血液透析及其相关并发症详述文档ppt课件

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1、血液透析及其相关并发症血液透析及其相关并发症 1血液透析的概念血液透析的概念血液透析的原理血液透析的原理血液透析系血液透析系统的的组成成血液透析的适血液透析的适应证与透析并与透析并发症相关的因素分析症相关的因素分析血液透析中常血液透析中常见的一些并的一些并发症或不良反症或不良反应2 近年来，随着血液透析技近年来，随着血液透析技术的不断的不断发展，其展，其临床床应用越来越广泛，用越来越广泛，虽然血液透析技然血液透析技术的的应用挽救用挽救了无数患者的生命，但也可能了无数患者的生命，但也可能带来一些来一些负面的影响，面的影响，对此，我此，我们应予高度重予高度重视，临床工作者床工作者应正确正确认识血液

2、透析血液透析过程中与血透器械有关的不良反程中与血透器械有关的不良反应，最大，最大限度的控制血液透析技限度的控制血液透析技术在在临床床应用中的潜在用中的潜在风险，规范，安全，有效的使用血液透析范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者，保障患者的健康，下面就血液透析的的健康，下面就血液透析的临床床应用及与此相关的用及与此相关的并并发症或不良反症或不良反应作一浅作一浅谈。 3血液透析的概念血液透析的概念 血血液液透透析析是是指指把把血血液液引引出出体体外外，在在透透析析器器内内血血液液与与透透析析液液进行行物物质交交换，排排出出体体内内废物物、过多多的的水水分分和和纠正正电解解质、酸酸碱碱平平衡衡

3、紊紊乱乱，然然后后再再把把血血液液回回输至至体体内内的的过程程，这一一过程程是是通通过血液透析机来完成的。血液透析机来完成的。4血液透析的原理血液透析的原理 溶质清除的原理溶质清除的原理扩散扩散对流对流吸附吸附水的清除原理水的清除原理渗透渗透 超滤超滤5溶质清除的原理溶质清除的原理扩散：散： 由于半透膜两由于半透膜两侧的溶的溶质梯度（差梯度（差值）使溶）使溶质从从浓度高的一度高的一侧向向浓度低的一度低的一侧作跨膜移作跨膜移动，逐，逐渐达到膜两达到膜两侧溶溶质浓度相等，此度相等，此现象即象即为扩散。小分子物散。小分子物质主要是通主要是通过扩散清除的。散清除的。 6扩扩 散散血液血液 膜透析液膜透

4、析液血液血液 膜透析液膜透析液7溶质清除的原理溶质清除的原理对流：通流：通过膜两膜两侧的的压力梯度（差力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移）使血中毒素随着水的跨膜移动而移而移动，此，此现象即象即为对流。溶流。溶质对流的跨膜移流的跨膜移动速度速度较扩散散为快。中、快。中、大分子毒物主要是通大分子毒物主要是通过对流清除的。流清除的。 8膜膜 膜膜压压力力高高压压力力低低压压力力高高压压力力低低对对 流流9溶质清除的原理溶质清除的原理吸附：在血液透析吸附：在血液透析过程中程中, ,血中的某些蛋白血中的某些蛋白质、毒物和、毒物和药物等被物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使性地吸附于透析膜表面，从而

5、使这些致病物些致病物质被清除。被清除。 10吸吸 附附 膜膜膜膜11水的清除原理水的清除原理超超滤：水在水在压力差作用下作跨膜运力差作用下作跨膜运动。超。超滤量与膜两量与膜两侧的水的水压梯度成正比。梯度成正比。 12超超 滤滤膜膜水水压压力力低低 膜膜压压力力高高13水的清除原理水的清除原理渗透渗透：膜两膜两侧渗透梯度使水由渗透渗透梯度使水由渗透压低的一低的一侧向渗透向渗透压高的高的一一侧作跨膜移作跨膜移动，称之，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。14膜膜水水砂糖水砂糖水水水砂糖水砂糖水 膜膜渗渗 透透15血液透析原理模式图血液透析原理模式图透透析析

