实验诊断学之尿液肾功能检验

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1、尿液、肾功能、粪便尿液、肾功能、粪便实验室检测实验室检测实验诊断学之尿液肾功能检验思考题思考题1.尿检的主要临床应用尿检的主要临床应用2.何为多尿、少尿、无尿、蛋白尿何为多尿、少尿、无尿、蛋白尿3.选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿4.管型形成条件及临床意义管型形成条件及临床意义5.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）及临床意义）及临床意义6.粪便的检测的临床应用粪便的检测的临床应用7 BUN 、Cr的临床意义的临床意义实验诊断学之尿液肾功能检验尿液尿液是血液经肾小球是血液经肾小球滤过、肾小管和集合滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形管排泌和重吸收后形成的终末产物成的

2、终末产物 排泄代谢废物、异物排泄代谢废物、异物 维维持持体体内内水水、盐盐代代谢谢和和酸酸碱碱平平衡衡，维维持持内内环境稳定环境稳定 同同时时还还有有内内分分泌泌功功能能，调调节节血血压压，钙钙磷磷代代谢谢，红细胞生成红细胞生成实验诊断学之尿液肾功能检验尿检的主要临床应用尿检的主要临床应用(The main clinical application of urinalyisisThe main clinical application of urinalyisis)泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：(Urin

3、ary (Urinary tract tract disease disease diagnosis diagnosis and and efficacy efficacy judgment)judgment)全身其它系统疾病的诊断：全身其它系统疾病的诊断：全身其它系统疾病的诊断：全身其它系统疾病的诊断：( other system disease diagnosis)( other system disease diagnosis)应用肾损伤药物的监控：应用肾损伤药物的监控：应用肾损伤药物的监控：应用肾损伤药物的监控：(The (The application application of

4、of kidney kidney damage damage drugs drugs surveillance)surveillance)实验诊断学之尿液肾功能检验尿液检测的基本内容尿液检测的基本内容(The basic content of urinalysis)物理性状检查物理性状检查物理性状检查物理性状检查：量，颜色，气味，比重等：量，颜色，气味，比重等：量，颜色，气味，比重等：量，颜色，气味，比重等 (Physical properties :urine volume,color,smell,specific gravity,etc.) (Physical properties :ur

5、ine volume,color,smell,specific gravity,etc.)化学成分分析化学成分分析化学成分分析化学成分分析：蛋白，糖，胆红素，酮体：蛋白，糖，胆红素，酮体：蛋白，糖，胆红素，酮体：蛋白，糖，胆红素，酮体(Chemical composition analysis:Protein, glucose, bilirubin, ketone body)(Chemical composition analysis:Protein, glucose, bilirubin, ketone body)观察有形成分观察有形成分：细胞，管型，结晶等：细胞，管型，结晶等(Observ

6、ation urinary sediment:cells,casts,urates)(Observation urinary sediment:cells,casts,urates)病原微生物检查病原微生物检查及其它及其它特殊检查特殊检查(Pathogenic microorganism inspection and other special inspection)(Pathogenic microorganism inspection and other special inspection)实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验尿液分析的自动化尿液分析的自动化(Urine

7、analysis of automation)(Urine analysis of automation)酸碱度（酸碱度（酸碱度（酸碱度（ PH PH ）蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（ProteinProtein）葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（GlucoseGlucose）酮体（酮体（酮体（酮体（KetonsKetons）胆红素（胆红素（胆红素（胆红素（ BilirubinBilirubin ）尿胆原（尿胆原（尿胆原（尿胆原（UrobilinogenUrobilinogen）比重（比重（比重（比重（Specific gravitySpecific gravity）隐血（隐血（隐血（隐血（Blood

8、Blood）白细胞（白细胞（白细胞（白细胞（LeukocytesLeukocytes）亚硝酸盐（亚硝酸盐（亚硝酸盐（亚硝酸盐（NitriteNitrite）自自自自动动动动化化化化尿尿尿尿液液液液分分分分析析析析仪仪仪仪组组组组合合合合项项项项目目目目报报报报告告告告模模模模式式式式实验诊断学之尿液肾功能检验尿标本的种类及注意事项尿标本的种类及注意事项(Urine specimen types and matters needing attention)(Urine specimen types and matters needing attention)首次晨尿首次晨尿首次晨尿首次晨尿 :

9、: 经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分(The (The first first morning morning urine: urine: after after concentrated concentrated and and acidified, acidified, suitable suitable for for protein, and protein, and urinary sediment urinary sediment test)test)随机尿随机尿随机尿随机尿 :

10、 : 门诊和急诊患者临时检测门诊和急诊患者临时检测门诊和急诊患者临时检测门诊和急诊患者临时检测(Random urine :outpatient and emergency patients temporary detection)(Random urine :outpatient and emergency patients temporary detection)2424小时尿小时尿小时尿小时尿 检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等(24-hour (24-hour urine urine :Tot

11、al :Total solute solute detection, detection, such such as as protein, protein, glucose, glucose, hormone, hormone, etc)etc)清洁中段尿清洁中段尿清洁中段尿清洁中段尿 : :用于病原微生物的检测用于病原微生物的检测用于病原微生物的检测用于病原微生物的检测(clean midstream urine:Used for testing the pathogenic microorganisms)(clean midstream urine:Used for testing th

12、e pathogenic microorganisms)实验诊断学之尿液肾功能检验物理性状检查物理性状检查(Physical properties)(Physical properties)一一. 尿量尿量(urine volume )urine volume ) 参考值：参考值：1000-2000ml/24h(Normal Range of urine volume: 1000-2000ml/24h) urine volume: 1000-2000ml/24h) 少尿少尿:400ml/24h或少于或少于17ml/h(Oliguria:(Oliguria:less than 400ml/24h

13、 or less than 17ml/h)less than 400ml/24h or less than 17ml/h)无尿无尿:2500 ml/24h(Polyuria:more than 2500ml/24h)(Polyuria:more than 2500ml/24h)实验诊断学之尿液肾功能检验临床意义临床意义临床意义临床意义(Clinical significance)(Clinical significance)多尿多尿多尿多尿(Polyuria)(Polyuria)： 1.1.内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 ： 糖尿病、尿崩症、甲旁亢等糖尿病、尿崩症、甲旁亢等糖尿病、尿

14、崩症、甲旁亢等糖尿病、尿崩症、甲旁亢等。 （Endocrine diseases: DiabetesEndocrine diseases: Diabetes、insipidusinsipidus、 hyperparathyroidism, etc hyperparathyroidism, etc） 2.2.肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾炎，肾间质炎症慢性肾炎，肾间质炎症慢性肾炎，肾间质炎症慢性肾炎，肾间质炎症（Kidney diseaseKidney disease：Chronic nephritisChronic nephritis，Renal interstitial infla

15、mmationRenal interstitial inflammation）少尿和无尿：少尿和无尿：少尿和无尿：少尿和无尿： (Oliguria and Anuria)(Oliguria and Anuria) 1.1.肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。 (Prerenal： heart failure、 dehydration，etc) 2. 2.肾性：各类肾小球疾病的急性肾炎综合症。肾性：各类肾小球疾病的急性肾炎综合症。肾性：各类肾小球疾病的急性肾炎综合症。肾性：各类肾小

