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1、血管周围间隙的血管周围间隙的MR诊断及鉴别诊断及鉴别诊断诊断段小慧1概述u血管周围间隙，也称为Virchow-Robin Spaces（VRS）uVRS将血管与周围的脑组织分离开来，是脑实质内间质液体等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能uVRS增多和扩大见于老年脑、高血压、糖尿病、痴呆、脑白质病变、脑积水、多发性硬化、中枢神经隐球菌感染、儿童脑发育性疾uMRI能清楚VRS，同时易误诊为其它病变2解剖u大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通uVRS与软脑膜下腔接续的,是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续u外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端u在大脑
2、半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成uVRS常常很小，直径约1-2mm34生理生理uVRS内充满组织间液,而不是脑脊液u生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路u同时也提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会5VRS扩大u一般认为，2mm被认为是VRS扩大u扩大的VRS的特征是边界光滑清楚，呈圆形或管状（由于部位和切面不同），与穿通动脉的行径相一致u扩大的VRS与年龄、高血压、痴呆、伴随的白质病变等有关6VRS扩大的机制u动脉壁通透性增高u脑脊液引流障碍引起的液体积聚u血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚：老年脑（VRS与年龄明显相关）u组织间液经脑实质内小孔
3、从细胞外向微血管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏uVRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动阻力增加7VRS的MRI表现u信号特点各序列上均与脑脊液信号一致增强扫描无强化小的VR间隙(25 mm)周围脑实质通常无异常信号改变u形态特点圆形或椭圆形或者管状，无占位效应边界清楚、光滑 ，通常为双侧大小一般小于5mm8u位置及分型I型（基底节型）：沿着豆纹动脉分布于基底节区周围（壳核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底节区的下1/3）II型（大脑半球型）：沿着髓质穿支动脉分布，分布于皮层下白质（半卵圆中心、胼胝体和侧脑室附近）III型（中脑型）：随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，分布于中脑、桥脑中脑连接处
4、9Bilateral type I VR spaces in a 6-year-old boy10Bilateral type I VR spaces in a 53-year-old woman. 1112Type II VR spaces in a 73-year-old womanType II dilated VR spaces in a 6-year-old boy.13Type III VR space in a 25-year-old man. 14Type III型15不典型表现uVRS偶可明显增大，表现出占位效应，类似囊样占位，FLARI序列上周围脑实质内见高信号影u巨大的V
5、RS常见于中脑-丘脑区域，可以压迫第三脑室引起脑积水16 Giant VR spaces in the mesencephalothalamic region in a 19-year-old man17 large VR spaceFollow up in 3 years1819 Differential Diagnosis1.lacunar infarctions -腔隙性脑梗塞2.cystic periventricular leukomalacia-脑室周围白质软化3.multiple sclerosis-多发性硬化4.cryptococcosis-脑隐球菌病5.cystic neop
6、lasms6.neurocysticercosis-脑囊虫病7.arachnoid cysts-蛛网膜囊肿8.neuroepithelial cysts-神经上皮囊肿201.腔隙性脑梗死u急性期T1低信号，T2高信号，FLAIR高信号u慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号，周围高信号环绕，提示胶质增生u可有强化（亚急性期）21腔隙性脑梗死22Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man232.囊性脑室周围白质软化u常见于未发育成熟的婴幼儿，常有脑缺血史u双侧脑室三角区附近最常见，FLAIR上周围可见高信号改变u常对称分布
7、u周围脑室可代偿性增宽u可伴有胼胝体发育不良24 Cystic periventricular leukomalacia in a 3-year-old boy with a history of perinatal asphyxia who had delayed motor and mental development and epilepsy. 253. 多发性硬化u与侧脑室呈垂直分布 (Dawson Fingers) u信号特点T1WI 等或稍低 急性期 中央低信号，周围呈稍高信号环 慢性期T2WI and FLAIR高信号增强扫描可见强化26 Ovoid MS lesion of t
8、he centrum semiovale in a 49-year-old man274. 脑隐球菌病u新型隐球菌引起的机会性感染，见于免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂患者u好发于颅底，通常引起轻度的炎症反应，常伴有脑膜感染u影像学上常表现为脑膜炎，脑膜急性渗出和脑膜粘连引起的脑水肿u基底节区/丘脑和中脑的小斑点状高信号，FLAIR表现为高信号有助于鉴别u一般没有强化，DWI可以表现为高信号285. 囊性肿瘤u常呈囊实性u常有瘤周水肿u信号常与脑脊液不一致 u可见强化u典型的部位及信号特点肿瘤VR spacepilocytic astrocytomahemangioblastoma29 piloc
9、ytic astrocytoma of the right thalamus, cerebral peduncle in a 15-year-old girl306.脑囊虫病u颅内最常见的寄生虫感染u典型者卵圆形含液囊肿内可见头节u常见于灰白致交界处31MRI表现u早期囊泡期囊性肿块，各序列上与脑脊液相似 中央可见偏心性头节 (hyperintense to CSF) 通常无强化u胶质囊泡期较脑脊液信号增高；可见瘤周水肿及强化u肉芽肿结节期 囊壁明显增厚；结节或环形强化 瘤周水肿减轻u结节钙化期病灶萎缩、较小，完全钙化 32337. 蛛网膜囊肿u 好发于中颅窝 、鞍上池u较明显的占位效应u鉴别
10、主要依据部位Arachnoid cyst in the perisellar cistern area in a 16-year-old girl348. 神经上皮囊肿u可有占位效应u各序列上均与脑脊液相似，周围无胶质增生u无强化u鉴别通常较困难35 Neuroepithelial cyst of the cerebral peduncle and pons in a 60-year-old woman with epilepsy. 36脉络膜裂囊肿u常位于海马回与下丘脑之间，内侧通于环池，外侧为侧脑室下角，前面是海马沟及杏仁体，后部与海马沟交通u与脑脊液信号相仿u冠状位上多呈“双凸透镜”形，显示最好u矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的入”字，其长轴沿后上至前下斜行为特征性结构37脉络膜裂囊肿38小结uVRS可见于任何年龄组uVRS可异常扩大，容易误诊u了解VRS的典型信号特点及位置有助于与其它病变相鉴别39 谢谢40