6、膜膜动动脉脉端端静静脉脉端端透透析析膜膜透透 析析 液液透透 析析 液液血液血液16三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成血液透析机血液透析机 ：主要由体外循主要由体外循环系系统、透析液配置供、透析液配置供给系系统及及监控控这两大系两大系统的相关的相关设备组成。成。 17三、血液透析系统的组成三、血液透析系统的组成透析器透析器 ：又称又称“人工人工肾”，透析，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向程中血液与透析液在透析器呈反向流流动，溶，溶质（毒素）和水的跨膜运（毒素）和水的跨膜运转均在透析器中均在透析器中进行，透析膜是透行，透析膜是透析器的主要析器的主要组成部分。成部分。 18三、血液透

7、析系统的组成三、血液透析系统的组成水水处理系理系统：将自来水中的微粒、将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。度水供透析使用。 19血液透析模式HDHDFHF20血液透析模式图21血液透析机血液透析机体外循体外循环系系统：是指血液在体外流是指血液在体外流动的管路。将血液由病人体内的管路。将血液由病人体内输送至透析送至透析器的管路，称器的管路，称为动脉血路管；将血液由脉血路管；将血液由透析器返回病人体内的管路称静脉血路透析器返回病人体内的管路称静脉血路管。管。该系系统包括血包括血泵、肝素、肝素泵、血流量、血流量表（通常透析表（通常透析时的血流

8、量的血流量为每分每分钟150300毫升）、毫升）、动脉脉压表、静脉表、静脉压表、表、和空气探和空气探测器等。器等。22透析液配置供透析液配置供给系系统：包括透析包括透析液稀液稀释装置（如比例装置（如比例泵）、透析液）、透析液流量表、加温装置、超流量表、加温装置、超滤系系统和漏和漏血血监测器等。器等。血液透析机血液透析机23血液透析机血液透析机透析液的稀透析液的稀释：当当浓缩透析液和透析透析液和透析用水引入透析机后，用水引入透析机后，经比例比例泵精确地按精确地按比例混合（一般透析机比例混合（一般透析机设计浓缩液与水液与水之比之比为1 1：3434），加温后送往透析器。流），加温后送往透析器。流速

9、大速大约为500500毫升毫升/ /分分钟。 24透析器透析器透析器的种透析器的种类（按形状（按形状结构分）：构分）： 空心空心纤维透析器透析器：是目前最常用的透析器，由是目前最常用的透析器，由800080001500015000根中空根中空纤维组成，成，纤维内径内径为200um200um，壁厚，壁厚10um10um左右。其材料是半透膜，如左右。其材料是半透膜，如铜仿膜、血仿膜、醋酸仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚膜、聚砜膜、聚丙膜、聚丙烯晴膜等。血液在管中流晴膜等。血液在管中流动，这些中空些中空纤维称称为血室。外壳与血室之血室。外壳与血室之间间隙是透析液流隙是透析液流动的地方称的地方称为水水室。

10、透析器室。透析器长20-25cm20-25cm，直径，直径为5-10cm5-10cm，透析面，透析面积为0.8-1.7m0.8-1.7m2 2，预冲血量冲血量为75-90ml75-90ml。25空心纤维透析器空心纤维透析器血血 室室水水 室室26透析器透析器透析器的种透析器的种类（按形状（按形状结构分）：构分）：平板透析器平板透析器 管型透析器管型透析器27透析器透析器理想透析膜理想透析膜应具具备下述条件：下述条件：1、对溶溶质具有高清除率，具有高清除率，对水具有适当的超水具有适当的超滤率；率；2、有良好的生物相容性；、有良好的生物相容性；3、不允、不允许35000d的物的物质通通过，如血中蛋

11、白，如血中蛋白质、红细胞、透析液中的胞、透析液中的细菌和病毒等；菌和病毒等；4、无毒、无抗原性、无、无毒、无抗原性、无补体激活、无致体激活、无致热源；源；5、无特异吸附；、无特异吸附；6、耐、耐压强度达度达66.7kPa（500mmHg）；）；7、能耐蒸汽消毒或消毒、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；浸泡；8 8、透析器的封装材料不含、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不甲基二苯胺，不释放放环氧乙氧乙烷。 28水处理系统水处理系统水水处理装置及步理装置及步骤如下：如下：过滤器器：当当水水经过砂砂过滤器器时，水水中中的的悬浮浮物物被被过滤掉掉，砂砂过滤器器是是除除掉掉中中、大大分分子子悬浮浮物物的的重要