16、球疾病的急性肾炎综合症。 (Renal:Acute nephritis syndrome) (Renal:Acute nephritis syndrome) 3. 3.肾后性：因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或肾后性：因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或肾后性：因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或肾后性：因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍。排尿功能障碍。排尿功能障碍。排尿功能障碍。 ( (After kidney: Obstruction After kidney: Obstruction 、Micturition Micturition dysfunction)dysfunction

17、)实验诊断学之尿液肾功能检验二二. .尿液外观尿液外观(COLOR)(COLOR)常见的异常变化有常见的异常变化有常见的异常变化有常见的异常变化有( (Abnomal-Colored Urine) )： 1. 1.血尿血尿血尿血尿 肉眼血尿（血液肉眼血尿（血液肉眼血尿（血液肉眼血尿（血液1ml/L1ml/L尿液）尿液）尿液）尿液），镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿 (Hematuria:Gross hematuria, Microscopic hematuria) (Hematuria:Gross hematuria, Microscopic hematuria)(3RBC/Hp)(3RBC/

18、Hp)。见于泌尿系统炎症、结石、结核、。见于泌尿系统炎症、结石、结核、。见于泌尿系统炎症、结石、结核、。见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、外伤，或血友病，紫癜肾等。肿瘤、外伤，或血友病，紫癜肾等。肿瘤、外伤，或血友病，紫癜肾等。肿瘤、外伤，或血友病，紫癜肾等。(In urological system (In urological system inflammation, stones, tuberculosis, cancer, trauma, or hemophilia, purpura inflammation, stones, tuberculosis, cancer, trauma

19、, or hemophilia, purpura kidney, etc)kidney, etc) 2. 2.血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿 : :（Hemoglobinuria or Hemoglobinuria or myoglobinuriamyoglobinuria） 可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色，尿中无红可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色，尿中无红可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色，尿中无红可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色，尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。见于严重的血管内溶血如血细胞但尿隐血试验阳性。见于严重的血

20、管内溶血如血细胞但尿隐血试验阳性。见于严重的血管内溶血如血细胞但尿隐血试验阳性。见于严重的血管内溶血如血型不合输血反应、某些溶血性贫血等。型不合输血反应、某些溶血性贫血等。型不合输血反应、某些溶血性贫血等。型不合输血反应、某些溶血性贫血等。 (Like red wine (Like red wine color, Strong brown,there is no red cells in urine. Concealed blood test color, Strong brown,there is no red cells in urine. Concealed blood test pos

21、itive . In severe hemolytic such as blood vessels are within the positive . In severe hemolytic such as blood vessels are within the transfusion reactions, some hemolytic anemia, etc)transfusion reactions, some hemolytic anemia, etc)实验诊断学之尿液肾功能检验3.3.胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿( (BilirubinuriaBilirubinuria ) )

22、尿中含有大量结合胆红素时，尿中含有大量结合胆红素时，尿中含有大量结合胆红素时，尿中含有大量结合胆红素时，呈深黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。呈深黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。呈深黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。呈深黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 (Contains a large number of Conjugated bilirubin in the urine, (Contains a large number of Conjugated bilirubin in the urine, Common symptoms of obstructive jaundi

23、ce and liver cell jaundice)Common symptoms of obstructive jaundice and liver cell jaundice)4.4.结晶尿结晶尿结晶尿结晶尿 ( (Urinary crystals )Urinary crystals )出现浑浊，或砖红色沉淀，出现浑浊，或砖红色沉淀，出现浑浊，或砖红色沉淀，出现浑浊，或砖红色沉淀，尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见(Appear turbid, or brick (Appear turbid, or brick

24、 red precipitate, urate crystals and phosphate crystallization,)red precipitate, urate crystals and phosphate crystallization,)5.5.脓尿和菌尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿 (Pyuria and bacteriuria) (Pyuria and bacteriuria) 尿液出现白色或云雾尿液出现白色或云雾尿液出现白色或云雾尿液出现白色或云雾状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感

25、染状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染( (White or turbidity, with urinary irritation, for urinary tract infection )White or turbidity, with urinary irritation, for urinary tract infection )。6.6.乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿(chyluria and lipiduria) (chyluria and lipiduria) 尿液呈乳白色，尿液呈乳白色，尿液呈乳白色，尿液呈乳白色，多见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，

26、脂肪尿见于多见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于多见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于多见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于脂肪挤压伤、肾病综合症。脂肪挤压伤、肾病综合症。脂肪挤压伤、肾病综合症。脂肪挤压伤、肾病综合症。( (Urine has milk-white, see Urine has milk-white, see more at filariasis and kidneys obstruction of the surrounding lymph ,more at filariasis and kidneys obstruction of the surroundin

27、g lymph , lipiduria lipiduria may occur with nephrotic syndrome.)may occur with nephrotic syndrome.)实验诊断学之尿液肾功能检验三三.气味气味(smell)典型病理性气味典型病理性气味 1.氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留（Ammonia smell: Chronic cystitis Chronic urinary retentionAmmonia smell: Chronic cystitis Chronic urinary retention） 2.发酵苹果味：糖尿病

28、酮症酸中毒发酵苹果味：糖尿病酮症酸中毒(Rotten apples taste(Rotten apples taste：diabetic ketoacidosis)diabetic ketoacidosis) 3.蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒(Garlic smell:organophosphorouspoisoning)(Garlic smell:organophosphorouspoisoning)实验诊断学之尿液肾功能检验四四.酸碱反应酸碱反应( (ACIDITY)肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞分分分分泌泌泌泌的的的的H H+ +与与与与滤滤滤滤液液液液

29、中中中中的的的的NHNH3 3和和和和HPOHPO4 42 2结合，形成结合，形成结合，形成结合，形成NHNH4 4+ +或可滴定酸或可滴定酸或可滴定酸或可滴定酸H H2 2POPO4 4随尿排出。随尿排出。随尿排出。随尿排出。参考值：参考值：参考值：参考值：4.54.58.0 8.0 (Normal Range of pH): 4.5 4.58.08.0临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： 1. 1.尿尿尿尿PHPH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。 (Decreased (De

30、creased Urine pH: Acidosis, high fever, gout and diabetes) 2. 2.尿尿尿尿PHPH增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管 酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒。( ( Increased Urine pH: Alkali poisoning, urinary retention, cystitis, renal tubular acidosis)实验诊断学之尿液肾功能检验五五.尿比重测定尿比重测定( (SPECIFIC GRAVITY)是是

31、是是指指指指4 4条条条条件件件件下下下下尿尿尿尿液液液液与与与与同同同同体体体体积积积积纯纯纯纯水水水水的的的的重重重重量量量量之之之之比比比比。受受受受尿尿尿尿中中中中可可可可溶溶溶溶性性性性物物物物质质质质的的的的量量量量及及及及尿尿尿尿量量量量影影影影响响响响。可可可可大大大大致致致致反反反反映映映映肾肾肾肾小小小小管管管管的的的的浓浓浓浓缩缩缩缩功功功功能能能能。 (the specific gravity measures the kidneys to ability concentrate urine)参考值：成人参考值：成人参考值：成人参考值：成人1.0151.0151.025

32、1.025(Normal Urine Specific Gravity Range:1.0151.0151.025)1.025)临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1.1.增高：禁食、脱水，糖尿病，急性肾小球肾炎等增高：禁食、脱水，糖尿病，急性肾小球肾炎等增高：禁食、脱水，糖尿病，急性肾小球肾炎等增高：禁食、脱水，糖尿病，急性肾小球肾炎等（Fasting and dehydration,glycosuria, Acute glomerulonephritis ）。2.2.降降降降低低低低：大大大大量量量量饮饮饮饮水水水水，急急急急、慢慢慢慢间间间间质质质质性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎，尿尿尿尿

