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1、宣武区城镇无医疗保障老年人宣武区城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度和学生儿童大病医疗保险制度政策培训政策培训区劳动保障局区劳动保障局王志东王志东2007年年7月月12日日 制度背景及意义制度背景及意义 主要特点主要特点 主要内容主要内容一、制度背景及意义一、制度背景及意义 （一）社会保障体系解读（一）社会保障体系解读 （二）北京市城镇居民医疗保险人员构成（二）北京市城镇居民医疗保险人员构成 （三）（三）“一老一小一老一小”实施大病医疗保险医疗实施大病医疗保险医疗待遇得以保障待遇得以保障社社会会保保障障体体系系其它其它医疗卫生医疗卫生优抚安置优抚安置社会慈善业社会慈善业社会救济社会救
2、济社会福利社会福利社会保险社会保险医疗保险医疗保险生育保险生育保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险养老保险养老保险“一一老老一一小小”大大病病医医疗疗保保险险离休人员社会统筹离休人员社会统筹新型农村合作医疗新型农村合作医疗公费医疗公费医疗城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险（一）北京市社会保障体系构成（一）北京市社会保障体系构成（二）北京市城镇居民参加医疗保险人员构成图（二）北京市城镇居民参加医疗保险人员构成图 （三）（三）“一老一小一老一小”实施大病医疗保险医疗待遇实施大病医疗保险医疗待遇得以保障得以保障经过一年多的调研、测算、论证，多次征求市经过一年多的调研、测算、论证，多次征求市财政
3、、民政、卫生、教委等财政、民政、卫生、教委等1414个委办局级个委办局级1818个区县政个区县政府及红十字会、学校、医疗机构的意见，在多次修改府及红十字会、学校、医疗机构的意见，在多次修改完善和向劳动保障部汇报的基础上，制定了关于建完善和向劳动保障部汇报的基础上，制定了关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度的意见，并以市政府文件下发。保险制度的意见，并以市政府文件下发。二、主要特点：二、主要特点：保大病保大病 高补贴高补贴低缴费低缴费 广覆盖广覆盖好就医好就医 易衔接易衔接三、主要内容三、主要内容 （一）参保范围（一）参保范围
4、 （二）（二）缴费标准和基金管理缴费标准和基金管理 （三）缴费方式（三）缴费方式 （四）保障待遇（四）保障待遇 （五）就医管理（五）就医管理 （六）制度衔接（六）制度衔接（一一）凡凡具具有有本本市市非非农农业业户户籍籍未未纳纳入入城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险范范围围，且且年年满满 6060周周岁岁的的居居民民，应应当当参参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。 具具有有本本市市非非农农业业户户籍籍未未纳纳入入城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险范范围围，且且女女年年满满 5050周周岁岁的的居居民民，可可参参照照本本实实施施意见参加城镇无医疗保
5、障老年人大病医疗保险。意见参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。参保范围参保范围（二二）凡凡具具有有本本市市非非农农业业户户籍籍，且且在在本本市市行行政政区区域域内内的的各各类类普普通通高高等等学学校校（全全日日制制学学历历教教育育）、普普通通中中小小学学校校、中中等等职职业业学学校校（包包括括中中等等专专业业学学校校、技技工工学学校校、职职业业高高中中）、特特殊殊教教育育学学校校、工工读读学学校校（以以下下统统称称各各类类学学校校）就就读读的的在在册册学学生生，以以及及非非在在校校少少年年儿儿童童（包包括括托托幼幼机机构构的的儿儿童童、散散居居婴婴幼幼儿儿和和其其他他年年龄龄在在1616周周
6、岁岁以以下下非非在在校校少少年年儿儿童），应当参加学生儿童大病医疗保险。童），应当参加学生儿童大病医疗保险。参保范围参保范围（一一）城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保险险基基金金由由财财政政补补助助资资金金、个个人人缴缴纳纳医医疗疗保保险险费费和和社社会会捐捐助及其他渠道筹集的资金组成。助及其他渠道筹集的资金组成。 城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保险险筹筹资资标标准准为为每每人人每每年年14001400元元，其其中中个个人人缴缴纳纳300300元元、财财政政补补助助11001100元。元。缴费标准缴费标准（二二）学学生生儿儿童童大大病病医医