12、手段重要手段。软化化装装置置：软化化器器是是水水处理理装装置置中中不不可可缺缺少少的的第第二二部部分分。是是通通过交交换树脂脂去去除除水水中中的的钙、镁离离子，将硬水子，将硬水软化的装置。化的装置。活活性性炭炭吸吸附附：活活性性炭炭可可将将水水中中的的消消毒毒剂如如漂漂白白粉和粉和氯胺有机物、胺有机物、细菌、病毒和致菌、病毒和致热源吸附掉。源吸附掉。29水处理系统水处理系统水水处理装置及步理装置及步骤如下：如下：去去离离子子装装置置：利利用用氢离离子子和和氢氧氧离离子子转换水水中中的的阴阴离子和阳离子可以除去离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳离子。以上的阴、阳离子。反反渗渗透透装装置置：反

13、反渗渗透透净水水法法就就是是利利用用高高压将将初初步步处理理过的的水水经半半透透膜膜将将水水中中的的杂质分分开开，产生生纯水水。反反渗渗膜膜能能有有效效地地排排除除水水中中溶溶解解的的无无机机物物、有有机机物物、细菌菌、热源源和和颗粒粒，相相对分分子子质量量大大于于200d的的物物质均不能通均不能通过反渗膜。反渗膜。30四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证 急性急性肾功能衰竭功能衰竭下述透析指征可供参考：下述透析指征可供参考：1、急性肺水急性肺水肿；2、高、高钾血症（血清血症（血清钾6.5mmol/L6.5mmol/L或心或心电图提示高提示高钾）；3、高分解代、高分解代谢型，既每日尿素氮上

14、升型，既每日尿素氮上升14.3mmol/L14.3mmol/L（40mg/dl40mg/dl）、肌）、肌酐上升上升177umol/L177umol/L（2mg/dl2mg/dl）、）、钾上升上升1-2mmol/L1-2mmol/L、血、血清清HCOHCO3 3下降下降2mmol/L2mmol/L；31四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证急性急性肾功能衰竭功能衰竭4、如、如为非高分解代非高分解代谢型，但有少尿或无尿型，但有少尿或无尿2 2天以上、天以上、血肌血肌酐442 umol/L442 umol/L（约5mg/dl5mg/dl）、肌）、肌酐清除率清除率7-10ml/min/1.73m7-

15、10ml/min/1.73m2 2、血尿素氮、血尿素氮21.4mmol/L21.4mmol/L（60mg/dl60mg/dl）、）、COCO2 2结合率合率13mmol/L13mmol/L；5、有尿毒症症状，如、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意心、呕吐、意识障碍等；障碍等；6 6、误型型输血者，游离血血者，游离血红蛋白蛋白800800mg/Lmg/L。 32四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证慢性慢性肾功能衰竭：功能衰竭：目前多主目前多主张当肌当肌酐清除率清除率为10ml/min左右左右时即可即可开始慢性血透治开始慢性血透治疗，其他参考指，其他参考指标为：1、血尿素氮、血尿素氮28.6mmo

16、l/L28.6mmol/L（80mg/dl80mg/dl）；）；2、血肌、血肌酐707.2 umol/L707.2 umol/L（约8mg/dl8mg/dl）；）；3、有高、有高钾血症；血症；4、有代、有代谢性酸中毒性酸中毒；33四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证慢性慢性肾功能衰竭：功能衰竭：5 5、有尿毒症症状；、有尿毒症症状；6 6、有水潴留（浮、有水潴留（浮肿、血、血压升高、高容量心力衰升高、高容量心力衰竭征兆；竭征兆；7 7、并、并发贫血（血球容血（血球容积15%15%）、心包炎、高血）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周消化道出血、骨病、周围神神经病病变及中枢神及中枢神经系系