33、崩崩崩崩症症症症。 (Compulsive water drinking, acute/chronic chronic Interstitial nephritis ,diabetes insipidus)实验诊断学之尿液肾功能检验化学成分分析化学成分分析一一.尿蛋白测定尿蛋白测定(Urinary protein determination) 正正常常情情况况下下肾肾小小球球毛毛细细血血管管滤滤过过膜膜具具有有孔孔径径屏屏障障和和电电荷荷屏屏障障，血血浆浆中中高高分分子子量量蛋蛋白白质质（7万万）如如白白蛋蛋白白、球球蛋蛋白白不不能能通通过过滤滤膜膜，低低分分子子量量的的蛋蛋白白质质（2万万）

34、如如2-M、1-M滤滤过过后后95在在近近曲曲小小管管重重吸吸收收，因因此此正正常常情情况况下下尿尿液液中中蛋蛋白白含含量量很很低低，定定性性试试验验 阴阴 性性 ， 定定 量量 检检 测测 150mg/24h。( (Normally,only the smallest protein molecules can pass the filtration barrier of the glomerulus,and most of these are reabsorbed by the tubules, Therefore normally urine protein content is low

35、, the qualitative test negative, Quantitative detection 150mg 33个个个个称称称称镜镜镜镜下下下下血血血血尿。尿。尿。尿。( (Hematuria:Normal:0-3 red blood cells(RBCs)/hpf)临临临临床床床床意意意意义义义义：1.1.肾肾肾肾小小小小球球球球源源源源性性性性血血血血尿尿尿尿 红红红红细细细细胞胞胞胞通通通通过过过过滤滤滤滤过过过过膜膜膜膜受受受受到到到到机机机机械械械械性性性性损损损损伤伤伤伤，肾肾肾肾小小小小管管管管中中中中受受受受到到到到不不不不同同同同PHPH和和和和渗渗渗渗透透透

36、透压压压压变变变变化化化化的的的的影影影影响响响响，呈呈呈呈多多多多形形形形性性性性改改改改变变变变，常常常常见见见见于于于于急急急急慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎、紫紫紫紫癜癜癜癜肾肾肾肾、狼狼狼狼疮疮疮疮肾肾肾肾炎炎炎炎等等等等。 (Glomerular (Glomerular haematuria haematuria : : Erythrocytes polymorphism polymorphism ,like ,like glomerulonephritis, Purpura nephritis,sle nephritis) 2.2.非非非非肾肾肾肾小小小

37、小球球球球性性性性血血血血尿尿尿尿 损损损损伤伤伤伤在在在在肾肾肾肾间间间间质质质质或或或或输输输输尿尿尿尿管管管管以以以以下下下下部部部部位位位位，常常常常见见见见于于于于肾肾肾肾结结结结石石石石、泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾 炎炎炎炎 、 急急急急 性性性性 膀膀膀膀 胱胱胱胱 炎炎炎炎 、 尿尿尿尿 道道道道 炎炎炎炎 等等等等 。Non-Glomerular Non-Glomerular haematuria: haematuria: In In the the renal renal stroma stroma damage damage or

38、or below below the the ureteral, ureteral, stones, stones, urinary tract tumors, pyelonephritis, acute cystitis, urethritis, etcurinary tract tumors, pyelonephritis, acute cystitis, urethritis, etc实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验二二二二. .白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞( (Leukocytes and purulent ce

39、lls) 白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。胞，外形不规则，常成堆聚集存在。胞，外形不规则，常成堆聚集存在。胞，外形不规则，常成堆聚集存在。 Leucocyte Leucocyte appearance, complete, scattered by neu

40、trophils. Pus cell refers to the appearance, complete, scattered by neutrophils. Pus cell refers to the process of inflammation of the destruction or death, irregular shape process of inflammation of the destruction or death, irregular shape neutrophils, often gathered there heapsneutrophils, often

41、gathered there heaps 参考值：正常平均参考值：正常平均参考值：正常平均参考值：正常平均0-50-5个个个个/ /高倍视野高倍视野高倍视野高倍视野 Normal:0-5 white blood cells(WBSs)/hpf. 临床意义：若临床意义：若临床意义：若临床意义：若 有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。 ( ( more white cells, o

42、r septic for urinary tract infection such as more white cells, or septic for urinary tract infection such as pyelonephritis, cystitis, urethritis)pyelonephritis, cystitis, urethritis)实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验三三三三. .上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞(Epithelial cells)(Epithelial cells)1.1.肾肾肾肾小小小小管管管管上上上

43、上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞：来来来来自自自自近近近近曲曲曲曲小小小小管管管管和和和和远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管，较较较较多多多多出出出出现现现现提提提提示示示示肾肾肾肾小小小小管管管管病病病病变变变变。慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症时时时时肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞发发发发生生生生脂脂脂脂肪肪肪肪变变变变性性性性，称称称称脂脂脂脂肪肪肪肪颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞。 Renal Renal tubular tubular epithelial epithelial cells: cells: From From the the proximal pr

44、oximal convoluted convoluted tubules tubules and and far far convoluted tubules, prompting renal tubular lesions. convoluted tubules, prompting renal tubular lesions. 2.2.移移移移行行行行上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞：有有有有尾尾尾尾形形形形、小小小小圆圆圆圆、大大大大圆圆圆圆，来来来来自自自自肾肾肾肾盂盂盂盂、输输输输尿尿尿尿管管管管、膀膀膀膀胱胱胱胱，有有有有炎炎炎炎症症症症时时时时在在在在尿尿尿尿中中中中出出出出现现

45、现现增增增增多多多多.transitional .transitional epithelium epithelium cells cells :With :With tail tail shape, shape, small small circle, circle, big big circle, circle, from from the the pelvis, pelvis, ureter, ureter, bladder, bladder, when when these these parts parts inflammation, inflammation, transition

46、al transitional epithelium cells epithelium cells appeared in the urineappeared in the urine3.3.复复复复层层层层扁扁扁扁平平平平上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞：来来来来源源源源于于于于尿尿尿尿道道道道前前前前段段段段，女女女女性性性性排排排排除除除除阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物污污污污染染染染后后后后，且且且且伴伴伴伴有有有有尿尿尿尿白白白白细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多，见见见见于于于于尿道炎。尿道炎。尿道炎。尿道炎。Stratified squamous epithelial c

47、ells: urethritisStratified squamous epithelial cells: urethritis实验诊断学之尿液肾功能检验肾小管上皮细胞尾形、小圆、大圆上皮细胞扁平上皮细胞实验诊断学之尿液肾功能检验四四四四. .管型管型管型管型Casts 是是是是滤滤滤滤出出出出液液液液中中中中的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、细细细细胞胞胞胞或或或或其其其其它它它它物物物物质质质质在在在在肾肾肾肾小小小小管管管管、集集集集合合合合管管管管中中中中凝凝凝凝固固固固而而而而成成成成的的的的类类类类圆圆圆圆柱柱柱柱形形形形蛋蛋蛋蛋白白白白聚聚聚聚体体体体。其其其其形形形形成成成成条

48、条条条件件件件：( (The The proteins proteins ,cell, ,cell, or or other other substances substances in in renal renal tubular tubular collection, frozen tube of cylindrical protein together. )collection, frozen tube of cylindrical protein together. )1.1.尿尿尿尿中中中中有有有有少少少少量量量量的的的的清清清清蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和由由由由肾肾肾肾小小小小管管管

