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1、儿科门诊输液存在的安全隐患及对策 1 一、儿科病人的特点o年龄差别大,给药剂量不一o自理能力差或完全不能自理o交流障碍o合作差或完全不合作o独生子女,需要解释的问题多o起病急、病情变化快、死亡率高2 二、儿科工作的特点o耐心 不合作,解释多o细心 观察多,计算多o关心 不能自理、表述o同情心 孩子是无知的o理解 家长的心理、维权意识o宽容 家长的不理解3 三、儿科护理工作的特点o精细、难度大 病儿小,血管细o工作强度大 输液多o耐心、细心 不合作,观察多o交流多 不理解,解释多o观察多 不会表述或表述差o操作多 病儿小,需要帮助多4 四、病儿家长的特点o对独生子女倍加爱护o满足孩子的所有需求o
2、焦虑 恐惧o猜疑心重,对医务人员的不信任o不停地问,问完这个医生又问下一个o输液的病儿家长会认为没有给加药或者加错了药,要求看着护士配液o治不好病就是医生或护士的责任5 五、病儿家长的心理需求o他们希望医护人员能立即治好孩子的病o同情和理解1、医护人员不理解他们是他们最不满意的地方2、认为医护人员很冷漠,没有同情心6 六、六、 常见输液安全隐患原因分析常见输液安全隐患原因分析1、未严格执行查对制度o儿科输液室患儿密度大,患儿同名同姓或名字同音字较多,而且由于儿科观察室环境嘈杂,许多家长将注意力集中在患儿身上,护士叫患儿姓名时,家长容易出现错误应答,造成护理差错事故的发生。“三查七对”不严格,护
3、士接到输液单后,未核对医嘱有无医生签字;错做皮试。7 2、缺乏护患沟通技巧o患儿就诊有多名家长陪伴,护理操作过程中,环境嘈杂,工作量大,护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作,而忽略了与患儿或家长的沟通交流,从而产生误解引发纠纷。加上儿科急症多,如常发生高热惊厥、急腹症、窒息、误吸、中毒等,此时患儿家长极易产生焦虑、恐惧心理,导致不信任医生、怀疑医生诊断有误、怀疑护士加错药等,产生护理隐患。8 3、不重视健康宣教o家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹,会顺从孩子的意愿带其离开输液室在户外走动或逗留。一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降,由此还可能引起药液污染,导致输液反应及其他意外。部
4、分家长因患儿哭闹或有其他事情安排,希望缩短输液时间,而擅自加快输液速度,导致心脏衰竭、肺水肿的发生。另有家长在患儿高热或脱水时减慢输液滴数,影响患儿治疗。9 4、 巡视不及时o小儿发病急,病情变化快,特别是13岁患儿,一旦在输液过程中发生不适,不能清晰、准确地表达;部分家长由于缺乏医学知识,忽略或未能及时发现患儿在输液过程中出现的症状,如患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白、发热、全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状;若护士巡视不及时,未发现病情变化,将延误抢救时间。10 o另外10个月至3岁的儿童好动,部分患儿输液不配合,常会用手拨出针头,导致针头被拉出血管或穿破血管引起药物渗漏;有的家长忙于照看患儿或
5、接打电话等,观察不及时,发生液体滴完未察觉,使血液回流造成血栓,堵塞针头,重新穿刺给患儿带来痛苦。11 5、护士自身存在问题o近年来由于医院需要发展,低年资护士增多,在临床工作中操作技能不娴熟、协作精神不强、沟通协调能力不到位等;还有的护士疏忽大意,责任心不强,不执行规章制度和护理常规,违反操作规程,观察病情不仔细,健康宣教不到位,在配药时查对不严,输液故障未及时排查等,都可能对患儿的安全构成威胁。12 6、安全防范问题o小儿头皮剃毛损伤及跌倒等。13 七、七、对策对策1、严格落实查对制度o制定规范输液流程。收药护士接到门诊输液单后,首先核对药品、剂量、用法、质量等,无误后依次编号,同时将对应
6、的号码用粗中性笔写在分装袋上、输液单上,家长排队依次输液,配药的护士再次核对药物,输液时第三次核对患儿及药物并签字。遇到高热、抽搐、急腹症等急诊患儿时,优先处理。14 2、强化护士与患儿及家长的沟通技巧o主动关心患儿,以亲切和蔼的态度赢得患儿及其家长的信任。由于社会职业、民族信仰、生活习惯、文化程度的不同,人们对疾病的态度各异,不同患者在职业、性格、文化程度以及医学专业知识的了解程度上存在着差别。因此护士要根据护理对象用简练、通俗易懂的语言与其交流。15 o在静脉穿刺时,主动与家长交谈沟通,增强家长的信任感。穿刺不成功时,及时向患儿及其家长表示歉意,做出必要的解释、安抚,取的家长的谅解和支持。
7、16 3、深入开展健康教育o儿科门诊输液室的健康教育主要以家长为主。内容包括疾病、药物、静脉输液相关知识。根据患儿年龄、病情、药物种类调节输液速度。并指导患儿家属如何配合输液,特别强调擅自调节输液速度所造成的危害,以取得家长的理解和配合。17 o应将患儿抱在注射部位的对侧,以防家长身体触及针头;避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位;不能外出输液,以免发生药液污染、输液反应或其他意外事件,而得不到及时救治等。使患儿在安全的环境中完成整个输液过程。输液结束后体温未降、腹痛未缓解、发生输液反应、危重患儿暂不拔针。18 4、加强巡视,密切观察病情变化o密切观察用药反应及病情变化,发现异常及时报告医生。注
8、意观察穿刺部位的情况,如有药液外渗或针头脱落等及时处理。根据不同年龄和病情,及时调整输液速度。使用特殊药物如葡萄糖酸钙、甘露醇等派专人巡视,以防药液外渗。19 o此外,对哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视,需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致的哭闹,警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适,确保治疗安全和疗效。对于2岁以内输液的婴幼儿,选择头皮静脉时临床上尽量选用额前正中静脉、颞浅静脉,这样既方便输液过程中家长对患儿的看护,又有利于穿刺过程中护士对患儿面色、呼吸及病情的观察。20 5、加强专业知识培训,提高护士业务能力o加强专业理论学习,鼓励和支持护士参加继续教育及院内外的专科知识培训。对近期本科
9、室使用的新药物,开展的新技术要熟悉了解,充分掌握药物的作用、禁忌证、不良反应。21 o提高护士的岗位能力 加强操作技能培训,提高穿刺水平。每位护士熟练掌握抢救病人流程、心肺复苏、抢救仪器设备的使用。加强心理素质培养,遇事冷静沉着。对患儿家长提出的疑问要给予合理解释,无论遇到怎样的情况都不能与家属发生正面冲突,以免矛盾激化。22 6、做好安全防范宣传工作 o使用剃头刀时,固定好患儿头部,常规消毒后用左手拇指和食指绷紧患儿头皮,顺头发生长方向轻轻剔除头发,使用新刀片时须小心谨慎。加强安全教育,嘱咐家长加强看护,避免患儿跌倒23 o总之,在儿科门诊护理工作中,护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育,以及各种规章制度的学习上,重要的是落实在平时的工作中。儿科护理工作相对繁琐,家长要求较高,护士心理压力大,这些都导致不安全因素的存在。通过分析原因,制定合理的输液操作流程、加强操作技术的培训以及查对巡视等相应的整改措施,提高了护士的安全意识和责任感,有效地降低了安全隐患的发生,提高护理质量及患儿和家长的满意度,减少护理差错事故及纠纷的发生。24 谢谢您的聆听!25