17、统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。等）。34四、血液透析的适应证四、血液透析的适应证 其其他他：急急性性药药物物或或毒毒物物中中毒毒、难难治治性性充充血血性性心心衰衰与与急急性性肺肺水水肿肿的的急急救救、肝肝肾肾综综合征、肝硬化顽固性腹水等。合征、肝硬化顽固性腹水等。35五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析 透析的透析的过程包括：程包括：体体外外循循环的的过程程（引引出出血血液液进入入透透析析器器返回体内）；返回体内）；血液在透析器中与透析液血液在透析器中与透析液进行交行交换；透析透析过程的程的监测和透析参数的和透析参数的调节。 下下面面就就上

18、上述述过程程中中可可能能与与透透析析并并发症症相相关关的的因素作一分析。因素作一分析。 36五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析透析膜的生物相容性透析膜的生物相容性 ：在上述体外循在上述体外循环过程中，血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生程中，血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生物相容性非常重要，所物相容性非常重要，所谓生物相容性是指人体各生物相容性是指人体各组织器官以及人体内的某些成分与外来的异体物器官以及人体内的某些成分与外来的异体物质之之间发生的特异性和非特异性反生的特异性和非特异性反应。当反。当反应轻微，病人可耐受微，病人可耐受时，称，称为生物相容性好；反之生物

19、相容性好；反之则相容性差。透析相容性差。透析过程中血液与透析膜接触相互作程中血液与透析膜接触相互作用，可使机体出用，可使机体出现一系列的一系列的变化并引起各种化并引起各种临床床症状和体征，症状和体征，这些些变化与透析膜的生物相容性有化与透析膜的生物相容性有关，包括：关，包括：补体激活、一体激活、一过性粒性粒细胞减少、激活胞减少、激活单核核细胞、使胞、使细胞因子胞因子释放增加、放增加、对血管活性物血管活性物质的影响的影响对、2 2-MG-MG清除的影响清除的影响 。37五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析补体激活体激活：血液透析血液透析过程中，血液与透析膜接触后激活程中，

20、血液与透析膜接触后激活了了补体系体系统，产生了生了补体的片断，如体的片断，如C C3a3a、C C5a5a等，等，这些些补体的片断可体的片断可视为过敏反敏反应毒素，致使机体出毒素，致使机体出现一系列的一系列的变化。化。38五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析补体激活体激活1 1、肺部病肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症，肺通气功能降低，低氧血症 ： C C5a5a与与血透患者末梢血中性粒血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体胞表面的受体结合后，使粒合后，使粒细胞聚集，粘附于胞聚集，粘附于肺胞毛肺胞毛细血管壁的内皮血管壁的内皮细胞上，使之胞上，使之释放炎症介放炎症介质，引起肺

21、部病，引起肺部病变，出，出现低氧血症，患者有胸痛及呼吸困低氧血症，患者有胸痛及呼吸困难的症状。的症状。39五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析补体激活体激活2、血栓形成，心血栓形成，心绞痛痛发作作：C C3a3a可促可促进血栓形成，使冠脉收血栓形成，使冠脉收缩从而引起心从而引起心绞痛痛发作，甚至作，甚至发生心肌梗塞，心生心肌梗塞，心率加快，心力衰竭。率加快，心力衰竭。40五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析一一过性粒性粒细胞减少胞减少 ：补体激活后可引起一体激活后可引起一过性粒性粒细胞减少，且胞减少，且补体激活的程度越体激活的程度越严重，一重，一

22、过性粒性粒细胞减少的程度也越胞减少的程度也越严重。重。 41五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析激活激活单核核细胞，使胞，使细胞因子胞因子释放增加放增加 ：激活激活单核核细胞，使胞，使细胞因子胞因子释放增加，其中放增加，其中IL1释放增加放增加可引起（可引起（1）发热及蛋白及蛋白质降解；（降解；（2）免疫反）免疫反应改改变，使抗体生成增加，使抗体生成增加，杀伤细胞增加；（胞增加；（3）出）出现炎性反炎性反应，包括，包括2 2-MG-MG产生增加生增加, ,导致淀粉致淀粉样变性病和性病和PGEPGE2 2、PGIPGI2 2释放增加引起的血管放增加引起的血管扩张，甚至，甚