49、管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞产产产产生生生生的的的的T-HT-H糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白是是是是构构构构成成成成管管管管型型型型的的的的基基基基质质质质( (A A small small amount amount of of albumin albumin and T - H glycoproteins)and T - H glycoproteins)2.2.肾肾肾肾小小小小管管管管有有有有使使使使尿尿尿尿液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩和和和和酸酸酸酸化化化化能能能能力力力力（浓浓浓浓缩缩缩缩可可可可提提提提高高高高蛋蛋蛋蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）白质含量、盐类浓度，尿

50、液酸化后使蛋白质沉淀）白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀） (The tubular has ability to fully concentrated and acidify the urine )3.3.有有有有交交交交替替替替使使使使用用用用的的的的肾肾肾肾单单单单位位位位，处处处处于于于于休休休休息息息息状状状状态态态态的的的的肾肾肾肾单单单单位位位位，尿尿尿尿液液液液在在在在肾肾肾肾小小小小管管管管内内内内有有有有一一一一定定定定的的的的滞滞滞滞留留留留时时时时间间间间，使使使使蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质浓浓浓浓缩缩缩缩和和和和凝凝凝

51、凝结结结结，当当当当该该该该肾肾肾肾单单单单位位位位活活活活动动动动时时时时，已已已已形形形形成成成成的的的的管管管管型型型型随随随随尿排出尿排出尿排出尿排出(Have the alternate use of renal units)(Have the alternate use of renal units)实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验尿液中的管型和临床意义：尿液中的管型和临床意义：尿液中的管型和临床意义：尿液中的管型和临床意义：1.1.透透透透明明明明管管管管型型型型：由由由由T-HT-H糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白构构构构成成成成，某

52、某某某些些些些人人人人在在在在剧剧剧剧烈烈烈烈运运运运动动动动、发发发发热热热热、麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后等等等等无无无无肾肾肾肾脏脏脏脏器器器器质质质质性性性性病病病病变变变变时时时时有有有有轻轻轻轻度度度度增增增增多多多多，在在在在慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎，肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合症症症症，高高高高血血血血压压压压肾肾肾肾 损损损损 伤伤伤伤 的的的的 增增增增 多多多多 。(hyaline casts: component component by by T T - - H H glycoprotein glycoprotein and and albumin,occur

53、 albumin,occur Chronic Chronic nephritis, nephritis, Nephrotic Nephrotic syndrome, Hypertensive renal damage)syndrome, Hypertensive renal damage)2.2.红红红红细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型：基基基基质质质质中中中中含含含含有有有有红红红红细细细细胞胞胞胞，最最最最多多多多见见见见于于于于急急急急性性性性肾小球肾炎。肾小球肾炎。肾小球肾炎。肾小球肾炎。 (Red cell casts: Acute glomerulonephritis)3.3.白细

54、胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型：含有白细胞，见于肾盂肾炎。：含有白细胞，见于肾盂肾炎。：含有白细胞，见于肾盂肾炎。：含有白细胞，见于肾盂肾炎。Leukocyte cast: Pyelonephritis4.4.颗颗颗颗粒粒粒粒管管管管型型型型： (granular casts)基基基基质质质质中中中中含含含含有有有有较较较较多多多多粗粗粗粗大大大大颗颗颗颗粒粒粒粒，多多多多见见见见于于于于急急急急慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎初初初初期期期期，肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎累累累累及及及及肾肾肾肾小小小小球球球球。细细细细颗颗颗颗粒粒粒粒多多多多为为为为粗粗粗

55、粗颗颗颗颗粒粒粒粒转转转转化化化化而而而而来来来来，见见见见于于于于急急急急慢慢慢慢性性性性肾小球肾炎后期。肾小球肾炎后期。肾小球肾炎后期。肾小球肾炎后期。实验诊断学之尿液肾功能检验5.5.蜡蜡蜡蜡样样样样管管管管型型型型：由由由由颗颗颗颗粒粒粒粒管管管管型型型型、红红红红细细细细胞胞胞胞管管管管型型型型在在在在肾肾肾肾小小小小管管管管中中中中长长长长期期期期滞滞滞滞留留留留变变变变性性性性形形形形成成成成，提提提提示示示示较较较较严严严严重重重重的的的的肾肾肾肾小小小小管管管管损损损损伤伤伤伤，预预预预后后后后不不不不良良良良。( (Waxy Waxy cast: cast: By By g

56、ranular casts, , and and red red cell casts for for long-term long-term retention retention in in tubular, tubular, ,indicate more more serious serious injury injury of of the the renal tubular d and bad prognosis.)renal tubular d and bad prognosis.)6.6.宽宽宽宽幅幅幅幅管管管管型型型型：由由由由基基基基质质质质和和和和坏坏坏坏死死死死的的的的集

57、集集集合合合合管管管管上上上上皮皮皮皮构构构构成成成成，外外外外形形形形宽宽宽宽大大大大，又又又又称称称称肾肾肾肾衰衰衰衰管管管管型型型型。在在在在急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰多多多多尿尿尿尿早早早早期期期期可可可可大大大大量量量量出出出出现现现现，随随随随着着着着肾肾肾肾功功功功能能能能改改改改善善善善而而而而渐渐渐渐少少少少消消消消失失失失，在在在在慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰时时时时出出出出现现现现，提提提提示示示示预预预预后后后后不不不不良良良良。 (Broad casts :occur in chronic renal failure. Indicate the poor p

58、rognosis)实验诊断学之尿液肾功能检验透明管型蜡样管型宽幅管型实验诊断学之尿液肾功能检验五五.结晶体结晶体(crystals)尿液经沉淀后，有些会出现形态各异的结晶体。尿液经沉淀后，有些会出现形态各异的结晶体。尿液经沉淀后，有些会出现形态各异的结晶体。尿液经沉淀后，有些会出现形态各异的结晶体。1.1.碱性尿中易出现磷酸盐结晶，碱性尿中易出现磷酸盐结晶，碱性尿中易出现磷酸盐结晶，碱性尿中易出现磷酸盐结晶，phosphate may occur in Alkaline urine 2.2.酸性尿中易出现尿酸盐结晶。酸性尿中易出现尿酸盐结晶。酸性尿中易出现尿酸盐结晶。酸性尿中易出现尿酸盐结晶。

59、Urate Urate may occur in acidic urineacidic urine 与与与与饮饮饮饮食食食食和和和和个个个个人人人人体体体体质质质质代代代代谢谢谢谢有有有有关关关关，一一一一般般般般无无无无致致致致病病病病意意意意义义义义，较多出现并伴有红细胞者提示泌尿系统结石可能。较多出现并伴有红细胞者提示泌尿系统结石可能。较多出现并伴有红细胞者提示泌尿系统结石可能。较多出现并伴有红细胞者提示泌尿系统结石可能。实验诊断学之尿液肾功能检验尿酸盐结晶草酸钙结晶实验诊断学之尿液肾功能检验尿液的其它检验尿液的其它检验尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿蛋白电泳尿蛋白电泳(Urinary prote

60、in electrophoresis)Urinary protein electrophoresis) 一一一一般般般般用用用用聚聚聚聚丙丙丙丙烯烯烯烯酰酰酰酰胺胺胺胺凝凝凝凝胶胶胶胶电电电电泳泳泳泳来来来来区区区区分分分分不不不不同同同同分分分分子子子子量量量量和和和和电荷的蛋白质。电荷的蛋白质。电荷的蛋白质。电荷的蛋白质。 (General (General use use polyacrylamide polyacrylamide gel gel electrophoresis electrophoresis to to distinguish distinguish different

61、 molecular weight and charge of protein.)different molecular weight and charge of protein.) 可可可可分分分分辨辨辨辨不不不不同同同同分分分分子子子子量量量量的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质。区区区区分分分分肾肾肾肾小小小小球球球球和和和和肾肾肾肾小小小小管性蛋白尿。管性蛋白尿。管性蛋白尿。管性蛋白尿。 (Can (Can distinguish distinguish different different molecular molecular weight weight of of protein.