7、疗疗保保险险基基金金由由财财政政补补助助资资金金、个个人人缴缴纳纳医医疗疗保保险险费费和和社社会会捐捐助助及及其其他他渠渠道道筹筹集集的资金组成。的资金组成。 学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险筹筹资资标标准准为为每每人人每每年年（按按学年）学年）100100元，其中个人缴纳元，其中个人缴纳5050元、财政补助元、财政补助5050元。元。缴费标准缴费标准（一一）享享受受本本市市城城市市居居民民最最低低生生活活保保障障和和生生活活困困难难补补助助待待遇遇的的城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人、学学生生儿儿童童,以以及及参参照照北北京京市市城城市市特特困困人人员员医医疗疗救救助助暂暂行
8、行办办法法享享受受医医疗疗待待遇遇的的退退养养人人员员和和退退离离居居委委会会老老积积极极分分子子，个个人人缴缴费费由由所所在在区县财政给予全额补助。区县财政给予全额补助。财政补助财政补助（二二）城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人和和学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险财财政政补补助助资资金金列列入入财财政政预预算算，由由财财政政按按实实际际参参保保缴缴费费人人数数拨拨付付，补补助助资资金金由市和区县财政各负担由市和区县财政各负担50%50%。财政补助财政补助城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保险险基基金金和和学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险基基金金实
9、实行行单单独独核核算算、全全市市统统筹筹。个个人人缴缴费费和和财财政政补补助助资资金金纳纳入入社社会会保保险险基基金金财财政政专专户户，实实行行收收支支两两条条线线管管理理，单单独独建建帐帐，专专款款专专用用。按按照照社社会会保保险险基基金金管管理理有有关关规规定定，建建立立健健全全财财务务制制度度，加加强强基基金金管管理理和和监监督督，保保证证大大病病医医疗疗保保险险基基金金安全。安全。基金管理基金管理缴费方式缴费方式（一一）城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保险险年年度度为为每每年年1月月1日至日至12月月31日。日。街街道道（乡乡镇镇）社社会会保保障障事事务务所所
10、负负责责本本辖辖区区内内城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人参参加加大大病病医医疗疗保保险险的的参参保保服服务务工工作作。符符合合条条件件的的城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人，可可由由本本人人或或家家属属向向户户籍籍所所在在地地的的街街道道（乡乡镇镇）社社会会保保障障事事务务所所提提出出申申请请，办办理理参参保保缴缴费手续。费手续。城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人应应于于每每年年9月月1日日至至11月月30日日按按缴缴费费标标准准一一次次性性缴缴纳纳大大病病医医疗疗保保险险费费，自自此此年年的的1月月1日日起起享受大病医疗保险待遇。享受大病医疗保险待遇。（二二）学学生生儿儿
11、童童大大病病医医疗疗保保险险年年度度为为每每年年9 9月月1 1日日至至次次年年8 8月月3131日。日。 各各类类学学校校和和托托幼幼机机构构负负责责本本单单位位在在册册学学生生和和儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险的的参参保保缴缴费费工工作作。符符合合条条件件的的在在校校学学生生和和托托幼幼机机构构的的儿儿童童应应于于每每年年7 7月月1 1日日至至9 9月月3030日日按按缴缴费费标标准准一一次次性性缴缴纳纳大大病病医医疗疗保保险险费。费。 街街道道（乡乡镇镇）社社会会保保障障事事务务所所负负责责本本辖辖区区内内非非在在校校少少年年儿儿童童（除除托托幼幼机机构构的的儿儿童童外外）参参加加大