23、至低血低血压。 42五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析对血血管管活活性性物物质的的影影响响 : :透透析析膜膜的的生生物物相相容容性性可可对血血液液中中的的血血管管活活性物性物质产生影响，并与透析中的低血生影响，并与透析中的低血压有关。有关。43五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析对2 2-MG-MG清清除除的的影影响响: :慢慢性性肾衰衰患患者者2 2-MG-MG排排泄泄减减少少，透透析析膜膜的的生生物物不不相相容容性性可可激激活活补体体，使使2 2- -MGMG释放放增增加加，长期期透透析析病病人人血血中中2 2-MG-MG的的升升高高，可

24、可引引起起淀淀粉粉样变性性，包包括括腕腕管管综合合症症，弥弥漫漫性性关关节病，骨病，骨损害等。害等。 此外，透析膜可允此外，透析膜可允许小分子蛋白通小分子蛋白通过导致小致小分子蛋白的分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和失，可引起低蛋白血症和营养不良。养不良。44五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析透析用水的透析用水的质量量: : 优质的透析用水是保的透析用水是保证血液透析安全的重要血液透析安全的重要环节，而不符合，而不符合标准准的透析用水的透析用水则可能引起多种透析不良反可能引起多种透析不良反应，水，水质的影响的影响见下表。下表。 45五、与透析并发症相关的因素分析五、与

25、透析并发症相关的因素分析水水质与不良反与不良反应的关系的关系污染或残留物质污染或残留物质 毒性作用或症状毒性作用或症状 铝铝 透析脑病透析脑病钙钙/镁镁 血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力 硫酸盐硫酸盐 恶心，呕吐，代谢性酸中毒恶心，呕吐，代谢性酸中毒 氟化物氟化物 骨软化，骨疏松或其他骨病骨软化，骨疏松或其他骨病 硝酸盐硝酸盐 变性血红蛋白血症变性血红蛋白血症 钠钠 血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头痛，心悸，呼血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头痛，心悸，呼吸困难吸困难 铜铜 恶心，发冷，头痛，肝损害，致病性贫血恶心，发冷，头痛，肝损害，致病性贫血 锌锌

26、 贫血，恶心，发热，呕吐贫血，恶心，发热，呕吐 致热源致热源 畏寒，发热畏寒，发热 氯胺氯胺 溶血，贫血溶血，贫血 46五、与透析并发症相关的因素分析五、与透析并发症相关的因素分析血液透析中技血液透析中技术性因素性因素 :血液透析中技血液透析中技术性因素主要性因素主要与透析与透析过程的程的监测、透析参数的、透析参数的调节及操作有关，上述及操作有关，上述技技术性性环节中任何一个中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良的缺陷都可能引起透析不良反反应，例如：，例如：1、透透析析液液浓度度、温温度度变化化：前前者者可可引引起起电解解质紊紊乱乱，而而透透析液温度析液温度过高可引起急性溶血和高高可引起急性溶

27、血和高钾血症；血症；2、透透析析器器破破膜膜，血血液液进入入透透析析液液中中：与与消消毒毒剂对膜膜的的腐腐蚀作用、跨膜作用、跨膜压高等有关；高等有关；3、透析器内凝血：与血流、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关；慢、肝素用量不足等有关；4、空空气气栓栓塞塞：与与血血透透机机不不能能有有效效除除气气，以以及及操操作作不不当当等等有有关。关。47六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应低血低血压失衡失衡综合征合征肌肉肌肉痉挛致致热原反原反应首次使用首次使用综合征合征2 2-MG-MG淀粉淀粉样变性骨关性骨关节病病其他其他48六、血液透析中常见的一些

28、并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应 低血低血压：原因：原因：有效血容量减少（灌注透析器或超有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血脱水均可引起血容量减少），血管收容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相力降低，心源性及透析膜生物相容性差，容性差，严重重贫血及感染等。血及感染等。表表现：先兆症状先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状症状为出冷汗、出冷汗、恶心、呕吐，重者常表心、呕吐，重者常表现为面色面色苍白、白、头昏眼花、呼吸困昏眼花、呼吸困难、心率加快、一、心率加快、一过性性意意识丧失，甚至昏迷。失，甚至昏迷。 49六、血