62、 protein. Distinguish Distinguish glomerular and tubular proteinuria)glomerular and tubular proteinuria) 临床意义临床意义临床意义临床意义 推断损害部位推断损害部位推断损害部位推断损害部位。(Clinical significance:(Clinical significance: a site of injury in the urinary tract or kidney should be sought.)实验诊断学之尿液肾功能检验尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定(Urine amylase

63、determination)参考值：参考值：1000U/L (Reference: 40mmol/LKidneys oliguria: reabsorption decreased, urinary sodium 40mmol/Loliguria: reabsorption decreased, urinary sodium 40mmol/L 2.肾肾前前性性少少尿尿 重重吸吸收收正正常常或或增增强强，一一次次性性尿尿钠钠20mmol/L (before Kidneys oliguria: oliguria: reabsorption reabsorption increased, incre

64、ased, urinary sodium 20mmol/L)urinary sodium 20mmol/L)实验诊断学之尿液肾功能检验肾脏功能的常用实验室检测肾脏功能的常用实验室检测RENAL FUNCTION肾小球功能检测肾小球功能检测(Glomerular function testing)Glomerular function testing)1.血尿素氮测定血尿素氮测定（ blood urea nitrogen BUN blood urea nitrogen BUN ）2.血清肌酐测定血清肌酐测定（serum serum creatinine ,SCrSCr）3.内生肌酐清除率测定内生

65、肌酐清除率测定（CREATININE CLEARANCE,Ccr)实验诊断学之尿液肾功能检验血尿素氮测定血尿素氮测定原原原原理理理理：BUNBUN是是是是蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质代代代代谢谢谢谢的的的的终终终终产产产产物物物物。主主主主要要要要通通通通过过过过肾肾肾肾小小小小球滤过随尿排出体外。球滤过随尿排出体外。球滤过随尿排出体外。球滤过随尿排出体外。 Urea nitrogen,an end product of protein metabolism,is excreted by the kidney1.1.蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入量量量量增增增增多多多多、组组组组织织织织

66、蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解代代代代谢谢谢谢增增增增强强强强会会会会使使使使尿尿尿尿素素素素的的的的合合合合成成成成量量量量增增增增加加加加；肝肝肝肝功功功功能能能能受受受受损损损损会会会会使使使使合合合合成成成成量量量量减减减减少少少少。.BUN is directly related to protein intake and nitrogen metabolism2.2.当当当当肾肾肾肾实实实实质质质质受受受受损损损损时时时时，肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过功功功功能能能能降降降降低低低低，导导导导致致致致血血血血浆浆浆浆尿尿尿尿素素素素浓浓浓浓度度度度增增增增加加加加。

67、When When renal renal parenchymal parenchymal is is damaged, damaged, Glomerular Glomerular filtration filtration function function is is reduced, reduced, cause cause plasma plasma concentrations concentrations of urea.of urea.实验诊断学之尿液肾功能检验参考值：成人参考值：成人参考值：成人参考值：成人3.27.1mmol/L3.27.1mmol/L 儿童儿童儿童儿童1.

68、86.5 mmol/L 1.86.5 mmol/L 临临临临床床床床意意意意义义义义：主主主主要要要要通通通通过过过过观观观观察察察察血血血血浆浆浆浆尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮升升升升高高高高水水水水平平平平来来来来大大大大致致致致判判判判断断断断肾肾肾肾小小小小球球球球的的的的滤滤滤滤过过过过功功功功能能能能。当当当当滤滤滤滤过过过过功功功功能能能能下下下下降降降降至至至至5050以以以以下下下下时时时时BUNBUN才才才才见见见见升升升升高高高高，不不不不能能能能作作作作为为为为肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害的的的的早早早早期期期期指指指指标标标标。 Mainly Mainly t

69、hrough through the the observation observation of of plasma plasma urea urea nitrogen nitrogen increased increased level level for for glomerular glomerular filtration filtration function function judgment. judgment. BUN BUN increased increased when when the the filter filter function function drops

70、 drops below below 50% 50% , , so so BUN BUN is is not a early sign for renal impairmentnot a early sign for renal impairment1.1.各各各各种种种种肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎，肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎，间间间间质质质质性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎，肾肾肾肾肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，囊囊囊囊性性性性肾肾肾肾病病病病变变变变等等等等器器器器质质质质性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害。Various Various glomerulonephritis

71、, glomerulonephritis, pyelonephritis, pyelonephritis, interstitial interstitial nephritis, nephritis, renal renal tumors, tumors, cystic renal damage cystic renal damage 2.2.慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰分分分分期期期期标标标标准准准准：9 9mmol/L9mmol/L失失失失代代代代偿偿偿偿期期期期， 20mmol/L20mmol/L肾肾肾肾衰衰衰衰期期期期。 Chronic Chronic renal renal f

72、ailure failure stages: stages: 9 9 mmol/L mmol/L decompensated 20mmol/L renal failure.decompensated 20mmol/L renal failure.实验诊断学之尿液肾功能检验3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能衰竭等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过衰竭等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿，率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度较小，升高，但升高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。经扩容后尿量增加可自行下降。At before Renal

73、 At before Renal oliguria: when severe dehydration, a lot of ascites, heart failure ,kidney oliguria: when severe dehydration, a lot of ascites, heart failure ,kidney blood perfusion shortages filtration rate decreases oliguria, BUN rise, blood perfusion shortages filtration rate decreases oliguria,

74、 BUN rise, but smaller, after the expansion may decline.but smaller, after the expansion may decline.4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。Renal tissue protein decomposing enhancement: when high fever, Renal tissue protein decomposing enhancement: when hig

75、h fever, burned, serious injuries, hyperthyroidism, upper gastrointestinal burned, serious injuries, hyperthyroidism, upper gastrointestinal bleeding, etc.bleeding, etc.实验诊断学之尿液肾功能检验血清肌酐测定血清肌酐测定原理：原理： 外源性：肉类食物中摄取外源性：肉类食物中摄取 External: meat food intakeExternal: meat food intake 内源性：肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成内源性：

76、肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成 当当肾肾小小球球滤滤过过功功能能下下降降到到一一定定程程度度（低低于于50以以下下）时时，血血肌肌酐酐浓浓度度会会上上升升，通通过过观观察察该该指指标标来来判判断断肾肾小小球球滤滤过过功功能能的的损损伤伤状状况况。敏敏感感性性较较BUN好好，也也非非早早期期诊诊断断指指标标。When When the the glomerular glomerular filtration filtration function function decline decline to to a a certain certain degree degree (below (be

77、low 50%), 50%), serum serum creatinine creatinine levels levels rise, rise, through through the the observation observation of of the the index index to to judge judge glomerular filtration function.glomerular filtration function.，nor early diagnosis.nor early diagnosis.(serum creatinine creatinine