12、大病病医医疗疗保保险险的的参参保保服服务务工工作作。符符合合条条件件的的非非在在校校少少年年儿儿童童（除除托托幼幼机机构构的的儿儿童童外外）可可由由家家长长向向户户籍籍所所在在地地的的街街道道（乡乡镇镇）社社会会保保障障事事务务所所提提出出申申请请，办办理理参参保保缴缴费费手手续续，应应于于每每年年6 6月月1 1日日至至8 8月月3131日日按按缴缴费费标标准准一一次次性性缴缴纳大病医疗保险费。纳大病医疗保险费。 学生儿童自缴费当年学生儿童自缴费当年9 9月月1 1日起享受大病医疗保险待遇。日起享受大病医疗保险待遇。缴费方式缴费方式（一一）城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医
13、疗疗保保险险主主要要用用于于支支付付住住院院医医疗疗费费用用，以以及及恶恶性性肿肿瘤瘤放放射射治治疗疗和和化化学学治治疗疗、肾肾透透析析、肾肾移移植植后后服服抗抗排排异异药药的的门门诊诊医医疗疗费费用用。急急救救抢抢救救留留观观并并收收住住入入院院治治疗疗的的，其其住住院院前前留留观观7 7日日内内的的医医疗疗费费用用。急急救救抢抢救救留留观观死死亡亡的的，其其死死亡亡前前留观留观7 7日内的医疗费用。日内的医疗费用。 城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保险险基基金金的的起起付付标标准准为为13001300元元。起起付付标标准准以以上上部部分分由由城城镇镇无无医医疗疗保
14、保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保险险基基金金支支付付60%60%，在在一一个个医医疗疗保保险险年度内累计支付的最高数额为年度内累计支付的最高数额为7 7万元。万元。保障待遇保障待遇（二二）学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险主主要要用用于于支支付付住住院院医医疗疗费费用用，以以及及恶恶性性肿肿瘤瘤放放射射治治疗疗和和化化学学治治疗疗、肾肾透透析析、肾肾移移植植后后服服抗抗排排异异药药、血血友友病病、再再生生障障碍碍性性贫贫血血的的门门诊诊医医疗疗费费用用。急急救救抢抢救救留留观观并并收收住住入入院院治治疗疗的的，其其住住院院前前留留观观7 7日日内内的的医医疗疗费费用用。急急救救抢抢
15、救救留留观观死死亡亡的的，其其死死亡亡前前留留观观7 7日日内内的的医医疗疗费用。费用。 学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险基基金金的的起起付付标标准准为为650650元元。起起付付标标准准以以上上部部分分由由学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险基基金金支支付付70%70%，在在一一个个医医疗疗保保险险年年度度内内累累计计支支付付的最高数额为的最高数额为1717万元。万元。保障待遇保障待遇 （三三）城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人和和学学生生儿儿童童大大病病医医疗疗保保险险基基金金的的支支付付范范围围，应应符符合合本本市市规规定定的的基基本本医医疗疗保保险险药药品品目目录录、
16、诊诊疗疗项项目目目目录录、医医疗疗服服务务设设施施范范围围及基本医疗保险相关规定。及基本医疗保险相关规定。保障待遇保障待遇参参保保人人员员按按照照“就就近近就就医医”原原则则，可可在在全全市市定定点点医医疗疗机机构构范范围围内内就就近近选选择择3 3所所医医院院作作为为本本人人的的定定点点医医疗疗机机构构，并并可可在在全全市市定定点点医医疗疗机机构构中中的的中中医医医医院、专科医院、医保院、专科医院、医保A A类医院直接就医。类医院直接就医。 参参保保人人员员须须持持社社会会保保险险经经办办机机构构核核发发的的北北京京市市城城镇镇无无医医疗疗保保障障老老年年人人大大病病医医疗疗保保选选手手册册
17、和和北京市学生儿童大病医疗保险手册北京市学生儿童大病医疗保险手册就医。就医。 就医管理就医管理参参保保人人员员的的医医疗疗费费用用审审核核结结算算参参照照基基本本医医疗疗保保险险结结算算办办法法执执行行。按按规规定定应应由由大大病病医医疗疗保保险险基基金金支支付付的的医医疗疗费费用用，由由定定点点医医疗疗机机构构与与社社会会保保险险经经办办机机构构进进行结算。行结算。就医管理就医管理享受城市居民最低生活保障和生活困难补享受城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇人员中的城镇老年人和学生儿童，在享助待遇人员中的城镇老年人和学生儿童，在享受大病医疗保险待遇后，符合城市特困人员医受大病医疗保险待遇后，