29、液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应低血低血压：处理：理：头低脚高位，停超低脚高位，停超滤，减慢，减慢泵流速，吸氧，流速，吸氧，必要必要时快速快速补充生理充生理盐水水100200ml或或50%葡葡萄糖萄糖20ml，输注白蛋白，并注白蛋白，并结合病因，合病因，对因因处理。理。预防：防：尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜尽量避免有效血容量突然减少。脱水不宜过快快过多；血液透析前，停服使血管收多；血液透析前，停服使血管收缩力降低力降低的降的降压药；改用膜生物相容性好的透析器如血；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同仿膜等；同时改善心功能，改善心功能，纠正正

30、贫血，控制感血，控制感染等。染等。50六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应失失衡衡综合合征征：是是指指在在透透析析中中、透透析析后后期期或或结束束后后不不久久出出现的的与与透透析析有有关关的的以以神神经系系统症症状状为主主的的一一组综合征。合征。原原因因：血血液液透透析析时血血液液中中的的毒毒素素迅迅速速下下降降，血血浆渗渗透透压下下降降，而而由由于于血血脑屏屏障障使使脑脊脊液液中中的的尿尿素素等等溶溶质下下降降较慢慢，以以致致脑脊脊液液的的渗渗透透压相相对较高高，水水分分由由血血液液进入入脑脊脊液液形形成成脑水水肿。也也与与透透析析后后脑脊脊液液与

31、与血血液液之之间的的PH值梯梯度度增增大大即即脑脊脊液液中中PH值相相对较低有关。低有关。51六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应失衡失衡综合征：合征：表表现：轻者者头痛痛、恶心心、呕呕吐吐、倦倦睡睡、烦躁躁不不安安、肌肌肉肉痉挛、视力力模模糊糊、血血压升升高高；重重者者表表现为癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。作、惊厥、木僵、甚至昏迷。处理理：根根据据病病情情给予予50%50%葡葡萄萄糖糖或或3%3%氯化化钠10ml10ml，也也可可输注白蛋白，必要注白蛋白，必要时予予镇静静剂及其他及其他对症治症治疗。预防防：初初始始透透析析应缩短短透透析析时间，增

32、增加加透透析析频率率，透透析析过程中可适量提高程中可适量提高钠浓度。度。 52六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应肌肉肌肉痉挛 原因：原因：低血低血压，超，超滤过多、多、过快；低快；低钠透析液透析。透析液透析。表表现：多多发在在透透析析的的中中后后期期，老老年年人人多多见。以以肌肌肉肉痉挛性性疼疼痛痛为主主（主主要要部部位位为腓腓肠肌肌、足足部部），一一般般持持续约1010分分钟，病人焦，病人焦虑，疼痛，疼痛难忍。忍。53六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应肌肉肌肉痉挛处理：理：减慢或减慢或暂停超停超滤，输

33、入生理入生理盐水水100-200ml100-200ml或高渗糖水及高渗或高渗糖水及高渗盐水。水。预防防：对高高危危人人群群，采采用用高高钠透透析析液液透透析析，减减少少超超滤量量，或或改改用用序序贯透透析析，血液血液滤过等。等。 54六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应致致热原反原反应原原因因：透透析析用用水水质被被细菌菌污染染，尤尤其其是是革革兰阴阴性性杆杆菌菌产生生内毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。内毒素。复用透析器及残血或消毒不充分。表表现：好好发于于透透析析开开始始后后1 1小小时内内出出现发冷冷、寒寒战，继而而发热，伴伴有有全全身身不不

34、适适，体体温温达达3838以以上上，持持续数数小小时后后体体温温恢复正常。可伴有血恢复正常。可伴有血压升高或血升高或血压下降。下降。55六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应致致热原反原反应: :处理：理：高高热时可降低透析温度，抗可降低透析温度，抗组胺胺药、激素和退、激素和退热药可酌情使用。可酌情使用。预防：防：透析用水最好采用反渗水，可除去致透析用水最好采用反渗水，可除去致热原。透析用原。透析用水水应严格按照美国医格按照美国医疗仪器促器促进会（会（AMMIAMMI）标准，透析准，透析器及管路复用器及管路复用严格。格。 56六、血液透析中常见的一些并

