员遵守“三查七对”制度，防止过失事故，加强病情观察，注意病情突变，各种急救器材保持完好齐备。做好病房消毒隔离制度，及细菌监测工作，预防院内感染。10、每月一次召开病职工休会，征求意见，改良病房工作。( (二二) )爱婴区管理要求爱婴区管理要求(1)凡无母乳喂养禁忌症的母亲及无特殊医疗处理的新生儿均实行 24 小时母婴同室，母乳喂养。(2)爱婴区必须由责任心强，并具有新生儿护理专业理论

58、知识和熟练护理技能的护理人员担任护理工作。(3)值班人员必须坚守岗位，严格遵守各项护理规章制度，做好新生儿的保暖、降温、喂养、皮肤护理、勤换尿布，密切观察病情，发现病情变化及时报告医生。(4)加强对产妇的卫生宣教工作如母乳喂养知识和技能培训、乳房的护理等，患感冒者应带口罩。(5)新生儿入室必须进行体检，核对床号、母亲、婴儿性别，仔细观察脐带有无出血，全身有无异常。(6)严格查对制度，新生儿洗澡、哺乳、出院时、均应严格查对手圈与包被是否一致，严防过失事故。(7)保持病室整洁、安静、安全、舒适、温、湿度适宜，每周大清洁一次。(8)严格执行消毒隔离制度患传染病的母亲和婴儿应进行隔离，对感染性较强的疾

59、病，如脓疱疮、新生儿眼炎，鹅口疮等应及时隔离，查找原因，以便对健康者采取预防措施。凡患呼吸道感染、皮肤化脓性疾病和健康带菌者，不得接触新生儿。新生儿使用的被服、衣物，尿布(最好使用纸尿裤)，浴巾等物品，必须经过灭菌处理后方可使用，洗澡盆用毕先消毒后清洗，再送灭菌处理。出院后床、被、褥挚及时进行终末消毒。室内用物、家具等定期清洁消毒，用毕终末消毒。( (三三) )手术室工作制度手术室工作制度1、凡在手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则。进入手术室，必须更换手术室的室内衣、鞋、帽、口罩、外出时穿外出衣和鞋。2、手术室内应保持严肃，安静，不可大声谈笑，禁止吸烟。3、严格医疗技术操作，防止无菌手术伤

60、口感染。无菌手术与感染手术要严格分室进行或先做无菌手术后做感染手术，术后必须彻底消毒。4、对手术部位，卧位，器械，敷料、输血等严格执行查对制度，防止过失事故发生。5、加强对手术病人的护理，防止因护理不当引起压伤，烫伤，电伤等，确保病人安全。6、对留送检病理标本，要即登记送检，做到准确无误。7、值班人员不得擅自离开工作岗位，上班时间不得做个人私事，应随时准备接受急症手术。8、所有手术器械要分科放置，专人保管，定期保养，维修，清点，做到帐物相符，对精密贵重仪器要建立使用档案卡及登记制度，专人保管。9、消毒灭菌的物品与未消毒灭菌的物品要分室放置，标志明显。10、每天早晨用消毒液拖地一次，台、具抹擦一

61、次，每天空气消毒 3 次，每月空气及无菌物品抽样做细菌培养一次。11、室内一切器械物品，一般不得外借，但凡院外借用：需经医务科批准，并填写借物单，按时归还。12、参观规则(1)但凡院外来参观者，教学、见习、实习和进修学习者，均须医务科或护理部批准，手术室护士长同意方可予接待和安排进入。(2)凡参观者要按规定穿参观衣、戴口罩、帽子并换鞋或穿鞋套。(3)每室参观人数不宜过多，各手术室可根据面积大小规定容纳参观人数，一般每台以 23 人为宜。(4)参观者应严格遵守无菌技术操作原则，不得站立过高，不能靠近手术者，不得高声谈笑。(5)但凡病人家属，一律不准进入手术室或参观台内参观手术。13、手术室安全制