18、符合城市特困人员医疗救助条件的，可以向民政部门继续申请城市疗救助条件的，可以向民政部门继续申请城市特困人员医疗救助。特困人员医疗救助。 参照城市特困人员医疗救助办法享受医疗参照城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，在待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，在享受城镇老年人大病医疗保险待遇后，可经原享受城镇老年人大病医疗保险待遇后，可经原渠道继续按规定享受医疗待遇。渠道继续按规定享受医疗待遇。制度衔接制度衔接普通高等院校在校大学生中享受公普通高等院校在校大学生中享受公费医疗的，在没有进行公费医疗制度改费医疗的，在没有进行公费医疗制度改革之前，暂时继续执行公费医疗制度
19、，革之前，暂时继续执行公费医疗制度，待遇标准不变。待遇标准不变。制度衔接制度衔接具有本市农业户籍在各类学校就读的在具有本市农业户籍在各类学校就读的在册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。疗保险。 符合本市教育行政部门规定享受免收借符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户口的学生，也可自愿选读费的非本市城镇户口的学生，也可自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。择参加学生儿童大病医疗保险。制度衔接制度衔接 符合本市教育行政部门规定享受免收借符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生，可自愿选择读费的非本市城镇户籍的学生，可自愿
20、选择参加学生儿童大病医疗保险。在办理参保缴参加学生儿童大病医疗保险。在办理参保缴费手续时，需提交以下相关证件：费手续时，需提交以下相关证件： （一）原北京知青子女，提交区县劳动（一）原北京知青子女，提交区县劳动和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身和社会保障局开具的原北京下乡青年子女身份证明；份证明； （二）随军家属中的适龄儿童、少年，（二）随军家属中的适龄儿童、少年，提交部队师提交部队师( (旅旅) )级以上单位政治机关证明；级以上单位政治机关证明； （三）在京工作的博士后人员子女，提交全国（三）在京工作的博士后人员子女，提交全国博士后管委会开具的介绍信和进站函；博士后管委会开具的介绍信和进
21、站函； （四）在京投资台商及其雇员（四）在京投资台商及其雇员( (台胞台胞) )子女，提子女，提交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书；交教育行政部门开具的台胞子女在京就读批准书； （五）本市引进人才子女、留学回国人员子女，（五）本市引进人才子女、留学回国人员子女，提交父母的北京市工作居住证；提交父母的北京市工作居住证； （六）父母一方有北京市正式常住户口的学生，（六）父母一方有北京市正式常住户口的学生，提交父提交父( (母母) )的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或的北京市户口簿及我市乡镇人民政府或街道办事处开具的学生与父街道办事处开具的学生与父( (母母) )关系证明。关系证明。 实施日
22、期实施日期学生儿童大病医疗保险自学生儿童大病医疗保险自20072007年年9 9月月1 1日起实施，城镇无医疗保障老年人大病日起实施，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险自医疗保险自20072007年年1010月月1 1日起实施。日起实施。 联系方式联系方式 区劳动保障局网站：区劳动保障局网站： ldjldj. .bjxwbjxw. .govgov. .cncn 区医保网站：区医保网站： ybyb. .bjxwbjxw. .govgov. .cncn 区区劳动保障局医保科劳动保障局医保科： 8397547183975471、8397547283975472 区医疗保险事务管理中心：区医疗保险事务管理中心：8397553783975537、8397555483975554 北京市劳动保障咨询电话：北京市劳动保障咨询电话：1233312333宣武区劳动和社会保障局宣武区劳动和社会保障局2007年年7月月12日日