78、Scr )实验诊断学之尿液肾功能检验参考值：血清：男：参考值：血清：男：参考值：血清：男：参考值：血清：男：53106 mol/L53106 mol/L 女：女：女：女：4497 mol/L4497 mol/L临床意义：升高见于临床意义：升高见于临床意义：升高见于临床意义：升高见于1.1.尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高44.2mol/L 44.2mol/L ，应考虑急性肾衰。血肌酐，应考虑急性肾衰。血肌酐，应考虑急性肾衰。血肌酐，应考虑急性肾衰。血肌酐442mol/

79、L442mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。，急慢性肾衰透析指征之一。，急慢性肾衰透析指征之一。，急慢性肾衰透析指征之一。 Urine volume reduce rapidly and serum creatinine Urine volume reduce rapidly and serum creatinine increased with progressive , creatinine daily increased with progressive , creatinine daily increased more than 44.2 mol/L should consider i

80、ncreased more than 44.2 mol/L should consider the acute renal failure. Creatinine 442 mol/L may the acute renal failure. Creatinine 442 mol/L may occur acute renal failure,it is indications of dialysisoccur acute renal failure,it is indications of dialysis实验诊断学之尿液肾功能检验2.慢性肾衰分期标准：慢性肾衰分期标准： 178mol/L失代

81、偿期，失代偿期， 445mol/L肾衰期。肾衰期。Chronic renal failure stages: Chronic renal failure stages: 178 mol/L decompensated, 178 mol/L , compensatory , 178 mol/L decompensated, mol/L renal failuremol/L renal failure.3.鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大性血尿素氮升高幅度更大BUN/Cr10；肾性血肌酐升高幅度更大；肾性血肌酐升高幅度更大 BUN/Cr10

82、;when kideys damage, creatinine rising more BUN/Cr10;when kideys damage, creatinine rising more ,BUN/Cr 10,BUN/Cr 10.实验诊断学之尿液肾功能检验内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过率率率率（GFRGFR）：单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内（一一一一般般般般每每每每分分分分钟钟钟钟）经经经经 肾肾肾肾 小小小小 球球球球 滤滤滤滤 出出出出 的的的的 血血血血 浆浆浆浆 液液液液 体体体体 量量量量 ， 正正正正 常常常常 120-1

83、20-160ml/min160ml/min，反映肾小球的滤过功能。，反映肾小球的滤过功能。，反映肾小球的滤过功能。，反映肾小球的滤过功能。 GFR GFR : : unit unit of of time time (usually (usually per per minute) minute) by by glomerular glomerular filtration filtration liquid liquid of of plasma, plasma, normal normal 120-160ml/min, 120-160ml/min, reflecting reflectin

84、g the the glomerular glomerular filtration filtration functionfunction肾肾肾肾清清清清除除除除率率率率（clearanceclearance）：是是是是指指指指肾肾肾肾脏脏脏脏在在在在每每每每分分分分钟钟钟钟内内内内，能能能能将将将将多多多多少少少少毫毫毫毫升升升升血血血血浆浆浆浆中中中中的的的的某某某某物物物物质质质质全全全全部部部部清清清清除除除除，结结结结果果果果以以以以毫毫毫毫升升升升/ /分分分分钟钟钟钟（ ml/min ml/min ）表表表表示示示示。 Refers Refers to to the the k

85、idney kidney in in every every minute, how could a substance in the plasma milliliter all clearminute, how could a substance in the plasma milliliter all clear, ,内内内内生生生生肌肌肌肌酐酐酐酐清清清清除除除除率率率率（CcrCcr）： 肾肾肾肾脏脏脏脏每每每每分分分分钟钟钟钟把把把把多多多多少少少少毫毫毫毫升升升升血浆中的肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率血浆中的肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率血浆中的肌酐全部清除出去，称内生肌酐

86、清除率血浆中的肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率 the kidney could clear the kidney could clear creatinine in the plasma all out per minute in the plasma all out per minute 。实验诊断学之尿液肾功能检验方法和公式：方法和公式：方法和公式：方法和公式：1.1.标标标标准准准准2424小小小小时时时时留留留留尿尿尿尿计计计计算算算算法法法法：（1 1）3 3天天天天低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白饮饮饮饮食食食食，禁禁禁禁食食食食肉肉肉肉类类类类，避避避避免免免免剧剧剧剧烈烈烈烈运运运

87、运动动动动，（2 2）准准准准确确确确收收收收集集集集2424小小小小时时时时尿尿尿尿液液液液，测测测测尿尿尿尿量量量量和和和和尿尿尿尿肌肌肌肌酐酐酐酐浓浓浓浓度度度度并并并并计计计计算算算算分分分分钟钟钟钟尿尿尿尿量量量量，（3 3）同同同同时时时时采采采采静静静静脉脉脉脉血检测血肌酐浓度。血检测血肌酐浓度。血检测血肌酐浓度。血检测血肌酐浓度。 Standard Standard 24-hour 24-hour urine urine calculation calculation method: method: (1) (1) 3 3 days days low-protein low-p

88、rotein diet, diet, avoid avoid strenuous strenuous exercise, exercise, meat; meat; (2) (2) collect collect urine urine for for 24 24 hours, hours, urine urine volume volume and and urine urine creatinine creatinine concentration concentration is is measured,calculation measured,calculation urine uri

89、ne volume volume per per minutes, (3) by venous serum creatinine concentration detection.minutes, (3) by venous serum creatinine concentration detection.2.2.计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：C CUVUVP P U U：尿尿尿尿肌肌肌肌酐酐酐酐浓浓浓浓度度度度，V V：每每每每分分分分钟钟钟钟尿尿尿尿量量量量，P P：血血血血浆浆浆浆肌肌肌肌酐酐酐酐浓浓浓浓度度度度。 formula: formula: C C = = U U *

90、* V/PU: V/PU: urine urine creatinine creatinine concentration, concentration, V: V: every every minute minute of of urine, P,plasma creatinine concentrationurine, P,plasma creatinine concentration参考值：成人参考值：成人80120ml/min Reference: adult 80-120ml/min Reference: adult 80-120ml/min实验诊断学之尿液肾功能检验临床意义：临床意

91、义：1.由由于于肾肾脏脏较较强强的的储储备备功功能能，当当GFR降降低低到到正正常常值值的的50，血血尿尿素素氮氮、肌肌酐酐仍仍可可在在正正常常范范围围，而而Ccr值值已已经经表表现现出出低低至至50ml/min，故故Ccr是是较较早早反反映映肾肾功功能能损损害害的的敏敏感感指指标标.because because the the kidney kidney has has strong strong reserves, reserves, when when GFR GFR dereased dereased to to 50% 50% of of normal normal GFR, GF

92、R, urea urea nitrogen, nitrogen, serum serum creatinine, creatinine, still still can can be be in in the the normal normal range, range, and and Ccr Ccr value value has has shown shown low low to to 50ml/min, 50ml/min, So So Ccr Ccr is is a a sensitive sensitive indicators indicators reflect renal i

93、mpairment.reflect renal impairment.2.2.评评评评估估估估肾肾肾肾功功功功能能能能损损损损害害害害程程程程度度度度：临临临临床床床床常常常常用用用用CcrCcr表表表表示示示示GFR，51-80 ml/min肾肾衰衰代代偿偿期期，20-50 ml/min失失代代偿偿期期，10-19 ml/min肾肾衰衰期期，10 ml/min肾肾衰衰终终末末期期。Evaluation Evaluation the the Renal Renal damage damage degree degree , , clinical clinical common common u