62、度(1)严格执行查对制度，杜绝一切过失事故发生。(2)输血时必须经两人核对无误后方可执行。(3)做好手术病人、手术部位、卧位的查对制度。(4)防止手术病人的撞伤、压伤、电灼伤、认真观察，注意安全用电。(5)加强各种物品，药品和器械的保管，随时检查，及时补充，对毒、麻、限、剧药品要专人保管，定位放置，标志醒目，用后要登记。(6)手术台上的器械、敷料纱布、缝针，经洗手护士与巡回护士互相核对登记，做到“三对” ，即手术开始前、缝合切口前、缝合切口后核对，以免遗留。(7)对使用的电源、煤气、冷暖气机等应建立安全检查制度。( (四四) )消毒供给室工作制度消毒供给室工作制度1、供给室工作人员应有严格的无

63、菌观念，熟悉各种器械物品性能，消毒方法及洗涤操作技术，卫生员和消毒员要进行上岗培训。2、有健全的岗位责任制，分工明确，每组应配备有护师或护士负责质控，保证完成本组任务。3、严格遵守注射器、各种器械，用物的洗涤技术操作规程。4、各种器械包、大手术包应在每个包装中心放置指示剂，包装后要贴上斑马纸，及打上包装人代号，有效日期，以表负责。5、己消毒物品与未消毒物品应严格分开放置，有效期为一周过期需重新消毒。6、医疗物品要定期抽样检查，有专人负责质量监测工作，并将监测结果记录存档。7、高压蒸汽灭菌器每次消毒物品前应在消毒柜内放置有灭菌生物指示剂，以监测灭菌效果并作记录。8、每日对灭菌物品存放室，进行紫外

64、线消毒一次，每月空气培养一次。9、认真做好压力蒸汽质量监测和记录，资料存档备查。工艺监测：灭菌温度、时间等符合要求，物品的包装、体积、重量、标记及物品装放、排气等每次 (锅)灭菌前监测。化学监测：每包物品包外用化学指示胶带，物品包中心用化学指示卡，或化学指示管。 BD 试验：预真空蒸汽灭菌器，每晨灭菌前进行一次BD 试验。生物学监测：高压蒸汽灭菌器以生物指示剂进行灭菌效果测定并作记录，使用嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953)；环氧乙烷灭菌器使用枯草杆菌黑色变种(ATCC9372)芽孢。10、灭菌物品要每月抽样作细菌培养检查， 一次性注射器、 输液器及灭菌物品每批进货时要抽样检查(热源监测、PH

65、 值、澄明度以无菌试验等)，有专人负责质量监测工作，并将监测结果记录存档。建立热源反应追查制度， 凡发生热原反应。必须立即向所属药检部门报告，并送检有关输液、注射器具及药品。1l、密切配合临床每日定时下收、下送，保证及时供用。12、做好物资请领、报销工作，履行节约，保护公物。( (五五) )急诊室工作制度。急诊室工作制度。1、急诊室的护理人员，必须有救死扶伤精神，要具有高度责任心，业务水平较高，反应敏捷，技术操作熟练。2、侯诊分诊室，各科诊查室物品器械配备齐全，手术室备清创缝合止血器械敷料，抢救室应备产包。3、遇有重大抢救，要立即报告院领导及有关人员，协助组织人力进行抢救和配合，凡涉汲案情，法

66、律及民事纠纷的问题，在积极救治的同时要及时向有关部门报告。4、分诊要准确，如发现传染病者要立即隔离并做好疫情报告和消毒工作。5、值班人员必须坚守岗位，严密观察病情，发现病情突变，立即报告医生并协助抢救。6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。7、急诊室人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。8、急诊室的抢救药品和器械，实行“五定”制度，定位、定量、定人管理、定期检修、定期管理。物品不得外借，保持良好应急状态。9、正确护送病人入病区与病区护理人员做好病情交接及物品交接。10、留观和抢救病人应严密观察病情，建立留观病历做好各项记录。( (六六) )注射室工作制度注射室工作制度1、凡各种流向应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2、严格执行查对制度，对病人热情、体贴。3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管制。5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6、室内每天消毒液拖地并要进行紫外线消毒，每月采样培养一次，要求合格。7、严格执行隔离消毒制度，防止交又感染。