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1、急诊常见传染性疾病的管理新疆医科大第一附属医院感染科新疆医科大第一附属医院感染科宋江美宋江美相关知识感染的概念感染的概念l感染：人体与入侵的病原体相互作用，相互斗争的过程。l传染病：是由病原微生物和寄生虫（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、蠕虫）等感染人体后所引起的一组具有传染性的疾病。l感染性疾病不一定有传染性，有传染性的疾病才称为传染病。感染的类型l重复感染/再感染l混合感染l重叠感染l继发感染l机会性感染传播途径与媒介l呼吸道传播：空气、飞沫、尘埃等l消化道传播：水、食物、苍蝇等l接触性传播：手、用具、玩具等l昆虫传播：吸血节肢动物等l血液、体液传播：血液、体液、血制品l垂直传播：母婴
2、等人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。传染病的预防传染源传染源易感人群易感人群传播途径传播途径 传染病的预防是临床医务工作者的一项重要任务，做好此项工作可以减少传染病的发生、流行，甚至可以达到控制和消灭传染病的目的。传染病的预防1.管理传染源 传染病报告制度 丙丙 类类11种种法定传染病法定传染病乙乙 类类26种种甲 类2种n鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 n传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹流行性出血热、狂犬病、流行性乙
3、型脑炎流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病血吸虫病、疟疾血吸虫病、疟疾 、甲型甲型H1N1流感（流感（09年）年）n流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，其他
4、感染性腹泻病包虫病、丝虫病，其他感染性腹泻病手足口病（手足口病（08年）年）中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法其中其中：SARSSARS，人感染高致病性禽流感，人感染高致病性禽流感，肺炭疽，甲型肺炭疽，甲型H1N1H1N1按照甲类传染病管理按照甲类传染病管理n n4 4 4 4月月月月30303030日，卫生部宣布将甲型日，卫生部宣布将甲型日，卫生部宣布将甲型日，卫生部宣布将甲型H1N1H1N1H1N1H1N1流感纳入流感纳入流感纳入流感纳入中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人
5、民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施甲类：强制管理 2 2小时内 6小时内乙类 严格管理 24 6小时内 12小时内丙类 监测管理 9 24小时内 24小时内传染病的分类与管理 分类 管理 种类报 告 时 间 城 镇 农 村传染病的预防传染病的预防l管理传染源 传染源处理患者或疑似病人早期隔离、早期治疗患者或疑似病人早期隔离、早期治疗接触者进行检疫，药物预防或预防接种接触者进行检疫，药物预防或预防接种病原携带者病
6、原携带者治疗、调整工作岗位治疗、调整工作岗位动物传染源（根据经济价值处理）动物传染源（根据经济价值处理）传染病的预防传染病的预防l切断传播途径肠道传染病肠道传染病 ： 三管一灭，用具消毒， 个人卫生。呼吸道传染病：呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、 戴口罩虫媒传染病：虫媒传染病： 杀虫、防虫、驱虫消毒：消毒：用物理或化学方法消灭致病 微生物传染病的预防传染病的预防l保护易感人群提高人群的非特异性免疫力提高人群的非特异性免疫力增强特异性免疫力增强特异性免疫力 自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素）自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素） 被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）个人防护、药物预
7、防个人防护、药物预防临床常用隔离技术l1、戴工作帽l2、戴口罩l3、穿脱隔离衣l4、戴手套l5、污物袋医务人员个人防护基本要求l1、戴有效口罩12层以上，血液，血液污 染后要立即更换。l2、戴防护镜；l3、戴手套，原则上一用一换；l4、着专用鞋帽；l5、穿防护服和隔离衣；l6、戴防护面具。特殊传染病的预防人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感l病原：禽甲型流感病毒某些亚型，属正黏病毒科甲型流感病毒属。l感染后病情重，病死率高。人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感病毒特点l自然条件下有较强的抵抗力；l对热较敏感，耐低温；l对乙醚，氯仿，丙酮等有机溶剂均敏感，常用消毒剂容易将其灭活；l紫外线
8、直接照射，可迅速破坏其活性。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎l是由冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病；l主要通过短距离飞沫，密切接触传播；l临床上以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，腹泻，干咳少痰为特征，严重者出现呼吸窘迫。l防治： 1、控制传染源；2、切断传播途径； 3、保护易感人群。甲型H1N1流感l是一种新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲流感病毒的混合体。l主要通过空气和接触传播甲型H1N1流感临床表现：l人感染流感后的症状与感冒类似，如高热、咳嗽、乏力、厌食等。l此次美国发现病例的主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，一些患者还出现腹泻和呕吐症状；感染管理