94、se use Ccr Ccr instead instead GFR,51-80ml/min GFR,51-80ml/min for for compensatory, compensatory, 20-50 20-50 ml/min ml/min decompensated, decompensated, 10-19 10-19 ml/min ml/min renal renal failure, failure, 10 10 ml/min ml/min end-end-stage renal failure.stage renal failure.实验诊断学之尿液肾功能检验肾小管功能试验肾

95、小管功能试验（近端小管）（近端小管）2-微球蛋白测定微球蛋白测定 ( beta 2 - micro globulin determination)参考值：成人血清参考值：成人血清12mg/L, 尿液尿液0.3mg/L临床意义：临床意义： 1.灵敏的肾小球滤过功能受损指标灵敏的肾小球滤过功能受损指标 Ccr80ml/min即可出现血即可出现血2-微球蛋白的升高。微球蛋白的升高。2.当当血血2-微微球球蛋蛋白白5mg/L,尿尿2-微微球球蛋蛋白白升升高高为为近近端端肾肾小小管管损损害害。如如血血尿尿中中2-微微球球蛋蛋白白均均升升高高，为为肾小球和肾小管均受损。肾小球和肾小管均受损。3. 应用肾损

96、害药物的及肾移植排斥反应监测应用肾损害药物的及肾移植排斥反应监测实验诊断学之尿液肾功能检验肾小管功能试验肾小管功能试验（近端小管）（近端小管）1-微球蛋白微球蛋白参考值：血清参考值：血清1030mg/L 尿液尿液15mg/24h尿尿临床意义：临床意义：升高：升高：1 比比2-微球蛋白更敏感，在微球蛋白更敏感，在Ccr100ml/min即可出现血即可出现血1- 微球蛋白的微球蛋白的升高。升高。 2肾小管受损敏感指标。肾小管受损敏感指标。实验诊断学之尿液肾功能检验肾小管功能试验（远端小管）肾小管功能试验（远端小管）（一）肾脏浓缩（一）肾脏浓缩-稀释功能试验稀释功能试验 tests of conce

97、ntrated and diluted function of kidney tests of concentrated and diluted function of kidney莫莫莫莫氏氏氏氏试试试试验验验验。每每每每餐餐餐餐含含含含水水水水量量量量不不不不超超超超过过过过600ml600ml，上上上上午午午午8 8点点点点排排排排尿尿尿尿弃弃弃弃去去去去，留留留留取取取取1010、1212、2 2、4 4、6 6、8 8点点点点以以以以及及及及第第第第二二二二天天天天8 8点尿样，分别测定尿量和比重。点尿样，分别测定尿量和比重。点尿样，分别测定尿量和比重。点尿样，分别测定尿量和比重。参

98、参参参考考考考值值值值：正正正正常常常常人人人人2424小小小小时时时时尿尿尿尿量量量量为为为为1000-2000ml1000-2000ml，昼昼昼昼尿尿尿尿量量量量与与与与夜夜夜夜尿尿尿尿量量量量之之之之比比比比为为为为3-43-4：1 1，1212小小小小时时时时夜夜夜夜尿尿尿尿量量量量不不不不超超超超过过过过750750mlml，最最最最高高高高比比比比重重重重应应应应在在在在1.0201.020以以以以上上上上，最最最最高高高高和和和和最最最最低低低低比比比比重之差不少于重之差不少于重之差不少于重之差不少于0.0090.009。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：1.1.少尿高比重

99、见于肾前性少尿。少尿高比重见于肾前性少尿。少尿高比重见于肾前性少尿。少尿高比重见于肾前性少尿。 2.2.多多多多尿尿尿尿低低低低比比比比重重重重，夜夜夜夜尿尿尿尿增增增增多多多多表表表表示示示示肾肾肾肾小小小小管管管管浓浓浓浓缩缩缩缩功功功功能能能能降降降降低低低低，见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎，慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎，间间间间质性肾炎，急性肾衰多尿期。还见于尿崩症质性肾炎，急性肾衰多尿期。还见于尿崩症质性肾炎，急性肾衰多尿期。还见于尿崩症质性肾炎，急性肾衰多尿期。还见于尿崩症 实验诊断学之尿液肾功能检验（二）尿渗量测定（二）尿渗量测定是是指指测测

100、定定尿尿液液的的渗渗透透压压，单单位位是是mOsm/kgH2O，表表示示尿尿液液中中能能产产生生渗渗透透压压的的所所有有溶溶质质微微粒粒的的总总数数量量，与与微微粒粒的的种种类类无无关关。主主要要由由尿尿液液中中电电解解质质产产生生，蛋蛋白白质质、葡葡萄萄糖糖对对尿尿渗渗量量影影响响小小，因因此此尿尿渗渗透透压压比比尿尿比比重重更更能能客客观观反反映映肾肾小小管管的的浓浓缩缩功功能能。一一般般采采用用冰冰点点渗渗透透压压计计测测定定，如如果果单单位位体体积积溶溶液液中中的的溶溶解解的的颗颗粒粒总总数数相相同同，引引起起溶溶液液冰冰点点下下降降的的数数值值也也相相同同。1渗渗量量的的溶溶质质可可

101、使使1Kg纯纯水水的的冰冰点点下下降降1.86，冰冰点点下下降降的的程程度度与与溶溶质质的的数数量量正正相相关。关。实验诊断学之尿液肾功能检验方方法法：1.禁禁饮饮尿尿渗渗量量测测定定 一一般般用用于于尿尿量量基基本本正正常常患患者者和和可可疑疑尿尿崩崩症症患患者者，晚晚饭饭后后禁禁饮饮8小小时时，检检测测晨晨尿尿渗渗透透压压，同同时时测测静静脉脉血血浆浆渗渗透压作比较。透压作比较。2.少尿时取随机一次尿样检测即有意义。少尿时取随机一次尿样检测即有意义。参参考考值值：正正常常人人禁禁饮饮后后尿尿渗渗量量为为600-1000 mOsm/kgH2O，血血浆浆为为275-305 mOsm/kgH2O

102、，尿尿/血血浆浆渗渗量量比比值值为为3-4.5：1实验诊断学之尿液肾功能检验临床意义：临床意义：1.禁禁饮饮后后8小小时时尿尿渗渗量量600mOsm/kgH2O，表表明明肾肾浓浓缩缩功功能能障障碍碍，见见于于各各类类肾肾疾疾患患累累及肾小管功能，也见于尿崩症。及肾小管功能，也见于尿崩症。2.一一次次性性尿尿渗渗量量检检测测可可用用于于鉴鉴别别肾肾前前性性和和肾肾性少尿。性少尿。实验诊断学之尿液肾功能检验急性少尿的的实验室鉴别诊断指标急性少尿的的实验室鉴别诊断指标急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗有重要意义急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗有重要意义尿渗量尿渗量尿渗量尿渗量mOsm/kgHm

103、Osm/kgH2 2OO尿比重尿比重尿比重尿比重尿尿尿尿NaNammol/Lmmol/L血血血血BUN/CrBUN/Cr肾前性肾前性肾前性肾前性肾性肾性肾性肾性5005003503501.0161.0161.0141.014 20 20 40 401010：1 11010：1 1实验诊断学之尿液肾功能检验粪便检验粪便检验FECES TESTS通通通通过过过过对对对对粪粪粪粪便便便便的的的的检检检检测测测测可可可可以以以以了了了了解解解解有有有有关关关关消消消消化化化化道道道道功功功功能能能能状状状状态态态态的的的的相相相相关关关关信信信信息息息息，对对对对协协协协助助助助诊诊诊诊断断断断消消消