35、发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应首首次次使使用用综合合征征：是是指指使使用用新新透透析析器器时病病人人发生生的的一一系系列列临床床症症状状。临床床上上分分为甲甲型型（即即刻刻变态反反应）和乙型（非特异性胸背痛）两种，具体和乙型（非特异性胸背痛）两种，具体见下表。下表。57六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应首次使用首次使用综合征合征甲型甲型 乙型乙型 原因原因 病因不十分清楚，部分病例与消病因不十分清楚，部分病例与消毒剂环氧乙烷引起的免疫反应有毒剂环氧乙烷引起的免疫反应有关关病因不清楚，可能与膜的生物相病因不清楚，可能与膜的生物

36、相容性有关容性有关临床临床表现表现轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流轻者有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛或腹泪和流涕，也可有腹肌痉挛或腹泻泻;重者可突然心跳骤停甚至死亡重者可突然心跳骤停甚至死亡症状较轻，主要表现为胸背痛症状较轻，主要表现为胸背痛处理处理轻者应严密观察，必要时中止血轻者应严密观察，必要时中止血液透析，给予吸氧、抗过敏药或液透析，给予吸氧、抗过敏药或激素等激素等吸氧、抗过敏、止痛吸氧、抗过敏、止痛预防预防彻底冲洗透析器，避免使用同样彻底冲洗透析器，避免使用同样膜材料或消毒方法的透析器膜材料或消毒方法的透析器彻底冲洗透析器，选择生物相容彻底冲洗透析器，选择生物相容性好的透

37、析器性好的透析器58六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应2 2-MG-MG淀粉淀粉样变性骨关性骨关节病病: :原因：原因：肾功能减退功能减退时2 2-MG-MG排出减少，膜清除能力差，以及透析液中的内毒排出减少，膜清除能力差，以及透析液中的内毒素素污染和透析膜的生物不相容性又可激活染和透析膜的生物不相容性又可激活补体，使体，使2 2-MG-MG释放增加，放增加，导致血中致血中2 2-MG-MG升高并沉升高并沉积到骨关到骨关节等等组织中，引起病中，引起病变。59六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应2 2-MG

38、-MG淀粉淀粉样变性骨关性骨关节病病: :表表现：临床表床表现为腕管腕管综合症，弥漫性关合症，弥漫性关节病，骨病，骨损害等。害等。 腕腕管管综合合症症：是是透透析析病病人人因因淀淀粉粉样物物质沉沉着着引引起起腕腕管管相相对狭狭窄窄而而压迫迫正正中中神神经，导致致该神神经区区域域的感的感觉，运，运动障碍和肌肉萎障碍和肌肉萎缩。 弥漫性关弥漫性关节病：表病：表现为关关节疼痛、僵直、疼痛、僵直、肿胀、功能功能丧失。失。 骨骨损害：表害：表现为骨囊性骨囊性变，病理性骨折。，病理性骨折。60六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应2 2-MG-MG淀粉淀粉样变性骨

39、关性骨关节病病: :处理：理：对症症处理，重者手理，重者手术治治疗。预防：使用高效透析膜，增加防：使用高效透析膜，增加2 2-MG-MG排出。排出。选用用生物相容性好的透析器减少生物相容性好的透析器减少2 2-MG-MG产生。生。61六、血液透析中常见的一些并发六、血液透析中常见的一些并发症或不良反应症或不良反应其他其他：如透析：如透析时蛋白蛋白质丢失可引起或加重患者的失可引起或加重患者的营养不良，而养不良，而透析透析过程中的程中的红细胞机械性胞机械性损伤则与患者的与患者的贫血有关等。血有关等。 62 参考文献：参考文献： 1、王王海海燕燕，主主编肾脏病病学学第第二二版版北北京：人民京：人民卫生出版社生出版社199614451543 2、嵇嵇爱琴琴、叶叶朝朝阳阳，主主编血血液液净化化基基本本知知识问答答上上海海：第第二二军医医大大学学出出版版社社20011257 3、叶叶任任高高，主主编中中西西医医结合合肾脏病病学学北京：人民北京：人民卫生出版社生出版社20037177496364