9、急诊科急诊科感染管理基本要求1.急诊科应与普通门诊分开，自成体系；2.建立预检分诊制度；3.传染科门诊应与普通门诊分开；4.建立健全日常清洁，消毒制度；急诊科感染管理基本要求5.要有流动洗手设备及手消毒设施；6.急诊抢救室及内部相关设施应每日定时消毒；7.急诊抢救器材应在有效期内使用，一用一消毒。标准预防原则标准预防原则采取普遍性预防的原则采取普遍性预防的原则(标准预防原则标准预防原则) 在所有的医疗环境中，每位医务人员接触在所有的医疗环境中，每位医务人员接触血液、伤口分泌物和深层体液或者任何明显被血液、伤口分泌物和深层体液或者任何明显被血液污染的物体时均应遵守标准防护措施。强血液污染的物体时
10、均应遵守标准防护措施。强调应假设所有病人均为调应假设所有病人均为HIV感染者。感染者。 医院标准预防医院标准预防体液体液分泌物分泌物血液血液排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施（一）标准预防l将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合l主要目的在于降低院内已知或未知病原体传播的风险，对所有患者，无论其诊断或感染状态如何，均应采取措施l主要措施手卫生物理屏障（手套、口罩/呼吸器、隔离衣、护目镜）隔离病房（确诊或疑似患者采取单间隔离）1.按需防护 l医务人员应根据暴露风险和感染途径而采取相应的防护方法 低风险：未直接参与感染患者诊疗的一般医务人员或其他辅助人员中风险
11、：对感染患者进行一般性诊疗工作高风险：为感染患者实施近距离或侵入性操作、尸解等基本防护低风险l适用对象：未直接接触患者的所有人员和医院诊疗工作中所有医务人员（包括检验、放射和其他工勤人员）l防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用口罩 l防护要求：遵循标准预防原则和手卫生 基本防护低风险加强防护 中风险l防护对象：直接接触患者的所有人员直接接触患者的医务人员接触从患者体内物质或污染物品的其他人员疾控的流调和标本采集人员转运患者的医务人员加强防护 中风险l防护配备基本防护：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽隔离服：进入传染病区；进行有创操作和可能被病人的血液、体液及其他可疑污染物污染的操作。护
12、目镜：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染呼吸器：可代替口罩和护目镜手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套）鞋套：进入传染病区（必要时）加强防护 中风险l防护要求标准预防原则随时洗手或手消毒隔离病房门保持关闭利器的安全防范废物管理严密防护高风险l防护对象给患者进行有创操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作时实验室人员进行尸解的人员严密防护高风险l防护配备加强防护：增加使用全面型防护用品l防护要求上岗前必须经过严格培训与训练执行标准预防原则 洗手和手消毒及卫生通过利器的安全防范废
13、物的管理（二）额外预防l具有重要流行病学意义的感染者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护呼吸道防护（医用防护口罩，通风）接触防护 （隔离服与手、环境卫生）（三）双向预防l预防疾病从患者传播到医务人员l防止疾病从医务人员传播给患者 职业暴露的预防职业暴露的预防加强对医务人员的相关知识的培训（尤其加强对医务人员的相关知识的培训（尤其是年轻工作者）；是年轻工作者）；意识的培养防范技能的培训培训内容编写成册，以便于学习。将将输液导管与无输液导管与无针针系统连接系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患
14、者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法注意事项：不应将截断的针注意事项：不应将截断的针尖
15、倒入一般性不尖倒入一般性不 抗针扎的容抗针扎的容器中，造成前功尽弃器中，造成前功尽弃! !确保医疗废弃物被确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接丢弃在一般无法接触接触到的地方触接触到的地方针尖丢弃前应用截针针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳器将针尖及注射器乳头毁坏头毁坏卫生洗手：卫生洗手： 可有效的降低院内交叉感染的发生可有效的降低院内交叉感染的发生（50%50%） 医务人员在上班前、下班后、接触医务人员在上班前、下班后、接触病人前后、穿脱刷手衣裤和隔离衣裤前病人前后、穿脱刷手衣裤和隔离衣裤前后必须进行洗手和或手消毒。后必须进行洗手和或手消毒。职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预
16、防针刺伤的预防：针刺伤的预防：使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内；器盒内；抽抽血血时时建建议议使使用用真真空空采采血血器器，并并应应用用蝶蝶型型采血针，以尽可能减少刺伤的机会；采血针，以尽可能减少刺伤的机会；禁禁止止对对使使用用后后的的一一次次性性针针头头复复帽帽。禁禁止止用用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。手持锐器时不要面对他人，或给于警示手持锐器时不要面对他人，或给于警示职业暴露的预防职业暴露的预防安全防护用具的使用口罩、防护眼镜口罩、防护眼镜穿上具有防渗透性能的隔离服穿上具有防渗透性能的隔离服安 全 工 具两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 安 全 工 具注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套截针器截针器安安 全全 工工 具具安安 全全 工工 具具锐利物收集器锐利物收集器安安 全全 工工 具具锐器利物收集锐器利物收集