104、消化化化化道道道道疾疾疾疾病病病病有有有有一一一一定定定定的的的的价价价价值值值值。临床用于：临床用于：临床用于：临床用于：1. 1. 肠肠肠肠道道道道感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病 急急急急慢慢慢慢性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻如如如如菌菌菌菌痢痢痢痢，阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴痢痢痢痢疾，霍乱，肠伤寒，病毒性肠炎等。疾，霍乱，肠伤寒，病毒性肠炎等。疾，霍乱，肠伤寒，病毒性肠炎等。疾，霍乱，肠伤寒，病毒性肠炎等。2. 2. 肠道寄生虫病肠道寄生虫病肠道寄生虫病肠道寄生虫病 显微镜检出相应虫体或虫卵。显微镜检出相应虫体或虫卵。显微镜检出相应虫体或虫卵。显微镜检出相应虫体或虫卵。3. 3. 消

105、消消消化化化化道道道道肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤筛筛筛筛查查查查 粪粪粪粪便便便便隐隐隐隐血血血血持持持持续续续续阳阳阳阳性性性性常常常常提提提提示示示示消消消消化化化化道恶性肿瘤。道恶性肿瘤。道恶性肿瘤。道恶性肿瘤。4. 4. 协助鉴别黄疸协助鉴别黄疸协助鉴别黄疸协助鉴别黄疸 粪便颜色变浅提示胆道梗阻粪便颜色变浅提示胆道梗阻粪便颜色变浅提示胆道梗阻粪便颜色变浅提示胆道梗阻。实验诊断学之尿液肾功能检验外观改变外观改变1.鲜鲜血血便便：肛肛裂裂、痔痔有有较较多多鲜鲜血血，直直肠肠息息肉肉、直肠癌出血量少附着于粪便表面。直肠癌出血量少附着于粪便表面。2.黑便或柏油样便黑便或柏油样便：见于上消化道出血。：见于

106、上消化道出血。3.脓脓性性和和脓脓血血便便：结结肠肠或或直直肠肠癌癌肿肿出出血血伴伴感感染染；阿阿米米巴巴肠肠炎炎以以血血为为主主，呈呈暗暗红红色色稀稀果果酱酱样样；菌菌痢痢以以粘粘液液脓脓为为主主，多多少少取取决决于于炎炎症的程度。症的程度。4.淘米水样淘米水样：见于霍乱：见于霍乱。实验诊断学之尿液肾功能检验5.粘液便粘液便：见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常：见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常带血。带血。6.水样便水样便：见于病毒性肠炎。：见于病毒性肠炎。7.蛋花汤样或含乳凝块蛋花汤样或含乳凝块：见于婴幼儿肠功能：见于婴幼儿肠功能紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。实验诊断学之尿液

107、肾功能检验显微镜检查显微镜检查主要观察粪便中的细胞成分和寄生虫卵。主要观察粪便中的细胞成分和寄生虫卵。主要观察粪便中的细胞成分和寄生虫卵。主要观察粪便中的细胞成分和寄生虫卵。1.1.白细胞白细胞白细胞白细胞：提示肠道炎症，最常见于菌痢，可见脓：提示肠道炎症，最常见于菌痢，可见脓：提示肠道炎症，最常见于菌痢，可见脓：提示肠道炎症，最常见于菌痢，可见脓细胞。细胞。细胞。细胞。2.2.红细胞红细胞红细胞红细胞：下消化道出血量较少外观无明显改变时，：下消化道出血量较少外观无明显改变时，：下消化道出血量较少外观无明显改变时，：下消化道出血量较少外观无明显改变时，镜检可查出。见于结肠癌，痢疾，阿米巴肠炎等

108、。镜检可查出。见于结肠癌，痢疾，阿米巴肠炎等。镜检可查出。见于结肠癌，痢疾，阿米巴肠炎等。镜检可查出。见于结肠癌，痢疾，阿米巴肠炎等。3.3.寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵：如阿米巴滋养体和包囊，蓝氏贾：如阿米巴滋养体和包囊，蓝氏贾：如阿米巴滋养体和包囊，蓝氏贾：如阿米巴滋养体和包囊，蓝氏贾第鞭毛虫，蛔虫卵，钩虫卵，血吸虫卵等。第鞭毛虫，蛔虫卵，钩虫卵，血吸虫卵等。第鞭毛虫，蛔虫卵，钩虫卵，血吸虫卵等。第鞭毛虫，蛔虫卵，钩虫卵，血吸虫卵等。实验诊断学之尿液肾功能检验阿米巴滋养体和包囊实验诊断学之尿液肾功能检验蛔虫卵蓝氏贾第鞭毛虫实验诊断学之尿液肾功能检验鞭虫卵钩虫卵实验诊断学

109、之尿液肾功能检验粪便隐血试验粪便隐血试验原理和方法：原理和方法： 消消化化道道少少量量出出血血，红红细细胞胞又又完完全全被被破破坏坏，外外观观无无异异常常改改变变，肉肉眼眼和和显显微微镜镜均均不不能能证证实实出出血血的的，采采用用隐隐血血试试验验。常常用用有有化化学学法法和和免疫法免疫法。临床意义：临床意义：消化道恶性肿瘤如胃癌，结肠癌筛查指标。消化道恶性肿瘤如胃癌，结肠癌筛查指标。消化道溃疡可呈阳性。消化道溃疡可呈阳性。实验诊断学之尿液肾功能检验细菌学检查细菌学检查多多多多种种种种厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌，大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌，肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌是是是是肠肠肠肠道道道道中中

110、中中的的的的正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，一一一一般般般般无无无无致致致致病病病病意意意意义义义义。致致致致病病病病菌菌菌菌检检检检测测测测主主主主要要要要通通通通过过过过显显显显微微微微镜检查和细菌培养获得。镜检查和细菌培养获得。镜检查和细菌培养获得。镜检查和细菌培养获得。1. 1. 涂涂涂涂片片片片染染染染色色色色观观观观察察察察球球球球菌菌菌菌和和和和杆杆杆杆菌菌菌菌比比比比例例例例，一一一一般般般般1 1：1010，比比比比值增大或倒置常见于肠道菌群失调性腹泻。值增大或倒置常见于肠道菌群失调性腹泻。值增大或倒置常见于肠道菌群失调性腹泻。值增大或倒置常见于肠道菌群失调性腹泻。2. 2. 培培培培养养养养出出出出病病病病原原原原菌菌菌菌如如如如志志志志贺贺贺贺氏氏氏氏菌菌菌菌，沙沙沙沙门门门门氏氏氏氏菌菌菌菌，霍霍霍霍乱乱乱乱弧弧弧弧菌菌菌菌，副溶血弧菌，致腹泻大肠杆菌。副溶血弧菌，致腹泻大肠杆菌。副溶血弧菌，致腹泻大肠杆菌。副溶血弧菌，致腹泻大肠杆菌。3. 3. 肠结核可通过涂片和培养获得阳性结果。肠结核可通过涂片和培养获得阳性结果。肠结核可通过涂片和培养获得阳性结果。肠结核可通过涂片和培养获得阳性结果。实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验实验诊断学之尿液肾功能检验